Name: Cyfrowo prowadzona segmentalna mandibulektomia i rekonstrukcja płata strzałkowego dla miejscowo inwazyjnych guzów odontogennych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-04-07T13:10:00.000+00:00
Duration: 4 min 15 s
Description: Odkryj cyfrowo prowadzoną segmentalną mandibulektomię i rekonstrukcję płatem strzałkowym dla guzów odontogennych. Ta metoda umożliwia bezbliznową, minimalnie inwazyjną odbudowę żuchwy dzięki planowaniu wirtualnemu i spersonalizowanym szablonom chirurgicznym.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Badania zostały sfinansowane przez Program Badawczy Szpitala Stomatologii Zachodniochińskiego Uniwersytetu Syczuan (numer grantu: LCYJ2023-DL-1) oraz Crosswise Project Uniwersytetu Syczuan (22H1378).

Badania te zostały zatwierdzone przez instytucjonalną Radę Etyki Zachodniochińskiego Szpitala Stomatologii (numer zatwierdzenia protokołu: WCHSIRB-D-2022-343). Pacjent uzyskał pisemną świadomą zgodę. Wszystkie materiały, oprogramowanie lub narzędzia użyte do tego badania są wymienione w Tabeli Materiałów.
1. Wirtualne planowanie chirurgiczne (VSP) i projektowanie przewodników
<ol>
	<li>Wykonaj wysokorozdzielcze tomografię komputerową (CT) szczękowo-twarzowej o grubości przekroju ≤ 1 mm, aby dokładnie ocenić zakres guza i anatomię żuchwy.</li>
	<li>Wykonaj tomografię tomografii (CTA) kończyn dolnych w celu oceny anatomii naczyń strzałkowych i potwierdzenia przydatności do miejsca dawcy.</li>
	<li>Wykonaj wirtualne planowanie chirurgiczne (Rysunek 1A).<ol>
		<li>Zaimportuj zbiór danych CT do oprogramowania do wirtualnego planowania chirurgicznego (VSP) (np. Materialise Mimics 27.0), klikając File > Import DICOM.</li>
		<li>Wygeneruj trójwymiarowy model żuchwy, wybierając Segmentację > kość.</li>
		<li>Ponownie skorzystaj z narzędzia segmentacji i ustaw ręczny zakres progowy na 50–150 jednostek Hounsfield (HU), aby wygenerować trójwymiarowy model guza.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zdefiniuj granice resekcji na wirtualnej żuchwie z wcześniej zdefiniowanymi onkologicznymi marginesami bezpieczeństwa (Rysunek 1B).<ol>
		<li>Zidentyfikuj marginesy guza na trójwymiarowym modelu żuchwy, korzystając z zestawu danych CT.</li>
		<li>Wybierz narzędzie Cutting Plane w oprogramowaniu do planowania. Umieść płaszczyzny osteotomii po obu stronach zmiany, ustalając brzegi 5 mm za przednimi i tylnymi granicami radiograficznymi guza.</li>
		<li>Dostosuj orientację i pozycję płaszczyzn, aby zapewnić odpowiednią odległość od guza.</li>
		<li>Zastosuj wirtualną funkcję cięcia, aby zasymulować segmentalną osteotomię żuchwy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Projektuj osteotomię strzałkową tak, aby umożliwić wielosegmentową rekonstrukcję łuku żuchwy (Rysunek 1C).<ol>
		<li>Zaimportuj wirtualny model fibuli do przestrzeni roboczej planowania.</li>
		<li>Ustawić strzałkę zgodnie z ubytkiem żuchwy zgodnie z planowaną rekonstrukcją.</li>
		<li>Wybierz narzędzie Cutting Plane i umieść płaszczyzny osteotomii wzdłuż kości strzałkowej, aby uzyskać wymaganą liczbę segmentów.</li>
