Name: Trening mięśni wdechowych jako uzupełnienie leczenia niepowodzenia odstawienia od wentylacji mechanicznej u pacjentów krytycznie chorych: Praktyczny przewodnik (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-01-30T14:10:00.000+00:00
Duration: 4 min 16 s
Description: Poznaj protokół treningu mięśni wdechowych dla pacjentów z trudnościami w odstawieniu od wentylacji mechanicznej. Metoda zwiększa siłę mięśni oddechowych i poprawia wyniki odstawienia u współpracujących pacjentów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Praca ta była wspierana przez Fundację Badań Flandryjskich (FWO Project Grant G053721N). GH posiada stypendium naukowe badań podstawowych Fundacji Badań Flandryjskich (FWO 1805126N).

Ten protokół jest klinicznie stosowany w University Hospital Leuven, a poprzednie badania przeprowadzone w UZ Leuven, na których jest oparty, otrzymały zgodę etyczną od Komitetu Etycznego ds. Badań Klinicznych Uniwersyteckich Szpitali w Leuven, Belgia.
1. Wybór pacjentów i istotne oceny w celu ustalenia szkolenia
<ol>
	<li>Zidentyfikuj pacjentów z trudnościami w odstawieniu od wentylacji mechanicznej i prawdopodobnym osłabieniem mięśni oddechowych.
	<ol>
		<li>Zidentyfikuj pacjentów wentylowanych inwazyjnie, którzy mieli pierwszą próbę odstawieniu i nie są odstawiani w ciągu 24 h od tego czasu.</li>
		<li>Rozważ osłabienie mięśni wdechowych jako potencjalny czynnik przyczyniający się do niepowodzenia odstawieniu u tych pacjentów, ponieważ jego częstość występowania w tej populacji jest oczekiwana na wysokim poziomie1,2. Przeprowadź ocenę pojemności mięśni wdechowych, aby określić kwalifikację do treningu mięśni wdechowych.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Sprawdź pełną współpracę i kryteria bezpieczeństwa.
	<ol>
		<li>Przesiej pacjentów na przebudzenie i współpracę na podstawie reakcji na następujące 5 standaryzowanych poleceń: "Otwórz (zamknij) oczy", "Sprzyj mi", "Otwórz usta i wysuń język", "Przyklęknij", i "Podnieś brwi, gdy policzę do 5"13. Przeprowadź oceny funkcji płuc i mięśni oddechowych, a także szkolenie, jeśli pacjenci odpowiadają poprawnie na co najmniej 4 z 5 poleceń. 
		​UWAGA: Jeśli pacjent odpowiada poprawnie tylko na 3 z tych standaryzowanych poleceń, współpracę należy uznać za niewystarczającą do niezawodnego wykonania pomiarów. W takich przypadkach, współpracę należy ponownie ocenić później tego samego dnia lub następnego dnia.</li>
		<li>Sprawdź, czy pacjenci mogą wykonać instrukcję oddychania, prosząc ich o wykonanie głębokiego wdechu lub serii głębokich wdechów, podczas gdy są podłączeni do wentylatora.</li>
		<li>Upewnij się, że pacjenci nie mają przeciwwskazań do wykonywania ocen i szkoleń (np. niestabilność hemodynamiczna, wysokie ciśnienie śródczaszkowe, pneumotoraks, dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe >10 cmH2O, ułamek tlenu wdychanego >50% lub częstość oddechów > 35/min)10. Jeśli pojawi się jakakolwiek wątpliwość, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w sprawie bezpieczeństwa szkolenia. 
		UWAGA: Kryteria bezpieczeństwa muszą być zawsze sprawdzane przed wykonaniem ocen lub szkolenia. Współpraca może również zmieniać się codziennie. Streszczenie wskazań i przeciwwskazań do wykonywania ocen mięśni oddechowych i szkolenia mięśni wdechowych znajduje się w Tabeli 1.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Oceń funkcję płuc i pojemność mięśni oddechowych
	<ol>
		<li>Upewnij się, że dostępny jest przenośny spirometr cyfrowy i manometr (Rysunek 1).</li>
		<li>Przygotuj wszystkie niezbędne materiały do podłączenia przenośnego urządzenia do otworu dróg oddechowych pacjenta (np. filtry, złącza) w celu zapewnienia właściwej oceny.</li>
		<li>Pozycjonuj pacjenta w pozycji półwzniesionej w czasie przeprowadzania ocen i włącz urządzenie. 
		UWAGA: Wybierz czas, gdy pacjent jest wypoczęty i nie natychmiast przed lub po wymagających czynnościach (np. wyjście z łóżka lub próby spontanicznego oddychania). Ze względów bezpieczeństwa oceny powinny być wykonywane z pacjentem w łóżku. W przypadku ciężkiej desaturacji lub innych rzadkich niepożądanych zdarzeń podczas pomiarów, powinien być łatwo dostępny worki Ambu podłączone do miernika przepływu tlenu (100% ułamek tlenu).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Podłącz filtr do spirometru, aby chronić zarówno pacjenta, jak i urządzenie przed przenoszeniem patogenów.</li>
	<li>Upewnij się, że otwór filtra pasuje szczelnie do otworu dróg oddechowych pacjenta (rura endotrachealna lub tracheotomia) bez wycieku. Jeśli to konieczne, użyj dodatkowego złącza, aby zapewnić odpowiednie dopasowanie.</li>
	<li>Napełnij mankiet tchawiczy do maksimum 50 cmH2O, aby upewnić się, że nie występuje wyciek powietrza podczas ocen. 
	​UWAGA: Ciśnienie mankietu tchawiczego należy sprawdzić i znormalizować do jego początkowej wartości po zakończeniu pomiarów</li>
	<li>Oceń siłę wdechów (FVC).
	<ol>
		<li>Odłącz pacjenta od wentylatora i tymczasowo wyłącz alarm wentylatora. Podłącz spirometr do otworu dróg oddechowych.</li>
		<li>Powiedz pacjentowi, aby najpierw oddychał normalnie, a następnie wykonał mocny głęboki wdech, natychmiast po którym następował pełny i mocny wydech do objętości rezydualnej.</li>
		<li>Powtórz to trzy razy i zarejestruj najlepszą wartość. 
		​UWAGA: Jeśli przenośny spirometr nie jest dostępny, a dostępne jest urządzenie z oporowym przepływem powietrza z systemem monitorującym, rozważ oszacowanie FVC podczas pier

