ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badanie to zostało finansowo wsparte przez Prowincjonalną Administrację Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Syczuanie (grant nr 2024MS471).

Protokół ten uzyskał zatwierdzenie Komitetu Etycznego Zintegrowanego Szpitala TCM i Medycyny Zachodniej w Chengdu (2024.XJS.005). Rejestracja badań klinicznych została zakończona; numer rejestracyjny to: ChiCTR2500099671. Przed rozpoczęciem produkcji wideo w celach edukacyjnych wszyscy pacjenci uzyskiwali świadomą zgodę.
1. Kryteria włączenia
<ol>
	<li>Stosuj następujące kryteria włączenia: wiek 18–75 lat (włącznie) w momencie podpisywania za świadomą zgodą, wszystkie płcie; POAG z ciśnieniem IOP > 21 mmHg pomimo maksymalnej tolerancji terapii medycznej, co wskazuje na wskazanie chirurgiczne; Nie miałem wcześniejszej operacji jaskry ani operacji okulistycznej z potwierdzonym nienaruszonym SC za pomocą gonioskopii/obrazowania (UBM/AS-OCT). Akceptowalne procedury obejmują usunięcie implantów SLT i podspojówkowych; Potwierdź gotowość do poddania się operacji oraz przejdź wszystkie badania przedoperacyjne i pooperacyjne.</li>
</ol>
2. Kryteria wykluczenia
<ol>
	<li>Wykluczyć pacjentów z nieprzezroczystością rogówki lub nieprawidłowościami kąta strukturalnego, które uniemożliwiają wyraźną wizualizację gonioskopową lub bezpieczną manipulację chirurgiczną; historię urazu oka lub operację, która może zaszkodzić integralności SC, chyba że obrazowanie (UBM/AS-OCT) potwierdzi, że kanał jest nienaruszony i nienaruszony strukturalnie; wcześniejsze implantowanie GATT/iStenta/trabekulektomia, chyba że obrazowanie potwierdzi integralność kanału; jaskra w końcowym stadium lub jaskra zaawansowana, słabo kontrolowana mimo maksymalnej terapii medycznej; przeciwwskazania, takie jak schorzenia wpływające na ciśnienie wewnątrzgałkowe (np. choroby tarczycy oka, zapalenie błony naczyniowej naczyniówki); choroby współistniejące upośledzające pola widzenia (np. zaburzenia neurologiczne, guzy wewnątrzczaszkowe); ciężka choroba sercowo-odcinkowa lub zaawansowany nowotwor; niepełne badania przedoperacyjne lub pooperacyjne, ciąża lub laktacja lub inne kryteria uznane przez badacza za wykluczające przyjęcie.</li>
</ol>
3. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Potwierdź tożsamość pacjenta i uzyskaj pisemną świadomą zgodę. Wykonuj rutynowe oceny przedoperacyjne, w tym pomiary antropometryczne (wzrost, waga), parametry życiowe (temperatura ciała, ciśnienie krwi) oraz losowe monitorowanie poziomu glukozy we krwi.</li>
	<li>Przeprowadz badania laboratoryjne, w tym parametry hematologiczne (pełna morfologia), profil biochemiczny (testy funkcji wątroby i nerek) oraz badania przesiewowe chorób zakaźnych (serologia zapalenia wątroby typu B, badania krzepnięcia oraz markery zapalne). Wykonaj nawadnianie kanałów łzowych, aby wykluczyć ukryte infekcje powierzchni oka.</li>
	<li>Oznaczenie oka operacyjnego za pomocą standaryzowanych protokołów oznaczania miejsca chirurgicznego, aby zapobiec nieprawidłowym procedurom w miejscu.</li>
</ol>
4. Technika operacyjna procedury 3T
<ol>
	<li>Podawaj krople do oczu pilokarpiny 3 razy co 10 minut i 30 minut przed operacją, aby zwęzić źrenicę.</li>
	<li>Podaj znieczulenie ogólne. Jeśli podają się znieczulenie miejscowe, należy podawać znieczulenie obwodowe oraz miejscowe; jeśli niewystarczające, należy uzupełnić intrakameralną lidokainę o 1% (0,1–0,2 mL rozcieńczona w stosunku 1:1). Zachowaj ostrożność przy blokadach retrobulbarowych u pacjentów z jaskrą ze względu na ryzyko ślepoty.</li>
	<li>Użyj markera chirurgicznego do wskazania godzin zegara limbusu rogówki: prawe oko 3–7, lewe oko 6–10. Pofarbuj ostrze skalpela, aby wyraźnie zidentyfikować miejsca nacięcia.</li>
	<li>Przytnij jedną nitkę szwu 10-0 polipropylenowego IOL do długości 12 cm, zachowując zakrzywioną igłę.</li>
	<li>Stań po stronie skroniowej lub górno-skroniowej względem pacjenta. Przechyl mikroskop o 30–45° na zewnątrz względem oka, z głową pacjenta przechyloną nosowo/dolnie (regulowaną przed włożeniem mikrocewnika).</li>
	<li>Wskazówki wewnątrzoperacyjne dotyczące założenia cewnika i napięcia szwów<ol>
		<li>Rozważ cewnik jako prawidłowo umieszczony po wejściu do SC, jeśli podczas gonioskopii prawidłowe wejście do SC jest wyraźnie widoczne, co jest takie samo jak manipulacja cewnikami w procedurze GATT.</li>
		<li>Końcówka mikrocewnika ma marker, którego pozycja jest widoczna, gdy mikrocewnik przesuwa się przez SC. Jeśli podczas przesuwania napotkasz opór (wskazujący na blokadę SC), zatrzymaj przesunięcie, wyjmij mikrocewnik i spróbuj przesunąć w przeciwnym kierunku przez nacięcie w siatce trabekularnej.</li>
