Procedura tworzenia kieszonki endoskopowej podśluzkowej dla dużych guzów rozprzestrzeniających się bocznie odbytnictwa
13 lutego 2026
Niniejsze badanie opisuje ustandaryzowany protokół PCM-ESD do usuwania dużych LST odbytniczych, mający na celu zwiększenie szybkości sekcji i zapobieganie przezmuralnej perforacji poprzez tunelowanie podśluzówkowe.
Ta metoda tworzenia kieszonek może być stosowana do bezpiecznej enduoskopowej resekcji dużych guzów odbytnicy. Metoda ta działa przy dużych guzach rozprzestrzeniających się bocznie odbytnicy, nawet w pobliżu linii odbytu. Na początek wstrzyknij roztwór soli indygokarminowej tuż poza planowanym marginesem resekcji, aby uzyskać utrzymującą się poduszkę płynową.
Wybierz punkt oznaczający stronę analną jako miejsce wejścia. Wykonaj łukowate nacięcie na brzegu odbytu odbytu za pomocą jednorazowego noża śluzowego, aby stworzyć płat śluzowy i ustalić miejsce wejścia do tunelu. Przesuń endoskop do przestrzeni podśluzowej.
Następnie poziomo rozcinamy włókna podśluzowe nożem ESD. Utrzymuj płaszczyznę rozwarstwienia bezpośrednio nad mięśniem propria, aby uniknąć bardziej naczyń, powierzchownej podśluzówki. Kontynuuj rozcinanie od kieszeni podśluzowej w kierunku strony jamy ustnej, aż tunel wyjdzie poza krawędź guza jamy ustnej.
W razie potrzeby wstrzyknij dodatkowy roztwór soli indygokarminowej, aby utrzymać unoszenie się. Wykonaj nacięcie podśluzówkowe po stronie jamy ustnej, aby jasno określić punkt resekcji i zapewnić pełną komunikację między stroną odbytu a tunelami po stronie jamy ustnej. Pod bezpośrednim wzrokiem najpierw naciń błonę śluzową wzdłuż wyznaczonego brzegu po stronie zależnej od grawitacji, a następnie przejdź do strony niegrawitacyjnej, stopniowo aż cała zmiana zostanie uwolniona obwodowo.
Podczas sekcji wstępnie koaguluj widoczne naczynia za pomocą noża ESD w trybie miękkiego koagulacji. Zaangażuj uwolnioną zmianę za pomocą sidła lub zastosuj ciągłe endoskopowe ssanie, aby usunąć nienaruszony preparat en bloc. Sprawdź łóżko po resekcji i termicznie je koaguluj za pomocą szczypiec hemostatycznych.
Kluczowe cechy demograficzne i kliniczne trzech reprezentatywnych pacjentów są podsumowane w tej tabeli. Przedoperacyjna ocena wykazała łagodną do umiarkowanej anemii u dwóch pacjentów. Średnia prędkość sekcji wynosiła 0,414 centymetra kwadratowego na minutę.
Zabiegi te nie doprowadziły do żadnej śródoperacyjnej perforacji. Jeden pacjent doświadczył samoograniczającej się krwiomoczności, leczonej zachowawczo. Średni pobyt w szpitalu pooperacyjnym wynosił około pięciu dni.
Badanie histopatologiczne wykazało wysokiej klasy nowotwory śródnabłonkowe we wszystkich próbkach. Ważnym aspektem podczas wykonywania tego protokołu jest utrzymanie przejrzystej poduszki płynowej i unikanie urazu mięśniowo-propria. Zgodnie z tym protokołem, próbki mogą być wykorzystywane w histopatologii do oceny marginesów R0 oraz zaawansowania nowotworu.
W przyszłych badaniach ten protokół może zastosować ten protokół do zmian dwunastnicy i zintegrować wskazówki AI.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejsza praca przedstawia ustandaryzowany protokół elektroresekcji podśluzowej (ESD) dużych, rozlegle rozrastających się nowotworów odbytnicy (LST), koncentrując się na zwiększeniu szybkości resekcji i zapobieganiu powikłaniom. Metoda ta obejmuje tworzenie kieszeni podśluzowej w celu ułatwienia bezpiecznej resekcji.
Kluczowe Elementy Badań
Dział Gospodarki
- Gastroenterologia
- Endoskopia
- Onkologia
Tło
- Duże guzy odbytnicy stanowią istotne wyzwanie dla resekcji endoskopowej.
