Name: Laparoskopowa cholecystektomia z fluorescencją indocyjaninową zieloną: choledochoskopowa ekstrakcja kamienia i szew przewodów pierwotnych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-11-25T14:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 2 s
Description: Poznaj technikę laparoskopowej cholecystektomii z fluorescencją ICG do usuwania kamieni przewodu żółciowego i szwu pierwotnego bez drenu T. Ta metoda poprawia precyzję chirurgiczną i przyspiesza rekonwalescencję pacjenta.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Chcielibyśmy wyrazić wdzięczność wszystkim pracownikom, którzy przyczynili się do tej pracy.

Zabieg chirurgiczny przeprowadzono zgodnie z protokołem operacyjnym zatwierdzonym przez Komitet Etyki Pierwszego Szpitala Ludowego w Kantonie (numer zatwierdzenia etyki: B-2022-031-01), a pacjent uzyskał pisemną świadomą zgodę. Wszystkie procedury były zgodne z zasadami Deklaracji Helsińskiej.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Przygotowanie pacjentów<ol>
		<li>Potwierdź, że pacjent pościł przez 8 godzin i powstrzymał się od podawania płynów przez 2 godziny przed operacją. Ustal dwie dożylne linie dostępu.</li>
		<li>Podaj 2,5 mg indocyjaniny green (ICG) dożylnie około 20 minut przed indukcją znieczulenia. UWAGA: ICG może powodować reakcje alergiczne. Upewnij się, że sprzęt awaryjny jest łatwo dostępny. UWAGA: Pozwól 15-20 minut po wstrzyknięciu ICG na optymalne poprawy obrazowania 11,12,13.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotowanie sprzętu<ol>
		<li>Aktywuj system laparoskopii fluorescencyjnej. Dostosuj funkcję przełączania między białym światłem a trybem fluorescencji. Sprawdź intensywność źródła światła i ostrość aparatu.</li>
		<li>Przygotuj trokary o średnicy 5 mm i 12 mm, zestaw narzędzi laparoskopowych, system choledochoskopii światłowodowej, kosz do wydobycia kamieni oraz skalpel ultradźwiękowy.</li>
		<li>Upewnij się, że system ssania/nawadniania jest patentowy. Przygotuj szywy 6-0 z szwów polidioksanonowych (PDS) oraz uchwyty na igły laparoskopowe.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Zabieg chirurgiczny
<ol>
	<li>Ustanowienie pneumopatitoneum i umieszczenie trokaru<ol>
		<li>Zrób nacięcie o średnicy 12 mm w ramębie. Włóż pierwszy 12-mm Trocar techniką otwartą. Ustalić CO2 pneumoperitoneum, utrzymując ciśnienie na poziomie 12 mmHg.</li>
		<li>Pod nadzorem laparoskopowym umieść cztery dodatkowe Trokary: obszar nadbrzuszny, prawą linię śródobojczykową podżebrową, prawą przednią linię pachową podżebrową (wszystkie Trokary 5 mm) oraz lewy punkt przyśrodkowy w połowie drogi między ksifoidalnym a pępkiem (12 mm Trokar). Rysunek 1 pokazuje rozmieszczenie trokarów.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Cholecystektomia<ol>
		<li>Naciśnij raz przycisk trybu aparatu (M), aby przełączyć się na tryb fluorescencji kolorowej. Dostosuj wzmocnienie do 50%-60%. Obserwuj struktury trójkąta Calota. Potwierdź badania fluorescencji przewodu torbielowatego, przewodu wątrobowego wspólnego oraz wspólnego przewodu żółciowego. Rysunek 2 przedstawia wewnątrzoperacyjny obraz krytycznych struktur wewnątrz trójkąta Calota.</li>
		<li>Rozbierz trójkąt Calota. Wyizoluj tętnicę torbielowaną, podwójnie przeciąż ją hemoklipami o średnicy 5 mm, a następnie przetnij ją. Rysunek 3 przedstawia anatomiczny związek między przewodem torbielowatym a wspólnym przewodem żółciowym.</li>
		<li>Uwolnić przewód torbielowaty do ~1,0 cm od połączenia z CBD. Stosuj klipy, ale odkładaj przecięcie.</li>
		<li>Rozcinaj pęcherzyk żółciowy od łóżka za pomocą elektrokauterycznej hemostazy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Eksploracja CBD<ol>
		<li>Mobilizuj serozę leżącą nad planowanym miejscem nacięcia CBD, aby odsłonić przewód przewódu. Rysunek 4 ilustruje synergiczną integrację czterech modalności obrazowania.</li>
		<li>Wykonaj choledochotomię podłużną o długości 0,8 cm za pomocą nożyczek laparoskopowych. Zachowaj odpowiednią ścianę kanałów na późniejsze zamknięcie.</li>
		<li>Należy założyć 3 mm choledochoskop przez port nadbrzuszny, aby zbadać CBD i przewody wewnątrz-wątrobowe.</li>
		<li>Całkowicie wyciągnij zidentyfikowane kamienie za pomocą koszyka do zbierania. Nawadniaj wielokrotnie, aby potwierdzić odcinek powietrza.</li>