		<li>Szukaj dotykowych i wizualnych sygnałów blokady: gdy podczas kaniulacji występuje blokada SC, opór jest wyraźnie odczuwalny, a marker na końcówce mikrocewnika nie przesuwa się.</li>
		<li>Docelowe napięcie szwów to względne pojęcie ilościowe. Przed zawiązaniem węzła należy spuścić przednią komorę i dolny wkład IOP; Podczas wiązania węzła delikatnie dokręć szew. Po ponownym utworzeniu komory przedniej i przywróceniu IOP szew nabiera określonego napięcia i może poruszać się wraz z funkcją pompy trabekowej. Ostateczna udana konfiguracja osiąga się, gdy węzeł jest umieszczony powyżej linii Schwalbe'a (SW), a szew znajduje się w świetle SC.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Utrzymanie stabilności komory przedniej<ol>
		<li>Użyj odpowiedniej ilości lepkoelastycznej substancji, aby utrzymać głębokość komory i zapobiec zapadaniu się lub odwarstwieniu błony Descemeta.</li>
		<li>W przypadku przwykłości zasłaniających widok wstrzyknij rozcieńczoną epinefrynę (1:10) do przedniej komory w celu hemostazy, a następnie irygację w celu przywrócenia przejrzystości.</li>
		<li>Upewnij się, że rogówka jest czysta, otwarty kąt i zwężona źrenica (przy wstępnym przygotowaniu pilokarpiny), aby optymalnie wizualizować gonioskopową siatkę trawekową i kanał Schlemma.</li>
		<li>W procedurach łączonych reguluj kąt mikroskopu i pozycję soczewki gonio po wyjęciu soczewki, aby zoptymalizować wizualizację kąta, gdy komora przednia może się pogłębiać.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Kluczowe kroki operacyjne (patrz Rysunek 1)
<ol>
	<li>Wykonaj pomocnicze nacięcie nożem o udziale 15° w limbze dolnoskroniowym (prawe oko) lub limbu nadnosowym (lewe oko) z zastrzykiem lepko-elastycznym, aby podnieść ciśnienie IOP do około 30 mmHg, a następnie wykonać 1,8 mm przezroczyste nacięcie rogówki na limbze nadskroniowej lub skroniowej.</li>
	<li>Wstępnie naciąż mikrocewnik w miejscu nacięcia pomocniczego.</li>
	<li>Wykonaj nacięcie o średnicy 2 mm przez przednie lub nosowe TM oraz wewnętrzną ścianę SC za pomocą ostrza trawekowego.</li>
	<li>Rozszerzyj miejsce nacięcia za pomocą leścienia wiskoelastycznego, aby zachować przechodność i ułatwić przepuszczenie przez mikrocewnik. Jeśli wystąpi refluks, użyj lepskoelastycznego środka, aby go wypchnąć i ułatwić wszczepienie mikrocewnika.</li>
	<li>Wkładaj końcówkę mikrocewnika przeciwnie do ruchu wskazówek zegara do SC, a co 2–3 pozycje zegarowe podaj lepkoelastyczne w celu rozszerzenia kanału. Po obejściu 360° przesuń cewnik o około 1 pozycję zegara poza miejsce nacięcia, poza SC, aby ułatwić eksternalizację.</li>
	<li>Stwórz wtórne nacięcie pomocnicze i zewnętrznie wyświetl czubek cewnika (~2 mm). Związać 10-0 zakrzywiony szew polipropylenowy 1–2 mm od czubka z podwójnymi węzłami; unikaj potrójnych węzłów, aby zapobiec urazom SC.</li>
	<li>Cofnij zszyty końcówkę mikrocewnika do przedniej komory i wciągnij szew do SC, podając lepkoelastyczny co 2–3 pozycje zegara. Kontynuuj, aż cewnik zakończy cofnięcie o 360° i wyjdzie z oka z 3–5 mm zewnętrznego szwu, następnie przeciąć miejsce podwiązania.</li>
	<li>Powiększ miejsce oświetlenia wiskoelastycznym przy gonioskopii (~60° otwarcia).</li>
	<li>Wprowadź zakrzywioną igłę do przedniej komory, przewlecz ją pod przeciwległy koniec szwu i wyjdź przez limbus rogówki. Unikaj przewlekania nad przeciwległym końcem szwów, aby zapobiec zaplątaniu się szwów.</li>
	<li>Ponownie włóż zakrzywioną igłę przez limbus rogówki i przesuwaj ją powierzchownie wzdłuż trajektorii limbalnej.</li>
	<li>Igła zakrzywiona należy wprowadzić przez nacięcie pomocnicze do przedniej komory i wyjść przez limbus rogówki. Przed przycięciem nadmiaru zostawij około 10 mm szwu na zewnątrz.</li>
	<li>Oba końce szwów zahaczą przez nacięcie pomocnicze.</li>
	<li>Nawadnij przednią komorę lekką lepkoelastyczną, częściowo do niższego IOP.</li>
	<li>Wykonaj chirurgiczne wiązanie (trzy wiązania) i przycinaj szew.</li>
	<li>Nawładzaj przednią komorę, dostosuj węzeł do kąta, nawilż nacięcie rogówki i przywróć komorę. Wstrzyknij gaz, aby lekko podnieść ciśnienie IOP i zakończ zabieg.</li>
</ol>
6. Połączona operacja zaćmy z 3T
UWAGA: Przed rozpoczęciem operacji 3T należy wykonać operację zaćmy. Używaj tego samego pierwotnego nacięcia zarówno do operacji zaćmy, jak i do 3T. Sam zabieg 3T nie jest modyfikowany w połączeniu z operacją zaćmy.
<ol>
	<li>Wykonaj mikronacięcie o wymiarach 1,8–2,2 mm. UWAGA: Utrzymuj rozmiar nacięcia, aby zachować głębokość komory i uniknąć komplikacji.</li>
