Robotyczna laparoskopowa splenektomia u dzieci: Opis przypadku z przeglądem literatury
27 marca 2026
Przedstawiamy tutaj przypadek robotycznie wspomaganej splenektomii w przypadku dziedzicznej sferocytozy u dzieci.
7-letnia dziewczynka z dziedziczną sferocytozą przeszła laparoskopową splenektomię wspomaganą robotem z użyciem układu da Vinci, osiągając minimalną utratę krwi i stabilną regenerację. Ten przypadek wykazał niezwykle niską utratę krwi wewnątrzoperacyjnej wynoszącą dwa mililitry oraz udaną robotyczną splenektomię pomimo ograniczonej przestrzeni roboczej w dziecięcym brzuchu. Po przygotowaniu pacjenta i stworzeniu portu optycznego wprowadzono zapalenie płuc za pomocą igły Veressa przy utrzymywaniu ciśnienia wewnątrzbrzusznego na poziomie 10 milimetrów rtęci.
Następnie umieszczono trokary o odpowiednich rozmiarach: jeden na prawej górnej części brzucha, pomiędzy linią śródobojczykową a linią środkową na poziomie pępki, jeden wzdłuż lewej przedniej linii pachowej na poziomie pępkowości, a jeden przez nacięcie o średnicy 1,2 centymetra w lewej dolnej części brzucha, pełniąc funkcję portu pomocniczego. Ramiona robotyczne systemu chirurgicznego zostały następnie zadokowane. Przez trokary wprowadzono hak do elektrokauteru, kleszcze dwubiegunowe oraz skalpel ultradźwiękowy.
Więzadło śledzionowe zostało rozdzielone ultradźwiękowym skalpelem, a krótkie naczynia żołądkowe i górne naczynia polarne śledziony były kolejno podwiązywane i przecinane. Zrosty między ogonem trzustki a dolnym biegunem śledziony zostały starannie rozcięte za pomocą haczyka elektrokauteryzacyjnego, a więzadło splenokoliczne zostało podzielone. Po odsłonięciu naczyń śledzionowych wzdłuż górnej krawędzi trzustki wykonano podwiązanie szwów, a następnie zastosowanie klipsu Hem-o-lok i przecięcie naczynia.
Więzadła splenofreniczne i splenorenalne zostały następnie rozdzielone z zachowaniem ostrożności, aby uniknąć urazu hilum śledziony i ogona trzustkowego. Wtedy śledziona została całkowicie uruchomiona. Po umieszczeniu w worku do pobierania próbek śledziona była morcelowana i wyciągana w kawałkach przez nacięcie pępowinowe.
Wszystkie wycięte próbki zostały wysłane do analizy histopatologicznej. Po splenektomii jama brzuszna została dokładnie zbadana. Po potwierdzeniu hemostazy, szczególnie w okolicach śledziony, ogona trzustki oraz wzdłuż większej krzywizny żołądka, w dole śledziony umieszczono zamknięty dren ssący pod nadzorem laparoskopowym.
Na koniec ramiona robotyczne i trokary zostały wycofane, a ściana brzucha została zamknięta warstwami. 7-letnia dziewczynka z dziedziczną sferocytozą pomyślnie przeszła operację wspomaganą robotem. Łączny czas działania wynosił 145 minut, w tym 35 minut dokowania i 110 minut czasu konsoli.
W pierwszym dniu po operacji zaobserwowano gorączkę o maksymalnej temperaturze 38,6 stopnia Celsjusza, która później została rozwiązana dożylnym podaniem cefoperazonu i paracetamolu. Gazy zaobserwowano drugiego dnia po operacji. Dieta płynna została rozpoczęta trzeciego dnia po operacji.
Drenaż brzuszna została usunięta czwartego dnia po operacji. Badanie krwi wykonane trzeciego dnia po operacji wykazało wzrost liczby płytek. Dipyridamole podawano w dawce trzech miligramów na kilogram dziennie podczas leczenia, a wyniki krwi były dynamicznie monitorowane, aby zapewnić normalizację.
