Name: Konwencjonalna, powtarzająca się przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w leczeniu depresji: protokół krok po kroku (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-11-21T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 54 s
Description: Poznaj konwencjonalną powtarzającą się przezczaszkową stymulację magnetyczną w leczeniu depresji opornej na leczenie. Ten protokół poprawia bezpieczeństwo, komfort i powtarzalność sesji terapeutycznych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

GC jest wspierany przez grant NARSAD Young Investigator Grant 2023 od Brain & Behavior Research Foundation. AJO-M jest wspierany przez Początkowy Grant od Europejskiej Rady Badań (umowa grantowa nr 950357) oraz przez projekt PsyPal (umowa grantowa nr 875358), oba finansowane przez Program Badawczo-Innowacyjny Horyzont 2020 Unii Europejskiej. GC i AJO-M są wspierane przez grant Proof-of-Concept od Europejskiej Rady ds. Badań (umowa grantowa nr 101158262). Treść tego badania jest wyłącznie odpowiedzialnością autorów i niekoniecznie odzwierciedla oficjalne poglądy żadnej z agencji finansujących.

AJO-M otrzymał grant od Schuhfried GmBH na normowanie i walidację testów poznawczych oraz był krajowym koordynatorem dla Portugalii badań nad terapią psylocybiną w leczeniu depresji opornej na leczenie, sponsorowaną przez Compass Pathways, Ltd (numer EudraCT 2017-003288-36 oraz 2020-001348-25), oraz esketaminą w leczeniu depresji opornej na leczenie, sponsorowaną przez Janssen-Cilag, Ltd (EudraCT NUMBER: 2019-002992-33); otrzymał wynagrodzenia, honoraria lub wsparcie za udział w spotkaniach i uczestnictwie w radach doradczych od MSD, Neurolite AG, Janssen Pharmaceuticals, Angelini Pharma oraz Europejskiego Centrum Monitoringu ds. Narkotyków i Uzależnień od Narkotyków; otrzymał honoraria konsultingowe od Bioprojet Pharma i NaturalX Health Ventures (wszystko poza zgłoszoną pracą); jest wiceprezesem Portugalskiego Towarzystwa Psychiatrii i Zdrowia Psychicznego; jest szefem Grupy Roboczej ds. Psychiatrii przy Krajowej Komisji Egzaminacyjnej Lekarskiej w Portugalskim Stowarzyszeniu Lekarskim i Ministerstwie Zdrowia Portugalii; jest prezesem Komitetu Etyki Publicznego Instytutu ds. Zachowań Uzależniających i Uzależnień; oraz jest prezesem Rady Naukowej Portugalskiej Fundacji ds. Zaburzeń Obsesyjno-Kompulsyjnych. Pozostali autorzy deklarują, że nie mają potencjalnych konfliktów interesów związanych z tą pracą, w tym istotnych działań finansowych poza zgłoszonym dziełem oraz wszelkich innych relacji lub działań, które czytelnicy mogą postrzegać jako wpływające lub sprawiają wrażenie, że mogą wpływać na to, co zostanie napisane. Żadna z tych agencji nie miała udziału w projektowaniu i przeprowadzeniu badania, w zbieraniu, zarządzaniu, analizie i interpretacji danych, w przygotowaniu, przeglądzie lub zatwierdzaniu rękopisu, ani w decyzji o jego zgłoszeniu.

