Name: Procedura tworzenia kieszonki endoskopowej podśluzkowej dla dużych guzów rozprzestrzeniających się bocznie odbytnictwa (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-02-13T14:35:00.000+00:00
Duration: 4 min 9 s
Description: Naucz się metody PCM-ESD do bezpiecznego usuwania dużych guzów odbytnicy rozprzestrzeniających się bocznie. Protokół zwiększa szybkość dyssekcji i zapobiega perforacji, zachowując przejrzystą podśluzówkową poduszkę płynową.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badanie to zostało wsparte finansowo z Projektów Naukowo-Technologicznych w Kantonie (nr 2025A03J4322 i 2024B03J1288) oraz z programu szkoleniowego z zakresu innowacji i przedsiębiorczości dla studentów prowincji Guangdong (nr S202510559154).

Protokół został zatwierdzony przez Instytucjonalną Radę Przeglądową Pierwszego Afiliowanego Szpitala Uniwersytetu Jinan. Badanie obejmowało trzech pacjentów, którzy przeszli PCM-ESD w okresie od sierpnia 2024 do lipca 2025 roku. Wszystkie procedury były wykonywane zgodnie z zatwierdzonymi przez instytucję protokołami po uzyskaniu pisemnej i świadomej zgody pacjentów. Materiały i sprzęt użyte są wymienione w Tabeli Materiałów.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Uzyskaj pisemną świadomą zgodę wszystkich pacjentów po wyjaśnieniu ryzyka perforacji, krwawienia i możliwej konwersji na operację.</li>
	<li>Wykonaj endoskopowe USG (EUS), rozszerzoną tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI), aby wykluczyć głęboką inwazję podśluzową (>1000 μm).</li>
	<li>Pobierz krew żylną pod kątem pełnej morfologii i parametrów krzepnięcia, w tym czasu protrombinowego/INR oraz aktywowanego czasu częściowego tromboplastyny (aPTT).</li>
	<li>Przygotowanie jelit należy podać za pomocą 3L roztworu polietylenu podzielonego na 12 godzin przed zabiegiem. Potwierdź czyste ścieki (Boston Gutel Preparation Scale ≥8). UWAGA: Zakończ zabieg, jeśli podczas oceny przedoperacyjnej wykryto inwazję mięśniowo-propria.</li>
</ol>
2. Badania przedoperacyjne
<ol>
	<li>Przygotowanie układu endoskopowego<ol>
		<li>Zamontuj przezroczystą nakrętkę na dalszym końcu endoskopu GIF-H260J.</li>
		<li>Podłącz rurkę insuflacjiCO2 do portu regulatora na jednostce sterującej endoskopu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotowanie roztworu do zastrzyków podśluzkowych<ol>
		<li>Dodaj 6 ml 0,2% barwnika śluzowego z indygo karminowym do 250 ml soli fizjologicznej, aby przygotować roztwór do zastrzyków podśluzowych. Dokładnie wymieszaj przed użyciem.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Elektrokoagulacja<ol>
		<li>Konfiguruj generator VIO 300D, aktywując kolejno tryb Endocut Q z parametrami ustawionymi na Efekt 3, Czas trwania 2 i Interwał 4 dla precyzyjnego nacięcia błony śluzowej, a następnie natychmiast włącz tryb FORCED COAG przy Efekcie 3 oraz wyjście 50W dla dyssekcji podśluzowej.</li>
		<li>Aby aktywnie kontrolować krwotoki, użyj jednorazowego noża wysokoczęstotliwościowego przez kanał akcesoryzacyjny. Ustaw generator w trybie SOFT COAG (Efekt 6, 80W) dla natychmiastowej kontroli odpowietrzania. Stosuj precyzyjną koagulację styczną do krwawiących naczyń przez 1-2 sekundy.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Proceduralne kroki PCM-ESD
<ol>
	<li>Oznacz granice zmian.<ol>
		<li>Wyznacz granicę zmiany za pomocą jednej z następujących metod:<ol>
			<li>Chromoendoskopia elektroniczna: Przełącz endoskop na tryb obrazowania wąskopasmowego (NBI), aby zwiększyć kontrast wzrokowy między zmianą a prawidłową błoną śluzową.</li>
			<li>Chromoendoskopia na bazie barwnika: Spryskuj roztwór karminu indygo 0,2% na błonę śluzową, aby zabarwić zmianę i wyraźnie wyznaczyć jej granicę.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Używając jednorazowego noża ESD o wysokiej częstotliwości, umieść ślady krzepnięcia dokładnie 0,5 cm poza krawędzią zabarwionej zmiany. Umieść ślady z odstępem 2 mm za pomocą końcówki noża ESD w trybie FORCED COAG (Efekt 2, 20 W).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj wstępny zastrzyk podśluzkowy.<ol>
		<li>Wstrzyknąć roztwór indygokarminowo-solny bezpośrednio poza planowanym marginesem resekcji, aby uzyskać utrzymującą się poduszkę płynową.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ustalcie wejście do tunelu.<ol>
		<li>Wybierz punkt oznaczający po stronie analnej jako miejsce wejścia.</li>
		<li>Wykonaj łukowate nacięcie na brzegu anorektalnym zmiany za pomocą jednorazowego noża śluzowego, aby utworzyć płat śluzowy i ustalić miejsce wejścia do tunelu. UWAGA: Należy zwrócić uwagę na zastosowanie odpowiedniej siły, aby przycisnąć nóż do powierzchni śluzówki podczas nacięcia, zapewniając, że warstwa błony śluzowej lub mięśnia śluzowego zostanie przecięta jednym ruchem, aż zostanie nacięta niewielka część podśluzówki. Zobacz Rysunek 1.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Stwórz tunel podśluzowy. Zobacz Rysunek 2.<ol>
		<li>Przesuń endoskop do przestrzeni podśluzowej.</li>
		<li>Rozcinaj podśluzowe włókna poziomo za pomocą noża ESD (tryb FORCED COAG).</li>
		<li>Utrzymuj płaszczyznę rozwarstwienia bezpośrednio powyżej mięśnia propria, aby uniknąć bardziej naczyniowej podpowierzchni śluzówki. UWAGA: Zwracaj uwagę na wstrzykiwanie powietrza podczas rozcinania, aby utrzymać wyraźne pole sekcyjne i określić odpowiednią głębokość oraz kąt do rozwarstwienia. Zidentyfikuj i zachowaj naczynia prostopadłe >1 mm średnicy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przedłuż tunel podśluzkowy do strony jamy ustnej.<ol>
		<li>Kontynuuj rozcinanie od kieszeni podśluzowej w kierunku strony jamy ustnej, aż do tunelu poza brzegiem guza jamy ustnej.</li>
		<li>Wstrzyknij dodatkowy roztwór indygo-karminowo-solny w razie potrzeby, aby utrzymać siłę nośną.</li>
		<li>Wykonaj nacięcie podśluzówkowe po stronie jamy ustnej, aby jasno określić punkt końcowy resekcji i zapewnić pełną komunikację między kanałami po stronie odbytu a po stronie jamy ustnej. UWAGA: W przypadku krwawienia wewnątrzproceduralnego natychmiast koaguluj za pomocą noża ESD lub kleszczy hemostatycznych.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zakończ boczne nacięcia śluzowe.<ol>
		<li>Pod bezpośrednim wzrokiem najpierw naciń błonę śluzową wzdłuż wyznaczonego brzegu po stronie zależnej od grawitacji, a następnie przejdź do strony niegrawitacyjnej, stopniowo aż cała zmiana zostanie uwolniona obwodowo. Zobacz Rysunek 3 i Rysunek 4.</li>
		<li>Podczas sekcji wstępnie koaguluj wszelkie widoczne naczynia za pomocą noża ESD w trybie SOFT COAG, utrzymując ciągłą wizualizację i zapewniając, że mięśniowy propria pozostaje nienaruszony. UWAGA: Uważaj, aby okaz był przymocowany do jednej krawędzi aż do ostatniego momentu, aby zapewnić kontrtrakcję.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pobierz próbkę i zajmij się raną po resekcji.<ol>
		<li>Zaangażuj uwolnioną zmianę za pomocą sidła lub zastosuj ciągłe endoskopowe ssanie, aby usunąć nienaruszony preparat en bloc.</li>