Ograniczoną przestrzeń brzuszną u dzieci oraz ryzyko uszkodzenia trzustki zarządzano precyzyjną robotyczną artykulacją, staranną sekcją i zoptymalizowanym umieszczeniem trokaru. Rekonwalescencja po operacji przebiegała bez komplikacji, z unormowanymi parametrami hematologicznymi i bez powikłań podczas oceny kontrolnej po trzech miesiącach.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy artykuł szczegółowo opisuje przypadek 7-letniej dziewczynki ze sprzężoną sferocytozą dziedziczną, u której przeprowadzono robotyczną laparoskopową splenektomię z wykorzystaniem systemu da Vinci. Procedura ta wykazała wykonalność i bezpieczeństwo robotycznej splenektomii u pacjentów pediatrycznych, pozwalając na minimalizację utraty krwi i zapewniając bezpowikłową rekonwalescencję mimo wyzwań związanych z ograniczoną przestrzenią w jamie brzusznej.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Chirurgia dziecięca
- Chirurgia robotyczna
- Procedury małoinwazyjne
Wstęp
- Sferocytoza wrodzona (HS) to anemia hemolityczna, w której definitywne leczenie często wymaga splenektomii.
- Chirurgia wspomagana robotycznie zapewnia zwiększoną precyzję i zakres ruchu, co może być korzystne u pacjentów pediatrycznych z ograniczoną przestrzenią w jamie brzusznej.
- Tradycyjna laparoskopowa splenektomia u dzieci może być trudna technicznie ze względu na ograniczenia anatomiczne.
- Literatura dotycząca zastosowania platform robotycznych w pediatrycznej splenektomii jest ograniczona.
Cel badania
- Wykazanie wykonalności technicznej i bezpieczeństwa splenektomii wspomaganej robotycznie u pacjenta pediatrycznego z dziedziczną sferocytozą.
- Przedstawienie szczegółowego opisu procedury oraz omówienie strategii opieki okołooperacyjnej.
- Udostępnienie wyników i spostrzeżeń technicznych dla podobnych przypadków chirurgii dziecięcej.
Zastosowane metody
- Przygotowanie przedoperacyjne i wprowadzenie odmy otrzewnowej za pomocą igły Veressa przy ciśnieniu 10 mmHg.
- Strategiczne rozmieszczenie trokarów w celu optymalizacji dostępu w małej jamie brzusznej pacjenta pediatrycznego.
- Wykorzystanie systemu robotycznego da Vinci z hakiem do elektrokoagulacji, kleszczykami bipolarnymi i skalpelem ultradźwiękowym do preparowania tkanek i podwiązania naczyń.
- Staranne podcięcie więzadeł i naczyń śledziony, usunięcie preparatu metodą morcelacji oraz wprowadzenie drenu ssącego.
Główne wyniki
- Całkowity czas operacji wyniósł 145 minut (35 minut dokowania, 110 minut pracy przy konsoli).
- Szacowana utrata krwi w trakcie operacji wyniosła zaledwie 2 mL, co wskazuje na doskonałą kontrolę hemostazy.
- Rekonwalescencja pooperacyjna przebiegała stabilnie: przejściowa gorączka ustąpiła po zastosowaniu antybiotyków i paracetamolu, odnotowano wczesny powrót funkcji jelit oraz terminowe usunięcie drenu.
- Liczba płytek krwi wzrosła po operacji i była kontrolowana przy użyciu dipyridamolu; parametry hematologiczne znormalizowały się bez powikłań podczas kontroli po trzech miesiącach.
Wnioski
- Splenektomia wspomagana robotycznie jest wykonalną i bezpieczną opcją dla pacjentów pediatrycznych z dziedziczną sferocytozą.
- Artykulacja robota i precyzyjna dyssekcja pomagają pokonać trudności związane z ograniczoną przestrzenią w jamie brzusznej dzieci oraz ryzykiem uszkodzenia trzustki.