Wdrożenie standaryzowanego protokołu TMS w warunkach klinicznych zapewnia spójność w realizacji leczenia, optymalizuje wyniki leczenia pacjentów oraz zwiększa wiarygodność interwencji terapeutycznych w leczeniu depresji17. Protokół przedstawiony w tym badaniu zapewnia uporządkowane ramy dla klinicystów i techników, obejmujące kluczowe elementy proceduralne, takie jak przygotowanie pacjenta, określenie gorącego punktu motorycznego oraz lokalizacja miejsca leczenia. Utrzymując się zgodnie z tymi krokami, klinicystzy mogą zmniejszyć zmienność w zastosowaniu leczenia 14,37,38, co potencjalnie zwiększa szanse na osiągnięcie optymalnych wyników klinicznych. Ponadto integracja ocen psychometrycznych w określonych odstępach czasu pozwala na systematyczne śledzenie reakcji pacjenta, zapewniając możliwość dokonywania dostosowań leczenia również na podstawie danych empirycznych. W przeciwieństwie do istniejących wytycznych23, protokół ten określa ustrukturyzowane strategie stopniowego zwiększania w celu optymalizacji komfortu pacjenta podczas pierwszych sesji oraz zawiera z góry określone terminy oceny psychometrycznej, które kierują systematycznymi, opartymi na danych dostosowaniach do leczenia.
Decyzja dotycząca stosowania TMS w leczeniu epizodu depresji powinna być podjęta wspólnie między pacjentem a lekarzem przepisującym lek. W większości przypadków lekarz jest psychiatrą, już odpowiedzialnym za opiekę nad pacjentem lub do którego pacjent został skierowany w celu oceny potencjalnego zastosowania TMS. Wskazania objęte zatwierdzeniem regulacyjnym obejmują TRD, z lękiem współwystępującym i bez niego, ale także OCD i zaburzenia związane z używaniem substancji, z niedawnym zatwierdzeniem protokołu rzucającego palenie11. Protokoły zatwierdzone przez agencje regulacyjne w przypadku depresji obejmują stymulację L-DLPFC o wysokiej częstotliwości11,39. Zastosowania poza wskazaniami mogą być rozważane na podstawie dowodów klinicznych i wytycznych ekspertów. Dodatkowo, obiecujące dane wspierają również potencjalne przyszłe zastosowanie w przypadku innych zespołów psychiatrycznych, mianowicie negatywnych objawów schizofrenii i zespołu stresu pourazowego, które wciąż nie mają zatwierdzenia regulacyjnego11,12.
Chociaż artykuł skupia się na protokole dla konwencjonalnego rTMS, dostępne są także inne protokoły. Wybór konkretnego protokołu TMS powinien być kierowany przez lekarza prowadzącego, uwzględniając zarówno preferencje pacjenta, jak i klinicysty, dostępne urządzenie TMS oraz poziom doświadczenia personelu klinicznego. Przyspieszony protokół TMS (Stanford Neuromodulation Treatment) został zatwierdzony przez FDA dla depresji opornej na leczenie11,16, ale nie jest szeroko dostępny w większości ośrodków TMS, mimo że jest bardzo obiecującą strategią leczenia, zwłaszcza pod względem szybkości wystąpienia36,37. Inne protokoły, takie jak niskoczęstotliwościowe rTMS skierowane na R-DLPFC lub stymulacja obustronna z udziałem zarówno L-, jak i R-DLPFC, wykazały skuteczność kliniczną 6,12. Jednak obecnie te podejścia mają niższe poziomy rekomendacji12 i nie uzyskały jeszcze zgody regulacyjnej ani zatwierdzenia11. Niskoczęstotliwościowy rTMS R-DLPFC, który może być wymagany, gdy stymulacja wysokoczęstotliwościowa nie jest tolerowana i/lub L-DLPFC nie jest dostępny, przeprowadza się według procedur określania MH, rMT i TS, jak opisano powyżej, ale dostosowanych do prawej półkuli i lewej ręki.
Kwestie etyczne i regulacyjne powinny regulować stosowanie TMS w praktyce klinicznej17,18. Podstawowym wymogiem jest uzyskanie świadomej zgody, która musi być bezpłatna i przed rozpoczęciem leczenia, oparta na przedstawieniu wszystkich istotnych informacji o procedurach, potencjalnych ryzykach i dyskomfortach w zrozumiały sposób17,18. Świadoma zgoda powinna jasno omawiać możliwość wystąpienia skutków ubocznych, zwłaszcza napadu, a klinicyści muszą zapewnić, że pacjenci rozumieją przekazane informacje17,18. Pełne ujawnienie planu leczenia, w tym czy stosuje się protokoły poza wskazaniami, jest kluczowe w procesie uzyskania świadomej zgody17,18. Bezpieczeństwo to kolejny ważny aspekt 17,18. Chociaż ogólnie bezpieczne i dobrze tolerowane, najpoważniejszym ostrym skutkiem niepożądanym jest wystąpienie napadu, który jest niezwykle rzadki, gdy leczenie jest stosowane w zalecanych parametrach 11,17,18. Niektóre schorzenia i leki mogą zwiększać ryzyko napadów, takie jak osobista historia padaczki, zmiany mózgu, podawanie leków obniżających próg padaczki, brak snu oraz alkoholizm18. Inne skutki niepożądane, głównie łagodne i samoograniczające, mogą obejmować ból skóry głowy, ból głowy, drżenia mięśni, zawroty głowy, nudności, lęk, bezsenność, hipomanię oraz szumyuszne 11,17,18,39. Absolutne przeciwwskazania obejmują obecność metalowych elementów blisko cewki, takich jak implanty ślimakowe czy wszczepione generatory impulsów, ze względu na ryzyko wywołania awarii urządzenia18. Inne schorzenia, takie jak ciąża czy ciężkie choroby serca, wiążą się ze zwiększonym lub niepewnym ryzykiem18.
Komfort pacjenta i przestrzeganie zasad40, 41, 42 odgrywają kluczową rolę w sukcesie leczenia43. Protokół obejmuje konkretne środki poprawiające tolerancję, takie jak początkowe zapoznanie się z odczuciami TMS, stosowanie zatyczek do uszu w celu zwiększenia bezpieczeństwa słuchu oraz wdrożenie strategii stopniowego zwiększania intensywności stymulacji. Te adaptacje są szczególnie cenne dla osób odczuwających dyskomfort podczas wczesnych sesji, potencjalnie poprawiając retencję pacjentów i ogólną skuteczność leczenia43. Wprowadzenie ustrukturyzowanych ocen po sesji umożliwia również wczesne wykrywanie i zarządzanie skutkami ubocznymi, wzmacniając bezpieczeństwo i zaangażowanie pacjentów przez cały czas trwania terapii43.
Oprócz sprzętu TMS z lokalnym zatwierdzeniem lub zezwoleniem regulacyjnym (np. znak CE w UE, FDA w USA), miejsca, gdzie dostarczany jest rTMS, powinny być wyposażone w odpowiedni sprzęt podtrzymujący życie, a dostęp do placówek medycznych w środowiskach medycznych, gdzie leczenie TMS wykonywane jest18 lat. Kliniki TMS muszą mieć wyraźny plan leczenia omdlenia i napadów, a każdy członek zespołu TMS musi być z nim zaznajomiony18 lat. W przypadku podejrzenia omdlenia odpowiednie jest położenie pacjenta na plecach z uniesionymi nogami18. W przypadku napadów należy skoncentrować się na zapobieganiu powikłaniom, takim jak aspiracja, obracanie pacjenta na bok (pożądana jest lewa boczna pozycja dekubitu) po zatrzymaniu ruchu18. Napady wywołane TMS są zazwyczaj krótkie i samoograniczające się, opóźnione odzyskiwanie przytomności powyżej 30 sekund wymaga dalszej oceny medycznej18. Chociaż sprzęt podtrzymujący życie powinien być dostępny w ośrodkach klinicznych TMS18 dla ambulatoryjnych placówek klinicznych stosujących standardowe protokoły, konsensus Clinical TMS Society jest taki, że dostęp dożylny, defibrylatory sercowe, ssanie i tlen nie są konieczne17.
Odpowiednie szkolenie personelu to kluczowy krok w zakładaniu kliniki TMS19. Wymagane kwalifikacje i szkolenia zależą od lokalizacji oraz lokalnych wymogów regulacyjnych, a także od rodzaju i celu wniosku TMS 17,18,19. W naszym ośrodku obejmuje to ukończenie certyfikowanego programu szkoleniowego TMS oraz nadzorowane wykonywanie TMS. Uczestnicy powinni wykazać się biegłością w lokalizacji MH i określaniu rMT, dokładnym pozycjonowaniu cewek oraz przestrzeganiu procedur bezpieczeństwa przed samodzielnym działaniem. Zaleca się również okresowe ponowne oceny, szkolenia odświeżające w celu utrzymania standaryzacji. Szczególnie gdy rTMS jest stosowane w leczeniu schorzeń, licencjonowany lekarz, pełniący rolę medycznie odpowiedzialnego klinicysty, nadzoruje stosowanie zabiegów, które mogą być wykonywane przez wykwalifikowanego asystenta medycznego 17,18,19. Technicy TMS, zwłaszcza ci bez wykształcenia medycznego, powinni posiadać podstawową wiedzę na temat fizjologii mózgu, mechanizmów TMS, potencjalnych ryzyk oraz zmian fizjologicznych wywołanych leczeniem 17,18,19. Zaleca się również, aby technicy TMS przeszli szkolenie z zakresu kardiopulmonologii lub podstawowego podtrzymywania życia17,18. Dodatkowo, personel wykwalifikowany w leczeniu omdlenia i napadów powinien być obecny w klinikach TMS17,18. Wreszcie, w przypadku rutynowych sesji klinicznych lekarz powinien być dostępny w nagłym wypadku 17,18.
Kolejnym kluczowym elementem skutecznego podawania TMS jest precyzyjne określenie miejsca stymulacji17. Podkreślamy tutaj znaczenie stosowania ustrukturyzowanych, nieneuronawigowanych podejść, takich jak reguła 5 cm oraz metoda Beam F3, aby zidentyfikować L-DLPFC jako główny cel leczenia depresji44,45. Chociaż metody nieneuronavigowane są praktyczne, mają jednak ograniczenia, takie jak wrodzona zmienność anatomiczna między osobami, co ma znaczenie dla precyzji, dokładności i powtarzalności 45,46,47,48. Z drugiej strony, podczas gdy neuronawigacja oferuje najwyższą dokładność49, ograniczona dostępność w środowisku klinicznym może ograniczać dostęp, jeśli nie stosuje się innych metod17. Co więcej, neuronawigacja nie dawała stałej przewagi klinicznej w porównaniu z metodami nieneuronawigowanymi50. Przedstawiony tutaj protokół krok po kroku zawiera szczegółowe wskazówki dotyczące tych metod, zapewniając, że nawet bez neuronawigacji miejsca leczenia można wyznaczyć konsekwentnie i niezawodnie27. Przyszłe badania powinny zbadać, jak postępy w technologii obrazowania i neuronawigacji w czasie rzeczywistym mogą dodatkowo zwiększyć precyzję i skuteczność interwencji TMS.