		<li>Dostosuj orientację i rozstaw segmentów, aby odtworzyć krzywiznę łuku żuchwy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Projektuj przewodniki po osteotomii żuchwy i strzałki dostosowane do pacjenta zgodnie z planem wirtualnym i wytwarzaj je przy użyciu technologii druku trójwymiarowego.</li>
	<li>Praktycznie ustawij i wstępnie ukształtuj płytę rekonstrukcyjną, aby złożyć segmentowaną fibulę.</li>
	<li>Zasymuluj końcowy kontur żuchwy i zależność okluzyjną (Rysunek 1D).<ol>
		<li>Przemieszczenie segmentów strzałkowych wewnątrz ubytku żuchwy w miejscu roboczym planowania.</li>
		<li>Użyj narzędzia Transform , aby dostosować translację i obrót każdego segmentu.</li>
		<li>Ułóż segmenty kolejno, aby odtworzyć krzywiznę łuku żuchwy.</li>
		<li>Ocevaluate relację okluzalną, dopasowując zrekonstruowaną żuchwę do zębów szczękowych w modelu wirtualnym. UWAGA: Upewnij się, że prowadnica cięcia żuchwy zawiera stabilne punkty odniesienia (np. powierzchnie zębów, dolny brzeg żuchwy), aby umożliwić pasywne i powtarzalne osadzenie wewnątrzustne.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Przygotowanie pacjentów
<ol>
	<li>Wykonaj intubację nosowotchawicową, aby zmaksymalizować dostęp chirurgiczny wewnątrzustny, i ułóż pacjenta na plecach z obracaniem barku, aby wyprostować szyję.</li>
	<li>Przygotuj i zakryj twarz, jamę ustną, szyję oraz wybrane miejsce dawcy dolnej części nogi w sposób sterylny, aby umożliwić jednoczesne podejście dwóch zespołów.</li>
	<li>Podawaj antybiotyki profilaktyczne i zapewnij dostępność znieczulenia niedociśnieniowego, aby zminimalizować krwawienia wewnątrzoperacyjne.</li>
</ol>
3. Ekspozycja wewnątrzustna żuchwy i resekcja guza
<ol>
	<li>Wykonaj nacięcie śluzówki wzdłuż przedsionka żuchwy, aby odsłonić segment z guzem, jednocześnie zachowując otaczające tkanki miękkie.</li>
	<li>Delikatnie unieś śluziowiet, aby odsłonić policzkową powierzchnię żuchwy i gałki w granicach wymaganych do umieszczenia przewodnika.</li>
	<li>Umieść i zabezpiecz specyficzny dla pacjenta przewodnik osteotomii żuchwy na odsłoniętej kości oraz potwierdź stabilne, pasywne siedzenie za pomocą anatomicznych punktów orientacyjnych.</li>
	<li>Przymocuj prowadnicę tymczasowymi śrubami jednokorowymi przez wcześniej zaprojektowane otwory mocujące, aby zapobiec przesunięciu w trakcie operacji (Rysunek 2A).</li>
	<li>Wykonaj osteotomię segmentalną za pomocą piły tliotycznej przez prowadnik pod ciągłym irygowaniem solą fizjologiczną, aby zapobiec uszkodzeniom termicznym (Rysunek 2B).</li>
	<li>Rozciąć przyczepy tkanek miękkich językowych i usunąć segment żuchwy z guzem jako pojedynczy nienaruszony preparat bez fragmentacji (Rysunek 2C–D).</li>
	<li>Ukierunkuj wycięty okaz i zaznacz krawędzie anatomiczne (np. przedni, tylny, górny, dolny) za pomocą specjalnych wiązań szwowych.</li>
	<li>Przesłać obwodowe tkanki miękkie i brzegi kostne do natychmiastowej analizy mrożonego cięcia wewnątrzoperacyjnego. Potwierdź usunięcie guza przed rozpoczęciem fazy rekonstrukcji. UWAGA: Jeśli prowadnica nie siada pasywnie, sprawdź obecność tkanek miękkich lub nieregularności kostnych. Nie zmuszaj się do prowadzenia.</li>
</ol>
4. Pobieranie i kształtowanie płata strzałkowego
<ol>
	<li>Odsłonić strzałkę standardowym podejściem bocznym. Zaznacz planowane linie osteotomii bezpośrednio na powierzchni strzałki i sprawdź pozycję przewodniczki przed podziałem kości (Rysunek 3A).</li>