		<li>Sprawdź łoże po resekcji; zidentyfikować każde widoczne naczynie i termicznie je koagulować za pomocą kleszczy hemostatycznych lub noża ESD ustawionego na tryb SOFT COAG, aby zapobiec opóźnionemu krwawieniu. Zobacz Rysunek 5. UWAGA: Jeśli pojawi się perforacja, zamknij ją klamrami tak szybko, jak to możliwe, najlepiej po zabezpieczeniu odpowiedniego płaszczyzny do sekcji.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Obsługa próbek<ol>
		<li>Delikatnie napłucz okaz solą fizjologiczną, aby usunąć zanieczyszczenia.</li>
		<li>Przypiąć okaz płasko, ze strony śluzowej do góry, na tablicy korkowej za pomocą cienkich igieł w odstępach 2-3 mm.</li>
		<li>Zanurz w 10% buforowanej formalinie przez co najmniej 12 godzin.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Opieka pooperacyjna<ol>
		<li>Monitoruj parametry życiowe i oceniaj ból brzucha, krwiomet, melenę lub rosnący puls.</li>
		<li>Rozpocznij dietę płynną po 6 godzinach, jeśli nie ma tkliwości brzucha.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Dekker, E., Tanis, P. J., Vleugels, J. L. A., Kasi, P. M., Wallace, M. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Colorectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Colorectal cancer.</a> Lancet. 394 (10207), 1467-1480 (2019).</li>
<li>Hofheinz, R. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ESMO+Clinical+Practice+Guideline+for+diagnosis%2C+treatment+and+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Oncol%22%5BJournal%5D)">ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Ann Oncol. S0923 - 7534 (25), 00731-00738 (2025).</li>
<li>Mahmoud, N. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Colorectal+cancer%3A+Preoperative+evaluation+and+staging%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Oncol+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Colorectal cancer: Preoperative evaluation and staging.</a> Surg Oncol Clin N Am. 31 (2), 127-141 (2022).</li>
<li>Djinbachian, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+consensus+on+the+management+of+large+%28%E2%89%A520+mm%29+colorectal+laterally+spreading+tumors%3A+World+Endoscopy+Organization+Delphi+study%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Endosc%22%5BJournal%5D)">International consensus on the management of large (≥20 mm) colorectal laterally spreading tumors: World Endoscopy Organization Delphi study.</a> Dig Endosc. 36 (11), 1253-1268 (2024).</li>
<li>Chen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+pathological+features+and+carcinogenic+risk+factors+of+colorectal+lateral+spreading+tumors+with+skirt+features%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Clinical pathological features and carcinogenic risk factors of colorectal lateral spreading tumors with skirt features.</a> Can J Gastroenterol Hepatol. 2025, 9920606-9920612 (2025).</li>
<li>Merola, E., Pretis, G., Michielan, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cap-assisted+EMR+for+large+colorectal+laterally+spreading+tumors%2C+a+cautionary+tale+from+real-life+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">Cap-assisted EMR for large colorectal laterally spreading tumors, a cautionary tale from real-life experience.</a> Gastrointest Endosc. 98 (3), 469(2023).</li>
<li>Michielan, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recurrence+rates+after+piecemeal+endoscopic+mucosal+resection+of+large+colorectal+laterally+spreading+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Recurrence rates after piecemeal endoscopic mucosal resection of large colorectal laterally spreading tumors.</a> Ann Gastroenterol. 36 (2), 195-202 (2023).</li>
<li>Kim, H. H., Kim, J. H., Park, S. J., Park, M. I., Moon, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+incomplete+resection+and+complications+in+endoscopic+mucosal+resection+for+lateral+spreading+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Endosc%22%5BJournal%5D)">Risk factors for incomplete resection and complications in endoscopic mucosal resection for lateral spreading tumors.</a> Dig Endosc. 24 (4), 259-266 (2024).</li>
<li>Sekiguchi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-effectiveness+analysis+of+endoscopic+resection+for+colorectal+laterally+spreading+tumors%2C+Endoscopic+submucosal+dissection+versus+piecemeal+endoscopic+mucosal+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Endosc%22%5BJournal%5D)">Cost-effectiveness analysis of endoscopic resection for colorectal laterally spreading tumors, Endoscopic submucosal dissection versus piecemeal endoscopic mucosal resection.</a> Dig Endosc. 34 (3), 553-568 (2022).</li>
<li>Bragança, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+a+novel+BCM+model+for+recurrence+risk+prediction+after+mucosectomy+of+colorectal+lateral+spreading+tumors+in+a+European+cohort%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Res+Hepatol+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Validation of a novel BCM model for recurrence risk prediction after mucosectomy of colorectal lateral spreading tumors in a European cohort.</a> Clin Res Hepatol Gastroenterol. 48 (7), 102414-102420 (2024).</li>
<li>De Ceglie, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+mucosal+resection+and+endoscopic+submucosal+dissection+for+colorectal+lesions%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Rev+Oncol+Hematol%22%5BJournal%5D)">Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection for colorectal lesions: A systematic review.</a> Crit Rev Oncol Hematol. 104, 138-155 (2016).</li>
<li>Bronswijk, M., Rasschaert, G., Hayashi, Y., Yamamoto, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Colorectal+endoscopic+submucosal+dissection%2C+a+review+on+patient+selection+and+indications%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Gastroenterol+Belg%22%5BJournal%5D)">Colorectal endoscopic submucosal dissection, a review on patient selection and indications.</a> Acta Gastroenterol Belg. 86 (1), 36-46 (2023).</li>
<li>Nie, X., Jiang, A., Wu, X., Bai, J., He, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Curative+effect+analysis+of+endoscopic+submucosal+dissection+in+giant+laterally+spreading+rectal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Curative effect analysis of endoscopic submucosal dissection in giant laterally spreading rectal tumors.</a> J Clin Gastroenterol. 58 (2), 169-175 (2024).</li>
<li>Keihanian, T., Othman, M. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Colorectal+endoscopic+submucosal+dissection%2C+an+update+on+best+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Exp+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Colorectal endoscopic submucosal dissection, an update on best practice.</a> Clin Exp Gastroenterol. 14, 317-330 (2021).</li>
<li>Chiba, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+feasibility+of+endoscopic+submucosal+dissection+for+colorectal+lesions+larger+than+10+cm%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">The feasibility of endoscopic submucosal dissection for colorectal lesions larger than 10 cm.</a> Surg Endosc. 36 (7), 5348-5355 (2022).</li>
