Name: Laparoskopowa anatomiczna prawoprzednia sekektomia przednia z podejściem wątrobowym – najpierw pedikle: szczegóły techniczne i reprezentatywna ilustracja przypadku (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-10-24T14:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 23 s
Description: Poznaj protokół laparoskopowej prawoprzedniej sekektomii wątroby z podejściem pedicle-first prowadzonym przez torebkę Laenneca. Ta metoda zwiększa bezpieczeństwo i precyzję skomplikowanych resekcji wątroby.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Prace zostały wsparte przez Fundację Nauk Przyrodniczych prowincji Hunan (2025JJ40100 i 2024JJ6728), Komisję Zdrowia Prowincji Hunan (Z2023100).

Protokół ten był zgodny z wytycznymi etycznymi Szpitala Zhuzhou powiązanego z Xiang Ya Medical College, a na publikację tego artykułu i powiązanych materiałów wideo uzyskano pisemną świadomą zgodę pacjentów.
UWAGA: Lista materiałów i instrumentów, wraz z ich specyfikacjami, znajduje się w Tabeli Materiałów.
1. Wybór pacjentów
<ol>
	<li>Wybieraj pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym (HCC) zlokalizowanym w prawej przedniej części wątroby.</li>
	<li>Upewnij się, że u tych pacjentów nie dochodzi do inwazji do żyły wrotnej, wątroby ani przewodów żółciowych oraz nie ma odległych przerzutów.</li>
	<li>Warianty anatomiczne: Trzesne przyrodki segmentu 6 lub 7, które nie pochodzą z AP.</li>
</ol>
2. Wprowadzenie pacjentów
<ol>
	<li>Należy zauważyć, że pacjent ma długoletnią historię zapalenia wątroby typu B i otrzymał terapię przeciwwirusową od tygodnia przed operacją. Potwierdzenie funkcji wątroby Child-Pugh oraz wskaźnik retencji indocyjaniny green (ICG) na poziomie 15 minut < 10%.</li>
	<li>Wykonaj przedoperacyjną rekonstrukcję trójwymiarową (3D). Oblicz standardową objętość wątroby (SLV) wynoszącą 1079 mL. Szacuj przyszłą objętość pozostałości wątroby (FLR) na 724 mL po sekektomii prawej przedniej części z zachowaniem zarówno RHV, jak i MHV, co daje stosunek FLR/SLV na poziomie 67,1%.</li>
</ol>
3. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Pozycja pacjenta: Ułóż pacjenta na plecach z nogami rozstawionymi i unieś prawy tułów pod kątem 45°. Zawiesić i zabezpieczyć prawą kończynę górną. Upewnij się, że chirurg główny stoi po prawej stronie pacjenta, pierwszy asystent po lewej, a drugi asystent między nogami.</li>
	<li>Umieszczenie trokaru: Wykonaj nacięcie skórne poniżej pępka, aby ustanowić odmulę otrzewnowinową, a następnie włóż tutaj 10 mm trokar jako port obserwacyjny. Dodatkowo wykonaj nacięcia skórne w następujących miejscach: 5 cm powyżej pępka na prawej linii śródpachowej, poniżej brzegu żebrowego na prawej przedniej linii pachowej, poniżej wyrostka keksfoidalnego oraz nieco lewo od środka linii łączącej wyrostek pępowinowy i keksfoidalny. Włóż Trokary 12 mm, 5 mm, 12 mm i 5 mm w tych nacięciach jako porty robocze (Rysunek 1).</li>
	<li>Badanie jamy brzusznej: Wykonaj laparoskopię diagnostyczną i potwierdzi, że guzy znajdują się w prawej części przedniej, bez odległych przerzutów w lewej wątrobie ani w górnej/dolnej części brzucha.</li>