<ol><li>Jung, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diaphragmatic+dysfunction+in+patients+with+ICU-acquired+weakness+and+its+impact+on+extubation+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Diaphragmatic dysfunction in patients with ICU-acquired weakness and its impact on extubation failure.</a> Intensive Care Med. 42 (5), 853-861 (2016).</li>
<li>Dres, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coexistence+and+impact+of+limb+muscle+and+diaphragm+weakness+at+time+of+liberation+from+mechanical+ventilation+in+medical+intensive+care+unit+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Coexistence and impact of limb muscle and diaphragm weakness at time of liberation from mechanical ventilation in medical intensive care unit patients.</a> Am J Respir Crit Care Med. 195 (1), 57-66 (2017).</li>
<li>Elkins, M., Dentice, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inspiratory+muscle+training+facilitates+weaning+from+mechanical+ventilation+among+patients+in+the+intensive+care+unit%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Physiother%22%5BJournal%5D)">Inspiratory muscle training facilitates weaning from mechanical ventilation among patients in the intensive care unit: A systematic review.</a> J Physiother. 61 (3), 125-134 (2015).</li>
<li>Vorona, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inspiratory+muscle+rehabilitation+in+critically+ill+adults%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Am+Thorac+Soc%22%5BJournal%5D)">Inspiratory muscle rehabilitation in critically ill adults: A systematic review and meta-analysis.</a> Ann Am Thorac Soc. 15 (6), 735-744 (2018).</li>
<li>Martin, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inspiratory+muscle+strength+training+improves+weaning+outcome+in+failure+to+wean+patients%3A+A+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Inspiratory muscle strength training improves weaning outcome in failure to wean patients: A randomized trial.</a> Crit Care. 15 (2), R84(2011).</li>
<li>Tonella, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inspiratory+muscle+training+in+the+intensive+care+unit%3A+A+new+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med+Res%22%5BJournal%5D)">Inspiratory muscle training in the intensive care unit: A new perspective.</a> J Clin Med Res. 9 (11), 929-934 (2017).</li>
<li>Roceto Ratti, L. D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inspiratory+muscle+training+strategies+in+tracheostomized+critically+ill+individuals%5BTitle%5D)+AND+%22Respir+Care%22%5BJournal%5D)">Inspiratory muscle training strategies in tracheostomized critically ill individuals.</a> Respir Care. 67 (8), 939-948 (2022).</li>
<li>Bissett, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+mechanical+threshold+inspiratory+muscle+training+promote+recovery+and+improve+outcomes+in+patients+who+are+ventilator-dependent+in+the+intensive+care+unit%3F+The+IMPROVe+randomised+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Aust+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Does mechanical threshold inspiratory muscle training promote recovery and improve outcomes in patients who are ventilator-dependent in the intensive care unit? The IMPROVe randomised trial.</a> Aust Crit Care. 36 (4), 613-621 (2023).</li>
<li>Da Silva Guimarães, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inspiratory+muscle+training+with+an+electronic+resistive+loading+device+improves+prolonged+weaning+outcomes+in+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Inspiratory muscle training with an electronic resistive loading device improves prolonged weaning outcomes in a randomized controlled trial.</a> Crit Care Med. 49 (4), 589-597 (2021).</li>
<li>Van Hollebeke, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Similar+weaning+success+rate+with+high-intensity+and+sham+inspiratory+muscle+training%3A+A+randomized+controlled+trial+%28IMWEANT%29%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Similar weaning success rate with high-intensity and sham inspiratory muscle training: A randomized controlled trial (IMWEANT).</a> Am J Respir Crit Care Med. 211 (3), 381-390 (2025).</li>
<li>Poddighe, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inspiratory+effort+and+respiratory+muscle+activation+during+different+breathing+conditions+in+patients+with+weaning+difficulties%3A+An+exploratory+study%5BTitle%5D)+AND+%22Aust+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Inspiratory effort and respiratory muscle activation during different breathing conditions in patients with weaning difficulties: An exploratory study.</a> Aust Crit Care. 38 (3), 101152(2025).</li>
<li>Hearn, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inspiratory+muscle+training+in+intensive+care+unit+patients%3A+An+international+cross-sectional+survey+of+physiotherapist+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Aust+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Inspiratory muscle training in intensive care unit patients: An international cross-sectional survey of physiotherapist practice.</a> Aust Crit Care. 35 (5), 527-534 (2022).</li>
<li>De Jonghe, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Paresis+acquired+in+the+intensive+care+unit%3A+A+prospective+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Paresis acquired in the intensive care unit: A prospective multicenter study.</a> JAMA. 288 (22), 2859-2867 (2002).</li>