	<li>Wszczep soczewkę wewnątrzgałkową.</li>
	<li>Usuń materiał wiskoelastyczny z torebki.</li>
	<li>Zwęż źrenicę.</li>
	<li>Ponownie wstrzyknąć lepkoelastyczny do przedniej komory.</li>
	<li>Przystąpić do 3T kroków chirurgicznych.</li>
</ol>
7. Leczenie poważnych powikłań chirurgicznych
<ol>
	<li>Krwotok<ol>
		<li>Jeśli krwawienie jest minimalne i nie zasłania widoku, kontynuuj operację. Jeśli wystąpi znaczne krwawienie, wstrzyknij rozcieńczoną adrenalinę (1:10), podpłukaj, wstrzyknij lepkoelastyczną i powtórz w razie potrzeby.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Niedrożność mikrocewnika<ol>
		<li>Jeśli napotkasz przeszkodę, wyciągnij cewnik, zmień kierunek i ponownie wejdź. Jeśli przeszkoda się utrzymuje, przełącz na GATT.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozrywanie SC<ol>
		<li>Jeśli rozdarcie wynosi <150°, kontynuuj zabieg. Jeśli ≥150°, rozważ konwersję.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pooperacyjny skok IOP<ol>
		<li>Skok IOP zwykle występuje w pierwszym tygodniu po operacji, ale może pojawić się nawet do miesiąca po operacji i jest definiowany jako IOP ≥30 mmHg. Odstaw sterydowe krople do oczu i dodaj miejscowe środki obniżające ciśnienie wewnątrzgołetowe. Jeśli IOP pozostaje >30 mmHg, rozważ doustne inhibitory anhydrazy węglowej. Jeśli IOP >40 mmHg, wykonaj paracentezę przedniej komory. UWAGA: Większość przypadków normalizuje się w ciągu kilku dni.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
8. Protokół leczenia pooperacyjnego
<ol>
	<li>Podawaj krople antybiotykowe do oczu 4 razy dziennie przez 4 tygodnie.</li>
	<li>Podawaj krople NLPZ do oczu przez 3 miesiące. UWAGA: To odzwierciedla preferencje instytucjonalne; mogą być stosowane krótsze kursy lub alternatywy.</li>
	<li>Podawaj krople do oczu z octanem prednizolonu przez tydzień. UWAGA: Przestań odstawiać, jeśli nastąpi odbicie IOP.</li>
	<li>Rozpocznij stosowanie kropli do oczu z pilokarpiną tydzień po operacji (3 razy dziennie przez 3 miesiące). UWAGA: To odzwierciedla preferencje instytucjonalne; można rozważyć krótszy czas lub pominięcie.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Xin, C., Johnstone, M., Wang, N., Wang, R. K. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=OCT+study+of+mechanical+properties+associated+with+trabecular+meshwork+and+collector+channel+motion+in+human+eyes.">OCT study of mechanical properties associated with trabecular meshwork and collector channel motion in human eyes.</a> PLoS One. 11 (9), e0162048 (2016).</li><li>Chen, X., Xiaofei, W., Ningli, W., Ruikang, W., Murray, J. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trabecular+meshwork+motion+profile+from+pulsatile+pressure+transients:+a+new+platform+to+simulate+transitory+responses+in+humans+and+nonhuman+primates.">Trabecular meshwork motion profile from pulsatile pressure transients: a new platform to simulate transitory responses in humans and nonhuman primates.</a> Appl Sci. 12 (1), 11 (2021).</li><li>Wang, S., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+effectiveness+of+a+new+minimally+invasive+glaucoma+surgery+namely+trabeculotome+tunneling+trabeculoplasty+in+primary+open-angle+glaucoma.">Safety and effectiveness of a new minimally invasive glaucoma surgery namely trabeculotome tunneling trabeculoplasty in primary open-angle glaucoma.</a> Front Med (Lausanne). 12, 1641952 (2025).</li><li>Li, F., Huang, W., Zhang, X. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+different+regimens+for+primary+open-angle+glaucoma+or+ocular+hypertension:+a+systematic+review+and+network+meta-analysis.">Efficacy and safety of different regimens for primary open-angle glaucoma or ocular hypertension: a systematic review and network meta-analysis.</a> Acta Ophthalmol. 96 (3), e277-e284 (2018).</li><li>Chinese Glaucoma Society, Chinese Medical Association; Chinese Ophthalmologist Association Glaucoma Group. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chinese+glaucoma+guidelines+(2020).">Chinese glaucoma guidelines (2020).</a> Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 56 (8), 573-586 (2020).</li><li>Sunaric Megevand, G., Bron, A. M. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Personalising+surgical+treatments+for+glaucoma+patients.">Personalising surgical treatments for glaucoma patients.</a> Prog Retin Eye Res. 81, 100879 (2021).</li><li>Cwikli&#324;ska-Haszcz, A., Go&#322;aszewska, K., &#379;arnowski, T., Kosior-Jarecka, E., Konopi&#324;ska, J. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Revolution+in+glaucoma+treatment:+a+review+elucidating+canaloplasty+and+gonioscopy-assisted+transluminal+trabeculotomy+as+modern+surgical+alternatives.">Revolution in glaucoma treatment: a review elucidating canaloplasty and gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy as modern surgical alternatives.</a> Front Med (Lausanne). 12, 1494391 (2025).</li><li>Zhang, S., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimizing+the+sequential+approach+of+combined+phacoemulsification+and+gonioscopy-assisted+transluminal+trabeculotomy+(GATT)+in+primary+open-angle+glaucoma.">Optimizing the sequential approach of combined phacoemulsification and gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) in primary open-angle glaucoma.</a> BMC Ophthalmol. 25 (1), 256 (2025).</li><li>Wagner, I. V., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+review+of+canaloplasty+in+the+treatment+and+management+of+glaucoma.">A review of canaloplasty in the treatment and management of glaucoma.</a> J Curr Glaucoma Pract. 18 (2), 79-85 (2024).</li><li>Xin, C. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trabecular+meshwork+pump+regulation+theory+and+its+implications+for+glaucoma+diagnosis+and+treatment.">Trabecular meshwork pump regulation theory and its implications for glaucoma diagnosis and treatment.</a> Yan Ke. 31 (6), 405-412 (2022).</li><li>Sang, Q., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preliminary+study+on+the+efficacy+and+safety+of+a+novel+minimally+invasive+triple+combined+surgery+for+open-angle+glaucoma.">Preliminary study on the efficacy and safety of a novel minimally invasive triple combined surgery for open-angle glaucoma.</a> Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 59 (9), 702-708 (2023).</li><li>Gedde, S. J., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Special+commentary:+reporting+clinical+endpoints+in+studies+of+minimally+invasive+glaucoma+surgery.">Special commentary: reporting clinical endpoints in studies of minimally invasive glaucoma surgery.</a> Ophthalmology. 132 (2), 141-153 (2025).</li><li>Sato, T., Hirata, A., Mizoguchi, T. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective,+noncomparative,+nonrandomized+case+study+of+short-term+outcomes+of+360&#176;+suture+trabeculotomy+ab+interno+in+patients+with+open-angle+glaucoma.">Prospective, noncomparative, nonrandomized case study of short-term outcomes of 360&#176; suture trabeculotomy ab interno in patients with open-angle glaucoma.</a> Clin Ophthalmol. 9, 63-68 (2015).</li><li>Vranka, J. A., Kelley, M. J., Acott, T. S., Keller, K. E. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extracellular+matrix+in+the+trabecular+meshwork:+intraocular+pressure+regulation+and+dysregulation+in+glaucoma.">Extracellular matrix in the trabecular meshwork: intraocular pressure regulation and dysregulation in glaucoma.</a> Exp Eye Res. 133, 112-125 (2015).</li><li>Yan, X., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Schlemm's+canal+and+trabecular+meshwork+in+eyes+with+primary+open-angle+glaucoma:+a+comparative+study+using+high-frequency+ultrasound+biomicroscopy.">Schlemm's canal and trabecular meshwork in eyes with primary open-angle glaucoma: a comparative study using high-frequency ultrasound biomicroscopy.</a> PLoS One. 11 (1), e0145824 (2016).</li><li>Wu, S., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transformation+of+cognition+from+mechanical+to+biological+aqueous+outflow+pump+may+be+a+breakthrough+in+solving+the+problem+of+intraocular+pressure+regulation+in+glaucoma.">Transformation of cognition from mechanical to biological aqueous outflow pump may be a breakthrough in solving the problem of intraocular pressure regulation in glaucoma.</a> Sci China Life Sci. 66 (7), 1693-1696 (2023).</li><li>Yozgat, Z., Sabaner, M. C. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+two-year+outcomes+of+phacoemulsification+combined+with+GATT+versus+standalone+GATT+in+open-angle+glaucoma:+a+comparative+study.">The two-year outcomes of phacoemulsification combined with GATT versus standalone GATT in open-angle glaucoma: a comparative study.</a> Diagnostics (Basel). 15 (5), 542 (2025).</li><li>Naftali Ben Haim, L., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+outcomes+of+gonioscopy-assisted+transluminal+trabeculotomy+(GATT)+in+primary+and+secondary+open-+and+closed-angle+glaucoma.">Surgical outcomes of gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) in primary and secondary open- and closed-angle glaucoma.</a> Diagnostics (Basel). 15 (10), 1226 (2025).</li></ol>