	<li>Pobierz unaczyniony płat strzałkowej, zachowując naczynia peronealne i odpowiednią długość szypki (Rysunek 3B).<ol>
		<li>Wykonaj boczne nacięcie nad kością strzałkową.</li>
		<li>Odsłonij strzałkę, rozcinając mięśnie między mięśniem peroneus a soleus.</li>
		<li>Zidentyfikuj naczynia przykłucowe wzdłuż tylno-przyśrodkowej części kości strzałkowej.</li>
		<li>Unieście płat, zachowując naczyństwowy szypek i utrzymując odpowiednią długość łupiny.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zastosuj specyficzny dla pacjenta przewodnik po osteotomii strzałkowej do pobranej strzałki i wykonaj osteotomię segmentalną zgodnie z wirtualnym planem chirurgicznym (rysunek 3C).</li>
</ol>
5. Rekonstrukcja i fiksacja żuchwy
<ol>
	<li>Przenieś wyprofilowane segmenty strzałkowe do ubytku żuchwy przez nacięcie wewnątrzustne i wyrównaj je z rodzimymi kikutami żuchwy. UWAGA: Upewnij się, że rura naczyniowa nie jest skręcona ani nadmiernie rozciągnięta podczas transferu płata, ponieważ może to zaburzyć przepływ krwi i prowadzić do niedokrwienia płatowego.</li>
	<li>Dostęp do tętnicy twarzowej i żyły przez minimalnie inwazyjne okno policzkowe. Usuń nadmiar adventitia, aby przygotować naczynia biorcze i szypułkę strzałkową (Rysunek 4A). UWAGA: Unikaj ostrego kąta lub ucisku naczyń podczas ustawiania go w polu chirurgicznym.</li>
	<li>Wykonaj end-to-end mikronaczyniowe anastomozy tętnicy i żyły za pomocą 8-0 szwy nylonowe oraz urządzenie do mikronaczyniowej anastomozy pod mikroskopem operacyjnym (Rysunek 4B).</li>
	<li>Potwierdź przechodność naczyń, obserwując krwawienie z krawędzi kości lub łopatki skórnej, aby potwierdzić przelew płata.</li>
	<li>Przymocuj segmenty strzałkowe do rodzimej żuchwy za pomocą tytanowych śrub i płytek rekonstrukcyjnych zgodnie z planem przedoperacyjnym (Rysunek 4C–D).</li>
	<li>Potwierdź prawidłowe ustawienie żuchwy, kontur oraz zależność okluzyjna. UWAGA: Oceń zrekonstruowaną żuchwę, oceniając wizualnie ciągłość i symetrię łuku żuchwy. Zweryfikować zgryzanie, zbliżając zęby szczękowe i żuchwe i potwierdzając stabilne przejście.</li>
	<li>Osiągnięcie szczelnego zamknięcia błony śluzowej wewnątrzustnej nad płytką rekonstrukcyjną i przeszczepem kostnym za pomocą szwów wchłaniających, aby zminimalizować ryzyko wycieku śliny. UWAGA: Upewnij się, że w tunelu podśluzkowym lub oknie policzkowym wykonano beznapięciowy ruch na pediku, aby zapobiec zgięciom lub uciskom.</li>
</ol>
6. Zarządzanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Monitoruj uważnie perfuzję wolnych płatów przez pierwsze 24 godziny za pomocą oceny klinicznej i USG Dopplera.</li>
	<li>Podawaj antybiotyki i terapię przeciwzakrzepową zgodnie z protokołami instytucjonalnymi. Podawaj środki przeciwbólowe i leki przeciwobrzękowe w razie potrzeby.</li>
	<li>Utrzymuj żywienie jelitowe za pomocą sondy nosowo-żołądkowej we wczesnym okresie pooperacyjnym. Stopniowo przechodź na przyjmowanie płynów doustnych po potwierdzeniu gojenia się śluzówki i braku przetoki ślinowej.</li>
	<li>Umów się na badania kontrolne na 1, 3, 6 i 12 miesięcy po operacji. Wykonaj tomografię komputerową w celu oceny ustawienia żuchwy, integracji przeszczepu oraz gojenia kości.</li>
</ol>