Sesje oceniające strukturalne włączone do protokołu zapewniają podejście oparte na dokazach do monitorowania skuteczności leczenia i reakcji pacjenta. Regularna ocena psychometryczna z wykorzystaniem standaryzowanych narzędzi, takich jak BDI-II i MADRS, pozwala klinicystom śledzić postępy i oceniać, czy konieczne są modyfikacje planu leczenia24,27. Ponadto okresowe ponowne oceny rMT zapewniają, że parametry stymulacji pozostają optymalne, uwzględniając wszelkie zmiany fizjologiczne, które mogą wystąpić w trakcie leczenia27,51. Chociaż oczekuje się, że przyczyni się to znacząco do bezpieczeństwa rTMS, najnowsze dowody wskazują, że ani próg ruchowy, ani jego stabilność, ani intensywność leczenia nie przewidują wiarygodnie wyników klinicznych27,52. Wreszcie, oceny bazowe, takie jak YMRS, mogą być wykorzystywane do identyfikacji pacjentów zagrożonych manią, hipomanią lub stanami mieszanymi50. W takich przypadkach dostosowania terapii mogą obejmować bliższy monitoring kliniczny i koordynację z lekarzem przepisującym, korekty leków (np. optymalizację stabilizatorów nastroju) w celu zmniejszenia ryzyka zmiany nastroju oraz rozważenie konieczności odroczenia leczenia rTMS50. To systematyczne podejście podkreśla znaczenie obiektywnego, opartego na danych podejmowania decyzji w terapii TMS.
W zależności od zasobów i protokołów każdego ośrodka TMS oraz preferencji pacjenta, leczenie może przejść do protokołu fazy utrzymywania TMS, jeśli jest to uznane za interesujące klinicznie14. Decyzja ta zazwyczaj opiera się na reakcji klinicznej na TMS i ryzyku nawrotu, a następnie opiera się na ustalonym harmonogramie (np. sesje tygodniowe lub dwutygodniowe), który można dostosować do bieżącej oceny psychiatrycznej. Chociaż nie istnieje ustandaryzowany protokół przejścia do konserwacji, powszechnie stosuje się stopniowe zmniejszanie częstotliwości sesji (np. trzy sesje tygodniowo, potem dwie tygodniowo, a ostatecznie tygodniowo), aż do osiągnięcia docelowego harmonogramu utrzymania (np. co dwa tygodnie)14,30. Opisano także protokoły konserwacyjne wywołane objawami, w których stosuje się krótkie cykle sesji ratunkowej TMS, gdy objawy nawracają14,30. Obecnie nie ma dowodów na poparcie danego typu strategii utrzymania wkolejnych 14,30.
Nawet przy ustrukturyzowanym protokole mogą pojawić się trudności podczas podawania rTMS. Trudności w wywołaniu lub lokalizacji hotspotu motorycznego często można rozwiązać poprzez weryfikację orientacji i kontaktu cewek, eksplorację sąsiednich pozycji skóry głowy, zwiększanie intensywności małymi krokami oraz zapewnienie relaksu pacjenta 17,18,36. Jeśli pacjent nie toleruje stymulacji, strategie obejmują zwiększanie intensywności podczas pierwszych sesji, niewielką korektę umiejscowienia cewek lub stosowanie dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych 17,18,36. W przypadku przerw sesji spowodowanych problemami ze sprzętem, dyskomfortem pacjenta lub nieprzewidzianymi zdarzeniami, sesję należy przerwać, problem rozwiązać, a stymulację wznowić dopiero po ponownym potwierdzeniu prawidłowego ustawienia cewek i gotowości pacjenta. Niestabilność cewek można zminimalizować dzięki odpowiedniemu wsparciu głowy i szyi, konsekwentnemu ustawieniu kapitulki oraz utrzymaniu cewek17,18. Zmienność w pomiarach progu ruchowego powinna skłonić do ponownej oceny i przeglądu techniki oraz sprzętu, jeśli zmiany są nagłe 17,18,24,36. Dyskomfort słuchowy najlepiej zapobiegać dobrze dopasowanymi, regularnie wymienianymi zatyczkami do uszu17,18. Stosowanie tych środków poprawia komfort, dokładność i spójność leczenia.
Chociaż naszym celem jest zaoferowanie praktycznych wskazówek dotyczących klinicznego stosowania TMS w depresji, warto zauważyć kilka ograniczeń. Po pierwsze, polegamy na nieneuronawigowanym celowaniu skóry głowy (reguła 5 cm, Beam F3). Metody te są dostępne i standaryzowane, ale zależy od indywidualnej anatomii i mogą obniżać precyzję umieszczania. Neuronawigacja może poprawić dokładność umieszczania cewek, ale nie jest powszechnie dostępna i nie wykazała stałej przewagi klinicznej w wynikach leczenia. Po drugie, choć dawkowanie oparte na rMT jest niezbędne dla bezpieczeństwa i standaryzacji, nie przewiduje wiarygodnie skuteczności antydepresantów. Niemniej jednak do tej pory żadna alternatywna metoda dawkowania nie wykazała wystarczająco spójnych wyników, aby zastąpić rMT jako kotwicę dawkowania. Na koniec przedstawiamy leczenie podtrzymujące jako opcjonalne, ponieważ harmonogramy różnią się w zależności od ośrodka i żadna pojedyncza strategia nie okazała się lepsza. Przyszłe prace powinny określać bardziej szczegółowe, oparte na dowodach harmonogramy konserwacji.
Podsumowując, protokół przedstawiony w tym badaniu stanowi kompleksowe, krok po kroku ramy stosowania rTMS w leczeniu depresji, równoważąc standaryzację z indywidualną opieką. Zmienność wyników klinicznych jest uwzględniana poprzez stosowanie spójnych metod celowania, jasnych definicji parametrów stymulacji oraz ustrukturyzowanych kroków proceduralnych, przy jednoczesnym zachowaniu elastyczności przy dostosowaniu indywidualnym dla pacjenta. W warunkach bogatych w zasoby integracja neuronawigacji i celowania opartego na obrazowaniu funkcjonalnym może dodatkowo zwiększyć precyzję i powtarzalność. Przyszłe badania powinny koncentrować się na optymalizacji parametrów stymulacji, udoskonalaniu strategii celowania oraz ocenie długoterminowej skuteczności ustrukturyzowanych protokołów TMS, w tym roli sesji podtrzymujących i spersonalizowanych korekt w utrzymaniu korzyści terapeutycznych po fazie ostrej.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) to nieinwazyjna technika neuromodulacji oparta na zasadzie indukcji elektromagnetycznej1. Jeśli prąd elektryczny przechodzi przez cewkę TMS, generuje pole elektromagnetyczne prostopadłe do kierunku prądu1. Gdy to pole oddziałuje z materiałem przewodzącym, takim jak tkanka nerwowa, indukuje aktywność elektryczną1. Umożliwia to ukierunkowaną modulację aktywności neuronalnej w dyskretnych obszarach kory mózgowej, otwierając nowe możliwości zarówno dla badań neuronaukowych, jak i zastosowań klinicznych2. Ewolucja technologii TMS doprowadziła do powstania powtarzalnego TMS (rTMS), polegającego na dostarczaniu powtarzających się impulsów elektromagnetycznych do docelowego obszaru kory z ustaloną częstotliwością3. Wysokoczęstotliwościowe rTMS (≥ 5 Hz) zazwyczaj ułatwia pobudliwość korową, podczas gdy niskoczęstotliwościowe rTMS (≤ 1 Hz) tłumiją 3. Bardziej złożone protokoły dla rTMS, takie jak przerywana stymulacja theta-burst (iTBS) oraz ciągła stymulacja theta-burst (cTBS), również umożliwiają modulację aktywności mózgu i zostały zintegrowane z praktyką kliniczną3.
Potencjał terapeutyczny rTMS w leczeniu zaburzeń psychiatrycznych został po raz pierwszy zbadany w latach 90., a badania wykazały jego działanie u pacjentów z depresją oporną na leki 4,5. Od tego czasu liczne badania kliniczne i metaanalizy ugruntowały, że rTMS jest bezpiecznym i skutecznym leczeniem zaburzeń neuropsychiatrycznych6. W 2008 roku amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła częstotliwość stosowania rTMS w przypadku epizodów depresji opornej na leczenie (TRD)7,8,9,10, co było pierwszym oficjalnym neuropsychiatrycznym zastosowaniem tej techniki11. Podjęto kolejne decyzje regulacyjne, w tym zatwierdzenie iTBS dla TRD w 2018 roku, po dowodach na równoważną skuteczność z konwencjonalnym protokołem TMS, oraz rTMS dla zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego (OCD) w 2019 roku, a także uznanie rTMS za przełomową terapię dla depresji afektywnejdwubiegunowej 11. Europejskie ramy regulacyjne, poprzez Conformité Européenne (CE) Mark, również certyfikowały wiele urządzeń i protokołów TMS do użytku klinicznego11.
Oparte na dowodach zalecenia wynikające z konsensusu ekspertów i wytycznych klinicznych wzmocniły terapeutyczną rolę rTMS w leczeniu depresji12. Solidne dane kliniczne potwierdzają jego skuteczność w TRD, z wskaźnikami odpowiedzi od 39,5% do 70% oraz wskaźnikami remisji od 16,6% do 76,9%13. Co ważne, wykazano, że działanie antydepresyjne TMS utrzymuje się – 53% pacjentów utrzymało poprawę po sześciu miesiącach, a 46% po roku po14 miesiącach leczenia. Lewo-boczna kora przedczołowa lewej strony grzbietowej (L-DLPFC) jest wyznaczonym celem leczenia depresji, choć badane były także alternatywne protokoły obejmujące stymulację prawą DLPFC lub podejścia obustronne15. Konwencjonalne terapie oferują codzienne sesje stymulacyjne trwające kilka tygodni, podczas gdy nowsze przyspieszone protokoły obejmują kilka sesji dziennie przez krótszy okres16. W tej pracy, uzupełniając istniejące wytyczne17, chcemy przedstawić krok po kroku przewodnik po zastosowaniu konwencjonalnego rTMS w leczeniu poważnego epizodu depresyjnego, uwzględniając elementy takie jak ustrukturyzowane strategie stopniowego zwiększania, z góry określone terminy oceny psychometrycznej oraz szczegółowe środki komfortu i bezpieczeństwa, w ramach środowiska klinicznego, które zapewnia spójność, skuteczną realizację leczenia oraz przestrzeganie zatwierdzeń lub zaleceńregulacyjnych 11. Dlatego dążymy do zapewnienia wskazówek dotyczących klinicznego zastosowania TMS w leczeniu depresji, aby zmniejszyć zmienność w stosowaniu terapii, jednocześnie poprawiając tolerancję, spójność i praktyczne wdrożenie.