		<li>Sprawdź dystalne CBD, aby potwierdzić dostępność zwieracza Oddiego. Rysunek 5 pokazuje pole operacyjne podczas eksploracji wspólnych przewodów żółciowych prowadzonych przez ICG.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Główne zamknięcie CBD<ol>
		<li>Zszyj choledochotomię przerwanymi ściegami 6-0 PDS:<ol>
			<li>Zacznij od dalszego brzegu nacięcia.</li>
			<li>Zachowaj 2 mm odstępów oczek i 1 mm marginesów krawędzi. Rysunek 6 pokazuje kluczowe etapy związane z podstawową techniką szycia wspólnego przewodu żółciowego.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Po pełnym zszyciu:<ol>
			<li>Przetnij przewód torbielowaty.</li>
			<li>Tymczasowo ustaw pęcherzyk żółciowy na prawym płatie wątroby.</li>
			<li>Zweryfikowaj przepływ żółci z kikuta przewodu torbielowatego oraz brak pozostałości kamieni.</li>
			<li>Wykonaj test na wyciek soli fizjologicznej przez kikut przewodu torbielowatego. Rysunek 7 przedstawia śródoperacyjny obraz kikuta przewodu torbielowatego jako struktury krytycznej.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Umieść zamknięty dren ssący w otworze Winslowa, zewnętrzny przez prawy przedni port pachowy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zakończenie procedury<ol>
		<li>Usuń pęcherzyk żółciowy w endoworku przez port pępowinowy.</li>
		<li>Uwolnij odwę otrzewnowinową. Zamykaj porty 12 mm warstwami; Zszyj tylko skórę na otwory 5 mm.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Zarządzanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Natychmiastowa opatrzność<ol>
		<li>Dokumentuj czas trwania operacji, utratę krwi i równowagę płynów (Tabela 1).</li>
		<li>Zgłosić badania patologiczne dotyczące pęcherzyka żółciowego i kamieni.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Monitorowanie<ol>
		<li>Oceń przepływ: Usuń odpływ, jeśli wypływ wynosi <30 mL/24 h bez żółci.</li>
		<li>W pierwszym dniu po operacji sprawdź badania funkcji wątroby, pełną morfologię krwi oraz poziomy CRP (Tabela 2).</li>
		<li>Zabieg ten jest wskazany u pacjentów o powszechnej średnicy przewodów żółciowych ≥8 mm, nie większej niż 3 kamienie oraz bez ostrego zapalenia żółci. Ogólny stan pacjenta w tym przypadku spełniał kryteria pierwotnego zamknięcia ściany przedniej wspólnej przewodu żółciowego, jak opisano w Tabeli 3. Przekształcenie na drenaż przez rurkę T powinno zostać wprowadzone, jeśli wykryto wewnątrzoperacyjne objawy zapalenia żółcia żółciowego lub nadmiernego napięcia szwów14.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Zhuang, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+the+therapeutic+outcomes+between+primary+duct+closure+and+T-tube+drainage+after+laparoscopic+common+bile+duct+exploration%3A+a+single-centre+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Wideochir+Inne+Tech+Maloinwazyjne%22%5BJournal%5D)">A comparison of the therapeutic outcomes between primary duct closure and T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a single-centre retrospective study.</a> Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 18 (1), 108-116 (2023).</li>
<li>Xiang, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+feasibility+of+primary+closure+following+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+for+treatment+of+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Safety and feasibility of primary closure following laparoscopic common bile duct exploration for treatment of choledocholithiasis.</a> World J Surg. 47 (4), 1023-1030 (2023).</li>
<li>Gomez, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+through+diathermy%2C+choledochotomy%2C+and+primary+closure%3A+A+6-year+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of laparoscopic common bile duct exploration through diathermy, choledochotomy, and primary closure: A 6-year retrospective cohort study.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 33 (3), 281-286 (2023).</li>
<li>Zhidong, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indocyanine+green+for+targeted+imaging+of+the+gall+bladder+and+fluorescence+navigation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Biophotonics%22%5BJournal%5D)">Indocyanine green for targeted imaging of the gall bladder and fluorescence navigation.</a> J Biophotonics. 15 (11), e202200142(2022).</li>