<ol><li>Sozzi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+of+resective+surgery+in+complex+ameloblastoma+of+the+jaws%3A+A+retrospective+multicenter+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Effectiveness of resective surgery in complex ameloblastoma of the jaws: A retrospective multicenter observational study.</a> Cancers (Basel). 14 (19), (2022).</li>
<li>Farhan, F., Niazi, Z., Masood, S., Abbas, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immunohistochemical+expression+of+MMP-9+and+E-cadherin+in+subtypes+of+ameloblastoma%5BTitle%5D)+AND+%22Pak+J+Med+Sci%22%5BJournal%5D)">Immunohistochemical expression of MMP-9 and E-cadherin in subtypes of ameloblastoma.</a> Pak J Med Sci. 38 (1), 207-213 (2022).</li>
<li>Ahmed, Z. U., Huryn, J. M., Petrovic, I., Rosen, E. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oral+rehabilitation+following+fasciocutaneous+free-flap+reconstruction%3A+A+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Indian+Prosthodont+Soc%22%5BJournal%5D)">Oral rehabilitation following fasciocutaneous free-flap reconstruction: A retrospective study.</a> J Indian Prosthodont Soc. 19 (3), 221-224 (2019).</li>
<li>Hidalgo, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibula+free+flap%3A+A+new+method+of+mandible+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Fibula free flap: A new method of mandible reconstruction.</a> Plast Reconstr Surg. 84 (1), 71-79 (1989).</li>
<li>Devireddy, S. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+versus+extraoral+approach+for+mandibular+angle+fractures%3A+A+comparative+study%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+J+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Transoral versus extraoral approach for mandibular angle fractures: A comparative study.</a> Indian J Plast Surg. 47 (3), 354-361 (2014).</li>
<li>Bartier, S., Mazzaschi, O., Benichou, L., Sauvaget, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Computer-assisted+versus+traditional+technique+in+fibular+free-flap+mandibular+reconstruction%3A+A+CT+symmetry+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Ann+Otorhinolaryngol+Head+Neck+Dis%22%5BJournal%5D)">Computer-assisted versus traditional technique in fibular free-flap mandibular reconstruction: A CT symmetry study.</a> Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 138 (1), 23-27 (2021).</li>
<li>Thariat, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstructive+flap+surgery+in+head+and+neck+cancer+patients%3A+An+interdisciplinary+view+of+the+challenges+encountered+by+radiation+oncologists+in+postoperative+radiotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Oncol%22%5BJournal%5D)">Reconstructive flap surgery in head and neck cancer patients: An interdisciplinary view of the challenges encountered by radiation oncologists in postoperative radiotherapy.</a> Front Oncol. 14, 1379861(2024).</li>
<li>Annino, D. J. Jr, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+and+outcomes+of+virtual+surgical+planning+and+3D-printed+guides+for+osseous+free+flap+reconstruction+of+mandibular+osteoradionecrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Oral+Oncol%22%5BJournal%5D)">Accuracy and outcomes of virtual surgical planning and 3D-printed guides for osseous free flap reconstruction of mandibular osteoradionecrosis.</a> Oral Oncol. 135, 106239(2022).</li>
<li>Huang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+research+of+resection+of+mandibular+benign+tumors+and+primary+reconstruction+with+autogenous+bone+graft+via+an+intraoral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Zhongguo+Xiu+Fu+Chong+Jian+Wai+Ke+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">Clinical research of resection of mandibular benign tumors and primary reconstruction with autogenous bone graft via an intraoral approach.</a> Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 28 (2), 192-196 (2014).</li>
<li>Soh, H. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+surgical+navigation+in+computer-assisted+mandibular+reconstruction%3A+Is+it+necessary%5BTitle%5D)+AND+%22Med+Oral+Patol+Oral+Cir+Bucal%22%5BJournal%5D)">The role of surgical navigation in computer-assisted mandibular reconstruction: Is it necessary.</a> Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 29 (6), e806-e814 (2024).</li>
<li>Sjøberg, T., Mercer, J. B., Weum, S., De Weerd, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+dynamic+infrared+thermography+in+pedicled+thoracodorsal+artery+perforator+flap+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg+Glob+Open%22%5BJournal%5D)">The value of dynamic infrared thermography in pedicled thoracodorsal artery perforator flap surgery.</a> Plast Reconstr Surg Glob Open. 8 (7), e2799(2020).</li>
<li>De Riu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+reconstruction+of+total+maxillectomy+defect+with+additively+manufactured+subperiosteal+implant+and+fibula+free+flap%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Oral+Maxillofac+Surg%22%5BJournal%5D)">Primary reconstruction of total maxillectomy defect with additively manufactured subperiosteal implant and fibula free flap: A case report.</a> Oral Maxillofac Surg. 29 (1), 86(2025).</li>
<li>Ravindran, B., Somasundaram, S., Raja, K., Saikrishna Yalagala, V., Raj, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparative+assessment+of+right-angle+screwdriver+versus+conventional+screwdriver+for+orthognathic+surgeries%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">A comparative assessment of right-angle screwdriver versus conventional screwdriver for orthognathic surgeries.</a> Cureus. 16 (4), e58822(2024).</li>
<li>Lai, C. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+vein+grafts+in+reconstructive+head+and+neck+microsurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Braz+J+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">The role of vein grafts in reconstructive head and neck microsurgery.</a> Braz J Otorhinolaryngol. 88 (4), S81-S88 (2022).</li>
<li>Alessandri, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual+surgical+planning%2C+3D-printing%2C+and+customized+bone+allograft+for+acute+correction+of+severe+genu+varum+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pers+Med%22%5BJournal%5D)">Virtual surgical planning, 3D-printing, and customized bone allograft for acute correction of severe genu varum in children.</a> J Pers Med. 12 (12), (2022).</li>
<li>Barr, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual+surgical+planning+for+mandibular+reconstruction+with+the+fibula+free+flap%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Virtual surgical planning for mandibular reconstruction with the fibula free flap: A systematic review and meta-analysis.</a> Ann Plast Surg. 84 (1), 117-122 (2020).</li>
<li>Xu, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+virtual+prefabrication+of+commercial+reconstructive+plate+for+fibular+mandible+reconstruction%3A+A+comparative+study+with+3D+printing+plate%5BTitle%5D)+AND+%22J+Craniofac+Surg%22%5BJournal%5D)">A novel virtual prefabrication of commercial reconstructive plate for fibular mandible reconstruction: A comparative study with 3D printing plate.</a> J Craniofac Surg. , (2025).</li>
</ol>