<li>Calabrese, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exploring+different+techniques+for+endoscopic+submucosal+dissection+of+gastrointestinal+lesions%3A+A+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Rev+Anticancer+Ther%22%5BJournal%5D)">Exploring different techniques for endoscopic submucosal dissection of gastrointestinal lesions: A review of the literature.</a> Expert Rev Anticancer Ther. 25 (7), 755-769 (2025).</li>
<li>Pasam, R. T., Thompson, C. C., Aihara, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tunneled+or+pocket+creation+method+versus+conventional+endoscopic+submucosal+dissection+for+gastric+lesions%2C+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">Tunneled or pocket creation method versus conventional endoscopic submucosal dissection for gastric lesions, a systematic review and meta-analysis.</a> Gastrointest Endosc. 101 (1), 45-53.e7 (2025).</li>
<li>Wu, J., Li, S., Fan, L., Cheng, Y., Huang, J., Lin, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+randomized+trial+comparing+the+pocket-creation+method+and+conventional+method+of+endoscopic+submucosal+dissection+in+early+gastric+cancers+and+precancerous+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">A prospective randomized trial comparing the pocket-creation method and conventional method of endoscopic submucosal dissection in early gastric cancers and precancerous lesions.</a> J Gastrointest Surg. 28 (9), 1385-1391 (2024).</li>
<li>Libânio, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+submucosal+dissection+techniques+and+technology%2C+European+Society+of+Gastrointestinal+Endoscopy+%28ESGE%29+Technical+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic submucosal dissection techniques and technology, European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technical Review.</a> Endoscopy. 55 (4), 361-389 (2023).</li>
<li>Shinozaki, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+and+safety+of+endoscopic+submucosal+dissection+using+the+pocket+creation+method+in+the+Japanese+population%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Endosc+Int+Open%22%5BJournal%5D)">Effectiveness and safety of endoscopic submucosal dissection using the pocket creation method in the Japanese population: A systematic review and meta-analysis.</a> Endosc Int Open. 10 (5), E694-E702 (2022).</li>
<li>Pei, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pocket-creation+method+versus+conventional+method+of+endoscopic+submucosal+dissection+for+superficial+colorectal+neoplasms%2C+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">Pocket-creation method versus conventional method of endoscopic submucosal dissection for superficial colorectal neoplasms, a meta-analysis.</a> Gastrointest Endosc. 93 (5), 1038-1046.e4 (2021).</li>
<li>Gong, J., Chen, T., Tan, Y., Liu, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pocket-creation+method+improves+efficacy+of+colorectal+endoscopic+submucosal+dissection%3A+A+system+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Pocket-creation method improves efficacy of colorectal endoscopic submucosal dissection: A system review and meta-analysis.</a> Eur J Gastroenterol Hepatol. 33 (10), 1241-1246 (2021).</li>
<li>Yamamoto, H., Hayashi, Y., Despott, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+pocket-creation+method+for+endoscopic+submucosal+dissection+combined+with+saline-immersion%2C+another+potential+option+to+overcome+challenges+in+colorectal+endoscopic+submucosal+dissection%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">The pocket-creation method for endoscopic submucosal dissection combined with saline-immersion, another potential option to overcome challenges in colorectal endoscopic submucosal dissection.</a> Gastrointest Endosc. 90 (2), 288-289 (2019).</li>
<li>Nemoto, D., Takezawa, T., Hayashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ESD+using+the+pocket-creation+method+enables+complete+resection+of+lesions+at+an+anastomotic+site%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Endosc%22%5BJournal%5D)">ESD using the pocket-creation method enables complete resection of lesions at an anastomotic site.</a> Dig Endosc. 32 (6), e128-e129 (2020).</li>
<li>Dohi, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+endoscopic+submucosal+dissection+using+a+scissors-type+knife+with+prophylactic+over-the-scope+clip+closure+for+superficial+non-ampullary+duodenal+epithelial+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Endosc%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection using a scissors-type knife with prophylactic over-the-scope clip closure for superficial non-ampullary duodenal epithelial tumors.</a> Dig Endosc. 32 (6), 904-913 (2020).</li>
<li>Morikawa, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+prospective+randomized+controlled+clinical+trial+comparing+the+pocket-creation+method+with+and+without+single-clip+traction+of+colonic+endoscopic+submucosal+dissection%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Multicenter prospective randomized controlled clinical trial comparing the pocket-creation method with and without single-clip traction of colonic endoscopic submucosal dissection.</a> Endoscopy. 56 (8), 583-593 (2024).</li>
<li>Yamamoto, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Usefulness+and+safety+of+0.4%25+sodium+hyaluronate+solution+as+a+submucosal+fluid+%26%2334%3Bcushion%26%2334%3B+in+endoscopic+resection+for+gastric+neoplasms%3A+A+prospective+multicenter+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">Usefulness and safety of 0.4% sodium hyaluronate solution as a submucosal fluid &#34;cushion&#34; in endoscopic resection for gastric neoplasms: A prospective multicenter trial.</a> Gastrointest Endosc. 67 (6), 830-839 (2008).</li>
<li>Sakamoto, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pocket-creation+method+facilitates+endoscopic+submucosal+dissection+of+colorectal+laterally+spreading+tumors%2C+non-granular+type%5BTitle%5D)+AND+%22Endosc+Int+Open%22%5BJournal%5D)">Pocket-creation method facilitates endoscopic submucosal dissection of colorectal laterally spreading tumors, non-granular type.</a> Endosc Int Open. 5 (2), E123-E129 (2017).</li>
<li>Zhang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multicenter+retrospective+study+of+endoscopic+submucosal+tunnel+dissection+for+large+lesser+gastric+curvature+superficial+neoplasms%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">A multicenter retrospective study of endoscopic submucosal tunnel dissection for large lesser gastric curvature superficial neoplasms.</a> Surg Endosc. 33 (6), 1910-1919 (2019).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Pomyślna implementacja metody Pocket-Creation Method for ESD (PCM-ESD) w usuwaniu dużych LST odbytu opiera się na kilku kluczowych etapach protokołu. Po pierwsze, precyzyjne utworzenie wejścia tunelu przez łukowate nacięcie po stronie odbytu jest kluczowe. Ten pierwszy etap musi dokładnie naciąć błonę śluzową i część podśluzówki, aby umożliwić płynne wprowadzenie skopu bez uszkadzania leżącego pod spodem mięśniamięśniowego 23. Po drugie, utrzymanie trwałej poduszki płynowej i wyraźnego po...