	<li>Cholecystektomia: Rozpocznij wsteczną sekcję łóżka pęcherzyka żółciowego od podstawy. Wyraźnie odsłonić trójkąt Calota i ostrożnie odizolować tętnicę torbielowatą oraz przewód. Przed przycięciem i podziałem tych struktur klipsami Hemo-lock potwierdź anatomiczne zależności między przewodem torbielowatym, wspólnym przewodem żółciowym i przewodem wątrobowym.</li>
	<li>Mobilizacja wątroby: Podziel więzadła okrągłe i falciformaste. Następnie odsłonić i opuścić drugi wrzasek wątrobowy, aby uzyskać dostęp do dołu kawalnego. Następnie rozciąć więzadła wątroby, prawego trójkąta i prawego wieńca, aby w pełni uruchomić prawą wątrobę.</li>
	<li>Okluzja napływu wątroby: Użyj cewnika Foleya o średnicy 16 frekwencji do wykonania manewru Pringle'a dla skutecznej kontroli napływu wątroby.</li>
	<li>Rozwarstwienie szypułku przedniego: Wykonaj anatomiczną sekcję prawego przedniego założenia z użyciem pedicle-first. Opuszczenie płytki hilarnej wzdłuż torebki Laenneca, a następnie rozcięcie przedniej szypki (AP) pozapowięziowo. Korzystając z teorii "bramki" jako wskazówki, połącz bramki IV i V, a następnie podwiązuj szypułkę (rysunek 2A,B). Ustalić wyznaczenie niedokrwienne, aby określić prawy przedni przekrój.</li>
	<li>Oznaczenie i korekta płaszczyzny resekcji: Zaznacz granicę niedokrwienną na powierzchni wątroby. Potwierdź wyrównanie płaszczyzny lewej resekcji z piniem MHV za pomocą ultrasonografii śródoperacyjnej, zapewniając odpowiedni margines lewego guza (rysunek 3A,B). UWAGA: Ponieważ prawa płaszczyzna niedokrwienna nie obejmuje w pełni guza, stosuje się lokalizację pnia RHV pod kontrolą ultrasonograficzną, aby dostosować prawą płaszczyznę resekcji, zapewniając bezpieczny margines guza.</li>
	<li>Przecięcie mięśmiaszka wątroby: Nacięcie parenchymy wątroby wzdłuż lewej oznaczonej linii za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Odsłonić pień MHV w punkcie B i podzielić brzuszne gałęzie żyły wątrobowej segmentu 5 (V5v). Kontynuacja nacięcia cefalady pod kierunkiem przedoperacyjnej rekonstrukcji 3D, aby zająć się gałęziami żyły wątrobowej V5v i brzusznej części odcinka 8 (V8v) (Rysunek 3C-F). Nacinaj prawą płaszczyznę resekcji, aby w pełni odsłonić przednią szypułkę (AP) (Rysunek 4A). Podziel AP za pomocą zszywacza tnącego, zachowując trunk RHV w obrębie "trójkąta APR"14. Podążając za pniem RHV od kierunku cefaladu i obiegu, następnie zarządzaj grzbietowymi gałęziami żylnymi prawej przedniej części (rysunek 4B-F). Całkowicie odsłonić pień żyły, aby zapewnić szeroki prawy brzeg guza (rysunek 4G, H). Całkowicie wyciąć prawą przednią część ciała, w tym guz.</li>
	<li>Pobranie próbki i hemostaza: Umieść próbkę wątroby i pęcherzyk żółciowy do worka i wyciągnij je przez przedłużone nacięcie podpępkowe. Zszyj nacięcie, a następnie przywróć zapalenie opłuczynowej. Stosuj krzepnięcie dwubiegunowe, aby precyzyjnie zlokalizować powierzchnię przecięcia wątroby. Po potwierdzeniu braku krwawienia lub wycieku żółci, umieść rurki drenażowe przy otworach Winslow i wzdłuż powierzchni przecięcia wątroby. Zamknąć wszystkie nacięcia, aby zakończyć zabieg.</li>
	<li>Inspekcja próbki: Sprawdź, czy okaz ma ujemne marginesy. Sprawdź torebkę guza, aby potwierdzić jej integralność. Upewnij się, że odległość od guza do marginesu resekcji przekracza 1 cm (Rysunek 5).</li>
</ol>

