Name: Zabieg endoskopowy sterowany metodą transoralną z podejścia bocznego trzonowego do łagodnego guza dołu podskroniowego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-08-15T12:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 4 s
Description: Poznaj endoskopową metodę przezustną z plazmową ablacją do usuwania łagodnych guzów dołu podskroniowego. Technika zapewnia precyzyjną resekcję bez blizn z zachowaniem struktur nerwowych i naczyniowych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Prace te były wspierane przez Prowincjonalną Komisję Zdrowia Syczuanu, Kluczowy Projekt Badań Klinicznych (grant numer 24LCYJZD10).

Opisany tutaj zabieg został zatwierdzony i przeprowadzony zgodnie z wytycznymi komisji etyki badań na ludziach Zachodniochińskiego Szpitala Stomatologicznego, Uniwersytetu Syczuan, Chengdu, Chiny.
1. Przygotowanie instrumentów
<ol>
	<li>Zapewnienie dostępności sterylnych narzędzi chirurgicznych i sprzętu, w tym następujących kluczowych elementów: śródoperacyjnego systemu neurofizjologicznego monitorowania nerwu żuchwowego, endoskopu, urządzenia do ablacji osocza, jednostki elektrochirurgicznej oraz standardowych narzędzi chirurgicznych.</li>
</ol>
2. Obrazowanie przedoperacyjne i przygotowanie pacjentów
<ol>
	<li>Wykonaj przedoperacyjne rezonans magnetyczny o wysokiej rozdzielczości z rekonstrukcją trójwymiarową, aby określić przestrzenne relacje guza z tętnicą szczękową wewnętrzną, nerwem żuchwowym i boczną płytką skrzydłową. Oceń zrostliwość torebek guza do kluczowych struktur, w tym nerwu żuchwowego, tętnicy szczękowej wewnętrznej, rdzenia czaszki dura oraz splotu żylnego skrzydłowego (Rysunek 1).</li>
	<li>Ułóż pacjenta na plecach, z głową obróconą na niedotkniętą stronę i uniesionymi ramionami, aby uzyskać łagodne wyprostowanie szyi.</li>
	<li>Podawaj znieczulenie ogólne poprzez intubację nosowotchawicową.</li>
	<li>Dezynfekuj obszary wewnątrzustne i pozaustne za pomocą roztworu 0,5% povidon-jodu. Osłonić pole chirurgiczne, aby zakryć twarz i szyję, zachowując jednocześnie przezoralny korytarz operacyjny.</li>
	<li>Zaplanuj nacięcie chirurgiczne w prawym bocznym obszarze retrotrzonowowym, starannie omijając przewód przyuszny i pęczki nerwowo-naczyniowe. Oznacz miejsce nacięcia błękitem metylenowym (Rysunek 2A).</li>
</ol>
3. Ustanowienie podejścia chirurgicznego
UWAGA: Zabieg został przeprowadzony przez zespół chirurgiczny składający się z chirurga prowadzącego, asystenta chirurgicznego oraz pielęgniarki scrubingowej. Chirurg prowadzący operował, trzymając endoskop w lewej ręce, a narzędzia chirurgiczne w prawej.
<ol>
	<li>Wykonaj 5 cm podłużne nacięcie w niefunkcjonalnej strefie śluzowej prawej policzki, przed więzadłem skrzydłowo-żuchwowym. Naciń warstwy błony śluzowej i podśluzówkową, aby odsłonić mięsień buccinator.</li>
	<li>Podziel mięsień buccinator, aby odsłonić poduszkę tłuszczową poduszki policzkowej. Częściowo odciąć poduszkę tłuszczową policzku policzkową, jeśli blokuje pole widzenia. Cofnij mięsień buccinator na boki.</li>
	<li>Delikatnie przesuń przewód przyuszny wzdłuż przedniego brzegu więzadła skrzydłowo-żuchwowego, używając podniesienia okostalnego, aby zachować jego integralność.</li>
	<li>Wykonaj dokładne przecięcie i częściowe przecięcie poduszki tłuszczowej poduszki policzkowej (Rysunek 2B), aby odsłonić przednie krawędzie prawego mięśnia żwacza i przyśrodkowego mięśnia skrzydłowego ( Rysunek 2C).</li>
	<li>Stwórz kopułową przestrzeń operacyjną, używając endoskopu połączonego z elastycznym tytanowym retraktorem.</li>