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zgłoszenia.

Zwiększona odporność na wypływ wody w pierwotnym POAG wynika głównie z mikrostrukturalnych zmian w TM i SC, w tym nadmiernego osadzania się macierzy zewnątrzkomórkowej prowadzącego do sztywności tkanek, zapadania się SC oraz upośledzonej funkcji pompowania biomechanicznego TM 14,15,16. W odpowiedzi na te patomechanizmy autor korespondent opracował procedurę 3T — minimalnie inwazyjną technikę, która rekonstruuje fizjologiczny szl...

Jaskra jest główną przyczyną nieodwracalnej ślepoty na całym świecie, a POAG jest najczęstszym podtypem. Procedura 3T opiera się na teorii mechanobiologicznej pompy siatki trabekularnej (TM), która opisuje TM jako strukturę biomechaniczną reagującą na swoje mechaniczne mikrośrodowisko1. Integralność strukturalna i funkcjonalna tego układu jest utrzymywana przez właściwości biologiczne komórek i tkanek TM2. Wstępne wyniki serii przypadków obejmującej jedno centrum wskazują, że 3T wiąże się ze znaczącym obniżeniem IOP, zmniejszoną zależnością od leków oraz niskim wskaźnikiem powikłań3. Podwyższone ciśnienie IOP pozostaje jedynym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka postępu choroby4. Chociaż trabekulektomia od dawna jest złotym standardem chirurgicznym POAG, jej ograniczenia — w tym poważne urazy tkanek, wysokie wskaźniki powikłań oraz ryzyko długotrwałego powstawania blizn — napędzają poszukiwania bezpieczniejszych alternatyw 5,6.
MIGS oferuje bezpieczniejszą opcję, przywracając fizjologiczne odpływy wodne przy minimalnych zakłóceniach tkanek. Jednak istniejące techniki MIGS mają wyraźne ograniczenia. GATT skutecznie obniża ciśnienie IOP, ale wymaga nacięcia obwodowego TM, co prowadzi do znacznych uszkodzeń TM oraz stosunkowo wysokiego poziomu wypukłości i stanu zapalnego 7,8. Dla porównania, CP i ABiC zachowują architekturę TM, ale osiągają jedynie umiarkowane zmniejszenie IOP dzięki ograniczonej ekspansji wypływu i niosą ryzyko późnego upadku lub ponownego zamknięcia SC, co może zagrozić długoterminowym rezultatom9.
Aby rozwiązać te ograniczenia, autor korespondencyjny, profesor Wang Ningli, opracował 3T. Projekt 3T opiera się na teorii pompy mechanobiologicznej TM, która konceptualizuje TM jako pompę biomechaniczną reagującą na swoje mechaniczne mikrośrodowisko10. Zabieg składa się z trzech ważnych etapów: (1) trabekulotomia — wykonanie nacięcia TM w celu ustanowienia szlaku wypływu; (2) tunelowanie — rozszerzanie SC materiałem lepkoelastycznym; oraz (3) trabekuloplastykę — umieszczenie szwu napięciowego wewnątrz SC w celu zapewnienia trwałego wsparcia.
Oczekuje się, że szew napięciowy poprawi wyniki dzięki dwóm mechanizmom: (a) fizycznemu utrzymaniu przenikliwości SC i zapobieganiu późnemu zapadaniu się; oraz (b) generowanie napięcia mechanicznego, które może zwiększać aktywność komórek TM poprzez szlaki mechanobiologiczne, co może pomóc zachować funkcję pompy biomechanicznej TM11. W porównaniu z GATT, 3T powoduje większe zakłócenia TM w ograniczonym zakresie, potencjalnie zmniejszając krwawienia i stan zapalny. W porównaniu z ABiC, szew napinający stanowi trwałe rozwiązanie zapobiegające zapadaniu się SC.
Na podstawie swojego projektu, 3T jest odpowiedni dla pacjentów z POAG, wymagających zmniejszenia IOP przy jednoczesnym zachowaniu struktury TM, oraz dla osób poddawanych zabiegowi zaćmy połączonej — ponieważ zabieg ten może być płynnie zintegrowany z ekstrakcją zaćmy. Ten artykuł zawiera krok po kroku protokół chirurgiczny oraz dedykowany film szkoleniowy dotyczący procedury 3T, mający na celu ułatwienie standaryzowanej realizacji klinicznej i służąc jako kompleksowe źródło edukacyjne dla klinicystów.