<ol><li>Shin, S. W., Kim, T. S., Ahn, K. S., Kim, Y. H., Kang, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+anatomical+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Effect of anatomical liver resection for hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Int J Surg. 109 (9), 2784-2793 (2023).</li>
<li>Wei, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fluorescent+laparoscopic+central+hepatectomy+for+liver+cancer+using+indocyanine+green+negative+staining%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Fluorescent laparoscopic central hepatectomy for liver cancer using indocyanine green negative staining.</a> J Vis Exp. (193), e64869(2023).</li>
<li>Tan, L., Liu, F., Liu, Z. L., Xiao, J. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+risk+factors+for+bile+leakage+after+hepatectomy+without+biliary+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of risk factors for bile leakage after hepatectomy without biliary reconstruction.</a> Front Surg. 8, 764211(2021).</li>
<li>Sakai, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+feasibility+of+laparoscopic+anatomical+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma%3A+a+propensity+score-matched+study%5BTitle%5D)+AND+%22Anticancer+Res%22%5BJournal%5D)">Safety and feasibility of laparoscopic anatomical liver resection for hepatocellular carcinoma: a propensity score-matched study.</a> Anticancer Res. 44 (8), 3645-3653 (2024).</li>
<li>Siow, T. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+central+hepatectomy%3A+feasibility+and+safety%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic central hepatectomy: feasibility and safety.</a> Surg Endosc. 39 (1), 545-553 (2025).</li>
<li>Ide, T., Matsunaga, T., Tanaka, T., Noshiro, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+purely+laparoscopic+right+anterior+sectionectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Feasibility of purely laparoscopic right anterior sectionectomy.</a> Surg Endosc. 35 (1), 192-199 (2021).</li>
<li>Zheng, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+central+hepatectomy+using+a+parenchymal-first+approach%3A+how+we+do+it%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic central hepatectomy using a parenchymal-first approach: how we do it.</a> Surg Endosc. 36 (11), 8630-8638 (2022).</li>
<li>Yu, D. C., Wu, X. Y., Sun, X. T., Ding, Y. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonian+approach+combined+with+major+hepatic+vein+first+for+laparoscopic+anatomic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Pancreat+Dis+Int%22%5BJournal%5D)">Glissonian approach combined with major hepatic vein first for laparoscopic anatomic hepatectomy.</a> Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 17 (4), 316-322 (2018).</li>
<li>Jeung, I. H., Choi, S. H., Kim, S., Kwon, S. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+central+bisectionectomy+and+right+anterior+sectionectomy+using+two+retraction+methods%3A+technical+aspects+with+video%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic central bisectionectomy and right anterior sectionectomy using two retraction methods: technical aspects with video.</a> World J Surg. 43 (12), 3120-3127 (2019).</li>
<li>Chen, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extra-Glissonian+approach+for+laparoscopic+liver+right+anterior+sectionectomy%5BTitle%5D)+AND+%22JSLS%22%5BJournal%5D)">Extra-Glissonian approach for laparoscopic liver right anterior sectionectomy.</a> JSLS. 23 (2), e2019.00009(2019).</li>
<li>Sugioka, A., Kato, Y., Tanahashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+extrahepatic+Glissonean+pedicle+isolation+for+anatomical+liver+resection+based+on+Laennec%E2%80%99s+capsule%3A+proposal+of+a+novel+comprehensive+surgical+anatomy+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Systematic extrahepatic Glissonean pedicle isolation for anatomical liver resection based on Laennec’s capsule: proposal of a novel comprehensive surgical anatomy of the liver.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (1), 17-23 (2017).</li>
<li>Hanzawa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How-I-do-it%3A+laparoscopic+left+medial+sectionectomy+utilizing+a+cranial+approach+to+the+middle+hepatic+vein+and+Laennec%E2%80%99s+capsule%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">How-I-do-it: laparoscopic left medial sectionectomy utilizing a cranial approach to the middle hepatic vein and Laennec’s capsule.</a> Langenbecks Arch Surg. 406 (6), 2091-2097 (2021).</li>
<li>Liu, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+controlled+low+central+venous+pressure+during+hepatectomy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Anesth%22%5BJournal%5D)">Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> J Clin Anesth. 75, 110467(2021).</li>
<li>Chen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+APR+triangle%3A+a+practical+zone+in+the+Glissonean+approach+to+laparoscopic+anatomical+right+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22iLiver%22%5BJournal%5D)">The APR triangle: a practical zone in the Glissonean approach to laparoscopic anatomical right hepatectomy.</a> iLiver. 1 (3), 176-180 (2022).</li>
<li>Araki, K., Conrad, C., Ogiso, S., Kuwano, H., Gayet, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+ultrasonography+of+laparoscopic+hepatectomy%3A+key+technique+for+safe+liver+transection%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Intraoperative ultrasonography of laparoscopic hepatectomy: key technique for safe liver transection.</a> J Am Coll Surg. 218 (2), e37-e41 (2014).</li>
<li>Ferrero, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+posterior+anatomic+liver+resections+with+Glissonean+pedicle-first+and+venous+craniocaudal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right posterior anatomic liver resections with Glissonean pedicle-first and venous craniocaudal approach.</a> Surg Endosc. 35 (1), 449-455 (2021).</li>
<li>Shindoh, J., Mise, Y., Satou, S., Sugawara, Y., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+intersegmental+plane+of+the+liver+is+not+always+flat%E2%80%94tricks+for+anatomical+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">The intersegmental plane of the liver is not always flat—tricks for anatomical liver resection.</a> Ann Surg. 251 (5), 917-922 (2010).</li>
<li>Hosokawa, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+intersectional+transection+plane+based+on+portal+inflow+in+left+trisectionectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Radiol+Anat%22%5BJournal%5D)">Right intersectional transection plane based on portal inflow in left trisectionectomy.</a> Surg Radiol Anat. 41 (5), 589-593 (2019).</li>
<li>Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+role+of+intraoperative+ultrasonography+in+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Today%22%5BJournal%5D)">Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy.</a> Surg Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).</li>
<li>Hu, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+indocyanine+green+fluorescence+navigation+versus+conventional+laparoscopic+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of indocyanine green fluorescence navigation versus conventional laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Surg Endosc. 39 (3), 1681-1695 (2025).</li>
<li>Qi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+and+safety+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging-guided+hepatectomy+for+liver+tumors%3A+a+systematic+review+and+first+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Photodiagnosis+Photodyn+Ther%22%5BJournal%5D)">Effectiveness and safety of indocyanine green fluorescence imaging-guided hepatectomy for liver tumors: a systematic review and first meta-analysis.</a> Photodiagnosis Photodyn Ther. 28, 346-353 (2019).</li>
<li>Tangsirapat, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+margin+status+outcome+of+intraoperative+indocyanine+green+fluorescence-guided+laparoscopic+hepatectomy+in+liver+malignancy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical margin status outcome of intraoperative indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic hepatectomy in liver malignancy: a systematic review and meta-analysis.</a> BMC Surg. 24 (1), 181(2024).</li>
<li>Felli, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+liver+resection+for+malignancies+using+positive+or+negative+staining+technique+with+intraoperative+indocyanine+green-fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging.</a> HPB (Oxford). 23 (11), 1647-1655 (2021).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Obecnie stosuje się trzy podstawowe podejścia do sekektomii prawej przedniej części6. Po pierwsze, podejście oparte na pierwszym: rozcięcie mięścia wątrobowego przed identyfikacją struktur naczyniowych i żółciowych, co wiąże się z wyższym ryzykiem krwawienia7. Po drugie, podejście "najpierw żyła wątrobowa: obejmujące wczesną ekspozycję i kontrolę żył wątrobowych", odpowiednie dla guzów sąsiadujących z żyłami głównymi, ale wymagające zaawanso...