<table><tbody><tr><td>System lokalizacyjny BA9 BA8 BA43 </td><td>Will Beam & Jeff Borckardt</td><td>Interfejs internetowy Opracowany 7.06.2010</td><td>https://clinicalresearcher.org/F3/</td></tr><tr><td>Komputer stacjonarny/laptop</td><td>Irrelavant</td><td>Nie ma zastosowania&nbsp;</td><td>Wymagane do dostępu do strony BeamF3</td></tr><tr><td>Wygodne krzesło</td><td>Irrelavant</td><td>Nie ma zastosowania&nbsp;</td><td>Dla pacjenta do siadania podczas wykonywania wszystkich procedur TMS</td></tr><tr><td>Cewka Cool-B65</td><td>Magventure</td><td>9016E0491</td><td>Cewka TMS</td></tr><tr><td>Microsoft Excel & nbsp;</td><td>Microsoft</td><td>Biuro 365 Prywatne</td><td>Przydatne do przechowywania danych klinicznych pacjentów z TMS</td></tr><tr><td>Papier</td><td>Nieistotne</td><td>Nie ma zastosowania&nbsp;</td><td>Wymagane jest drukowanie instrumentów psychometrycznych i arkuszy wyników</td></tr><tr><td>Pen</td><td>Nieistotne</td><td>Nie ma zastosowania&nbsp;</td><td>Wymagane jest ukończenie przyrządów psychometrycznych&nbsp;</td></tr><tr><td>Drukarka</td><td>Nieistotne</td><td>Nie ma zastosowania&nbsp;</td><td>Wymagane jest drukowanie instrumentów psychometrycznych i arkuszy wyników</td></tr><tr><td>Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) MagPro X100</td><td>Magventure</td><td>9016D0041</td><td>System operacyjny TMS</td></tr></tbody></table>