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Protokół ten określa cyfrowo prowadzony przepływ pracy dla całej segmentektomii żuchwy oraz rekonstrukcji płata wolnego strzałkowego, stosując wyłącznie podejście wewnątrzustne. Integrując wirtualne planowanie chirurgiczne (VSP) z przewodnikami do osteotomii dostosowanymi do pacjenta, metoda ta umożliwia precyzyjną resekcję guza i funkcjonalną rekonstrukcję żuchwy w ramach pola chirurgicznego wewnątrzustnego, unikając przy tym nacięć twarzy.
Dla powodzenia tego zabiegu kluczowe jest kilka krok...

Łagodne guzy wykuby z miejscowymi inwazjami zwykle wymagają segmentektomii żuchwy w celu radykalnej resekcji 1,2. Udana rekonstrukcja pooperacyjna jest kluczowa dla przywrócenia ciągłości żuchwy, symetrii twarzy, funkcji okluzyjnych i żujących oraz funkcji mowy3. Naczyniowy płat wolny strzałkowy uważany jest za "złoty standard" w rekonstrukcji żuchwy ze względu na niezawodne ukrwienie, wystarczającą masę kostną oraz niewielką liczbę powikłań związanych z miejscem dawcy4.
Tradycyjna rekonstrukcja żuchwy wykorzystuje przede wszystkim podejście pozaustne do pełnego odsłonięcia pola chirurgicznego, ułatwiając osteotomię i fiksację płatów. Jednak ta metoda nieuchronnie pozostawia widoczne blizny na twarzy i, ze względu na konieczność rozległego rozdzielania tkanek miękkich, zwiększa ryzyko uszkodzenia bocznej gałęzi nerwu twarzowego żuchwy i innych powikłań5. Pojawienie się wirtualnego planowania chirurgicznego (VSP) oraz projektowania wspomaganego komputerowo/produkcji wspomaganej komputerowo (CAD/CAM) zrewolucjonizowało proces rekonstrukcji żuchwy6. Technologie te umożliwiają przedoperacyjną symulację resekcji i rekonstrukcji, umożliwiając wykonanie indywidualnych dla pacjenta przewodników osteotomii oraz gotowych płytek rekonstrukcyjnych, które znacząco poprawiają dokładność i skracają czas operacji w porównaniu do operacji wolnej ręki 7,8.
W związku z tym wprowadzono czyste podejście wewnątrzustne jako bezbliznowatą, estetycznie przyjemną alternatywę chirurgiczną dla wybranych łagodnych zmian żuchwowych9. Jednak ze względu na wąską przestrzeń operacyjną i ograniczone pole chirurgiczne tego podejścia, precyzyjna osteotomia i kontrola marginesów nacięcia stanowią wyzwania techniczne, ograniczając szerokie zastosowanie tej metody. Bez nawigacji wewnątrzoperacyjnej lub pomocy sztywnych przewodników często trudno jest zagwarantować dokładność rekonstrukcji, szczególnie w zakresie lokalizacji kłykciów i przywrócenia relacji okluzalnych10.
Protokół ten proponuje schemat rekonstrukcji, który integruje estetyczne zalety czystych podejść wewnątrzustnych z geometryczną dokładnością wirtualnego planowania chirurgicznego. Dzięki precyzyjnemu przeniesieniu cyfrowego planu chirurgicznego do obszaru operacyjnego, chirurdzy mogą osiągnąć precyzyjne usunięcie guza oraz trójwymiarowe kształtowanie płatka strzałkowego w ograniczonej przestrzeni jamy ustnej, jednocześnie zapewniając bezpieczeństwo onkologiczne. Ponadto zakończenie mikronaczyniowej anastomozy przez okno małoinwazyjne policzkowe może chronić ukrwienie tkanek miękkich, unikając jednocześnie blizn zewnętrznych. Ten cyfrowo prowadzony workflow jest uważany za niezawodną, precyzyjną opcję do minimalnie inwazyjnej rekonstrukcji żuchwy. Jest szczególnie cenna dla pacjentów z łagodnymi guzami wymagającymi resekcji segmentalnej, którzy priorytetowo traktują wynik bez blizn. Jednak sukces w dużej mierze zależy od ścisłego wyboru przypadków oraz doświadczenia chirurga w mikronaczyniach.