Anatomiczna resekcja wątroby (ALR) jest powszechnie uznawana za bezpieczną i skuteczną procedurę w leczeniu raka wątrobowokomórkowego (HCC)1. Centralna hepatektomia pozostaje bardzo wymagająca w małoinwazyjnej chirurgii, ze względu na złożoną anatomię wątroby oraz wymóg zachowania segmentalnego dopływu i odpływu wrotnego podczas resekcji2. Pomimo postępu w technikach chirurgicznych i narzędziach rozszerzających ich zastosowanie, hemostaza śródoperacyjna i zapobieganie powikłaniom, takim jak wyciek żółci, pozostają kluczowymi przeszkodami3.
Laparoskopowa resekcja anatomiczna oferuje wyraźne zalety, takie jak krótsza rekonwalescencja pooperacyjna, mniej powikłań, maksymalne zachowanie zdrowego miąźmiaszka wątroby oraz całkowite usunięcie guza, co jest kluczowe dla pacjentów z HCC. Dodatkowo umożliwia całkowite wycięcie wenozu wenozowego guza, zmniejszając ryzyko nawrotu i poprawiając długoterminowe przeżycie, w porównaniu z resekcją nieanatomiczną4.
Prawy przedni sekektomia, obejmujący resekcję segmentów V i VIII, to centralny zabieg wątroby, który angażuje główne gałęzie środkowej żyły wątrobowej (MHV), prawej żyły wątrobowej (RHV) oraz prawego przedniego szypla wątrobowego (AP). Laparoskopowa anamatyczna sekcjonektomia prawego przedniego przedniego stwarza trzy główne wyzwania: kontrolę krwotoku podczas przecięcia przyduszkowo-przyduszkowego i odsłonięcia pnia MHV i RHV, optymalne zarządzanie AP oraz precyzyjną kontrolę płaszczyzny przecięcia wątroby w celu zapewnienia szerokiego marginesu guza 2,5.
Obecnie w prawej przedniej sekektomii6 stosuje się trzy podstawowe podejścia. Pierwszym jest podejście oparte na pierwszym: rozcięcie mięścia wątrobowego przed identyfikacją struktur naczyniowych i żółciowych, co wiąże się z wyższym ryzykiem krwawienia7. Druga to podejście typu "najpierw żyła wątrobowa: polega na wczesnej kontroli żył wątrobowych, ale wymaga zaawansowanych umiejętności sekcji anatomicznej8. Trzecim jest podejście glissoneowskie "szypka pierwsza": najpierw izoluje i kontroluje docelową szypkę glissonowskią, a następnie przecina miądziaszę wzdłuż linii demarkacyjnej niedokrwiennej 9,10.
Niniejszy artykuł przedstawia ustandaryzowany protokół naszego centrum dotyczący stosowania podejścia glissoneańskiego "pedicle first", prowadzonego przez membranę Laenneca oraz teorię "Bramy"11,12. Połączona z ultrasonografią śródoperacyjną i kontrolowanym niskim ciśnieniem żylnym centralnym (CLCVP), technika ta ma na celu uproszczenie przepływu pracy, minimalizację utraty krwi, zabezpieczenie bezpiecznych marginesów oraz zmniejszenie ryzyka rozprzestrzeniania się żyły wrotnej w HCC13. Jednak takie podejście nie jest zalecane, gdy guzy uciskają pierwsze mięśnie wątroby lub atakują przewody żółciowe czy gałęzie naczyniowe. W takich okolicznościach, aby ograniczyć ryzyko rozprzestrzeniania się guzów jatrogennych, takiego jak rozprzestrzenianie się hematogenne w wyniku kompresji wewnątrzoperacyjnej lub zasiewania otrzewnego z powodu pęknięcia guza, należy stosować alternatywne strategie. Należą do nich najpierw rozwarstwienie parenchymy wątroby lub wewnątrzglissonejskie rozwarstwienie pochwy, zamiast pozaglissonowskiej sekcji pochwy i strategii opartej na teorii "Gate" opisanej w naszym protokole.