<li>Marini, J. J., Smith, T. C., Lamb, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Estimation+of+inspiratory+muscle+strength+in+mechanically+ventilated+patients%3A+The+measurement+of+maximal+inspiratory+pressure%5BTitle%5D)+AND+%22J+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Estimation of inspiratory muscle strength in mechanically ventilated patients: The measurement of maximal inspiratory pressure.</a> J Crit Care. 1 (1), 32-38 (1986).</li>
<li>Laveneziana, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ERS+statement+on+respiratory+muscle+testing+at+rest+and+during+exercise%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Respir+J%22%5BJournal%5D)">ERS statement on respiratory muscle testing at rest and during exercise.</a> Eur Respir J. 53 (6), (2019).</li>
<li>Van Hollebeke, M., Gosselink, R., Langer, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Training+specificity+of+inspiratory+muscle+training+methods%3A+A+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Physiol%22%5BJournal%5D)">Training specificity of inspiratory muscle training methods: A randomized trial.</a> Front Physiol. 11, 576595(2020).</li>
<li>Langer, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+a+novel+method+for+inspiratory+muscle+training+in+people+with+chronic+obstructive+pulmonary+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Phys+Ther%22%5BJournal%5D)">Efficacy of a novel method for inspiratory muscle training in people with chronic obstructive pulmonary disease.</a> Phys Ther. 95 (9), 1264-1273 (2015).</li>
<li>Van Hollebeke, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparing+two+types+of+loading+during+inspiratory+muscle+training+in+patients+with+weaning+difficulties%3A+An+exploratory+study%5BTitle%5D)+AND+%22Aust+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Comparing two types of loading during inspiratory muscle training in patients with weaning difficulties: An exploratory study.</a> Aust Crit Care. 36 (4), 622-627 (2023).</li>
<li>Tzelepis, G. E., Vega, D. L., Cohen, M. E., McCool, F. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+volume+specificity+of+inspiratory+muscle+training%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Lung volume specificity of inspiratory muscle training.</a> J Appl Physiol. 77 (2), 789-794 (1994).</li>
<li>Tzelepis, G. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pressure-flow+specificity+of+inspiratory+muscle+training%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol+%281985%29%22%5BJournal%5D)">Pressure-flow specificity of inspiratory muscle training.</a> J Appl Physiol (1985). 77 (2), 795-801 (1994).</li>
<li>Tiep, B., Carter, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oxygen+conserving+devices+and+methodologies%5BTitle%5D)+AND+%22Chron+Respir+Dis%22%5BJournal%5D)">Oxygen conserving devices and methodologies.</a> Chron Respir Dis. 5 (2), 109-114 (2008).</li>
<li>Hoffman, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+inspiratory+muscle+training+improve+weaning+outcomes+in+difficult+to+wean+patients%3F+A+protocol+for+a+randomised+controlled+trial+%28IMWEANT+study%29%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Can inspiratory muscle training improve weaning outcomes in difficult to wean patients? A protocol for a randomised controlled trial (IMWEANT study).</a> BMJ Open. 8 (6), (2018).</li>
<li>Borg, G. A. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Psychophysical+bases+of+perceived+exertion%5BTitle%5D)+AND+%22Med+Sci+Sports+Exerc%22%5BJournal%5D)">Psychophysical bases of perceived exertion.</a> Med Sci Sports Exerc. 14 (5), 377-381 (1982).</li>
<li>Lista-Paz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Maximal+respiratory+pressure+reference+equations+in+healthy+adults+and+cut-off+points+for+defining+respiratory+muscle+weakness%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Bronconeumol%22%5BJournal%5D)">Maximal respiratory pressure reference equations in healthy adults and cut-off points for defining respiratory muscle weakness.</a> Arch Bronconeumol. , (2023).</li>
<li>Vassilakopoulos, T., Zakynthinos, S., Roussos, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+tension-time+index+and+the+frequency%2Ftidal+volume+ratio+are+the+major+pathophysiologic+determinants+of+weaning+failure+and+success%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The tension-time index and the frequency/tidal volume ratio are the major pathophysiologic determinants of weaning failure and success.</a> Am J Respir Crit Care Med. 158 (2), 378-385 (1998).</li>
<li>Heunks, L., Dres, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blowing+in+the+wind%3A+The+uncertain+impact+of+inspiratory+muscle+strength+training+in+ICU+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Blowing in the wind: The uncertain impact of inspiratory muscle strength training in ICU patients.</a> Am J Respir Crit Care Med. 211 (3), 311-313 (2025).</li>
<li>Bellemare, F., Grassino, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+pressure+and+timing+of+contraction+on+human+diaphragm+fatigue%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol+Respir+Environ+Exerc+Physiol%22%5BJournal%5D)">Effect of pressure and timing of contraction on human diaphragm fatigue.</a> J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 53 (5), 1190-1195 (1982).</li>
</ol>