<table><tbody><tr><td>3-0 antybionowy szew wchłaniający wicyklik</td><td>Johnson (Suzhou) Medical Devices Co., Ltd.</td><td>VCP1772D</td><td>Do szycia tkanek</td></tr><tr><td>8-0 Szew polipropylenowy niechłonny</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W2777</td><td>Dla mikronaczyniowej anastomozy</td></tr><tr><td>DSRobot 4K-Station</td><td>Wizja Cyfrowa</td><td>-</td><td>Nagranie wideo podczas operacji</td></tr><tr><td>Jednostka Elektrochirurgii Wysokich Częstotliwości</td><td>Guangdong Baisheng Medical Equipment Co., Ltd.</td><td>OBS-350A</td><td>Precyzyjne cięcie i krzepnięcie tkanek</td></tr><tr><td>Matrycowa płyta rekonstrukcyjna żuwaczki</td><td>Synthes GmbH</td><td>04.503.732</td><td>Zabezpiecz fibular&nbsp;</td></tr><tr><td>Śruba szczęki matrycowej</td><td>Synthes GmbH</td><td>04.503.440.01C</td><td>Zabezpiecz fibular&nbsp;</td></tr><tr><td>Urządzenie do mikronaczyniowej anastomozy</td><td>Huarong Kechuang Biotechnology Co., Ltd.</td><td>KC3500</td><td>Dla mikronaczyniowej anastomozy</td></tr><tr><td>Oprogramowanie Materialise Mimics</td><td>Materializacja</td><td>-</td><td>Do wirtualnego planowania chirurgicznego</td></tr><tr><td>Mikroskop operacyjny</td><td>Zumax</td><td>OMS3200Pro</td><td>Dla mikronaczyniowej anastomozy</td></tr><tr><td>System chirurgii szczękowo-twarzowej z napędem</td><td>Orzeł koronny</td><td>DSQ-3L ZD3</td><td>Do osteotomii</td></tr><tr><td>System cięcia ultradźwiękowego i hemostazy</td><td>Tianjin Ruiqi Surgical Instrument Company</td><td>CSUS6000</td><td>Do cięcia i hemostazy</td></tr></tbody></table>

cyfrowo prowadzona segmentalna mandibulektomia i rekonstrukcja płata strzałkowego dla miejscowo inwazyjnych guzów odontogennych

Digitally Guided Intraoral Segmental Mandibulectomy and Fibula Flap Reconstruction for Locally Invasive Odontogenic Tumors

Radykalne leczenie ameloblastomy i innych łagodnych, miejscowo inwazyjnych guzów wykubiatnych często wymaga segmentektomii żuchwy, a następnie rekonstrukcji funkcjonalnej. Konwencjonalna rekonstrukcja zazwyczaj przeprowadza się metodą pozaoralną, aby uzyskać wystarczającą ekspozycję; Jednak ta technika często prowadzi do widocznych blizn na twarzy, rozległych rozwarstwień tkanek miękkich oraz potencjalnego uszkodzenia bocznej gałęzi żuchwy nerwu twarzowego. Protokół ten opisuje powtarzalny, cyfrowo prowadzony przepływ pracy przy segmentalnej resekcji i rekonstrukcji żuchwy z wykorzystaniem wolnego unaczynionego płata strzałkowego, wykonywanego całkowicie za pomocą podejścia wewnątrzustnego. Dane z obrazowania przedoperacyjnego są importowane do wirtualnego oprogramowania planowania chirurgicznego w celu stworzenia trójwymiarowych modeli żuchwy i strzałki. Marginesy resekcji i osteotomie strzałkowe są symulowane cyfrowo, co umożliwia tworzenie indywidualnych dla pacjenta przewodników po osteotomii oraz wstępnie ukształtowanych płytek rekonstrukcyjnych. Podczas operacji guz żuchwy jest odsłaniany i usuwany wyłącznie wewnątrzustnym przy pomocy spersonalizowanego przewodnika do cięcia. Jednocześnie drugi zespół chirurgiczny pobiera i kształtuje płat strzałkową zgodnie z cyfrowym planem. Segmenty strzałkowe są następnie przenoszone do ubytku żuchwy, a mikronaczyniowa anastomoza przeprowadza się przez minimalnie inwazyjne okno policzkowe, co przywraca zaopatrzenie naczyniowe i ciągłość żuchwy bez zewnętrznych nacięć. Technika ta jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów z łagodnymi lub miejscowo agresywnymi guzami żuchwy, którzy priorytetowo traktują rekonstrukcję bez blizn. Nie zaleca się jednak w przypadkach ciężkiego trizmu, rozległej inwazji tkanek miękkich lub wymagających rozwarstwienia węzłów chłonnych szyjnych szyjnych. Ogólnie protokół zapewnia powtarzalne ramy integrujące cyfrowe planowanie chirurgiczne z minimalnie inwazyjną rekonstrukcją szczękową szczękową.