	<li>Dostosuj ogniskową, powiększenie i oświetlenie endoskopu, aby uzyskać wyraźne pole widzenia rozciągające się od przedniej krawędzi gałęzi żuchwy do tylnej granicy bocznej płytki skrzydłowej.</li>
</ol>
4. Ekspozycja guza i resekcja (Rysunek 3)
<ol>
	<li>Ustaw niskotemperaturowe urządzenie do ablacji plazmowej w tryb dwubiegunowego do cięcia i dostosuj moc do 330 W ± 20% przy obciążeniu 250 Ω. Użyj go do nacięcia mięśnia żwaczowego i przyśrodkowego mięśnia skrzydłowego na przednim brzegu gałki żuchwy, odsłaniając gałąź.</li>
	<li>Rozciąć przyśrodkowo wzdłuż przedniego ramienia żuchwy do przestrzeni skrzydłowo-żuchwywowej, starannie zachowując nerw językowy. Dalej przeanalizuj nerw językowy wzdłuż przyśrodkowej strony ramienia żuchwy (Rysunek 3A).</li>
	<li>Rozciąć mięsień skrzydłowy przyśrodkowy górnie wzdłuż przyśrodkowej powierzchni gałęzi, naciąć go i uzyskać dostęp do szczebla odkrywczego (rysunek 3B).</li>
	<li>Potwierdz endoskopową wizualizację całkowicie otoczonego guza o średnicy około 2 cm, położonego przyśrodkowo od gałęzi żuchwy i przylegającego do przedniego brzegu kłykciowego. Pominąć koronoidektomię, jeśli nie zaobserwowano przeszkody w wyrostku koronoidalnym.</li>
	<li>Rozpocznij śródoperacyjne monitorowanie elektrofizjologiczne nerwu żuchwowego.</li>
	<li>Usuń guz en bloc za pomocą urządzenia do ablacji plazmowej 1 mm za torebką guzową (rysunek 3C).</li>
	<li>Utrzymuj urządzenie do ablacji osocza w trybie wyjścia dwubiegunowego, jeśli podczas rozwarstwienia wystąpi krwawienie z splotu skrzydłowego lub tętnicy szczękowej, ale zmniejsz moc do 60 W ± 20% przy obciążeniu 250 Ω dla precyzyjnej hemostazy. Zapewnij ciągłe płukanie płynów przewodzących (np. soli fizjologicznej) przez cały zabieg, aby odprowadzać ciepło i zapobiegać uszkodzeniom termicznym otaczających tkanek.</li>
	<li>Kontynuuj te kroki aż do ostatecznego oddzielenia guza (rysunek 3F).</li>
	<li>Natychmiast wysłać usunięty preparat do wewnątrzoperacyjnej analizy mrożonej cięcia, aby potwierdzić łagodną lub złośliwą naturę guza ITF (rysunek 3G).</li>
	<li>Przejdź do planu operacji, jeśli analiza potwierdzi łagodną patologię. Wygładz wysunięcie kości żuchwy za pomocą wiertarki pokrytej diamentem.</li>
	<li>Endooskopowo płukać jamę chirurgiczną, aby upewnić się, że nie pozostała resztkowa torebka nowotworowa.</li>
	<li>Spakuj i zabezpiecz wchłaniającą się gazę hemostatyczną oraz pasek drenażowy. Przybliż mięśnie, warstwy powięzi i płat śluzowy, a nacięcie zamknij przerwanymi szwami 3-0 (Rysunek 3D, E). Zadbaj o precyzyjne wyrównanie warstw głębokich do powierzchownych, aby zapobiec powstawaniu martwej przestrzeni i uniknąć uszkodzenia nerwów.</li>
</ol>
5. Zarządzanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Podawaj agresywną resuscytację płynową i terapię wspomagającą we wczesnym okresie pooperacyjnym. Usuń rurkę drenażową, jeśli objętość drenażu wynosi <10 mL w ciągu 24 godzin i nie zaobserwowano aktywnego krwawienia.</li>
	<li>Rozpocznij dietę chłodnych płynów w ciągu 24 godzin po operacji i stopniowo przechodź na miękkie jedzenie. Codziennie oceniaj otwór jamy ustnej, aż przywróci się zakres fizjologiczny (≥35 mm).</li>
	<li>Optymalizuj spożycie składników odżywczych, aby wzmocnić odporność odpornościową i utrzymać rygorystyczną higienę jamy ustnej i w miejscu operacji. Usuń szwy tydzień po operacji.</li>
	<li>Umów przeglądy kliniczne na 1, 3, 6 i 12 miesięcy po operacji. Zalecam pacjentom, aby szybko zgłosili się do oceny ewentualnego dyskomfortu.</li>
</ol>