<li>Antonio, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Near-infrared+fluorescent+cholangiography+-+real-time+visualization+of+the+biliary+tree+during+elective+laparoscopic+cholecystectomy%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Near-infrared fluorescent cholangiography - real-time visualization of the biliary tree during elective laparoscopic cholecystectomy.</a> HPB (Oxford). 20 (6), 538-545 (2018).</li>
<li>Wang, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+application+of+indocyanine+green+fluorescence+navigation+technique+in+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+for+complex+hepatolithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surg%22%5BJournal%5D)">Clinical application of indocyanine green fluorescence navigation technique in laparoscopic common bile duct exploration for complex hepatolithiasis.</a> BMC Surg. 24 (1), 117(2024).</li>
<li>Zhou, H., He, Y., Chang, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+of+Indocyanine+Green+fluorescence+imaging+versus+conventional+fiber-optic+imaging+in+laparoscopic+choledochotomy+for+stone+extraction+and+immediate+biliary+incision+suturing%5BTitle%5D)+AND+%22Updates+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparative study of Indocyanine Green fluorescence imaging versus conventional fiber-optic imaging in laparoscopic choledochotomy for stone extraction and immediate biliary incision suturing.</a> Updates Surg. 76 (6), 2247-2254 (2024).</li>
<li>Wang, Z. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+application+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging+in+laparoscopic+cholecystectomy+with+common+bile+duct+exploration+and+J-Tube+drainage%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Clinical application of indocyanine green fluorescence imaging in laparoscopic cholecystectomy with common bile duct exploration and J-Tube drainage.</a> World J Gastrointest Surg. 17 (1), 99495(2025).</li>
<li>Lu, J., Zhang, X., Zeng, C., Gu, J. T., Cai, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+Analysis+of+laparoscopic+common+bile+duct+primary+suture+and+T-tube+drainage+in+the+treatment+of+common+bile+duct+stones%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Clinical Analysis of laparoscopic common bile duct primary suture and T-tube drainage in the treatment of common bile duct stones.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 33 (7), 622-625 (2023).</li>
<li>Padilla Zegarra, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+choledochorraphy+after+laparoscopic+common+bile+duct+exploration%3A+comparative+study+of+3+different+methods%2C+safety%2C+and+efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Primary choledochorraphy after laparoscopic common bile duct exploration: comparative study of 3 different methods, safety, and efficacy.</a> J Gastrointest Surg. 29 (9), 102122(2025).</li>
<li>Qiangxing, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extrahepatic+biliary+tract+visualization+using+near-infrared+fluorescence+imaging+with+indocyanine+green%3A+optimization+of+dose+and+dosing+time%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Extrahepatic biliary tract visualization using near-infrared fluorescence imaging with indocyanine green: optimization of dose and dosing time.</a> Surg Endosc. 35 (10), 5573-5582 (2020).</li>
<li>Yu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+fluorescent+cholangiography+with+indocyanine+green+in+laparoscopic+cholecystectomy%3A+a+randomized+controlled+trial+to+establish+the+optimal+indocyanine+green+dose+within+30+min+preoperatively%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Today%22%5BJournal%5D)">Real-time fluorescent cholangiography with indocyanine green in laparoscopic cholecystectomy: a randomized controlled trial to establish the optimal indocyanine green dose within 30 min preoperatively.</a> Surg Today. 53 (2), 223-231 (2022).</li>
<li>Hui, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Investigation+of+the+optimal+indocyanine+green+dose+in+real-time+fluorescent+cholangiography+during+laparoscopic+cholecystectomy+with+an+ultra-high-definition+4K+fluorescent+system%3A+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Updates+Surg%22%5BJournal%5D)">Investigation of the optimal indocyanine green dose in real-time fluorescent cholangiography during laparoscopic cholecystectomy with an ultra-high-definition 4K fluorescent system: a randomized controlled trial.</a> Updates Surg. 75 (7), 1903-1910 (2023).</li>