Rak jelita grubego (CRC) pozostaje główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności związanych z nowotworem na całym świecie 1,2,3. Wczesne wykrywanie i minimalnie inwazyjne usuwanie zmian przedrakowych są kluczowe dla zapobiegania CRC. Wśród nich guzy rozprzestrzeniające się bocznie (LST) – charakteryzujące się poziomym wzorcem wzrostu wzdłuż powierzchni śluzówki, a nie pionowym wyrostkiem – stanowią klinicznie istotną podgrupę. Badania histologiczne potwierdzają, że LST przekraczające 20-30 mm wykazują znacznie wyższe wskaźniki inwazji podśluzówkowej w porównaniu z konwencjonalnymi polipami 4,5.
Resekcja en bloc R0 jest kluczowa dla dużych LST, aby umożliwić precyzyjne zaawansowanie patologiczne i zmniejszyć nawrót6. Podczas gdy EMR skutecznie leczy niewielkie zmiany (<20 mm), rozległe LST wymagają endoskopowej resekcji śluzowej (pEMR) ze względu na ograniczenia techniczne. To fragmentaryczne podejście utrudnia dokładną ocenę marginesów histologicznych, zwiększając ryzyko niepełnej resekcji i nawrotów miejscowych 7,8,9,10.
Aby złagodzić te ograniczenia, preferowaną techniką przeprowadzania en bloc resekcji dużych, nieinwazyjnych nowotworów jelita grubego, w tym LST11,12, stało się subśluzowe rozwarstwienie (ESD). Jednak kolorektalne ESD jest technicznie złożone i wymaga stromej krzywej uczenia się. Wrodzona cienkost ściany jelita grubego, szczególnie w prawym okrężnicy i odbytnicy, w połączeniu z skrzywionym i ograniczonym lumenem, znacząco zwiększa ryzyko perforacji i wydłuża czas zabiegu, ograniczając jej powszechne zastosowanie i budząc obawy o bezpieczeństwo nawet u doświadczonych rąk 13,14,15.
Metoda tworzenia kieszeni (PCM) – ESD to specjalistyczna technika ESD do optymalizacji lumenu żołądka lub jelitagrubego 16,17,18. W przeciwieństwie do metod tunelowania (np. endoskopowa dyssekcja podśluzkowa, ESTD), PCM-ESD polega na utworzeniu niewielkiego nacięcia śluzowego w celu uzyskania dostępu do przestrzeni podśluzkowej. Następnie endoskop jest wprowadzany do tego początkowego otworu, aby rozciąć całą płaszczyznę podśluzową pod zmianą przed nacięciem śluzowymobwodowym 19. Ta architektura "ślepej kieszeni" zachowuje integralność płata śluzowego, zapewniając kluczową kontratrakcję podczas rozwarstwienia. Ta architektura "ślepej kieszeni" zachowuje integralność płatka śluzowego, zapewniając kluczową kontratrakcję podczas całego etapu sekcji20. Badania porównawcze pokazują, że PCM-ESD znacząco poprawia wskaźniki resekcji R0 (93,5% vs. 78,1%), przyspiesza tempo sekcji i zmniejsza liczbę działań niepożądanych w porównaniu do konwencjonalnego ESD, oferując zalety, gdy dedykowane urządzenia trakcyjne są niedostępne21,22.
Poprzez zwiększenie stabilności enduzoru i wizualizacji podśluzówkowej przy jednoczesnym zachowaniu trwałej poduszki płynowej, PCM-ESD bezpośrednio odpowiada na anatomiczne ograniczenia jelita grubego i odbytnicy. Technika ta umożliwia bezpieczniejszą i bardziej efektywną resekcję w grupie en-bloc wymagających LST, pokonując kluczowe ograniczenia konwencjonalnego ESD w tym środowisku.

