Podejście chirurgiczne do pełnego pobrania przeszczepu przeszczepów twarzy tkanek miękkich dla naczyńsko-kompozytowej allotransplantacji

Nasze badania koncentrują się na standaryzacji pełnego pobierania przeszczepów twarzy oraz identyfikacji kluczowych punktów anatomicznych w celu optymalizacji bezpieczeństwa, powtarzalności i szkolenia. Obecne wyzwania obejmują minimalizację czasu niedokrwiennego przy jednoczesnym osiągnięciu powtarzalnych i bezpiecznych sekcji, które zachowują długość naczyń i nerwowych pedikuli. Aby rozpocząć sekcję szyjki, użyj ostrza skalpela numer 15, aby wykonać nacięcie szyjne rozciągające się od górnego brzegu obojczyka do płatka ucha.

Za pomocą nożyczek przeciw zezowi rozcinamy okolice szyi, aby zidentyfikować mięsień mostkowo-poduszkowo-żółto-naczyniowy. Wykonaj rozwarstwienie obwodowe żyły szyjnej zewnętrznej. Podwiązuj żyłę szyjną zewnętrzną i podziel ją nożyczkami przeciwzezowymi.

Następnie, za pomocą retraktora Farabeufa, cofnij mięsień mostkowo-poduszkowo-żółto-żółtodzielny bocznie, aby uzyskać dostęp do szypekli naczyniowych. Za pomocą nożyczek przeciw zezowi ostrożnie rozciąj, aby odsłonić żyłę tętniczą szyjną i odsłonić tarczowo-języczno-twarzowy pień oraz zidentyfikować i zachować żyłę twarzową. Ostrożnie rozcinać, aby odsłonić wspólną tętnicę szyjną i odsłonić rozgałęzienie szyjne.

Za pomocą nożyczek przeciwzezowych rozciń tętnicę szyjną zewnętrzną czaszkowo i zidentyfikuj gałęzie tętniczne. Podwiązać i dzielić tętnicę tarczycową górną, tętnicę gardłową wstępującą oraz tętnicę potyliczną. Kontynuuj sekcję, aby podwiązać i podzielić tętnicę językową.

Zidentyfikuj i zachowaj gałąź twarzową tętnicy szyjnej zewnętrznej. Teraz zidentyfikowaj i przetnij tylną część brzucha mięśnia dwugłowego oraz mięśnia kościkowego. Zlokalizuj nerw podjęzykowy i przeciń go proximalnie, aby uzyskać maksymalną długość do potencjalnego przeszczepu nerwu.

Następnie podżuchwowy gruczoł i podział na gruczoł podżuchwywy, przewód i naczynia, wyłączając gruczoł podżuchwy z przeszczepu alla. Do rozwarstwiania nerwu twarzowego użyj skalpela numer 15 do wykonania nacięcia przedtchawicowego. Za pomocą nożyczek przeciwzezowych rozcień płat skórny przeduszny w podpowierzchniowej płaszczyźnie układu mięśniowo-aponeurotycznego.

Przetnij zewnętrzny kanał słuchowy i odsłoń nerw twarzowy u jego źródła. Następnie, używając nożyczek na zez, uwolnij wszystkie przednie tkanki miękkie i zablokuj ją. Izoluj nerw twarzowy pętlą naczyń, a nerw twarzowy rozcinaj nożyczkami przeciwzezowymi, aby uzyskać maksymalną długość.

Aby rozpocząć podejście koronowe, używając ostrza skalpela numer 15, wykonaj nacięcie koronowe. Unieście płat głowy w płaszczyźnie podokołokostnej z tyłu do przodu, aż napotkacie nerw nadoczodołowy. Za pomocą nożyczek przeciw zezowi podwiązuj nadoczodołowe składniki nerwowo-naczyniowe blisko otworu kostnego.

Podziel zawartość nadoczodołu, następnie podwiązuj i dziel zawartość neuronaczyniową nadnaciągową blisko otworu kostnego. Gdy kula jest na miejscu, znajdź mięsień levator palpebrae superioris i załóż na nim szyw znakujący za pomocą Ethilonu. Następnie należy przeprowadzić rozwarstwienie okołooczodołowe w płaszczyźnie podokołooszołowej i podzielić górną powiekę poziomo, aby zachować orbicularis oculi wewnątrz przeszczepu.

Wykonaj nacięcia przespojówkowe okrążkowe. Teraz, przy użyciu osteotomu, unieś boczny canthus niewielkim segmentem bocznej krawędzi oczodołu, aby zapewnić odpowiednie wsparcie canthal wewnątrz przeszczepu. Wyciąć dolną powiekę, zachowując spojówkę.