<table><tbody><tr><td>Nawlekacz tępy hak</td><td>Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd.</td><td>MR-S600</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki do rogówki</td><td>Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd.</td><td>MR-V220</td><td></td></tr><tr><td>Goniopryzm podwójnego lustra</td><td>Volk Optical Inc.</td><td>G-2</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze wewnątrzgałkowe</td><td>Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd.</td><td>MR-E315</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze implantacyjne soczewki</td><td>Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd.</td><td>MR-I310</td><td></td></tr><tr><td>Haczyk manipulatora soczewek</td><td>Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd.</td><td>MR-S520</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze mikro-kapsuloreeksis (zakrzywiony czubek)</td><td>Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd.</td><td>MR-C140</td><td></td></tr><tr><td>Mikrocewnik</td><td>US New Sight Medical Co., Ltd. / Tianjin USIGHTS Ophthalmic Technology Co., Ltd.</td><td>iTRACK 250A / USIGHTS UC100</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki mikrospojówkowe</td><td>Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd.</td><td>MR-V250</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze mikroblokujące</td><td>Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd.</td><td>MR-E161S</td><td></td></tr><tr><td>Uchwyt na mikroigły</td><td>Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd.</td><td>MR-N420</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze mikroplatformowe</td><td>Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd.</td><td>MR-E160</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze mikrozębate</td><td>Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd.</td><td>MR-E140</td><td></td></tr><tr><td>Władca okulistyczny</td><td>Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd.</td><td>MR-M100</td><td></td></tr><tr><td>Goniopryzm pojedynczego lustra</td><td>Volk Optical Inc.</td><td>G-1 (VG1)</td><td></td></tr><tr><td>Fork thread</td><td>Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd.</td><td>MR-C810</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki Vannas</td><td>Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd.</td><td>MR-V295</td><td></td></tr><tr><td>Zeng' Nóż trabekulotomiczny</td><td>Bier Feng (obecnie Bili Medical Group)</td><td>IF-8006D4</td><td></td></tr></tbody></table>

trabekulotomia tunelowa z użyciem trabekulotomu (3t): krok po kroku protokół chirurgiczny w leczeniu pierwotnego jaskry z otwartym kątem przesączania