<ol><li>Yadav, V., Bhagat, S., Sharma, D., Aggarwal, A., Goel, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Giant+pleomorphic+adenoma+of+infratemporal+fossa%3A+a+rare+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+J+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Giant pleomorphic adenoma of infratemporal fossa: a rare case report.</a> Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 76 (2), 2042-2047 (2023).</li>
<li>Bin-Alamer, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tumors+involving+the+infratemporal+fossa%3A+a+systematic+review+of+clinical+characteristics+and+treatment+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers%22%5BJournal%5D)">Tumors involving the infratemporal fossa: a systematic review of clinical characteristics and treatment outcomes.</a> Cancers. 14 (21), 5420(2022).</li>
<li>Yuan, B., Yan, Z., Zhang, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomic+study+of+endoscopic+minimally+invasive+lateral+approach+to+the+infratemporal+fossa%5BTitle%5D)+AND+%22J+Craniofac+Surg%22%5BJournal%5D)">Anatomic study of endoscopic minimally invasive lateral approach to the infratemporal fossa.</a> J Craniofac Surg. , (2025).</li>
<li>Lisan, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Infratemporal+fossa+tumors%3A+when+to+suspect+a+malignant+tumor%3F+a+retrospective+cohort+study+of+62+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Ann+Otorhinolaryngol+Head+Neck+Dis%22%5BJournal%5D)">Infratemporal fossa tumors: when to suspect a malignant tumor? a retrospective cohort study of 62 cases.</a> Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 135 (5), 311-314 (2018).</li>
<li>Sheen, D., Weston, D., Gordin, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Midface+degloving+approach+for+total+maxillectomy+without+orbital+exenteration%3A+a+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22OTO+Open%22%5BJournal%5D)">Midface degloving approach for total maxillectomy without orbital exenteration: a case series.</a> OTO Open. 9 (1), e70063(2025).</li>
<li>Thakkar, K., Moorthy, R. K., Yadav, B., George, S. E., Singh, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+administration+of+tranexamic+acid+on+blood+loss+and+transfusion+requirements+in+children+undergoing+posterior+fossa+tumor+excision%3A+a+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Childs+Nerv+Syst%22%5BJournal%5D)">Effect of administration of tranexamic acid on blood loss and transfusion requirements in children undergoing posterior fossa tumor excision: a retrospective cohort study.</a> Childs Nerv Syst. 39 (4), 877-886 (2022).</li>
<li>Shiferaw, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+operative+ischemic+cerebrovascular+complications+in+skull+base+tumor+resections%3A+experience+in+low-resource+setting%5BTitle%5D)+AND+%22Neuro+Oncol+Pract%22%5BJournal%5D)">Predictors of operative ischemic cerebrovascular complications in skull base tumor resections: experience in low-resource setting.</a> Neuro Oncol Pract. 11 (6), 790-802 (2024).</li>
<li>De Jesus, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+after+open+skull+base+surgery+for+brain+tumors%3A+a+26-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Complications after open skull base surgery for brain tumors: a 26-year experience.</a> Cureus. 15 (12), e50312(2023).</li>
<li>Taniguchi, S., Kam, J., Castle-Kirszbaum, M., Akagami, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oral+and+general+health+quality+of+life+following+a+subtemporal+preauricular+infratemporal+approach+with+condylar+fossa+osteotomy+in+surgical+skull+base+tumor+resection%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Oral and general health quality of life following a subtemporal preauricular infratemporal approach with condylar fossa osteotomy in surgical skull base tumor resection.</a> J Neurosurg. 142 (3), 731-740 (2025).</li>
<li>Chung, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+surgical+approaches+to+skull+base+tumors+involving+the+pterygopalatine+and+infratemporal+fossa%5BTitle%5D)+AND+%22J+Craniofac+Surg%22%5BJournal%5D)">Analysis of surgical approaches to skull base tumors involving the pterygopalatine and infratemporal fossa.</a> J Craniofac Surg. 30 (2), 589-595 (2019).</li>
<li>Lu, Y., Chen, M., Yang, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Access+to+the+infratemporal+fossa%3A+a+modified+transzygomatic+approach+with+preservation+of+masseter+attachment+and+a+long-term+follow-up+period%5BTitle%5D)+AND+%22J+Stomatol+Oral+Maxillofac+Surg%22%5BJournal%5D)">Access to the infratemporal fossa: a modified transzygomatic approach with preservation of masseter attachment and a long-term follow-up period.</a> J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 124 (2), 101336(2023).</li>
<li>Mongkolkul, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+multiport+approach+for+exenteration+of+the+infratemporal+fossa%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Endoscopic multiport approach for exenteration of the infratemporal fossa.</a> Laryngoscope. 133 (6), 1367-1374 (2023).</li>
<li>Cao, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Infratemporal+fossa+schwannoma+surgery+via+a+combined+prelacrimal+recess%2C+caldwell-luc%2C+and+distal+intraoral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Craniofac+Surg%22%5BJournal%5D)">Infratemporal fossa schwannoma surgery via a combined prelacrimal recess, caldwell-luc, and distal intraoral approach.</a> J Craniofac Surg. 35 (2), 590-592 (2024).</li>
<li>Sabrin, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Opportunities+of+electronic+and+optical+sensors+in+autonomous+medical+plasma+technologies%5BTitle%5D)+AND+%22ACS+Sens%22%5BJournal%5D)">Opportunities of electronic and optical sensors in autonomous medical plasma technologies.</a> ACS Sens. 8 (3), 974-993 (2023).</li>
<li>Li, L., London, N. R., Prevedello, D. M., Carrau, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+based+corridors+to+the+infratemporal+fossa%3A+implications+for+endoscopic+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Neck%22%5BJournal%5D)">Anatomy based corridors to the infratemporal fossa: implications for endoscopic approaches.</a> Head Neck. 42 (5), 846-853 (2019).</li>
<li>Zou, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+endoscopic+nasopharyngectomy+by+low-temperature+plasma+radiofrequency+ablation+in+localized+recurrent+nasopharyngeal+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Neck%22%5BJournal%5D)">A novel endoscopic nasopharyngectomy by low-temperature plasma radiofrequency ablation in localized recurrent nasopharyngeal carcinoma.</a> Head Neck. 46 (2), 291-299 (2023).</li>
<li>Martinez-Perez, R., Requena, L. C., Carrau, R. L., Prevedello, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modern+endoscopic+skull+base+neurosurgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurooncol%22%5BJournal%5D)">Modern endoscopic skull base neurosurgery.</a> J Neurooncol. 151 (3), 461-475 (2021).</li>
</ol>