<li>Deng, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Greater+than+or+equal+to+8+mm+is+a+safe+diameter+of+common+bile+duct+for+primary+duct+closure%3A+single-arm+meta-analysis+and+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Greater than or equal to 8 mm is a safe diameter of common bile duct for primary duct closure: single-arm meta-analysis and systematic review.</a> Clin J Gastroenterol. 15 (3), 513-521 (2022).</li>
<li>You, J., Jun, L., Wenbo, L., Jun, Z., Liang, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+closure+after+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+is+safe+and+feasible+for+patients+with+non-severe+acute+cholangitis%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Primary closure after laparoscopic common bile duct exploration is safe and feasible for patients with non-severe acute cholangitis.</a> Langenbecks Arch Surg. 407 (4), 1553-1560 (2022).</li>
<li>Sioh Huang, L., Hui Ting Alyssa, T., Vishal, G. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+indocyanine+green+dye+fluorescent+cholangiography+with+intra-operative+cholangiography+in+laparoscopic+cholecystectomy%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Comparison of indocyanine green dye fluorescent cholangiography with intra-operative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy: a meta-analysis.</a> Surg Endosc. 35 (4), 1511-1520 (2021).</li>
<li>Dragos, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+of+the+role+of+indocyanine+green+near-infrared+fluorescence+in+safe+laparoscopic+cholecystectomy+%28Review%29%5BTitle%5D)+AND+%22Exp+Ther+Med%22%5BJournal%5D)">Systematic review of the role of indocyanine green near-infrared fluorescence in safe laparoscopic cholecystectomy (Review).</a> Exp Ther Med. 23 (2), 187(2022).</li>
<li>Hendry, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+near-infrared+florescence+cholangiography+using+indocyanine+green+in+laparoscopic+cholecystectomy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of near-infrared florescence cholangiography using indocyanine green in laparoscopic cholecystectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 33 (5), 434-446 (2022).</li>
<li>Zhan, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+closure+with+self-disengaging+biliary+stent+following+laparoscopic+CBD+exploration+in+normal-diameter+ducts%3A+a+propensity+score+matching+study%5BTitle%5D)+AND+%22Sci+Rep%22%5BJournal%5D)">Primary closure with self-disengaging biliary stent following laparoscopic CBD exploration in normal-diameter ducts: a propensity score matching study.</a> Sci Rep. 15 (1), 19959(1995).</li>
<li>Taifeng, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+clinical+effect+of+primary+duct+closure+and+T-tube+drainage%3A+A+propensity+score+matched+study%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+J+Surg%22%5BJournal%5D)">The clinical effect of primary duct closure and T-tube drainage: A propensity score matched study.</a> Asian J Surg. 46 (8), 3046-3051 (2022).</li>
<li>Becq, A., Soualy, A., Camus, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cholangioscopy+for+biliary+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Cholangioscopy for biliary diseases.</a> Curr Opin Gastroenterol. 39 (2), 67-74 (2023).</li>
<li>Mauro, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+cholangioscopy+in+biliary+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">The role of cholangioscopy in biliary diseases.</a> Diagnostics (Basel). 13 (18), 2933(2023).</li>
<li>SU, S. -K., Zhou, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+laparoscopy+combined+with+choledochoscopy+and+selective+duodenoscopy+in+the+treatment+of+cholecystolithiasis+complicated+with+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Modern+Operative+Surgery%22%5BJournal%5D)">The effect of laparoscopy combined with choledochoscopy and selective duodenoscopy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis.</a> Chinese Journal of Modern Operative Surgery. 22 (2), 109-112 (2018).</li>
</ol>