konwencjonalna, powtarzająca się przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w leczeniu depresji: protokół krok po kroku

Conventional Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Depression: A Step-by-Step Protocol

Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) to nieinwazyjne podejście do stymulacji mózgu, wykazujące się udowodnioną skutecznością i skutecznością w leczeniu dużej depresji (MDD), szczególnie w epizodach, które nie reagują na leki przeciwdepresyjne. W klinikach TMS leczących MDD powinien być stosowany ustrukturyzowany, pacjent-centrowany protokół stymulacji przezczaszkowej (TMS), skoncentrowany na precyzji, komforcie i bezpieczeństwie. Zabieg rozpoczyna się od wygodnego siedzenia pacjenta na fotelu rozkładanym, wyposażonym w wsparcie głowy i stopy. Poduszka jest zakładana na szyję pacjenta, aby zapewnić stabilność głowy i komfort przez cały czas sesji. Na głowę pacjenta zakłada się czapkę z lycry, a obszar leczenia jest oznaczany na czapce, aby zapewnić prawidłowe umiejscowienie cewki elektromagnetycznej. Do identyfikacji obszaru leczenia szeroko stosowane są dwie główne strategie, polegające na orientacyjnych punktach głowy dla każdego pacjenta: reguła 5 cm oraz metoda Beam F3. Aby rozpocząć zabieg, cewka jest umieszczona na celu zabiegowym, aby dostarczać serię impulsów elektromagnetycznych. Pacjenci słyszą klikający dźwięk i odczuwają lekkie stukanie w skórę głowy. Dla ochrony akustycznej przed rozpoczęciem sesji zatyka się usz. Sama stymulacja zazwyczaj nie powoduje dyskomfortu, a pacjenci mogą wrócić do codziennych czynności po sesji. Jednak jazda jest zniechęcana natychmiast po sesjach terapeutycznych. Protokół rTMS w leczeniu MDD składa się z 20 do 30 sesji dziennie przez cztery do sześciu tygodni, monitorowanych przez regularne konsultacje z psychiatrą, aby śledzić postępy i w razie potrzeby dostosowywać. Mogą nastąpić sesje podtrzymujące utrzymanie korzyści klinicznych. Ten krok po kroku protokół zapewnia komfort, konsekwencję i skuteczne leczenie pacjentom poddawanym terapii rTMS.