<table><tbody><tr><td>Elektrokoagulacja</td><td>VIO 300D</td><td>Erbe</td><td>Elektrochirurgiczny generator do cięcia tkanek i hemostazy</td></tr><tr><td>Endoskop</td><td>Olympus</td><td>GIF-H260J</td><td>Gastroscope wysokiej rozdzielczości do zabiegów enduoskopowych</td></tr><tr><td>Barwnik śluzowy z indygo-karminu</td><td>MIKRO-TECHNOLOGIA</td><td>MTN-DYZ-15</td><td>Zastrzyk podśluzkowy wzmacniający kontrast śluzowy</td></tr><tr><td>Nóż o wysokiej częstotliwości jednorazowego użytku</td><td>Olympus lub MICRO-TECH</td><td>KD0655Q lub MK-T-1-195</td><td>Jednorazowe urządzenie elektrochirurgiczne umożliwiające precyzyjne nacięcie i rozwarstwienie podśluzówki</td></tr><tr><td>Przezroczysta osłona</td><td>Olympus</td><td>D-201-11804</td><td>Na końcu endoskopu zamontowany jest dystalny załącznik</td></tr></tbody></table>

procedura tworzenia kieszonki endoskopowej podśluzkowej dla dużych guzów rozprzestrzeniających się bocznie odbytnictwa