Urządzenia POWERbreathe KH2, które zostały wykorzystane, zostały dostarczone przez POWERbreathe International Ltd. w ramach wcześniejszego wieloośrodkowego randomizowanego kontrolowanego badania klinicznego opublikowanego w 2018 roku (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29914940/) bez dodatkowych kosztów. Uprzejmie pozwolili nam kontynuować używanie tych urządzeń w naszej opiece klinicznej i projektach badawczych po zakończeniu wspomnianego badania. Firma nie była zaangażowana w przygotowanie manuskryptu ani w decyzję o jego przesłaniu do publikacji.

Rezystancyjne IMT jest bezpieczną i wykonalną strategią w celu rozwiązania dysfunkcji mięśni oddechowych u w pełni współpracujących pacjentów podczas przedłużonego odstawiania od wentylacji mechanicznej. W obu badaniach RCT Van Hollebeke i wsp.10 oraz Martina i wsp.5 nie zgłoszono żadnych niepożądanych zdarzeń podczas sesji IMT, a w badaniu Van Hollebeke około 75% sesji mogło zostać zakończonych, co wskazuje na dobre przestrzeganie protokołu treningowego10...

<a href="https://app.jove.com/t/6666">This corrects</a> the article&#160;<a href="https://dx.doi.org/10.3791/70146">10.3791/70146</a>

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/70146">Inspiratory Muscle Training as an Adjunct to the Treatment of Weaning Failure in Critically Ill Patients: A Practical Guide</a>. The Authors&#160;section was&#160;updated.