- Podejście to stanowi cenne wsparcie techniczne dla podobnych interwencji chirurgicznych w pediatrii.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Robotycznie wspomagana laparoskopowa splenektomia u pacjentów pediatrycznych z dziedziczną sferocytozą wykazuje precyzję i kontrolę możliwą do osiągnięcia dzięki zaawansowanym platformom chirurgicznym. Przypadek ten podkreśla potencjał systemów robotycznych w radzeniu sobie z ograniczeniami anatomicznymi i minimalizowaniu ryzyka śródoperacyjnego, co wspiera bezpieczniejsze interwencje w złożonych populacjach pediatrycznych. Podejście to dostarcza informacji na temat strategii translacyjnych w zakresie integrowania precyzji robotycznej z chirurgicznymi protokołami postępowania istotnymi dla danej jednostki chorobowej.
Zastosowania strategiczne w badaniach i rozwoju biofaraceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia precyzyjne modelowanie interwencji anatomicznych w układach chorobowych u dzieci.
- Wspiera walidację funkcjonalną celów chirurgicznych w rzadkich schorzeniach hematologicznych.
- Zapewnia platformę do oceny bezpieczeństwa procedur i wpływu biologicznego w modelach translacyjnych.
Przesiewanie i opracowywanie testów
- Umożliwia powtarzalność chirurgicznych schematów postępowania podczas przedklinicznej oceny urządzeń lub technik.
- Pozwala na ilościowy pomiar parametrów śródoperacyjnych, takich jak utrata krwi i czas trwania operacji.
- Wspiera standaryzację punktów końcowych procedur na potrzeby późniejszych badań porównawczych.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Dostosowuje modele interwencji chirurgicznych do populacji pediatrycznych istotnych dla danej choroby.
- Umożliwia ocenę rekonwalescencji pooperacyjnej i normalizacji parametrów hematologicznych jako biomarkerów translacyjnych.
- Wspiera ocenę nowych technologii chirurgicznych w warunkach przedklinicznych z uwzględnieniem dostosowania do ryzyka.
Integracja potoków i przepływów pracy
Niniejszy protokół chirurgii robotycznej łączy wczesne odkrywanie mechanizmów chorobowych z translacyjnymi badaniami interwencyjnymi, wspierając zarówno rozwój urządzeń, jak i optymalizację przepływu pracy w klinice.
- Biologia odkrywcza: Zapewnia kontrolowaną platformę do testowania hipotez chirurgicznych w pediatrycznych chorobach hematologicznych.
- Przesiew: Dostarcza powtarzalnych wskaźników śródoperacyjnych do oceny innowacji proceduralnych.
- Analityka: Umożliwia ilościową ocenę utraty krwi podczas operacji, czasu trwania zabiegu oraz markerów rekonwalescencji.
- Badania translacyjne: Łączy wyniki chirurgiczne z rekonwalescencją specyficzną dla danej choroby i normalizacją biomarkerów.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Ustanawia zestandaryzowany przepływ pracy robotycznej, który można dostosować do innych wskazań chirurgicznych w pediatrii.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną w zakresie bezpieczeństwa i skuteczności zabiegów chirurgicznych w rzadkich schorzeniach pediatrycznych.
- Wartość operacyjna: Poprawia standaryzację, powtarzalność i gromadzenie danych w badaniach chirurgicznych.
- Wartość strategiczna: Dostarcza informacji niezbędnych do podejmowania decyzji o wdrożeniu lub odrzuceniu platform robotycznych w portfolio chirurgii dziecięcej.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację inwestycji w technologie chirurgiczne dla wskazań pediatrycznych z uwzględnieniem analizy ryzyka.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymaga specjalistycznej wiedzy w zakresie pediatrycznej chirurgii robotycznej oraz opieki okołooperacyjnej.
- Wymaga dostępu do zaawansowanej instrumentacji robotycznej i narzędzi chirurgicznych dostosowanych do pacjentów pediatrycznych.
- Konieczna jest międzyzespołowa standaryzacja kroków procedury oraz wskaźników wyników.
- Adaptacja może być ograniczona przez zmienność anatomiczną oraz zasoby instytucjonalne.
- Niezbędne jest uważne monitorowanie pooperacyjnych parametrów hematologicznych i procesu rekonwalescencji.