The Pocket-Creation Procedure of Endoscopic Submucosal Dissection for Large Rectal Laterally Spreading Tumors

Niniejsze badanie szczegółowo wprowadza ustandaryzowaną metodę tworzenia kieszonki (PCM) endoskopowej podśluzówkowej (ESD) protokołu resekcji dużych, bocznie rozprzestrzeniających się guzów (LST) odbytnicy, mającą na celu przezwyciężenie ograniczeń tradycyjnego ESD poprzez poprawę bezpieczeństwa i szybkości sekcji. Procedura wygląda następująco: Po wyznaczeniu granic podaje się podśluzówkowy zastrzyk roztworu indygo karminowo-solnego w celu uzyskania odpowiedniego podniesienia zmiany. Następnie używa się jednorazowego noża śluzowego do wykonania łukowatego nacięcia na krawędzi zmiany anorektalnej, ustanawiając punkt wejścia do tunelu podśluzowego. Tunel jest przesuwany doustnie wzdłuż płaszczyzny między podśluzówką a mięśniem propria, przy jednoczesnym zachowaniu podśluzkowego zastrzyku, aby zapewnić przejrzyste warstwy rozwarstwienia. Gdy tunel zbliża się do krawędzi jamy ustnej, endoskop jest odwrócony, aby obserwować i zakończyć nacięcie podśluzowe jamy ustnej, określając punkt końcowy sekcji i osiągając ciągłość tunelu od odbytu do strony jamy ustnej. Na koniec krawędzie błony śluzowej po stronie grawitacyjnej i przeciwgrawitacyjnej są przecinane kolejno, aby całkowicie usunąć zmianę. Podczas operacji naczynia są wstępnie skrzepowane pod bezpośrednią wizualizacją, aby uniknąć uszkodzenia mięśnia propria. Tymczasem zatrzymanie płynu podśluzowego wzmacnia efekt "poduszki płynowej", poprawiając szybkość i bezpieczeństwo sekcji oraz skracając czas operacji. Poprzez optymalizację tunelowego widzenia i skuteczne utrzymanie poduszki płynowej, protokół ten przezwycięża ograniczenia tradycyjnego ESD, umożliwiając efektywną, bezpieczną i radykalną resekcję dużych LST odbytnictwa, jednocześnie unikając urazów związanych z resekcją chirurgiczną. Ta technika stanowi skuteczną strategię terapeutyczną w leczeniu złożonych zmian odbytnicy.