Skuteczność przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w leczeniu epizodów ciężkiej depresji była konsekwentnie potwierdzana w wielu metaanalizach, z wskaźnikami odpowiedzi od 40% do 70% oraz wskaźnikami remisji od 17% do 77%13. W konsekwencji jego zastosowania kliniczne i badawcze rosnąo 33. Jednak istotna zmienność wyników leczenia utrzymuje się13, prawdopodobnie z powodu różnic w protokołach między ośrodkami TMS12. Tutaj przedstawiamy uporządkowany, krok po kroku przewodnik, który promuje spójność między ośrodkami, dążąc do poprawy skuteczności klinicznej i jakości życia pacjentów. Dodatkowo, standaryzacja protokołów ułatwia bardziej solidne zbieranie danych klinicznych, przyczyniając się do badań w rzeczywistych warunkach 24,27,34.
Na przykład nasze centrum TMS rutynowo stosuje ten standaryzowany protokół i przyczyniło się do rzeczywistego badania dowodowego oceniającego skuteczność TMS w leczeniu depresji24. To badanie, które analizowało dane od ponad 500 pacjentów w kilku ośrodkach w różnych krajach, porównywało wyniki leczenia między starszymi a młodszymi dorosłymi wwieku 24 lat. W Fundacji Champalimaud badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Etyki Champalimaud, a wszyscy uczestnicy uzyskali świadomą zgodę. Między majem 2019 a kwietniem 2021 35 pacjentów leczonych w naszym ośrodku spełniło kryteria kwalifikacyjne do włączenia. W tym badaniu, oprócz kwalifikacji do leczenia rTMS dla TRD, uczestnicy zostali wykluczeni, jeśli brakowało danych dotyczących wieku lub progu ruchowego, urządzenie do leczenia zmieniano w trakcie leczenia, ukończono mniej niż 10 sesji lub średni odstęp między sesjami wynosił ≥ 2,5 dnia. Średni wiek wynosił 48,6 ± 16 lat, a 51,4% stanowiły kobiety. Najczęstszym wskazaniem do skierowania była depresja jednobiegunowa (80%), a u 20% pacjentów zdiagnozowano depresję dwubiegunową. Większość pacjentów (88,6%) otrzymała iTBS zamiast L-DLPFC. W przypadkach, gdy protokół lewostronny nie był tolerowany, zastosowano prawostronny (R-DLPFC) protokół niskiej częstotliwości (11,4%). RMT była oceniana co tydzień, zgodnie z procedurami z naszych wcześniejszych badań27. Średni poziom wyjściowy rMT wynosił 59,4 ± 14,0%, a końcowy rMT 58,1 ± 16,8%. Większość pacjentów (80%) ukończyła pełne, sześciotygodniowe leczenie ostre, z czego 8,6%, 2,9%, 5,7% i 2,9% ukończyło odpowiednio pięć, cztery, trzy i dwa tygodnie. Brak przerw przypisywano problemom związanym z protokołem (np. dyskomfort cewek, niemożność osiągnięcia docelowego rMT), a nieukończenie było spowodowane przerwą z nieokreślonych powodów. Wyniki kliniczne przedstawiono na Rysunku 1. Średnia redukcja MADRS wyniosła 9,13 (± 9,82 SD), co istotnie różniło się od zera (test t-test jednej próby, p < 0,001). Wskaźniki odpowiedzi i remisji nie różniły się istotnie od wcześniej zgłaszanych dowodów potwierdzających skuteczność TMS w leczeniu zaburzeń depresyjnych13. Jeśli chodzi o zmienność techników, zastosowaliśmy dwukierunkowy model mieszanych efektów do obliczenia współczynnika korelacji wewnątrzklasowego (ICC) dla bezwzględnej zgodności w ocenie rMT pomiędzy pierwszymi dwoma tygodniowymi pomiarami rMT. Analizy były przeprowadzane oddzielnie dla pomiarów wykonanych przez tego samego technika (wewnątrz oceniającego) oraz przez różnych techników (uczestników międzyklasyfikujących). Obie wartości ICC wskazywały na doskonałą niezawodność (ICC Intra = 0,92, 95% CI 0,75-0,98, F[11,11] = 23,79; p < 0,001; ICCInter = 0,88, 95% CI 0,75-0,95; F[22,22] = 6,4; p < 0,001).
Jeśli chodzi o wyniki całej próby, podczas gdy obie grupy wiekowe wykazywały podobne reakcje na antydepresanty, starsi dorośli wykazywali opóźnioną odpowiedź w porównaniu do młodszych kolegów24 lat. Wyniki te sugerują, że może być konieczne wydłużenie czasu leczenia TMS, aby osiągnąć porównywalne wyniki terapeutyczne u starszych pacjentów, co jest zgodne z wcześniejszymi badaniami potwierdzającymi skuteczność TMS w starszych populacjach, jednocześnie podkreślając potencjał adaptacji dostosowanej do wieku w protokołach leczenia35.
Integracja tych odkryć z praktyką kliniczną wymaga starannego rozważenia, ponieważ bezpośrednio wspierają kluczowe aspekty protokołu TMS opisanego w tej pracy. Szczególnie podkreślają potrzebę regularnego i długotrwałego monitorowania postępów leczenia oraz kluczową rolę skutecznego zarządzania obawami i oczekiwaniami pacjentów dotyczącymi różnych skutków TMS36. Ponadto podkreślają znaczenie opracowywania indywidualnych planów leczenia, które uwzględniają kompleksowe i rutynowe oceny wielu czynników determinujących, w tym czynników społeczno-demograficznych (np. wiek), zmiennych klinicznych (np. równoczesne schematy leczenia) oraz parametrów związanych z leczeniem (np. gorący punkt ruchowy, próg ruchowy i określenie miejsca leczenia)17. Czynniki te odgrywają kluczową rolę w optymalizacji zarówno skuteczności klinicznej, jak i tolerancji na leczenie6.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68891/68891fig1.jpg" /> 
Rysunek 1: Działanie antydepresyjne po 6 tygodniach leczenia. (A) Nasilenie objawów depresji oceniono za pomocą Skali Oceny Depresji Montgomery-Asberg (MADRS). Średnia redukcja MADRS wyniosła 9,13 (± 9,82 SD), co statystycznie istotnie różniło się od zera (test t-test w jednej próbce, p < 0,001). Słupki błędu odpowiadają 95% przedziałowi ufności. (B) Częściowo odpowiadający definiowano pacjenta, który doświadcza co najmniej 25% zmniejszenia nasilenia depresji, natomiast respondenta rozważano, jeśli zaobserwowano 50% lub większe zmniejszenie nasilenia objawów24. Ostatecznie remisja została zdefiniowana jako całkowity wynik MADRS ≤ 10 16,26. Wyniki kliniczne były podobne do tych, które wcześniej zgłaszano13. Słupki błędu odpowiadają 95% przedziałowi ufności. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68891/68891fig1large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.</a>

Protokół ten stanowi przewodnik po precyzyjnym i skoncentrowanym na pacjencie stosowaniu powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w leczeniu opornej na leczenie depresji dużej depresji. Podano szczegóły dotyczące procedur precyzyjnej lokalizacji cewek, regulowanego dawkowania bodźca, rygorystycznych środków bezpieczeństwa oraz strategii maksymalizujących komfort, powtarzalność i długoterminową skuteczność kliniczną na sesjach ostrych i utrzymających.

Konwencjonalna, powtarzająca się przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w leczeniu depresji: protokół krok po kroku

Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) is a non-invasive approach for brain stimulation, with proven effectiveness and efficacy to treat ...