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów. Nie zgłoszono potencjalnych konfliktów interesów wobec producentów urządzeń wymienionych w tym badaniu.

W tym przypadku zastosowano technologię obrazowania fluorescencyjnego indocyjaniny (ICG), umożliwiającą dokładną wizualizację anatomii drg żółciowych w czasie rzeczywistym, co zmniejsza ryzyko urazów iatrogennych. Technika ta okazuje się szczególnie przydatna w przypadkach trudnej sekcji trójkąta Calota lub zrostów zapalnych 6,7,8,15,16. W porównaniu z konwenc...

Powszechne kamienie przewodów żółciowych (CBD), powszechne zaburzenie układu żółciowego, często pochodzą z kamieni żółciowych i mogą prowadzić do poważnych powikłań, takich jak niedrożność dróg żółciowych, zapalenie żółci, a nawet zapalenie trzustki. Tradycyjne metody leczenia obejmują otwarte lub laparoskopowe badania CBD z ekstrakcji kamieni, a następnie rutynowo wykonywane drenażowe rurki, aby zmniejszyć ryzyko wycieku żółci po operacji i zwężenia żółci. Jednak długotrwałe założenie sondy testosteronowej może powodować dyskomfort pacjenta, zaburzenia równowagi elektrolitowej, utratę żółci oraz wyciek po usunięciu. W ostatnich latach, wraz z postępem w technikach minimalnie inwazyjnych, pierwotne zamknięcie CBD stało się obiecującą alternatywą, oferującą korzyści takie jak unikanie powikłań związanych z sondą T, skracanie pobytów w szpitalu oraz przyspieszanie powrotudo zdrowia 1,2,3.
Laparoskopia fluorescencja, wykorzystująca indocyanine green (ICG) do obrazowania drzewa dróg żółciowych w czasie rzeczywistym, zwiększa precyzję chirurgiczną i zmniejsza ryzyko uszkodzenia dróg żółciowych 4,5. Dodatkowo, światłowodowa choledochoskopia zapewnia całkowite usunięcie kamienia, zapewniając bezpieczną podstawę do pierwotnego zamknięcia. Niniejsze badanie przedstawia przypadek laparoskopowej cholecystektomii prowadzonej przez ICG z użyciem badań CBD, ekstrakcji kamieni i podstawowego szycia, oceniając jej wykonalność i wartość kliniczną dla przyspieszenia minimalnie inwazyjnego zarządzania kamieniami CBD 6,7,8,9,10.
W tym badaniu systematycznie zintegrowaliśmy trzy kluczowe techniki – obrazowanie fluorescencyjne ICG (do wizualizacji dróg żółciowych w czasie rzeczywistym), choledochoskopię światłowodową (do bezpośredniej ekstrakcji kamienia wzrokowego) oraz zamknięcie pierwotnych przewodów za pomocą szwów 6-0 PDS (eliminując drenaż z rurki T) – po raz pierwszy, ustanawiając ustandaryzowany protokół operacyjny 8,10.

<table><tbody><tr><td>6-0 PDS II Szew</td><td>Ethicon Endo-Surgery (China) Co., Ltd.</td><td>Certyfikat Rejestracji Importu Chińskich Urządzeń Medycznych nr 20153132234</td><td>Szwy 6-0 PDS są powszechnie stosowane w chirurgiach okulistycznych i mikrowaskularnych.</td></tr><tr><td>Trokar brzuszny</td><td>Ethicon Endo-Surgery, LLC</td><td>Certyfikat Rejestracji Importu Chińskich Urządzeń Medycznych nr 20152023388</td><td>Wewnątrzoperacyjne użycie trzech trokarów 5 mm i dwóch trokarów 12 mm.</td></tr><tr><td>Jednorazowy elektroniczny cewnik obrazowy do choledochoskopii</td><td>Guangzhou Ruipai Medical Devices Co., Ltd.</td><td>Certyfikat Rejestracji Urządzeń Medycznych w Guangdong nr 2023060646</td><td>Jednorazowy elektroniczny cewnik obrazowania choledochoskopowego musi być używany razem z procesorem endastroskopowym.</td></tr><tr><td>Hem-o-lok Clip</td><td>Aidier (Xiamen) Medical Devices Co., Ltd.</td><td>Certyfikat Rejestracji Chińskich Wyrobów Medycznych nr 20233021658</td><td>Do chirurgicznego zamknięcia struktur rurkowatych; Nie jest przeznaczony dla głównych tętnic ani żył.</td></tr><tr><td>Indocyanine Green do zastrzyków</td><td>Dandong Yichuang Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>Chińskie zatwierdzenie leku nr H20055881</td><td>Ten lek jest barwnikiem diagnostycznym, głównie stosowanym do obrazowania fluorescencyjnego w diagnostyce sercowo-naczyniowej, wątroby i okulistycznej.</td></tr><tr><td>Ekstraktor kamieni bez końcówki Nitinolu</td><td>Cook Medical Europe LTD</td><td>REF: NTSE-045065-UDH REF: G17520</td><td>Ekstraktor kamieni bez końca Nitinolu. Do usuwania kamieni nazębnych pod nadzorem endoskopowym. Urządzenie jednorazowe. Sterylny, chyba że paczka zostanie otwarta lub uszkodzona.</td></tr><tr><td>Endoskopowy system endoskopowy optyczny HD z serii 2100</td><td>Guangzhou OptoMedic Technologies Inc, Guangzhou, Chiny</td><td>Seria 2100 HD</td><td>&nbsp; System endoskopowy OptoMedic fluorescencyjny do operacji ICG w czasie rzeczywistym (np. resekcja guza, mapowanie limfatyczne).</td></tr><tr><td>System skalpela ultradźwiękowego SOUND REACH</td><td>Tianjin Rich Medical Instruments Co., Ltd.</td><td>Chiński certyfikat rejestracji urządzeń medycznych nr 20213010924</td><td>Ultradźwiękowy system cięcia tkanek miękkich i hemostazy? Jednorazowe ostrze skalpela ultradźwiękowego.</td></tr></tbody></table>