Autor nie ma żadnych konfliktów interesów do ujawnienia.

Guzy ITF, jako rzadkie jednostki w okolicy głowy i szyi, są przede wszystkim leczone chirurgiczną resekcją jako ostatecznym rozwiązaniem leczniczym. Wyzwanie kliniczne wynika z ich głęboko osadzonego położenia anatomicznego oraz bliskości tętnicy szyjnej wewnętrznej i zespołów nerwów czaszkowych. Guzy we wczesnym stadium często objawiają się niespecyficznymi objawami — takimi jak jednostronne niedrożność nosa, ból twarzy czy ograniczone otwarcie jamy ustnej — naśladujące zapalenie zatok lub choroby stawu skroniowo-żuchwo...

Guzy podskroniowej jamy (ITF), jako stosunkowo rzadkie zmiany w okolicach głowy i szyi, stanowią poważne wyzwania podczas operacji podstawy czaszki ze względu na głębokie położenie i zasłanianie przez otaczające struktury, co komplikuje zarówno diagnozę, jak i leczenie 1,2,3. Łagodne guzy dominują w tym regionie, stanowiąc około 74% przypadków (np. szwanniaki i naczyniowobłoniaki nosowogardła), podczas gdy nowotwory często powstają w wyniku inwazji sąsiedniej struktury lub odległych przerzutów (z najczęstszym rakiem migdałkowatego)4. Anatomicznie ITF jest ograniczony od przodu przez tylną ścianę szczęki szczękowej, od tyłu przez korzenie wyrostka łączkowego i część kości skroniowej, przyśrodkowo przez boczną płytkę skrzydłową, bocznie przez wznoszący się ramion żuchwy, a u góry przez powierzchnię podskroniową większego skrzydła kości klinowej. Ten przedział komunikuje się z dołem skrzydłowopodniebnym i środkowym rdzeniem czaszkowym za pomocą naturalnych kanałów kostnych, takich jak otwor owalny i spinosum, ułatwiając rozprzestrzenianie się guza wzdłuż płaszczyzn powięzi i komplikując wyznaczenie granic chirurgicznych5. Warto zauważyć, że bliskość tego obszaru do kluczowych struktur neuro-naczyniowych – w tym tętnicy szczękowej wewnętrznej, nerwu żuchwowego i splotu żylnego skrzydłowego – często powoduje podstępne wczesne objawy, prowadząc do opóźnionej diagnozy, gdy guzy osiągnęły znaczny rozmiar, co zwiększa ryzyko operacji.
Konwencjonalne otwarte podejścia (np. osteotomia podżuchwa lub jarzma) wymagają rozległego rozwarstwienia tkanek miękkich oraz resekcji kości żuchwy lub jarzmowej, aby uzyskać odpowiednią ekspozycję, co skutkuje znacznym urazem ubocznym. Literatura opisuje utratę krwi wewnątrzoperacyjnej średnio 500-1000 mL 6,7, a także ryzyko powikłań pooperacyjnych, takich jak uszkodzenie gruczołu przyusznego, porażenie nerwu czaszkowego, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego8, dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego oraz trismus9. Dodatkowo, blizny pooperacyjne i asymetriatwarzy 10,11 sprawiają, że te metody są suboptymalne dla współczesnych minimalnie inwazyjnych i estetycznych wymagań, ograniczając ich zastosowanie do dużych lub złośliwych guzów wymagających radykalnej resekcji.