Opisujemy konwencjonalne metody terapeutycznego stosowania RTMS w leczeniu depresji opornej na leczenie, poprzez precyzyjny i skoncentrowany na pacjencie protokół, zwiększając bezpieczeństwo, komfort i powtarzalność. Najnowsze osiągnięcia obejmują przyspieszone protokoły RTMS, celowanie oparte na neuronawigacji oraz spersonalizowane celowanie z wykorzystaniem funkcjonalnej łączności mózgu na poziomie indywidualnym, które uważa się za poprawiające wyniki leczenia. Chociaż zachodzą ekscytujące zmiany w wykorzystaniu RTMS w leczeniu depresji, nawet ustanowienie bardziej konwencjonalnych protokołów może być trudne w niektórych sytuacjach.Na początek załóż pacjentowi czapkę z lycry, aby zaznaczyć interesujące miejsca na skórze głowy. Upewnij się, że nasadka jest wyrównana z brwiami pacjenta i górną częścią uszu, aby zapewnić spójne punkty odniesienia na kolejne sesje. Podawaj pacjentowi zatyczki do uszu, aby zminimalizować dyskomfort spowodowany dźwiękami pobudzonymi.Załóż własne zatyczki uszne przed rozpoczęciem zabiegu przezczaszkowej stymulacji magnetycznej. Zapisz wszystkie kroki przygotowawcze i środki bezpieczeństwa w dokumentacji klinicznej pacjenta. Aby określić hotspot ruchowy, zidentyfikuj hotspot stymulacyjny dla pierwotnej kory ruchowej w rejonie dłoni w lewej półkuli, używając miarki i zaznacz środkową linię strzałkową biegnącą od nosa, czyli górnej części grzbietu nosa, do inionu, czyli wyraźnego guzka z tyłu czaszki.Teraz zaznacz linię intertragus, umieszczając jeden koniec miarki na jednym tragusie, czyli miejscu tuż przed uchem, i rozciągając go na przeciwległy tragus. Zidentyfikuj przecięcie linii środkowosagitalnej i intertragusowej jako wierzchołek czaszki. Użyj tego punktu jako punktu odniesienia, z którego zostaną wykonane dalsze pomiary, aby zlokalizować hotspot kory ruchowej.Następnie narysuj trójkąt, przedłużając linię o pięć centymetrów w lewo wzdłuż linii intertragus oraz kolejne pięć centymetrów z przodu wzdłuż linii środkowej sagitalnej. Oba zaczynają się od wierzchołka czaszki. Połączyć wolne końce tych dwóch linii po przekątnej, tworząc trójkąt.Punkt początkowy do lokalizacji hotspotu silnika ręcznego znajduje się 2,5 centymetra wzdłuż tej przekątnej linii mierzonej od najbardziej lewego wierzchołka trójkąta. Następnie zaznacz cztery dodatkowe punkty położone 0,5 centymetra: przedni, tylny, boczny i przyśrodkowy względem punktu odniesienia. Aby umożliwić szczegółową eksplorację podczas identyfikacji hotspotów, użyj tych pięciu punktów jako wyznaczonych miejsc, gdzie podczas procedury wykrywania hotspotów będzie umieszczona przednia krawędź cewki stymulacji magnetycznej przezczaszki.Przed rozpoczęciem poszukiwań punktu aktywnego ruchu polec pacjentowi opierać ramiona i dłonie na podłokietnikach fotela lub na kolanach, dbając o to, by oba były widoczne i rozluźnione. Umieść uchwyt figury ośmiu przezczaszkowej cewki stymulacyjnej magnetycznej na głowie pacjenta pod kątem 45 stopni względem linii środkowej strzałku, z uchwytem skierowanym do tyłu i w lewo. Zastosowaj impulsy stymulacji magnetycznej przezczaszki, utrzymując cewkę w opisanej wcześniej pozycji.Aby pomóc pacjentowi przyzwyczaić się do procedury, podawaj początkowe impulsy o niższej intensywności, około 20% do 30% maksymalnego wyjścia, jednocześnie oceniając jego doświadczenia sensoryczne. Potwierdź widoczne skurcze mięśni w przeciwległych mięśniach dłoni. Jeśli nie zaobserwujemy reakcji ruchowej przy początkowych intensywnościach w wyznaczonych punktach odniesienia, zwiększ intensywność stymulacji o 5%, aż uzyskamy odpowiedź ruchową zdefiniowaną jako widoczny skurcz prawej ręki.Po wykryciu reakcji ruchowej przetestuj pozostałe oznaczone punkty, aby określić miejsce, które powoduje najsilniejszy skurcz. W razie potrzeby zaznacz dodatkowe punkty odniesienia na nowych pozycjach, odstępując od siebie około centymetra, aby doprecyzować poszukiwania. Zidentyfikuj gorący punkt motoryczny jako punkt, który powoduje największy i najbardziej stały skurcz mięśni.Po znalezieniu optymalnego miejsca stymulacji narysuj linię wklęsłą wzdłuż przedniej krawędzi cewki i zaznacz środek tej linii, aby wskazać dokładne położenie hotspotu. Teraz regularnie potwierdź zidentyfikowany hotspot silnika. Jeśli podczas sesji lub cyklu leczenia konieczne jest doprecyzowanie, zaznacz nowy hotspot na czapce pacjenta i zapisz powód korekty w dokumentacji klinicznej.Aby określić próg ruchowy spoczynku, rozpocznij ocenę po wyznaczeniu pacjentowi krótkiego okresu dostosowania. Dostarczaj impulsy stymulacji magnetycznej przezczaszki przy procentach maksymalnej mocy urządzenia i potwierdzaj, że widoczne skurcze mięśni ręki przeciwległej zachodzą w co najmniej pięciu na dziesięć impulsów. Jeśli widoczne skurcze w co najmniej pięciu z dziesięciu impulsów nie zostaną osiągnięte, zwiększ intensywność stymulacji o 2%, aż spełni to kryterium odpowiedzi.Po osiągnięciu kryterium należy zmniejszyć intensywność o 1%, aby określić minimalny poziom, który nadal wywołuje reakcję ruchową w co najmniej pięciu z dziesięciu impulsów. Zapisz próg ruchowy spoczynku w dokumentacji klinicznej pacjenta do wykorzystania podczas kolejnych sesji leczenia. Jeśli potrzebna jest ponowna ocena progu ruchowego spoczynku, należy zapisać nową wartość progu ruchowego spoczynku wraz z powodem ponownej oceny.Po zidentyfikowaniu hotspotu motorycznego i określeniu progu spoczynkowego ruchu przystąpić do lokalizacji miejsca leczenia. Procedura ta koncentruje się na podejściach nieneuronavigowanych opartych na pomiarach skóry głowy, ponieważ są one powszechnie stosowane w praktyce klinicznej. Stosując metodę reguły pięciu centymetrów, przedłuż linię przysagitalną do przodu od środka linii wklęsłej narysowanej po określeniu gorącego punktu motorycznego.Zaznacz punkt stymulacji lewo-bocznej kory przedczołowej lewej strony grzbietowo-bocznej w pozycji od pięciu do sześciu centymetrów, najczęściej 5,5 centymetra wzdłuż tej linii. Następnie umieść cewkę na miejscu zabiegu. Alternatywnie, można użyć metody Beam-F3, aby zlokalizować pozycję F3 z systemu elektroencefalogramu 10-20 na skórze głowy jako alternatywny punkt orientacyjny dla lewej grzbietowo-bocznej kory przedczołowej.Wprowadź konkretne wymiary głowy pacjenta do bezpłatnego oprogramowania, które zawiera instrukcje dotyczące oznaczania F3 według rozmiaru głowy. Za pomocą taśmy zmierz odległość nosowo-inionową od góry grzbietu nosa do wypukłości z tyłu czaszki. Po drugie, zmierz odległość między uchem od tragusa do drugiego.Po trzecie, zmierz obwód głowy, przesuwając taśmę po eonie na wysokości brwi. Wprowadź trzy pomiary do oprogramowania, aby wygenerować dwie odległości wyjściowe. Pierwszy wynik, Punkt X, podaje odległość po lewej stronie linii środkowej wzdłuż obwodu głowy, a drugi pokazuje odległość od wierzchołka wzdłuż linii przecinającej Punkt X. Użyj tych dwóch odległości, aby oznaczyć Punkt Y na skórze głowy pacjenta jako miejsce leczenia lewo-grzbietowo-bocznej kory przedczołowej.Na koniec regularnie potwierdzaj miejsce leczenia. Jeśli konieczne jest udoskonalenie, zaznacz zaktualizowane miejsce leczenia na czapce pacjenta i dokumentuj powód korekty w dokumentacji klinicznej, czy to na podstawie protokołu, czy innych czynników. Po określeniu miejsca leczenia rozpocznij protokół TMS.W tym badaniu uwzględniono 35 leczonych pacjentów na podstawie dowodów z rzeczywistego świata. Średni wynik MADRS znacząco spadł po sześciu tygodniach leczenia w porównaniu do stanu wyjściowego. Średnia redukcja MADRS wyniosła 9,13 punktu, co wykazuje statystycznie istotny efekt antydepresyjny po okresie leczenia.Po leczeniu 56,7% pacjentów uzyskało częściową odpowiedź. 46,7% spełniło kryteria odpowiedzi, a 43,3% osiągnęło remisję. Zapewniliśmy standaryzowany protokół RTMS, który może poprawić spójność, niezawodność i komfort leczenia, wspierając skuteczną terapię depresji w różnych środowiskach klinicznych.Konwencjonalny RTMS utorował drogę do badań koncentrujących się na optymalizacji parametrów stymulacji, udoskonalaniu strategii celowania korowego oraz ocenie długoterminowej skuteczności RTMS w leczeniu depresji.