<table><tbody><tr><td>Oprogramowanie do rekonstrukcji 3D</td><td>United Imaging</td><td>uSurgiPlan Abdomen 200</td><td>3D rekonstrukcja wątroby i planowanie chirurgiczne</td></tr><tr><td>Wchłaniający hemostat (SURGICEL SNOW)</td><td>Ethicon</td><td>2082</td><td>Utleniony, zregenerowany środek hemostatyczny celulozy.</td></tr><tr><td>Oddział elektrochirurgiczny</td><td>Covidien</td><td>Force FX-8C</td><td>Generator elektrochirurgiczny o wysokiej częstotliwości do cięcia i krzepnięcia.</td></tr><tr><td>Zszywacz Endo-GlA</td><td>Golden Stapler Surgical</td><td>EC-160</td><td>Jednorazowy zszywacz laparoskopowy do przecinania tkanek i zszywania</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>Changzhou Kefeng Technologia Medyczna</td><td>ZJS ZJM ZJL</td><td>Jednorazowy wkład klipsowy do ligacji naczyń/tkanek</td></tr><tr><td>Insufflator&nbsp;</td><td>OLIMP</td><td>UHI-4</td><td>Wykorzystywane do tworzenia pneumoperuneum podczas laparoskopowej operacji</td></tr><tr><td>System laparoskopowy / System wideo</td><td>OLIMP</td><td>OTV-S300</td><td>Procesor wideo i system źródeł światła do wizualizacji laparoskopowej.</td></tr><tr><td>Ultrasonografia leparoskopowa</td><td>BK Medica</td><td>BK2300</td><td>System ultrasonograficzny o wysokiej rozdzielczości do obrazowania śródoperacyjnego.</td></tr><tr><td>Niewchłaniający szew (Prolene)</td><td>Ethicon</td><td>W8556</td><td>Szew polipropylenowy 5-0, igła RB-1 17 mm, 90 cm, niechłonny.</td></tr><tr><td>Niewchłaniające się szwy (Surgipro II)</td><td>Covidien</td><td>VP-521-X</td><td>Szew z polipropylenu z monofilamentu 4-0, igła stożkowa V-20 26 mm, 90 cm.</td></tr><tr><td>Ultradźwiękowy System Chirurgiczny</td><td>Mindray</td><td>UP700</td><td>Ultradźwiękowy system energetyczny do sekcji tkanek i hemostazy podczas operacji.</td></tr></tbody></table>