Używając nożyczek zeza, przecień dolny wyciszek tuż wewnątrz krawędzi oczodołu. Po identyfikacji nerwu podoczodołowego, przeciń nerw podoczodołowy w pobliżu otworów, aby zapewnić maksymalną długość nerwu na przyszłą neurochirurgię. Używając nożyczek przeciwzezowych, przeciń nerw twarzowy na jego wyjściu z otworu stylosutoidalnego i ogol mięsień żwaczowy, aby odsłonić powierzchnię żuchwy.

Podnieś płat z przodu na górę mięśnia żwacza. Zidentyfikuj poduszkę tłuszczową poduszki policzkowej na jej przedniej krawędzi i kontynuuj przednią dysparację wzdłuż poduszki tłuszczowej poduszki policzkowej, pozostawiając ją na miejscu. Po pełnym pobraniu błony śluzowej policzkowej przedłuż rozwarstwienie górnie do oczodołu i kontynuuj rozwarstwienie boczne, aby objąć zygomę.

Aby rozpocząć osteotomię śródbłonkową, wykonaj podprzyłożenicze rozwarstwienie boczne od nosa. Następnie wykonaj osteotomię boczną nosa od dolnej do dolnej strony, a następnie przedłuż osteotomię dolną do twardego podniebienia za pomocą zakrzywionego osteotomu. Następnie przedłuż osteotomię bocznie, aby objąć przypor jarzmowy.

Podziel przegrodę nosową wzdłużnie. Pobierz nos wraz ze skórą i chrząstką, w tym z przegrodą nosową, kościami nosowymi i błoną śluzową. Do rozwarstwiania jamy ustnej weź ostrze skalpela numer 10 lub 15, aby wykonać nacięcie obwodowe wewnątrzustne wzdłuż połączenia błonkowego i błony śluzowej.

Następnie nacinaj błonę śluzową górnej dziąsła za arkadą szczękową oraz błonę śluzową dolną za arkadą zębową żuchwy. Teraz naciń błonę śluzową dziąseł wzdłuż linii żuchwy skalpelem. Po zidentyfikowaniu nerwu mentalnego w pobliżu jego otworu umysłowego, podziel go blisko otworów, zachowując maksymalną długość dla potencjalnej neurochirurgii.

Teraz, używając nożyczek do zeza, podziel nerw mentalny blisko otworu po przeciwnej stronie. Uruchom płaszczyzny tkanek miękkich szyjki szyjnej przyśrodkowo i skieruj je w stronę jamy ustnej. Rozciąć w płaszczyźnie powyżej mięśnia mostkowego i górnego mięśnia omohyoidalnego z lub bez włączenia żyły szyjnej przedniej.

Następnie unieś przeszczep i blok oraz uwolnić przeszczep od wszystkich pozostałych przyczepów tkanek miękkich, zachowując obustronne szypułki naczyniowe. Używając wchłanialnego monofilamentu, podwiązuj żyły szyjne wewnętrzne jak najbardziej dystalnie. Podwiązuj tętnice szyjne jak najbardziej dystalnie.

Na koniec odłącz całą twarz. Twarz dawcy rozczłonkowana, to mężczyzna o wzroście 1,72 metra o niedożywionej morfologii ciała. Nerw twarzowy był oznaczony niebieskimi szwami po obu stronach przeszczepu.

Widok wewnętrzny przeszczepu wykazał przegrodę oczodołu, błonę śluzową dziąseł górnych oraz błonę śluzową dziąseł dolną. Średnice pobranych tętnic i żył, w tym tętnicy twarzowej, tętnicy skroniowej powierzchownej, żyły twarzowej i żyły szyjnej wewnętrznej, były zazwyczaj zgodne z lub mieszczące się w zakresie wartości opublikowanych w literaturze. Zmierzone średnice nerwów, w tym pień nerwu twarzowego i nerw podoczodołowy, były nieco mniejsze niż opublikowane średnie.

Protokół ten wypełnia lukę, dostarczając wizualny, krok po kroku referencyjny materiał, często skuteczniejszy niż obszerne teksty dotyczące złożonych procedur chirurgicznych. Nasz protokół zapewnia ustandaryzowane i wizualnie sterowane podejście, które poprawia powtarzalność, zrozumienie anatomiczne i bezpieczeństwo w porównaniu do samych opisów narracyjnych. Przyszłe badania będą koncentrować się na dynamicznych modelach perfuzji, takich jak SimLife, aby ocenić żywotność przeszczepu, perfuzję oraz realizm szkolenia chirurgicznego.