Erratum: Inspiratory Muscle Training as an Adjunct to the Treatment of Weaning Failure in Critically Ill Patients: A Practical Guide

Słabość mięśni oddechowych jest bardzo powszechna u pacjentów poddanych wentylacji mechanicznej, występując u do 80% pacjentów w momencie odstawieniu od wentylacji1. Ta dysfunkcja jest silnie związana z trudnościami w odstawieniu od wentylacji mechanicznej, przedłużonym pobytem w oddziale intensywnej terapii (OIT) i zwiększoną śmiertelnością2.
Oporowy trening mięśni wdechowych (IMT) jest wykonalną i obiecującą strategią poprawy funkcji mięśni oddechowych. Metaanalizy raportu średnie poprawy 6-7 cmH₂O w maksymalnym ciśnieniu wdechowym (PImax) wśród pacjentów poddanych wentylacji mechanicznej3,4, co może ułatwić sukces odstawienia, szczególnie u pacjentów z trudnościami w odstawieniu3. Jednakże, badania koncentrujące się specyficznie na pacjentach z trudnościami w odstawieniu raportowały heterogeniczne wyniki, prawdopodobnie odzwierciedlające różnice w projekcie protokołu (czas, intensywność, rodzaj obciążenia), instrukcje oddechowe oraz poziom współpracy pacjenta5,6,7,8,9,10.
W różnych badaniach, oporowy IMT był ogólnie wykonywany raz lub dwa razy dziennie, w 2-5 zestawach po 6-30 oddechów, używając zewnętrznych obciążeń od 10% do 50% PImax i stosując obciążenie progowe ciśnienia lub (stopniowo) oporowe przepływu5,6,7,8,9,10. Mimo tych różnic, większość badań wykazuje większe poprawy w PImax z oporowym IMT niż z warunkami kontrolnymi. Mimo to, wielkość efektu jest niejednolita: poprawy w PImax wahały się od 5 cmH₂O do 33 cmH₂O w grupach interwencyjnych w porównaniu z +2 cmH₂O do +15 cmH₂O w kontrolach5,6,7,8,9,10. Wyniki odstawienia wykazywały podobny wzorzec, z średnimi wskaźnikami sukcesu ważącymi między 55-88% w grupach opornego IMT w porównaniu z 22-88% w kontrolach6,7,9,10.
Do tej pory tylko dwa badania zbadano wpływ porównywalnych protokołów IMT w podobnej populacji w pełni współpracujących, tracheostomizowanych pacjentów poddanych przedłużonemu odstawieniu5,10. Ich wyniki, uzupełnione dodatkowymi wynikami fizjologicznymi11, dostarczają najbardziej solidnych dowodów obecnie dostępnych, aby przewodzić oporowemu IMT w tej grupie pacjentów. W randomizowanym badaniu kontrolnym (RCT) Martin i wsp.5 pacjenci wykonywali codzienne szybkie, głębokie wdechy przeciwko najwyższym tolerowanym obciążeniom (20-40% PImax) z codziennymi progresjami, osiągając znacznie wyższe wskaźniki sukcesu odstawienia i większe zyski w PImax niż kontrole, które wykonywały powolne, głębokie wdechy przeciwko fałszywym obciążeniom (mniej niż 10% PImax). Van Hollebeke i wsp.10 znaleźli podobne postrzegane wysiłki, poprawy PImax oraz wskaźniki sukcesu odstawienia między pacjentami trenującymi szybkie, głębokie wdechy przeciwko najwyższym tolerowanym obciążeniom (30-50% PImax) a tymi używającymi fałszywego obciążenia (mniej niż 10% PImax).
Następne badanie fizjologiczne zapewniło wgląd w te nieoczekiwane różnice zaobserwowane między fałszywymi interwencjami w Van Hollebeke i in.10 oraz Martin i in.5, wskazując na różne instrukcje oddechowe dane pacjentom11. Pokazało, że obciążenie zewnętrzne ustawianego na urządzeniach IMT nie w pełni odbija całkowitego obciążenia wywierane podczas IMT, ponieważ prawdopodobnie wewnętrzne czynniki takie jak wysoka sprężystość ściany klatki piersiowej i płuc, sekrety oskrzelowe i obturacja dróg oddechowych znacząco wpływają na całkowite obciążenie w treningu w przypadku pacjentów poddanych przedłużonemu odstawieniu11. Co ważne, wykonywanie szybkich i głębokich (czyli potężnych) wdechów pozwoliło pacjentom osiągnąć wyższe końcowe objętości płuc nawet przy użyciu obciążeń IMT mniejszych niż 10% PImax, tym samym znacząco zwiększając całkowite obciążenie na mięśniach oddechowych<sup