laparoskopowa cholecystektomia z fluorescencją indocyjaninową zieloną: choledochoskopowa ekstrakcja kamienia i szew przewodów pierwotnych

Laparoscopic Cholecystectomy with Indocyanine Green Fluorescence: Choledochoscopic Stone Extraction and Primary Duct Suture

Niniejszy opis przypadku przedstawia laparoskopową cholecystektomię prowadzoną fluorescencją z eksploracją wspólnych przewodów żółciowych (CBD), fibroptyczną choledochoskopową ekstrakcją kamienia oraz zamknięciem przewodów pierwotnych. Pacjentem był 41-letni mężczyzna, u którego zdiagnozowano kamienie żółciowe oraz wtórne kamienie CBD. Wewnątrzoperacyjnie zastosowano obrazowanie fluorescencji indocyjaninową (ICG) do precyzyjnego określenia anatomii dr. żółciowej. Po cholecystektomii CBD zostało nacięte podłużnie, a kamienie usunięto pod nadzorem choledochoskopowym. Po potwierdzeniu usunięcia kamienia i przechodu dalszych przewódów, CBD zostało zamknięte przerwanym szwem 6-0 polidioksanonowym (PDS) bez drenażu przez rurkę T. Zabieg trwał 196 minut, przy minimalnej utracie krwi (15 mL). Nie wystąpiły żadne powikłania pooperacyjne (np. wyciek żółci ani zwężenie), a pacjentka została wypisana 5. dnia po operacji. Ten przypadek pokazuje, że laparoskopia prowadzona przez ICG w połączeniu z choledochoskopią umożliwia minimalnie inwazyjne zarządzanie kamieniami CBD, a zszycie pierwotne jest bezpieczną i wykonalną alternatywą dla drenażu T-sondy, unikając związanych z tym powikłań u starannie wybranych pacjentów przy użyciu skrupulatnej techniki.

Ten przypadek pokazuje skuteczne zastosowanie laparoskopii fluorescencyjnej (obrazowanie ICG) połączonej z choledochoskopią światłowodową do cholecystektomii oraz eksploracją kanałów żółciowych (CBD) z ekstracją kamieni, a następnie pierwotnym zamknięciem przedniej ściany CBD przy użyciu szwów 6-0 PDS bez umieszczenia rurki T. Wyniki potwierdziły również, że pierwotne zamknięcie wspólnego przewodu żółciowego jest bezpieczne i wykonalne, gdy spełnione są określone kryteria (np. u pacjentów...

Zintegrowana technika opisana w tym protokole pozwala na mapowanie dróg żółciowych w czasie rzeczywistym dzięki fluorescencji indocyjaninowej (ICG), minimalnie inwazyjnemu usuwaniu kamieni pod bezpośrednią wizualizacją oraz bezpiecznej naprawie przewodów pierwotnych (6-0 PDS), eliminując drenaż z rurki T.

Laparoskopowa cholecystektomia z fluorescencją indocyjaninową zieloną: choledochoskopowa ekstrakcja kamienia i szew przewodów pierwotnych

This case report presents a fluorescence-guided laparoscopic cholecystectomy with common bile duct (CBD) exploration, fiberoptic choledochoscopic stone ...