Trabeculotome Tunneling Trabeculoplasty (3T): A Step-by-Step Surgical Protocol for Primary Open-angle Glaucoma

Pierwotna jaskra otwartego kąta (POAG) wymaga trwałego obniżania ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), aby opóźnić postęp choroby. Tradycyjne operacje filtracyjne, choć skuteczne, wiążą się z poważnymi urazami tkanek, powikłaniami pooperacyjnymi oraz długotrwałym bliznowactwem. Małoinwazyjna chirurgia jaskry (MIGS) oferuje bezpieczniejszą alternatywę, ale może być ograniczona przez niepełne zmniejszenie IOP lub długotrwałą niestabilność strukturalną kanału Schlemma (SC).
Trabeculotomeowa tunelowa trabekuloplastyka (3T) to nowatorska technika MIGS zaprojektowana w celu przywrócenia fizjologicznego odpływu wodnego przy jednoczesnym zachowaniu struktury siatki trabekularnej (TM). Procedura składa się z trzech kluczowych etapów: oznaczenia okna trawekowego za pomocą trabekulotomu, rozszerzania SC o podłożu wiskoelastycznym oraz założenia szwów napinających w celu utrzymania długoterminowej przejrzystości kanału. Ten artykuł zawiera krok po kroku protokół chirurgiczny oraz towarzyszący mu film szkoleniowy dotyczący procedury 3T. Reprezentatywne wyniki z jednocentrowej, nieporównawczej serii przypadków pokazują, że 3T wiąże się ze znaczącym obniżeniem IOP, zmniejszoną zależnością od leków przeciwjaskrowych oraz niskim wskaźnikiem powikłań. Protokół ten ma na celu ułatwienie standaryzowanej klinicznej realizacji 3T oraz zapewnienie praktycznego zasobu edukacyjnego dla chirurgów wykonujących minimalnie inwazyjne procedury w zakresie jaskry.

Populacja badania i rozkład przypadków 
W okresie od grudnia 2022 r. do września 2023 r. jeden zespół chirurgiczny w Chengdu Integrated TCM &amp;W ramach niniejszego badania retrospektywnego w Western Medicine Hospital przeprowadzono procedurę 3T u 42 pacjentów (42 oka) z POAG. Do badania włączono kolejno zgłaszających się pacjentów spełniających kryteria włączenia w okresie trwania badania, bez błędu selekcji. We wszystkich uwzględnionych przypadkach wykonano samodzielną operację 3T; w badaniu nie ...

Protokół ten opisuje Trabeculotome Tunneling Trabeculoplasty (3T) — minimalnie inwazyjną operację jaskry, obejmującą nacięcie traweklarne, rozszerzenie kanału Schlemma (SC) oraz implantację szwów napięciowych w celu przywrócenia fizjologicznego odpływu wodnego — z nieporównywalną serią przypadków.

Trabekulotomia tunelowa z użyciem trabekulotomu (3T): krok po kroku protokół chirurgiczny w leczeniu pierwotnego jaskry z otwartym kątem przesączania

Primary open-angle glaucoma (POAG) requires sustained intraocular pressure (IOP) reduction to delay disease progression. Traditional filtering surgeries, ...

trabeculotome-tunneling-trabeculoplasty-3t-step-step-surgical

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Tunelizowanie trabekulotomem Trabekuloplastyka (3T): Krok po kroku protokół chirurgiczny w pierwotnym jaskrze z otwartym kątem

Jaskra charakteryzuje się uszkodzeniem komórek zwojowych siatkówki. Indukowanie jaskry w modelach zwierzęcych może zapewnić wgląd w badania nad tą chorobą. W tym miejscu przedstawiamy procedurę, która indukuje utratę RGC w modelu szczura in vivo i demonstrujemy przygotowanie całych siatkówk do analizy.