Istniejące nietransoralne metody endoskopowe resekcji guza ITF pozostają ograniczone przez krytyczne ograniczenia. Podejście przeznosowe, utrudnione przez kręte szlaki anatomiczne, zaciemnia wizualizację boczną, utrudniając dostęp do guzów w bocznym kwadrancie12. Droga Caldwella-Luca wymaga resekcji przedniej ściany szczęki, co grozi uszkodzeniem nerwu pęcherzyka górnego13. Ponadto podejścia nienaturalne pogłębiają ślepe punkty poprzez kompresję przestrzenną, zwiększając ryzyko uszkodzeń jatrogennych tętnicy szyjnej wewnętrznej i nerwów czaszkowych. Dla porównania, podejście trzonowca bocznego przez przezoralne zęby w połączeniu z ablacją osoczą i endoskopem sztywnym 0° tworzy korytarz chirurgiczny przez naturalne przestrzenie anatomiczne, eliminując potrzebę osteotomii lub nacięć zewnętrznych. Endoskop sztywny o uprawie 0° zapewnia bezpośredni dostęp osiowy do rdzenia ITF przez obszar trzonowca, pokonując boczne strefy ślepe charakterystyczne dla tradycyjnych skośnych mikroskopów, szczególnie zwiększając ekspozycję głęboko osadzonych guzów przyśrodkowo od gałęzi żuchwy i z tyłu od bocznej płytki skrzydłowej. System ablacji plazmowej umożliwia jednoczesne cięcie i precyzyjną hemostazę w trybie niskiej temperatury, z dużym kanałem ssącym optymalizującym przejrzystość wzroku. Integracja jednokierunkowej kontroli płynów antygrawitacyjnych zapewnia dynamiczną równowagę między nawadnianiem solnym a zasysaniem, ograniczając uszkodzenia termiczne i ryzyko wycieków elektrycznych14. Miniaturyzowane instrumenty ułatwiają manipulację w wąskich przestrzeniach anatomicznych, umożliwiając jednoportową integrację endoskopów i narzędzi do ablacji plazmowej, aby uniknąć interferencji wieloportowej. Regulacje kątowe umożliwiają kompleksowe zarządzanie kwadrantem, oferując minimalnie inwazyjne, funkcjonalnie konserwujące i bezpieczne rozwiązanie dla miejscowych guzów o maksymalnej średnicy ≤4 cm.
Prezentacja sprawy 55-letnia pacjentka została zdiagnozowana z uszkodzeniem przestrzeni na prawej podstawie czaszki podczas oceny w innym szpitalu miesiąc temu. Obrazowanie rezonansu magnetycznego z wzmocnieniem kontrastu (MRI) wykazało dobrze wyznaczoną zmianę o wymiarach 2,5 × 2 cm w prawej przestrzeni przeznacznika. Fizykalne badanie wykazało symetryczny kształt twarzy, prawidłowe otwarcie ust oraz brak wyraźnego obrzęku czy tkliwości w prawym obszarze zmiany. Testy funkcji nerwu żuchwy nie wykazały żadnych zmian patologicznych. Diagnoza wskazywała na malformację naczyniową. Po omówieniu ryzyka chirurgicznego i możliwości uniknięcia zewnętrznych blizn, pacjent zgodził się na endoskopowo wspomagane podejście z postradem bocznym z ablacją osocza i standardowym intraoperacyjnym monitorowaniem nerwu żuchwowego.