<table><tbody><tr><td>Filtry powietrza</td><td>Lemon Medical&nbsp;&nbsp;</td><td>1011-01</td><td></td></tr><tr><td>Przyłącze do pobierania próbek ciśnienia do t-piece&nbsp;</td><td>M.E.C Belgium</td><td>Zestaw MIP/MEP (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)</td><td></td></tr><tr><td>Elektroniczne urządzenie treningowe</td><td>POWERbreathe International Ltd, UK</td><td>POWERbreathe KH2 (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/)</td><td></td></tr><tr><td>Linie pobierania gazów jednorazowego użytku &ndash; 2 m</td><td>GE Healthcare</td><td>2097307-001</td><td></td></tr><tr><td>Sztywny połączenie złączy &ndash; ocena funkcji płuc</td><td>Covidien&nbsp;</td><td>609/5252</td><td></td></tr><tr><td>Sztywne połączenie złączy - ocena i realizacja treningu PImax&nbsp;</td><td>Dr&auml;eger</td><td>Kąt, wielokrotnego użytku (8412235)</td><td></td></tr><tr><td>Laptop</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Zawory jednokierunkowe&nbsp;</td><td>M.E.C Belgium</td><td>Zestaw MIP/MEP (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)</td><td></td></tr><tr><td>Przenośny spirometr i manometr&nbsp;</td><td>M.E.C Belgium</td><td>Pocket-Spiro USB/BT100 (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)</td><td></td></tr><tr><td>Drukowane skale Borg CR-10&nbsp;</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Elektroniczny zawór obciążeniowy rezystancyjny&nbsp;</td><td>POWERbreathe International Ltd, UK</td><td>Głowica zaworu POWERbreathe K Series (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/)</td><td></td></tr><tr><td>Oprogramowanie spirometryczne</td><td>M.E.C Belgium</td><td>Oprogramowanie MEC Patient Data Interface (PDI) (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)</td><td></td></tr><tr><td>T-piece</td><td>M.E.C Belgium</td><td>Zestaw MIP/MEP (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)</td><td></td></tr><tr><td>Pakiet oprogramowania urządzenia treningowego&nbsp;</td><td>POWERbreathe International Ltd, UK</td><td>Oprogramowanie Breathe-Link, wersja 3.3.2a&nbsp;(https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/)</td><td></td></tr></tbody></table>

trening mięśni wdechowych jako uzupełnienie leczenia niepowodzenia odstawienia od wentylacji mechanicznej u pacjentów krytycznie chorych: praktyczny przewodnik

Inspiratory Muscle Training as an Adjunct to the Treatment of Weaning Failure in Critically Ill Patients: A Practical Guide

Słabość mięśni wdechowych jest częsta wśród pacjentów poddanych wentylacji mechanicznej i jest dobrze rozpoznawaną przyczyną trudności z odstawieniem od wentylacji, które są związane ze złym rokowaniem i zwiększoną śmiertelnością. Trening mięśni wdechowych jest możliwym do zastosowania i obiecującą interwencją, która może poprawić ogólną siłę mięśni oddechowych i potencjalnie ułatwić pomyślne oderwanie od wentylacji mechanicznej u pacjentów z trudnościami w odstawieniu od wentylacji.
Niniejszy artykuł proponuje praktyczny przewodnik wspierający lekarzy w integracji treningu mięśni wdechowych w opiece nad pacjentami poddanymi wentylacji mechanicznej, którzy mają trudności z odstawieniem od wentylacji, oparty na doświadczeniu klinicznym i aktualnych dowodach.
Proponowany podejście koncentruje się na zastosowaniu treningu mięśni wdechowych u pacjentów z trudnościami w odstawieniu od wentylacji (głównie u pacjentów tracheostomizowanych poddawanych długotrwałemu odstawieniu), którzy spełniają kryteria gotowości do odstawienia i są w pełni współpracującymi.
Sesje treningowe są zwykle przeprowadzane codziennie, gdy pacjent jest odłączony od wentylatora, po wstępnej ocenie maksymalnego ciśnienia wdechowego i siły życiowej płuc. Te parametry, wraz z przemieszczeniem objętości obserwowanym podczas każdej sesji treningowej i ocenami objawów ocenianymi później, są wykorzystywane do indywidualizacji początkowego obciążenia zewnętrznego i progresji treningowej.
Główne komponenty, które są brane pod uwagę, aby zaoferować i spersonalizować podejście treningowe, obejmują selekcję pacjenta, ocenę mięśni oddechowych i czynności płuc, ustawienia obciążenia, instrukcje oddychania podczas treningu oraz progresję treningową kierowaną ocenami objawów i przemieszczeniem objętości.