conventional-repetitive-transcranial-magnetic-stimulation-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Źródło: Dunlop, K., et al. DmPFC-rTMS pod kontrolą MRI jako metoda leczenia opornego na leczenie dużego zaburzenia depresyjnego. J. Vis. Exp. (2015)Ten film przedstawia procedurę powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej pod kontrolą MRI (rTMS) ukierunkowanej na grzbietowo-przyśrodkową korę przedczołową (dmPFC) w leczeniu depresji.

Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna pod kontrolą MRI do grzbietowo-przyśrodkowej kory przedczołowej

Tutaj przedstawiamy procedurę powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej pod kontrolą MRI do grzbietowo-przyśrodkowej kory przedczołowej jako eksperymentalnego leczenia dużego zaburzenia depresyjnego.

dmPFC-rTMS pod kontrolą MRI jako metoda leczenia opornego na leczenie dużego zaburzenia depresyjnego

Tutaj prezentujemy protokół opisujący metodologię leczenia dużych zaburzeń depresyjnych za pomocą systemu głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (dTMS).

Leczenie depresji klinicznej za pomocą powtarzalnej głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej za pomocą cewki Brainsway H1

Cewka do głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej H1 jest dopuszczona przez FDA do leczenia depresji. Pokazujemy, jak wykorzystać H1 w innych stanach, takich jak halucynacje słuchowe i PTSD, przesuwając kask w różne miejsca nad czaszką badanego.

Jak używać głębokiej cewki do przezczaszkowej stymulacji magnetycznej H1 w stanach innych niż depresja?

Obecny protokół opisuje zastosowanie powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS), gdzie subregion grzbietowo-bocznej kory przedczołowej (DLPFC) z najsilniejszą funkcjonalną antykorelacją z subgenualną przednią korą obręczy (sgACC) był zlokalizowany jako cel stymulacji przy pomocy systemu neuronawigacji opartego na fMRI.

Zindywidualizowane leczenie depresji rTMS przy użyciu metody celowania opartej na fMRI

Niniejszy artykuł przedstawia protokół kliniczny powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) z indywidualnym wywoływaniem objawów w zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnym (OCD), zgodnie z parametrami protokołów zatwierdzonych przez FDA.

Protokół powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej z wywoływaniem objawów w leczeniu zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego

Protokół ten opisuje sposób pracy wykonywanej przez robotycznie sterowaną terapię magnetyczną stymulacji przezczaszkowej w leczeniu depresji opornej na leczenie. Kliniczne wdrożenie z wykorzystaniem tego protokołu jest wykonalne, a wyniki otwartej etykiety potwierdzają skuteczność tego podejścia w realnych warunkach.

Robotycznie dostarczana spersonalizowana terapia stymulacją magnetyczną przezczaszki w leczeniu depresji opornej na leczenie

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) jest nieinwazyjnym narzędziem służącym do badania fizjologii i funkcji ludzkiego układu nerwowego. W niniejszym materiale przedstawiamy nasze techniki TMS wykorzystywane do badania pobudliwości korowej mięśni kończyny górnej oraz mięśni lędźwiowych.

Wykorzystanie przezczaszkowej stymulacji magnetycznej do badania ludzkiego układu nerwowo-mięśniowego

Pomiar gentryfikacji (fałdowania kory) w dowolnym wieku stanowi wgląd we wczesny rozwój mózgu. W związku z tym opracowaliśmy wcześniej algorytm służący do pomiaru lokalnej gentryfikacji w tysiącach punktów na całej półkuli1. W niniejszej pracy szczegółowo opisujemy obliczanie tego wskaźnika lokalnej gentryfikacji.

Jak mierzyć fałdowanie kory na obrazach MR: samouczek krok po kroku dotyczący obliczania lokalnego wskaźnika gyryfikacji

Badamy zastosowanie powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) w celu poprawy zdolności językowych u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu i niepłynną afazją.  Po zidentyfikowaniu miejsca w prawym zakręcie czołowym dla każdego pacjenta, które optymalnie reaguje na stymulację, celujemy w to miejsce podczas dziesięciu dni leczenia rTMS.

Wykorzystanie powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w celu poprawy funkcji językowych u pacjentów po udarze mózgu z przewlekłą afazją niepłynną

Poznaj konwencjonalną powtarzającą się przezczaszkową stymulację magnetyczną w leczeniu depresji opornej na leczenie. Ten protokół poprawia bezpieczeństwo, komfort i powtarzalność sesji terapeutycznych.

Konwencjonalna, powtarzająca się przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w leczeniu depresji: protokół krok po kroku

Przeglądaj więcej filmów