Badanie to z powodzeniem zastosowało metodę tworzenia kieszeni (PCM-ESD) u trzech kolejnych pacjentów z dużymi LST odbytniczymi (4,2-7 cm), z których dwóch obejmowało linię odbytową. Wszystkie zabiegi były wykonywane przez dedykowanych endoskopistów terapeutycznych, z których każdy miał ponad 3 lata niezależnego doświadczenia w ESD po formalnym szkoleniu. Kluczowe cechy demograficzne i kliniczne są szczegółowo opisane w Tabeli 1. W grupie był jeden mężczyzna i dwie kobiety w wieku 57-87 lat, w tym 87-let...

Niniejsze badanie opisuje ustandaryzowany protokół PCM-ESD do usuwania dużych LST odbytniczych, mający na celu zwiększenie szybkości sekcji i zapobieganie przezmuralnej perforacji poprzez tunelowanie podśluzówkowe.

Procedura tworzenia kieszonki endoskopowej podśluzkowej dla dużych guzów rozprzestrzeniających się bocznie odbytnictwa

This study introduces in detail a standardized Pocket Creation Method (PCM) of endoscopic submucosal dissection (ESD) protocol for the resection of large ...

Ta metoda tworzenia kieszonek może być stosowana do bezpiecznej enduoskopowej resekcji dużych guzów odbytnicy. Metoda ta działa przy dużych guzach rozprzestrzeniających się bocznie odbytnicy, nawet w pobliżu linii odbytu. Na początek wstrzyknij roztwór soli indygokarminowej tuż poza planowanym marginesem resekcji, aby uzyskać utrzymującą się poduszkę płynową.Wybierz punkt oznaczający stronę analną jako miejsce wejścia. Wykonaj łukowate nacięcie na brzegu odbytu odbytu za pomocą jednorazowego noża śluzowego, aby stworzyć płat śluzowy i ustalić miejsce wejścia do tunelu. Przesuń endoskop do przestrzeni podśluzowej.Następnie poziomo rozcinamy włókna podśluzowe nożem ESD. Utrzymuj płaszczyznę rozwarstwienia bezpośrednio nad mięśniem propria, aby uniknąć bardziej naczyń, powierzchownej podśluzówki. Kontynuuj rozcinanie od kieszeni podśluzowej w kierunku strony jamy ustnej, aż tunel wyjdzie poza krawędź guza jamy ustnej.W razie potrzeby wstrzyknij dodatkowy roztwór soli indygokarminowej, aby utrzymać unoszenie się. Wykonaj nacięcie podśluzówkowe po stronie jamy ustnej, aby jasno określić punkt resekcji i zapewnić pełną komunikację między stroną odbytu a tunelami po stronie jamy ustnej. Pod bezpośrednim wzrokiem najpierw naciń błonę śluzową wzdłuż wyznaczonego brzegu po stronie zależnej od grawitacji, a następnie przejdź do strony niegrawitacyjnej, stopniowo aż cała zmiana zostanie uwolniona obwodowo.Podczas sekcji wstępnie koaguluj widoczne naczynia za pomocą noża ESD w trybie miękkiego koagulacji. Zaangażuj uwolnioną zmianę za pomocą sidła lub zastosuj ciągłe endoskopowe ssanie, aby usunąć nienaruszony preparat en bloc. Sprawdź łóżko po resekcji i termicznie je koaguluj za pomocą szczypiec hemostatycznych.Kluczowe cechy demograficzne i kliniczne trzech reprezentatywnych pacjentów są podsumowane w tej tabeli. Przedoperacyjna ocena wykazała łagodną do umiarkowanej anemii u dwóch pacjentów. Średnia prędkość sekcji wynosiła 0,414 centymetra kwadratowego na minutę.Zabiegi te nie doprowadziły do żadnej śródoperacyjnej perforacji. Jeden pacjent doświadczył samoograniczającej się krwiomoczności, leczonej zachowawczo. Średni pobyt w szpitalu pooperacyjnym wynosił około pięciu dni.Badanie histopatologiczne wykazało wysokiej klasy nowotwory śródnabłonkowe we wszystkich próbkach. Ważnym aspektem podczas wykonywania tego protokołu jest utrzymanie przejrzystej poduszki płynowej i unikanie urazu mięśniowo-propria. Zgodnie z tym protokołem, próbki mogą być wykorzystywane w histopatologii do oceny marginesów R0 oraz zaawansowania nowotworu.W przyszłych badaniach ten protokół może zastosować ten protokół do zmian dwunastnicy i zintegrować wskazówki AI.

the-pocket-creation-procedure-endoscopic-submucosal-dissection-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

To badanie opisuje udaną metodę endoskopowego przeszczepu komórek zrębu pochodzących z tkanki tłuszczowej (ADSC) w celu zapobiegania zwężeniu przełyku po rozszerzonej endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej (ESD) w modelu trzody chlewnej.