<table><tbody><tr><td>0 i stopni; Endoskop sztywny</td><td>KARL STORZ SE & Kompania KG</td><td>1216AA</td><td>Zapewnia wzrok śródoperacyjny</td></tr><tr><td>Szew chirurgiczny 3-0 wchłaniający się</td><td>Johnson (Suzhou) Medical Devices Co., Ltd.</td><td>VCP177D</td><td>Szycie tkanek</td></tr><tr><td>Jednostka Elektrochirurgii Wysokich Częstotliwości</td><td>Guangdong Baisheng Medical Equipment Co., Ltd.</td><td>OBS-350A</td><td>Precyzyjne cięcie i krzepnięcie tkanek</td></tr><tr><td>System ablacji plazmowej</td><td>BONSS MEDICAL</td><td>ADS413</td><td>Cięcie synchroniczne w niskiej temperaturze, aby zatrzymać odpowietrzanie, zapobiec utracie ciepła i wycieku oraz zapewnić zrównoważone pole widzenia.</td></tr><tr><td>SURGICEL SNoW Wchłanialny Hemostat</td><td>Ethicon LLC</td><td>3013SP</td><td>Stosowane do endoskopowej kontroli krwawienia chirurgicznego.</td></tr></tbody></table>

zabieg endoskopowy sterowany metodą transoralną z podejścia bocznego trzonowego do łagodnego guza dołu podskroniowego

Lateral Molar Approach-Driven Transoral Endoscopic Procedure for Benign Infratemporal Fossa Tumor Resection

Łagodne guzy w dołku podskroniowym wymagają całkowitej resekcji, przy jednoczesnym zachowaniu integralności układu nerwowo-naczyniowego. Konwencjonalne otwarte podejścia ryzykują opóźnienie gojenia kości, zaburzenia okluzyjne, poważne bliznowactwo na twarzy oraz jatrogenne uszkodzenia nerwowo-naczyniowe. Proponujemy technikę ablacji plazmy wspomaganej endoskopowo poprzez boczne podejście molowe transoralne, aby rozwiązać te ograniczenia.
55-letnia kobieta z guzem prawego dołu podskroniowego o długości 2,5 × 2 cm przeszła nowatorski zabieg. Nacięcie błony śluzowej o średnicy 4-5 cm bocznie od trzonowca utworzyło korytarz wolny od osteotomii wzdłuż gałęzi żuchwy. Technika ta integrowała sztywny endoskop o średnicy 4 mm 0° do powiększanej wizualizacji oraz niskotemperaturowe urządzenie do ablacji plazmowej do sekcji pozatorebkowej z jednoczesnym cięciem i krzepnięciem, minimalizując uszkodzenia termiczne. Intraoperacyjne monitorowanie neurofizjologiczne chroniło nerw żuchwywy. Analizowano metryki pooperacyjnej rekonwalescencji, rezonans magnetyczny oraz histopatologię.
Całkowite wycięcie guza zostało wykonane w 122 minuty przy utracie krwi 50 mL. MRI pooperacyjne nie wykazało żadnych pozostałych zmian, ale zostały one zastąpione tkanką włóknistą bliznową. Funkcja żuchwy (fizjologiczne otwarcie jamy ustnej ≥35 mm) oraz czucie twarzy odzyskiwane do 3. dnia po operacji. Nie wystąpiły krwiak, infekcje ani deficyty neurologiczne. Histopatologia potwierdziła łagodną malformację naczyniową (SMA+, CD31/CD34+). Efekty estetyczne były optymalne, bez widocznych blizn (satysfakcja pacjenta: 10/10).
Technika ablacji osocza wspomagana endoskopią poprzez podejście trzonowca bocznego transoralnego umożliwia precyzyjną, minimalnie inwazyjną resekcję guzów przedniowo-skroniowych (≤4 cm), unikając osteotomii i nacięć zewnętrznych. Synergicznie łącząc wskazówki anatomiczne, selektywną ablację energetyczną oraz neuroprotekcję śródoperacyjną, metoda ta optymalizuje zachowanie funkcjonalne i efekty estetyczne, jednocześnie przestrzegając zasad mikrochirurgii. Standaryzacja wymaga zaawansowanych umiejętności endoskopowych i wymaga dalszej weryfikacji w większych grupach.

Dowody obrazowe Przedoperacyjne MRI z kontrastem wykazało dobrze ograniczoną, okrągłą masę w prawym ITF z umiarkowanym jednorodnym wzmocnieniem. Guz przylegał do przyśrodkowego okostu gałęzi żuchwy i był częściowo otoczony z tyłu przez skrzydłowy splot żylny. Wewnętrzna tętnica szczękowa przylegała do górnego bieguna guza bez śladów infiltracji. MRI po operacji po 3 miesiącach potwierdziło całkowite usunięcie guza bez zmian pozostałych lub nawracających. Pierwotne ło...