Zgodnie z tym protokołem, pacjenci poddający się przedłużonemu odzwyczajaniu od wentylacji mechanicznej zazwyczaj wykazują poprawę siły mięśni wdechowych, ocenianą na podstawie cotygodniowych pomiarów PImax. W momencie rozpoczęcia leczenia te pacjenci często mają PImax na poziomie 30-40 cmH2O5,10, które są bardzo niskimi wartościami, biorąc pod uwagę, że niedawno zidentyfikowany próg określający osłabienie mięśni wdecho...

Słabość mięśni oddechowych jest bardzo częsta u pacjentów odstawianych od wentylacji mechanicznej. Oporowe trening mięśni wdechowych (IMT) może poprawić siłę wdechową i potencjalnie wyniki odstawiania. Ten protokół zapewnia strukturalne podejście do oferowania IMT wybranym pacjentom na podstawie najlepszej dostępnej wiedzy, ułatwiając jego szersze zastosowanie w opiece intensywnej.

Trening mięśni wdechowych jako uzupełnienie leczenia niepowodzenia odstawienia od wentylacji mechanicznej u pacjentów krytycznie chorych: Praktyczny przewodnik

Inspiratory muscle weakness is common among mechanically ventilated patients and is a well-recognized contributor to weaning difficulties, which are ...

Badanie proponuje dowód praktyczny, oparty na dowodach, aby pomóc klinikom wdrażać trening mięśni wdechowych u pacjentów na wentylacji mechanicznej, którzy mają trudności z odstawieniem. Protokół dotyczy w pełni współpracujących, wentylowanych mechanicznie pacjentów z trudnościami w odstawieniu, a szczególnie u pacjentów z tracheostomią z przedłużonym odstawieniem. Aby rozpocząć ocenę wymuszonej pojemności życiowej, odłącz pacjenta od wentylatora.Podłącz spirometr do otworu dróg oddechowych. Poinstruuj pacjenta, aby najpierw oddychał normalnie, a następnie wykonywał mocne głębokie wdech, natychmiast po którym następowało pełne i mocne wydech do objętości resztkowej. Powtórz to trzy razy i zapisz najlepszą wartość.Aby ocenić maksymalne ciśnienie wdechowe, wyjaśnij pacjentowi, że podczas pomiarów możliwe będzie wydech, ale wdechy będą zablokowane. Upewnij pacjenta, że procedura jest ściśle monitorowana. Następnie odłącz pacjenta od wentylatora.Podłącz t-piece i poproś pacjenta, aby całkowicie się wydymał. Poinstruuj pacjenta, aby wykonywał powtarzające się, mocne wdechy przeciwko zablokowaniu przez 20 do 25 sekund. Zapisz plateau PImax utrzymane przez co najmniej jedną sekundę.Powtór

inspiratory-muscle-training-as-an-adjunct-to-treatment-weaning

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisujemy technikę utrzymania oksygenacji i wentylacji z wykorzystaniem rurki endotrachealnej wprowadzonej przez nos do poziomu nosogardzieli, przy jednoczesnym uszczelnieniu ust i nozdrzy w celu przeprowadzenia skutecznej wentylacji z dodatnim ciśnieniem.

Nowoczesna technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji

U osób, które przeżyły zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) oraz stany krytyczne, często rozwija się długotrwała słabość mięśniowa. Manualne badanie siły mięśni (MMT) jest wystandaryzowanym badaniem klinicznym powszechnie stosowanym do pomiaru siły obwodowych grup mięśni szkieletowych. Niniejszy materiał wideo prezentuje procedurę MMT z wykorzystaniem 6-stopniowej skali Medical Research Council.

Manualne badanie siły mięśni: metoda pomiaru siły mięśni kończyn zastosowana u pacjentów w stanie krytycznym

Zapalenie płuc jest jedną z dziesięciu głównych przyczyn zgonów w USA. Osteopatyczne techniki manipulacyjne (OMT) mogą być stosowane jako terapia wspomagająca w leczeniu zapalenia płuc w celu poprawy funkcji biomechanicznych i immunologicznych; i ostatecznie, w celu zmniejszenia pobytu w szpitalu, czasu trwania antybiotyków, częstości występowania niewydolności oddechowej i śmiertelności. W tym artykule wideo dokonamy przeglądu randomizowanych, kontrolowanych badań nad stosowaniem OMT u...