Przeszczep arkusza ADSC w celu zapobiegania zwężeniu po rozszerzonym endoskopowym rozwarstwieniu podśluzówkowym przełyku

Technika robotyczna opisana tutaj ma na celu szczegółowe przedstawienie stopniowego podejścia do wspomaganego przez robota całkowitego wycięcia mezorektalnego i wycięcia bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego (T3/T4) raka odbytnicy znajdującego się poniżej odbicia otrzewnowego.

Wspomagane przez robota całkowite wycięcie mezorektalu i rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego średnio-dolnego raka odbytnicy

Tutaj prezentujemy protokół skutecznego przeprowadzenia laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z użyciem jednego chirurga, trzech portów, z naturalnym pobraniem próbki z otworu.

Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu

Protokół ten opisuje podłużne cięcie podśluzówkowe – technikę mającą ułatwić resekcję i zamknięcie ubytków zmian podnabłonkowych żołądka.

Ocena skuteczności nacięcia podłużnego dla endoskopowego wykopu podśluzkowego zmian podnabłonka żołądka

Protokół ten opisuje samodzielnie wykonaną metodę wielopierścieniową nici, która zapewnia kontrolowaną wewnętrzną trakcję podczas gastroskopowej podśluzówki żołądka. Technika ta umożliwia skuteczną trakcję płatów śluzowych w pożądanych kierunkach i siłach, umożliwiając łatwą, bezpieczną i opłacalną sekcję.

Samodzielnie stworzona metoda trakcji wewnętrznej do endoskopowej podśluzowej sekcji wczesnego raka żołądka

Opisano procedurę termicznej ablacji guza. Szczegółowo przedstawiono cały proces, w tym planowanie przedzabiegowe i badania obrazowe, znieczulenie, techniki wspomagające ułatwiające dostęp przezskórny, naprowadzanie urządzenia do ablacji na guz pod kontrolą obrazowania, zabieg termiczny, opiekę pozabiegową oraz monitorowanie pacjenta.

Ablacja termiczna w leczeniu guzów jamy brzusznej

W ciągu ostatnich kilku lat, endoskopy nowej generacji stały się ważnymi diagnostycznymi pomocami badawczymi do oceny mysiego zapalenia jelita grubego i guzów jelita grubego. Przedstawiamy tutaj szczegółowy protokół endoskopowej oceny stanu zapalnego i guzów jelita grubego u myszy, a także nowatorski system punktacji, który wykorzystuje identyfikatory dziesiętne do dokumentowania endoskopowego nasilenia zapalenia jelita grubego i guzów jelita grubego.

Elastyczna kolonoskopia u myszy w celu oceny ciężkości zapalenia jelita grubego i guzów jelita grubego przy użyciu zwalidowanego systemu punktacji endoskopowej

Ogólnym celem tej procedury jest skuteczne wycięcie części kości z żebra myszy. Procedura została opracowana jako model do badania naprawy kości długich na dużą skalę.

Zabieg chirurgiczny resekcji żebra myszy: model do naprawy kości długich na dużą skalę

Opisujemy metody długotrwałego monitorowania skuteczności terapii w leczeniu patologii jelita grubego u myszy za pomocą sztywnego endoskopu. Protokół ten może być z łatwością wykorzystany do scharakteryzowania odpowiedzi terapeutycznej pojedynczego guza u żywych myszy, a także do monitorowania potencjalnego nawrotu choroby.

Nieinwazyjna ocena skuteczności nowych terapii patologii jelitowych za pomocą seryjnego obrazowania endoskopowego żywych myszy

Celem tego artykułu jest opisanie metodologii wyłącznie endoskopowego wycinka ucha środkowego ze zwłok. Ponadto naszym celem jest dostarczenie kompleksowego przewodnika po endoskopowej anatomii ucha środkowego.

Odkrywanie anatomii ucha środkowego za pomocą transkanałowej endoskopowej chirurgii ucha: podręcznik preparacji

Naucz się metody PCM-ESD do bezpiecznego usuwania dużych guzów odbytnicy rozprzestrzeniających się bocznie. Protokół zwiększa szybkość dyssekcji i zapobiega perforacji, zachowując przejrzystą podśluzówkową poduszkę płynową.

Procedura tworzenia kieszonki endoskopowej podśluzkowej dla dużych guzów rozprzestrzeniających się bocznie odbytnictwa

Przeglądaj więcej filmów