Celem tych badań jest optymalizacja minimalnie inwazyjnego protokołu bezpiecznego usuwania typowych kamieni w przewodach żółciowych i osiągania ich zamknięcia. Obecnie w tej dziedzinie stosuje się kombinację cholangiografii fluorescencyjnej i choledochoskopii do precyzyjnej ekstrakcji kamienia. Na początek wykonaj wymagane nacięcie podpuchowe i włóż pierwszy 12-milimetrowy trokar techniką otwartą.Pod nadzorem laparoskopowym umieść cztery dodatkowe trokary: jeden w okolicy nadbrzuszka, jeden w prawej linii śródobojczykowej podżebrowej, jeden w prawej przedniej linii pachowej podżebrowej oraz jeden w lewym punkcie przyśrodkowym, w połowie drogi między ksifoidalnym a pępkiem. Naciśnij tryb aparatu i raz przycisk, aby przełączyć się na tryb fluorescencji kolorowej. Sreguluj wzmocnienie na 50%–60%Obserwuj struktury trójkąta Calota i potwierdź obrazowanie fluorescencyjne przewodu torbielowatego, przewodu wątrobowego wspólnego oraz przewodu żółciowego.Następnie rozbierz trójkąt Calota. Odizoluj tętnicę torbielowaną, podwójnie przeciąż ją 5-milimetrowymi hemoclipami, a następnie przetnij tętnicę. Uwolnić przewód torbielowaty do około 1 centymetra od połączenia z wspólnym przewodem żółciowym.Rozcinać pęcherzyk żółciowy od łóżka za pomocą elektrokauteryzacji, jednocześnie dbając o hemostazę. Teraz uruchom serozę leżącą nad planowanym miejscem nacięcia w przewodzie żółciowym, aby odsłonić jej przebieg. Następnie wykonaj 0,8-centymetrową podłużną choledochotomię za pomocą nożyczek laparoskopowych i zachowaj odpowiednią ścianę przewodu do późniejszego zamknięcia.Należy założyć choledochoskop 3-milimetrowy przez port nadbrzuszkowy, aby zbadać wspólne przewody żółciowe i przewody wewnątrzwątrobowe. Teraz zacznij szyć na dalszym brzegu nacięcia. Zachowaj odstępy między oczkami 2 milimetrowe oraz marginesy krawędzi 1 milimetra podczas szycia.Po zakończeniu szwu głównego ostrożnie przeciąć przewód torbielowaty. Sprawdź przepływ żółci z kikuta przewodu torbielowatego i potwierdz brak pozostałości kamieni. Na koniec umieść zamknięty dren ssący w otworach Winslowa i zewnętrznie go przeprowadzić przez prawy przedni port pachowy.Fluorescencja indocyjanina jasno wyróżniała przewód torbielowaty, wspólny przewód żółciowy oraz wspólny przewód wątrobowy, umożliwiając precyzyjną lokalizację anatomiczną. Zabieg zakończono w 196 minut przy minimalnej utracie krwi wynoszącej 15 mililitrów. Pacjentka została wypisana piątego dnia po operacji z zadowalającym statusem powrotu do zdrowia podczas obserwacji.Nie zaobserwowano pooperacyjnego wycieku żółci ani zwężenia, co odzwierciedla brak powikłań. Główną zaletą tej techniki jest unikanie rurki T, co przyspiesza rekonwalescencję i poprawia jakość życia pacjenta. Protokół ten ustanawia nowy standard bezpiecznego, efektywnego zamknięcia przewodów pierwotnych, przyspieszając minimalnie inwazyjną chirurgię dr. żółci.

laparoscopic-cholecystectomy-with-indocyanine-green-fluorescence

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W tym miejscu opracowujemy i prezentujemy technikę bezstentową z rurką T i wewnątrzżółciową, wykorzystującą wizualizację dwóch soczewek (za pomocą laparoskopu i choledochoskopu) w połączeniu z laparoskopową ultrasonografią (LUS) do wykonania pierwotnego szwu żółciowego.