- Utrzymanie wyraźnej poduszki płynnej jest kluczowe, aby uniknąć uszkodzenia mięśnia właściwego.
- Ocena histopatologiczna jest niezbędna do ustalenia stopnia zaawansowania raka.
- Poprzednie metody mogą nie wystarczająco zapobiegać powikłaniom podczas resekcji.
Cel Badania
- Opracowanie ustandaryzowanego protokołu PCM-ESD dla dużych nowotworów odbytnicy LST.
- Zwiększenie szybkości resekcji i zminimalizowanie ryzyka przetoki ściany.
- Zapewnienie bezpiecznej i skutecznej resekcji guzów w pobliżu linii analnej.
Wykorzystane Metody
- Wstrzyknięcie roztworu soli indigo karminowego w celu utworzenia poduszki płynnej.
- Nacięcie w kształcie łuku na granicy odbytnicy analnej w celu utworzenia fałdu błony śluzowej.
- Poziome przecinanie włókien podśluzowych za pomocą noża ESD.
- Ciągłe monitorowanie i zarządzanie widocznymi naczyniami krwionośnymi podczas resekcji.
Główne Wyniki
- W trakcie zabiegów nie zgłaszano żadnych błędów wewnątrzoperacyjnych.
- Średnia prędkość resekcji wynosiła 0,414 centymetra kwadratowego na minutę.
- Średni czas pobytu w szpitalu po operacji wynosił pięć dni.
- Badanie histopatologiczne wykazało wysokostopniowe zmiany śródnabłonkowe w badanych próbkach.
Wnioski
- Protokół PCM-ESD jest skuteczny w resekcji dużych guzów odbytnicy.
- Utrzymanie wyraźnej poduszki płynnej jest kluczowe dla zapobiegania powikłaniom.
- Przyszłe zastosowania mogą obejmować zmiany dwunastennicze z integracją wskazówek sztucznej inteligencji.
Często Zadawane Pytania
Executive Industry Relevance
The Pocket-Creation Procedure (PCM) for endoscopic submucosal dissection (ESD) addresses a critical challenge in the resection of large rectal laterally spreading tumors by enhancing procedural safety and efficiency. This standardized protocol enables precise tissue removal while minimizing risk to surrounding structures, supporting robust histopathological assessment for R0 margin and cancer staging. Its integration into early translational workflows strengthens predictive confidence and informs risk-adjusted advancement decisions in gastrointestinal oncology portfolios.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables collection of intact tumor specimens for downstream molecular and histopathological analyses.
- Supports functional validation of tissue-based biomarkers through high-quality resection margins.
- Facilitates mechanistic de-risking by preserving tissue architecture for pathway interrogation.
Screening & Assay Development
- Provides standardized, reproducible tissue samples for assay development and validation.
- Ensures quantitative outputs such as dissection speed and margin status for protocol benchmarking.
- Improves readiness for high-throughput screening of tissue-based endpoints.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with translational biomarker strategies by enabling precise histopathological staging.
- Maintains continuity from tissue acquisition to preclinical model development.
- Reduces biological risk in advancing candidates by ensuring specimen integrity.
Pipeline & Workflow Integration
The PCM-ESD protocol fits within the continuum from early discovery through translational research, supporting both target validation and preclinical model development.
- Discovery Biology: Facilitates hypothesis testing and pathway clarification via intact tissue retrieval.
- Screening: Delivers reproducible, quantitative tissue samples for assay standardization.
- Analytics: Enables measurement of dissection speed, margin status, and histopathological endpoints.
- Translational Research: Supports biomarker alignment and preclinical continuity through high-quality specimen acquisition.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable protocol for complex lesion resection across gastrointestinal indications.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in tissue-based studies.
- Operational Value: Standardizes specimen acquisition, improving reproducibility and scalability.
- Strategic Value: Enables better go/no-go decisions by providing robust histopathological data.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization and advancement of oncology assets.
Implementation Considerations
- Requires expertise in advanced endoscopic techniques and submucosal dissection.
- Demands access to specialized endoscopic instruments and imaging systems.
- Necessitates cross-team standardization for specimen handling and margin assessment.
- Adaptation may be needed for different gastrointestinal lesion types or anatomical sites.
- Maintaining a clear fluid cushion and avoiding muscularis propria injury are critical for procedural success.