laparoskopowa anatomiczna prawoprzednia sekektomia przednia z podejściem wątrobowym – najpierw pedikle: szczegóły techniczne i reprezentatywna ilustracja przypadku

Laparoscopic Anatomical Right Anterior Sectionectomy with a Hepatic Pedicle-first Approach: Technical Details and Representative Case Illustration

Laparoskopowa anatomiczna sekcja anatomiczna prawej przedniej części pozostaje technicznie wymagająca ze względu na złożoną anatomię wątroby oraz konieczność zachowania segmentowego napływu i odpływu wrotnego podczas resekcji. Kluczowe wyzwania to hemostaza śródoperacyjna, zapobieganie wycieku żółci oraz brak standaryzowanych podejść w różnych segmentach. Technika "pedicle-first" wątroby oferuje obiecujące rozwiązanie upraszczające zabieg i zmniejszające ryzyko. Niniejszy artykuł przedstawia kliniczny przypadek ilustrujący nasze podejście instytucjonalne, które polega na opuszczeniu płyty wrotnej wątroby wzdłuż torebki Laennec, a następnie pozakapsularnym rozcięciu i podwiązaniu prawego przedniego odcinka (AP), aby utworzyć niedokrwienną granicę na terenie drenażu. Lewa płaszczyzna przecięcia przebiega zgodnie z planowaniem przedoperacyjnym z precyzyjną ligacją gałęzi żyły środkowej (MHV). W przypadku guzów w pobliżu grzbietowej części prawej przedniej części ultrasonografia dopełnia prawą przecięcie wzdłuż prawej żyły wątrobowej (RHV), odsłaniając całą RHV, aby zapewnić szeroki margines. Innowacje tego podejścia obejmują: (1) resekcję kapsułkową Laenneca oraz "portalną" resekcję opartą na teorii, upraszczającą etapy i ograniczającą rozprzestrzenianie się raka poprzez wycięcie portowego obszaru z guzem; (2) ultrasonografię śródoperacyjną w celu dynamicznej korekty płaszczyzny przecięcia, zapewniającej precyzję i odpowiedniość marginesów. Ta prezentacja przypadku pokazuje potencjał tego podejścia do zwiększenia bezpieczeństwa i skuteczności laparoskopowej sekcji przedniej prawej części oraz podkreśla jego wykonalność jako powtarzalnej ramy dla złożonych operacji wątroby.

Szczegóły śródoperacyjne Zabieg trwał 150 minut, z czterema przerywanymi manewrami Pringle'a w łącznym czasie 70 minut. Utrata krwi wewnątrzoperacyjna wyniosła 50 mL (Tabela 1).
Leczenie pooperacyjne i dalsza opieka Po operacji pacjent otrzymał terapię hepatoprotekcyjną, antybiotyki, dożylną resuscytację płynem oraz suplementację albuminą. Tomografia komputerowa (tomografia) w piątym dniu pooperacyjnym nie wykazała istotnego wysięku ...