Cyfrowo wspomagany przebieg zabiegu wewnątrzjamowego opisany w niniejszym protokole został z sukcesem przeprowadzony u 5 pacjentów. Choć wielkość tej próby wyklucza analizę statystyczną długoterminowych wyników, jest ona w pełni wystarczająca do wykazania technicznej wykonalności i powtarzalności tego protokołu chirurgicznego. Przedstawiony tutaj reprezentatywny przypadek podkreśla standardowy sposób wykonania tej procedury. Cyfrowo wspomagana wewnątrzjamowa segmentowa mandibulectomia oraz rekonstrukcja wolną płatem strz...

Protokół ten demonstruje powtarzalny, cyfrowo prowadzony przepływ pracy dla segmentowej części żuchwy wewnątrzustnej i rekonstrukcji żuchwy z wykorzystaniem wolnego unaczynionego płata strzałkowego. Metoda integruje wirtualne planowanie chirurgiczne z przewodnikami dostosowanymi do pacjenta, aby osiągnąć precyzyjną resekcję guza i rekonstrukcję bez blizn.

Cyfrowo prowadzona segmentalna mandibulektomia i rekonstrukcja płata strzałkowego dla miejscowo inwazyjnych guzów odontogennych

Radical treatment of ameloblastoma and other benign locally invasive odontogenic tumors frequently requires mandibular segmentectomy followed by ...

Niniejsze badanie przedstawia cyfrowo sterowany przebieg postępowania wewnątrzustnego, pozwalający na precyzyjną resekcję żuchwy i rekonstrukcję funkcjonalną bez konieczności wykonywania nacięć zewnętrznych. Metody konwencjonalne charakteryzują się mniejszą precyzją i wymagają nacięć zewnętrznych. Przedstawiony protokół umożliwia dokładną rekonstrukcję wewnątrzustną z wykorzystaniem planowania cyfrowego.Zacznij od wykonania nacięcia błony śluzowej wzdłuż przedsionka żuchwy w celu odsłonięcia odcinka z nowotworem, oszczędzając przy tym otaczające tkanki miękkie. Ostrożnie odwarstw okostną i błonę śluzową, aby odsłonić powierzchnię policzkową żuchwy i gałęzi żuchwy w zakresie wymaganym do umieszczenia szablonu. Następnie ustaw i przymocuj zindywidualizowany szablon do osteotomii żuchwy na odsłoniętej kości i potwierdź stabilne, pasywne osadzenie przy pomocy punktów anatomicznych. Przymocuj szablon za pomocą tymczasowych śrub monokortykalnych przez zaprojektowane otwory fiksacyjne, aby zapobiec przemieszczeniu śródoperacyjnemu poprzez utrzymanie szablonu w pozycji. Wykonaj osteotomie segmentalne przez szablon, używając piły wzajemnie posuwistej przy ciągłym nawadnianiu solą fizjologic

digitally-guided-intraoral-segmental-mandibulectomy-fibula-flap

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Współpraca między aktywowanym onkogenem, takim jak RASV12, a mutacjami w genach polaryzacji komórek, takimi jak bazgroły, powoduje wzrost guza u Drosophila, gdzie komórki nowotworowe również wykazują inwazyjne zachowania. W tym miejscu przedstawiono prosty protokół indukcji i obserwacji nowotworów łagodnych i inwazyjnych.