Przedstawiamy protokół resekcji łagodnych guzów podskroniowej fosy za pomocą endoskopowego podejścia trzonowego wspomaganego przez endoskopię z ablacją osoczową w niskiej temperaturze oraz śródoperacyjnym monitorowaniem nerwu żuchwowego. Ta minimalnie inwazyjna technika stawia na zachowanie anatomiczne, funkcjonalną regenerację oraz unikanie blizn zewnętrznych, co wykazuje wykonalność dla dobrze wyznaczonych zmian o średnicy ≤4 cm.

Zabieg endoskopowy sterowany metodą transoralną z podejścia bocznego trzonowego do łagodnego guza dołu podskroniowego

Benign infratemporal fossa tumors necessitate complete resection while preserving neurovascular integrity. Conventional open approaches risk delayed bone ...

Opracowaliśmy transoralne podejście endskopowe dla guzów dołu podskroniowego, wykorzystujące ablację osoczą do precyzyjnej sekcji i kontroli krwotoków, aby osiągnąć resekcję bez blizn przy jednoczesnym zachowaniu nerwów i naczyń. Zintegrowaliśmy nawigację chirurgiczną w czasie rzeczywistym z naszą metodą endoskopową transoralną, co pozwala na precyzyjne mapowanie granic guza i dokładniejszą sekcję pozatorebkową, zwiększając zarówno bezpieczeństwo, jak i kompletność resekcji. Wykorzystujemy zaawansowane technologie, w tym endoskop o wysokiej rozdzielczości, niskotemperaturową ablację osocza do precyzyjnej sekcji oraz monitorowanie nerwów wewnątrzoperacyjnych, aby zmaksymalizować bezpieczeństwo i dokładność chirurgii.Główne wyzwania to usuwanie guzów w delikatnych strukturach neuro-naczyniowych oraz pokonywanie stromej krzywej nauki, aby opanować tę precyzyjną technikę endoskopową. Zacznij od zaplanowania nacięcia chirurgicznego w prawym bocznym obszarze retrotrzonowowym, dbając o unikanie przewodu przyusznego i pęczków nerwowo-naczyniowych, a miejsce oznacz błękitem metylenowym. Wykonaj pięciocentymetrowe nacięcie podłużne w niefunkcjonalnej strefie śluzowej prawej policzkowej policzków, umieszczonej przed więzadłem skrzydłowo-żuchwowym.Skalpelem nacinaj warstwy błony śluzowej i podśluzówki, aby odsłonić mięsień buccinator. Podziel mięsień buccinator, aby odsłonić poduszkę tłuszczową poduszki policzkowej. Następnie cofnij mięsień buccinator na boki.Następnie wykonaj dokładne rozwarstwienie poduszki tłuszczowej poduszki policzkowej i usuń jej fragment, aby odsłonić przednie krawędzie prawego mięśnia żwacza i mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego. Użyj urządzenia do ablacji osocza, aby naciąć przyczepy mięśnia żwacza i przyśrodkowego mięśnia skrzydłowego na przednim brzegu ramiona żuchwy, aby odsłonić gałęź. Następnie rozciąć przyśrodkowo wzdłuż przedniej powierzchni ramiona żuchwy do przestrzeni skrzydłowo-żuchwyjowej.Ostrożnie rozczłonkowaj nerw językowy, dbając o jego zachowanie. Kontynuuj śledzenie nerwu językowego wzdłuż przyśrodkowej części ramienia żuchwy. Przeciąć mięsień skrzydłowy przyśrodkowy w kierunku górnym wzdłuż przyśrodkowej powierzchni gałeczki żuchwy.Naciń mięsień, aby uzyskać dostęp do dołu podskroniowego i odsłonić guz. Za pomocą urządzenia do ablacji plazmowej wykonaj resekcję en bloc guza z marginesem jednego milimetra poza torebką guza. Następnie płukaj jamę chirurgiczną endoskopem, aby potwierdzić całkowite usunięcie torebki guza.Na koniec wypełnij ubytek wchłaniającą gazę hemostatyczną i załóż pasek drenażowy. Po trzech miesiącach rezonans magnetyczny pooperacyjny potwierdził całkowite wycięcie bez zmian pozostałych ani nawracających. Pooperacyjna diagnoza histopatologiczna potwierdziła malformację naczyniową w prawej podstawie czaszki.Po trzymiesięcznej obserwacji nie zaobserwowano asymetrii twarzy ani widocznych blizn.

lateral-molar-approach-driven-transoral-endoscopic-procedure-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Celem tego artykułu jest opisanie różnych etapów endoskopowego dostępu endoskopowego do siodła tureckiego.