Zastosowanie ultrasonografii laparoskopowej w pierwotnym szwie choledochalnym podczas skojarzonej chirurgii dwusoczewkowej

Kamica pęcherzyka żółciowego z kamieniami w drogach żółciowych jest powszechną chorobą; jednak tradycyjna eksploracja dróg żółciowych ma swoje ograniczenia. Proponujemy zmodyfikowane mikronacięcie do laparoskopowej eksploracji dróg żółciowych wspólnych w celu zmniejszenia częstości powikłań.

Laparoskopowa eksploracja przewodu żółciowego wspólnego, a następnie szew pierwotny przy użyciu zmodyfikowanego nacięcia przewodu żółciowego

Ten protokół opisuje etapy cholecystektomii laparoskopowej pod kontrolą fluorescencji i wyjaśnia rolę nawigacji fluorescencyjnej w różnych scenariuszach chirurgicznych.

Rola fluorescencji zieleni indocyjaninowej w złożonej nawigacji po cholecystektomii laparoskopowej

Angiografia z zieleni indocyjaninowej (lub ICGA) wykonywana przez wstrzyknięcie żyły ogonowej dostarcza wysokiej jakości obrazów przebiegu czasu ICGA do scharakteryzowania nieprawidłowości w naczyniówce myszy.

Wykrywanie nieprawidłowości w unaczynieniu naczyniówki w mysim modelu zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem za pomocą zielonej angiografii indocyjaniny w czasie

Celem tego protokołu jest przedstawienie transkanalicyjnej laserowo wspomaganej dacryocystorhinostomii jako minimalnie inwazyjnego podejścia w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego.

Dacryocystorhinostomia wspomagana laserem transkanalikowym w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego

Ten protokół przedstawia ulepszoną metodę uzyskiwania przejściowego przerostu mięśnia sercowego za pomocą wchłanialnego szwu, symulując zmniejszenie przerostu lewej komory po usunięciu przeciążenia ciśnieniowego. Może to być cenne dla badań nad wstępnym kondycjonowaniem przerostu mięśnia sercowego.

Operacyjne poprzeczne zwężenie aorty z wchłanialnym szwem w celu uzyskania przejściowego przerostu mięśnia sercowego

Ta "dwuetapowa metoda" znacznie poprawiła skuteczność przezskórnej choledochoskopii przezwątrobowej i uzyskała lepsze rokowanie w zakresie kamicy żółciowej wewnątrzwątrobowej i zewnątrzwątrobowej.

Dwuetapowa metoda przezskórnej przezwątrobowej choledochoskopowej litotomii

Ten protokół przedstawia indocyjaninę Zielony wspomagany wideo-wspomaganym oczyszczaniem otrzewnowym (ICG-guided VARD) do leczenia ciężkiego ostrego martwiczego zapalenia trzustki.

Śródoperacyjne obrazowanie indocyjaniny pod zielonym sterowaniem w celu ułatwienia wspomaganego wideo oczyszczania zaotrzewnowego w leczeniu ostrego martwiczego zapalenia trzustki

Robotyczne chirurgia wątroby zyskała większą akceptację jako wykonalna, bezpieczna i skuteczna procedura leczenia zarówno łagodnych, jak i złośliwych wskazań. Jednak zrobotyzowana hepatektomia lewa jest nadal wymagająca technicznie. Opisujemy naszą technikę chirurgiczną zrobotyzowanej hepatektomii lewej z wykorzystaniem obrazowania fluorescencji zieleni indocyjaninowej dla dużej torbieli żółciowej.

Zrobotyzowana lewa hepatektomia przy użyciu obrazowania zielonej fluorescencji indocyjaniny w przypadku wewnątrzwątrobowej torbieli żółciowej złożonej

Tutaj prezentujemy protokół skutecznego przeprowadzenia laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z użyciem jednego chirurga, trzech portów, z naturalnym pobraniem próbki z otworu.

Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu

Poznaj technikę laparoskopowej cholecystektomii z fluorescencją ICG do usuwania kamieni przewodu żółciowego i szwu pierwotnego bez drenu T. Ta metoda poprawia precyzję chirurgiczną i przyspiesza rekonwalescencję pacjenta.

Laparoskopowa cholecystektomia z fluorescencją indocyjaninową zieloną: choledochoskopowa ekstrakcja kamienia i szew przewodów pierwotnych (Wideo) | JoVE Journal

Laparoskopowa cholecystektomia z fluorescencją indocyjaninową zieloną: choledochoskopowa ekstrakcja kamienia i szew przewodów pierwotnych

Przeglądaj więcej filmów