Niniejszy artykuł ma na celu przedstawienie nowatorskiego, kapsułkowo prowadzonego laparoskopowego podejścia Laenneca do prawej przedniej sekcjonologii, podkreślając jego potencjał do poprawy bezpieczeństwa, precyzji i powtarzalności w złożonych resekcjach wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna prawoprzednia sekektomia przednia z podejściem wątrobowym – najpierw pedikle: szczegóły techniczne i reprezentatywna ilustracja przypadku

Laparoscopic anatomical right anterior sectionectomy remains technically demanding due to intricate hepatic anatomy and the need to preserve segmental ...

Niniejsze badanie przedstawia ustandaryzowany protokół wdrażania podejścia glissonowskiego "pedicle-first", kierując się membraną Laenneca oraz teorią bramki. Protokół ten ocenia wykonalność, bezpieczeństwo i skuteczność laparoskopowej ektomii prawej przedniej części wykonywanej metodą "pedicle-first" wątroby oraz opisuje innowacyjne elementy umożliwiające precyzyjną i powtarzalną resekcję. Obecne wyzwania w procedurze obejmują złożoną anatomię wątroby, utrzymanie segmentowego dopływu i odpływu, osiągnięcie hemostazy śródoperacyjnej oraz zapobieganie wyciekowi żółci.Na początek wyraźnie odsłonij trójkąt Calota i dokładnie odizoluj tętnicę torbielowatą oraz przewód. Rutycznie usuwaj pęcherzyk żółciowy, a następnie przecinaj i przecinaj cieśnię torbielowatą oraz przewód torbielowaty. Następnie opuszcz płytkę hilarną wzdłuż płaszczyzny błony Laennec, aby odsłonić bramkę IV. Po odsłonięciu bramki V rozciń prawą przednią szypkę bardziej twarzowo.Następnie podwiązuj przedni oderwacz szypułku, aby ustanowić niedokrwienną demarkację prawego płata przedniego. Zaznacz granicę niedokrwienną na powierzchni wątroby. Po odsłonięciu środkowego pnia żyły wątrobowej w punkcie B, przeciąć gałąź V5v.Teraz podziel przednią rurę za pomocą zszywacza. Naświetl i przetnij gałąź V8v. Podążaj za pniem prawej żyły wątroby z cephalad i caudad kierunkami, aby obsłużyć gałąź V8d.Należy zająć się gałęzią V5d, aby całkowicie odsłonić pień prawej żyły wątrobowej i zapewnić szeroki prawy brzeg guza. Na koniec, po resekcji, upewnij się, że kikut przedniego szypka oraz pień prawej żyły wątrobowej są w pełni odsłonięte. Zabieg trwał 150 minut, z czterema przerywanymi zatyrami manewru Pringle'a, łącznie 70 minut, a utrata krwi wewnątrz operacji wyniosła 50 mililitrów.Pacjent został wypisany ósmego dnia po operacji, po stopniowym usuwaniu rurek drenażowych i zadowalającym powrocie do zdrowia. Miesiąc po operacji poziom alfa-fetoproteiny i białka wywołanych niedoborem witaminy K lub antagonistą II spadł do normy i pozostawał w normie po tym czasie. Tomografia komputerowa podczas sześciomiesięcznej kontroli po operacji nie wykazała nawrotu guza ani przerzutów.Protokół ten upraszcza resekcję dzięki teorii kapsułek i portali Laenneca, upraszcza proces chirurgiczny oraz usuwa portal wenozowy z guzem, aby ograniczyć rozprzestrzenianie się raka wątroby wzdłuż żył wrotnych.

laparoscopic-anatomical-right-anterior-sectionectomy-with-hepatic

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W tym filmie opisano prawą hemihepatektomię z wewnątrzwątrobową transekcją prawego hemipedikułu, przy całkowitym oszczędzeniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego.

Prawa hemihepatektomia poprzez suprahilarną wewnątrz𝐰ątrobową transekcję prawego hemipedikułu z użyciem staplera naczyniowego

Liczne badania wykazały zalety anatomicznej resekcji. Niemniej jednak to, czy resekcja anatomiczna może zwiększyć wskaźniki resekcji R0, pozostaje kontrowersyjne. W związku z tym w niniejszej pracy opisano innowacyjną procedurę wykorzystującą koncepcję en bloc połączoną z anatomiczną resekcją w laparoskopowej hepatektomii, która może zmniejszyć ryzyko nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.

Zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii

Tutaj prezentujemy krok po kroku protokół przeprowadzania laparoskopowej hepatektomii przedniej prawej i porównujemy jej efekty kliniczne i wyniki pooperacyjne z konwencjonalnymi hepatektomią. Analiza danych 82 pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym wykazała, że laparoskopowa hepatektomia przednia prawa miała lepsze wyniki kliniczne i wskaźniki przeżycia niż konwencjonalna hepatektomia.

Laparoskopowa hepatektomia przednia prawa prawa: doświadczenie jednoośrodkowe

Tutaj prezentujemy protokół do wykonania laparoskopowej sekcji prawego tylnego, skupiając się na dwóch kluczowych aspektach: wewnątrzwątrobowym podejściu Glissona do kontroli dopływu oraz technice przecięcia miąższu za pomocą ultradźwiękowego aspiratora chirurgicznego.

Techniki laparoskopowej prawej sekcji tylnejektomii: podejście glissonowskie i technika transsekcji miąższu

Ten protokół obejmuje laparoskopową anatomiczną resekcję VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym. Na tę technikę nie mają wpływu różnice anatomiczne.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym

Protokół ten opisuje laparoskopową anatomiczną sekcjęektomię prawego przedniego odcinka z wykorzystaniem koncepcji kapsułki Laennec, połączoną z kompleksową terapią przedoperacyjną. Podejście to umożliwia precyzyjną resekcję guza w przypadkach raka wątrobowokomórkowego (HCC) ściśle związanego z głównymi strukturami naczyniowymi, poprawiając bezpieczeństwo chirurgiczne, skuteczność i długoterminowe wyniki leczenia pacjentów.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja prawego płata przedniego w oparciu o technikę kapsułki Laennec

Tutaj prezentujemy protokół laparoskopowej anatomicznej hepatektomii z wykorzystaniem podejścia Takasakiego i nawigacji za pomocą zielonej fluorescencji indocyjaniny w resekcji S4/5/7/8.

Laparoskopowa anatomiczna hepatektomia z wykorzystaniem podejścia Takasakiego i nawigacji za pomocą zielonej fluorescencji indocyjaniny

Ocena korzyści klinicznych laparoskopowej prawostronnej hemihepatektomii za pomocą dostępu przedniego in situ , podkreślając jej zalety w minimalizowaniu ryzyka rozprzestrzeniania się guza, zmniejszaniu krwawienia i zwiększaniu bezpieczeństwa chirurgicznego, szczególnie w przypadku złożonych guzów wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawa z dostępu przedniego in situ

Przedstawiamy laparoskopową technikę resekcji anatomicznej S7+S8d z przecięciem prawej żyły wątrobowej, zachowując dolną prawą żyłę wątrobową i segment S6. Opierając się na szczegółowych punktach anatomicznych bez USG wewnątrzoperacyjnego, to podejście oferuje precyzyjną i oszczędzającą parenchymy opcję dla guzów prawej wątroby położonych grzbietowo, szczególnie w miejscach o ograniczonych zaawansowanych zasobach nawigacyjnych.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja S7+S8d zachowująca dolną prawą żyłę wątrobową oraz S6 z przecięciem prawej żyły wątrobowej

W niniejszej pracy opisujemy metody konstruowania, wizualizacji i kwantyfikacji reakcji bioluminescencyjnych enzymów lucyferazy świetlikowej oraz renilla, wykazujących ekspresję w komórkach przerzutowego raka piersi podczas ich wzrostu i przerzutowania in vivo.

In vivo dwusubstratowe obrazowanie bioluminescencyjne

Poznaj protokół laparoskopowej prawoprzedniej sekektomii wątroby z podejściem pedicle-first prowadzonym przez torebkę Laenneca. Ta metoda zwiększa bezpieczeństwo i precyzję skomplikowanych resekcji wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna prawoprzednia sekektomia przednia z podejściem wątrobowym – najpierw pedikle: szczegóły techniczne i reprezentatywna ilustracja przypadku (Wideo) | JoVE Journal

Laparoskopowa anatomiczna prawoprzednia sekektomia przednia z podejściem wątrobowym – najpierw pedikle: szczegóły techniczne i reprezentatywna ilustracja przypadku

Przeglądaj więcej filmów