Endoskopowe wejście przezklinowe donosowe: minimalnie inwazyjna chirurgia gruczolaków przysadki

Prezentujemy protokół integracji dyfuzyjnej trakografii MRI w pracy z pacjentami do endoskopowej operacji endoskopowej guza podstawy czaszki. Opisano metody adaptacji tych badań neuroobrazowych w fazie przed- i śródoperacyjnej.

Rola dyfuzyjnej traktatografii MRI w endoskopowej chirurgii endoskopowej podstawy czaszki

Tutaj prezentujemy protokół opisujący szczegółowo metodologię transustnego endoskopowego podejścia przedsionkowego tyreoidektomii.

Przezustna endoskopowa tyreoidektomia Dostęp przedsionkowy do lobektomii tarczycy

W tym miejscu przedstawiamy przegląd procedury lobektomii przednio-skroniowej, stosowanej w leczeniu pacjentów z oporną na leczenie padaczką skroniową. W szczególności opisujemy w niniejszym dokumencie szczegóły metody operacyjnej i związanej z nią techniki operacyjnej, a także podsumowujemy wskazania i wyniki zabiegu.

Przedniomowa lobektomia skroniowa w przypadku nieuleczalnej medycznie padaczki skroniowej: badanie operacyjne

Ogólnym celem jest umożliwienie klinicystom wprowadzenia centralnego cewnika żylnego pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym za pomocą prawego dołu nadobojczykowego dolnej części żyły głównej górnej. Ten widok jest przydatny w przypadku różnych miejsc wprowadzenia cewnika, wykrywania zakrzepicy przed wprowadzeniem cewnika i korekcji zagubionych cewników pod kontrolą USG.

Widok ultrasonograficzny dołu nadobojczykowego w celu założenia cewnika do żyły centralnej i wymiany cewnika za pomocą prowadnika

W tym badaniu pokazano protokół wideo krok po kroku resekcji wierzchołkowej. Resekcja wierzchołkowa jest ostatnio wyróżnionym podejściem chirurgicznym w badaniach nad regeneracją serca u ssaków. Badanie to może promować zastosowanie resekcji wierzchołkowej jako standardowej metodologii w badaniach nad mechanizmem leżącym u podstaw regeneracji serca.

Mysi model resekcji wierzchołkowej do badania wczesnej regeneracji serca ssaków

Wysoka częstość nawrotów nowotworu po resekcji przerzutów do wątroby pozostaje nierozwiązanym problemem. Ilustrowany model myszy może być przydatny do zbadania przyczyn takich nawrotów. Po raz pierwszy łączy model resekcji wątroby z wstrzyknięciem komórek nowotworowych do wątroby.

Wpływ resekcji wątroby na wzrost guza wewnątrzwątrobowego

Tutaj prezentujemy bezpieczny i skuteczny protokół, laserowe wyłuszczenie prostaty laserem holmowym, do leczenia łagodnego przerostu gruczołu krokowego.

Leczenie chirurgiczne łagodnego przerostu gruczołu krokowego: enukleacja gruczołu krokowego laserem holmowym (HoLEP).

Endoskopowa septoplastyka to uświęcona tradycją procedura chirurgiczna z wieloma odmianami. Niniejszy artykuł koncentruje się na podejściu chirurgicznym krok po kroku do wykonania zmodyfikowanej procedury septoplastyki, znanej jako ograniczona resekcja dwuliniowa. Ta technika chirurgiczna może być stosowana do korygowania skrzywionej przegrody nosowej przy braku zewnętrznej deformacji nosa.

Endoskopowa septoplastyka z ograniczoną resekcją dwuliniową: minimalnie inwazyjna chirurgia skrzywienia przegrody

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia (RLPJ) może być stosowana u pacjentów z bolesnym, zależnym od morfiny, przewlekłym zapaleniem trzustki i rozszerzonym głównym przewodem trzustkowym. Opisujemy standaryzowaną i powtarzalną technikę RLPJ, która obejmuje przecięcie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Poznaj endoskopową metodę przezustną z plazmową ablacją do usuwania łagodnych guzów dołu podskroniowego. Technika zapewnia precyzyjną resekcję bez blizn z zachowaniem struktur nerwowych i naczyniowych.

Zabieg endoskopowy sterowany metodą transoralną z podejścia bocznego trzonowego do łagodnego guza dołu podskroniowego

Przeglądaj więcej filmów