Osteopatyczne leczenie manipulacyjne jako użyteczne narzędzie wspomagające zapalenie płuc

Protokół ten opisuje opracowanie modelu noworodkowego prosięta ostrego urazu płuc, który modeluje wczesne zdarzenia patogenne występujące w przedwczesnym płucu, w tym niewystarczającą ilość surfaktantu, hiperoksję, wentylację pod wysokim ciśnieniem oraz stan zapalny, aby ułatwić zrozumienie molekularnych czynników wyzwalających dysplazję oskrzelowo-monową oraz poprawić terapeutyczne tłumaczenie.

Opracowanie modelu ostrego uszkodzenia płuc u prosiatka noworodkowego, odtwarzającego wczesne środowisko przedwcześniackich płuc

Przedstawiamy oparte na dowodach strategie preoxygenacji, które pokazują stosowanie masek tlenowych oraz nieinwazyjnej wentylacji dodatniego ciśnienia w celu optymalizacji tlenowania u pacjentów w stanie krytycznym poddawanym nagłej intubacji tchawicy, co zmniejsza ryzyko hipoksemii, wydłuża bezpieczny czas bezdechu i minimalizuje powikłania.

Techniki preoxygenacji intubacji tchawicy u dorosłych w stanie krytycznym z wykorzystaniem maski tlenowej i wentylacji nieinwazyjnej

W niniejszym badaniu zaproponowano ustrukturyzowane podejście do ekstubacji dostosowane do szczurzych modeli wentylacji mechanicznej (MV). Podejście to ułatwia płynne przejście od oddychania MV do oddychania spontanicznego, jednocześnie minimalizując powikłania związane z ekstubacją. Standaryzacja odzwyczajania, udrażniania dróg oddechowych i opieki po ekstubacji zwiększa wiarygodność i odtwarzalność badań eksperymentalnych.

Usystematyzowane podejście do ekstubacji u szczurów wentylowanych mechanicznie

Protokoły dotyczące realizacji ergometrii nożnej w łóżku dla pacjentów krytycznie chorych na oddziale intensywnej terapii są przedstawiane zgodnie z Systemem Specyfikacji Leczenia Rehabilitacyjnego, aby promować standaryzację procedur, zapewnić bezpieczeństwo pacjentów oraz wspierać powtarzalność w środowiskach klinicznych i badawczych.

Wdrażanie ergometrii w pozycji leżącej dla pacjentów z wentylacją mechaniczną przy użyciu Systemu Specyfikacji Leczenia Rehabilitacyjnego

Lezkość jest zaburzeniem rozwojowym kory wzrokowej, któremu często towarzyszy silna supresja jednego oka. Przedstawiamy nową technikę pomiaru i leczenia supresji międzypocznej u pacjentów z amblyopią, którą można wdrożyć przy użyciu gogli wirtualnej rzeczywistości lub przenośnego urządzenia iPod Touch.

Pomiar i leczenie supresji w amblyopii

Opracowaliśmy model wycinka mózgu, który może być wykorzystany do zbadania mechanizmów molekularnych związanych z uszkodzeniem mózgu za pośrednictwem ekscytotoksyczności. Ta technika generuje żywotną dojrzałą tkankę mózgową i zmniejsza liczbę zwierząt wymaganych do eksperymentów, jednocześnie utrzymując częściowo nienaruszone obwody neuronalne, interakcje komórkowe i przedziały postsynaptyczne.

Ekscytotoksyczna stymulacja mikrowycinków mózgu jako model udaru in vitro

Ten protokół opisuje procedurę śledzenia ewolucji pomiarów sieci mezjalnej u pacjentów z padaczką skroniową (TLE). Opiera się on na połączeniu zapisów wewnątrzczaszkowych z nowatorską techniką numeryczną do analizy danych. W szczególności przedstawiamy protokół do analiz sieciowych nagrań otworu owalnego.

Analiza sieciowa zapisów elektrod otworu owalnego u pacjentów z lekooporną padaczką skroniową

Poznaj protokół treningu mięśni wdechowych dla pacjentów z trudnościami w odstawieniu od wentylacji mechanicznej. Metoda zwiększa siłę mięśni oddechowych i poprawia wyniki odstawienia u współpracujących pacjentów.

Trening mięśni wdechowych jako uzupełnienie leczenia niepowodzenia odstawienia od wentylacji mechanicznej u pacjentów krytycznie chorych: Praktyczny przewodnik (Wideo) | JoVE Journal

Trening mięśni wdechowych jako uzupełnienie leczenia niepowodzenia odstawienia od wentylacji mechanicznej u pacjentów krytycznie chorych: Praktyczny przewodnik

Przeglądaj więcej filmów