Procedura indukująca jaskrę w modelu szczura in vivo i preparat siatkówki z pełnym mocowaniem

Strategie wymiany nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE) i terapia oparta na genach są brane pod uwagę w przypadku kilku stanów zwyrodnieniowych siatkówki. Do translacji klinicznej wymagane są modele zwierzęce z dużymi oczami do badania technik chirurgicznych stosowanych u pacjentów. W tym miejscu przedstawiamy model królika do chirurgii podsiatkówkowej ukierunkowany na przeszczep RPE, który jest wszechstronny i opłacalny.

Protokół krok po kroku dla chirurgii podsiatkówkowej u królików

Jaskra jest przewlekłą chorobą, w której postępująca degeneracja włókien nerwowych powoduje zmniejszenie pola widzenia. Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest uważane za najważniejszy i jedyny uleczalny czynnik ryzyka. Ten manuskrypt opisuje prostą, przyjazną dla chirurga, nienacinającą technikę, zwaną Ultrasound Cyclo Plasty, służącą do obniżania ciśnienia wewnątrzgałkowego u pacjentów z jaskrą.

Ultrasonografia cykloplastyki w oczach z jaskrą

Celem tego protokołu jest scharakteryzowanie nowego modelu neurodegeneracji jaskry opartej na 360° termicznej kauteryzacji rąbkowego splotu naczyniowego, wywołującej podostre nadciśnienie oczne.

Kauteryzacja pełnego koła rąbka splotu naczyniowego w przypadku jaskry wywołanej chirurgicznie u gryzoni

Technika sekcji przedstawia enukleację oka myszy w celu utrwalenia tkanki do fenotypowania w badaniach wysokoprzepustowych.

Enukleacja oka myszy w celu zdalnego wysokoprzepustowego fenotypowania

W niniejszym artykule opisano protokół indukowania stresu psychologicznego u uczestników, który umożliwia badaczom pomiar odpowiedzi psychologicznych, fizjologicznych i neuroendokrynnych na stres w ramach jednego uczestnika lub pomiędzy grupami.

Protokół Trierowskiego Testu Stresu Społecznego w celu wywoływania stresu psychologicznego

Pomiar gentryfikacji (fałdowania kory) w dowolnym wieku stanowi wgląd we wczesny rozwój mózgu. W związku z tym opracowaliśmy wcześniej algorytm służący do pomiaru lokalnej gentryfikacji w tysiącach punktów na całej półkuli1. W niniejszej pracy szczegółowo opisujemy obliczanie tego wskaźnika lokalnej gentryfikacji.

Jak mierzyć fałdowanie kory na obrazach MR: samouczek krok po kroku dotyczący obliczania lokalnego wskaźnika gyryfikacji

W niniejszym filmie przedstawiono procedurę sekcji służącą do przetwarzania ludzkiej trzustki w celu uzyskania wielu formatów przechowywania. Orientacja anatomiczna jest zachowana we wszystkich obszarach trzustki, aby umożliwić określenie regionalnego składu i gęstości wysepek.

Protokół pobierania trzustki ludzkiej

Mikrodysekcja laserowa to technika, która pozwala na odzyskanie wybranych komórek z niewielkich ilości miąższu. W tym miejscu opisujemy protokół pozyskiwania ludzkich wysp trzustkowych z próbek chirurgicznych do wykorzystania w badaniach transkryptomicznych. Nasz protokół poprawia wewnętrzną autofluorescencję ludzkich komórek beta, ułatwiając w ten sposób ich pobieranie.

Ulepszony protokół mikrodysekcji laserowej ludzkich wysp trzustkowych z próbek chirurgicznych

Opisujemy protokoły używane do badania oddziaływań pól elektrycznych o częstotliwości radiowej (RF) 13,56 MHz z koloidami nanocząstek złota zarówno w systemach niebiologicznych, jak i biologicznych (in vitro/vivo). Interakcje te są badane pod kątem zastosowań w terapii nowotworów.

Protokoły oceny interakcji o częstotliwości radiowej z nanocząstkami złota i systemami biologicznymi w nieinwazyjnej terapii nowotworów w hipertermii

Chengdu Integrated TCM ' Western Medicine Hospital.  Ten protokół opisuje Tunelizacyjną Trabekuloplastykę Przestrzeni Przesączających (3T)—minimalnie inwazyjną operację jaskry, która obejmuje nacięcie trabekuli, rozszerzenie kanału Schlemm’a (SC) i implantację szwu napięciowego w celu przywrócenia fizjologicznego odpływu płynu otoczenia komórkowego—oraz serię przypadków bez porównania.

Trabekulotomia tunelowa z użyciem trabekulotomu (3T): krok po kroku protokół chirurgiczny w leczeniu pierwotnego jaskry z otwartym kątem przesączania

Przeglądaj więcej filmów