Protokół genetycznej indukcji i wizualizacji łagodnych i inwazyjnych nowotworów w kompleksach głowowych Drosophila melanogaster

Jednym z ograniczeń badań przedklinicznych w dziedzinie naprawy kości jest brak eksperymentalnej kontroli nad lokalnym środowiskiem mechanicznym w obrębie gojącej się zmiany kostnej. Przedstawiamy projekt i zastosowanie stabilizatora zewnętrznego do naprawy kości z możliwością zmiany sztywności stabilizatora in vivo.

Regulowana sztywność, stabilizator zewnętrzny do osteotomii kości udowej szczura i modele segmentalnych ubytków kostnych

Tutaj prezentujemy protokół użycia płata perforatora tętnicy nadbrzusza świni jako modułu uczenia się do rekonstrukcji mikrokrążenia głowy i szyi.

Świnia jako moduł treningowy do rekonstrukcji mikrokrążenia głowy i szyi

Technika zmodyfikowanej rekonstrukcji w pojedynczej pętli po pankreatykoduodenektomii oddziela wydzielinę trzustkową od żółci, zmniejszając w ten sposób nasilenie POPF bez przedłużania czasu trwania operacji.

Zmodyfikowana rekonstrukcja pojedynczej pętli do pankreatykoduodenektomii

Tutaj prezentujemy system szkoleń i testów, w którym uczestnik szkolenia może samodzielnie wykonać manualną rekonstrukcję naczyń krwionośnych in vitro przy użyciu techniki magnetycznego kotwiczenia. System może być również wykorzystany do badania jakości rekonstrukcji.

System szkoleniowo-testowy do wykonywania rekonstrukcji naczyń krwionośnych in vitro

Tutaj opisujemy przedkliniczny model zwierzęcy do badania patofizjologii uszkodzenia niedokrwienno-reperfuzyjnego w mikrochirurgii rekonstrukcyjnej. Ten model wolnego płata skóry oparty na powierzchownych naczyniach nadbrzusza ogonowego u szczura może również pozwolić na ocenę różnych terapii i związków przeciwdziałających uszkodzeniom związanym z uszkodzeniem niedokrwienno-reperfuzyjnym.

Przedkliniczny model szczurzy do badania uszkodzenia niedokrwienno-reperfuzyjnego w mikrochirurgii rekonstrukcyjnej

Technika robotyczna opisana tutaj ma na celu szczegółowe przedstawienie stopniowego podejścia do wspomaganego przez robota całkowitego wycięcia mezorektalnego i wycięcia bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego (T3/T4) raka odbytnicy znajdującego się poniżej odbicia otrzewnowego.

Wspomagane przez robota całkowite wycięcie mezorektalu i rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego średnio-dolnego raka odbytnicy

W diagnozowaniu i leczeniu miejscowo zaawansowanego raka tarczycy, zastosowanie wspomaganej komputerowo trójwymiarowej rekonstrukcji może dostarczyć dodatkowych informacji na temat zakresu guza i cech anatomicznych, pomagając tym samym w ocenie ryzyka i planowaniu operacji.

Komputerowe wspomaganie wizualizacji trójwymiarowej w leczeniu miejscowo zaawansowanego raka tarczycy

To badanie przedstawia półautomatyczną procedurę cyfrowej analizy obrazu do planimetrycznej kwantyfikacji ujawnionej płytki nazębnej na podstawie obrazów uzyskanych za pomocą wewnątrzustnej kamery fluorescencyjnej. Metoda ta pozwala na szybkie i wiarygodne określenie ilościowe płytki nazębnej w środowisku badawczym.

Półautomatyczna planimetryczna kwantyfikacja płytki nazębnej za pomocą wewnątrzustnej kamery fluorescencyjnej

Tutaj prezentujemy technikę UBE wspomaganą trzecim kanałem, która pozwala na pionowe usuwanie fragmentów przepukliny dysku. Technika ta może skutecznie rozwiązać problemy związane z tradycyjnymi technikami UBE. W tym artykule będziemy systematycznie omawiać tę procedurę.

Trzecia wspomagana kanałowo jednostronna dwuportalowa technika endoskopowa w zwężeniu kręgosłupa lędźwiowego w połączeniu z przeciwległą przepukliną dysku

Odkryj cyfrowo prowadzoną segmentalną mandibulektomię i rekonstrukcję płatem strzałkowym dla guzów odontogennych. Ta metoda umożliwia bezbliznową, minimalnie inwazyjną odbudowę żuchwy dzięki planowaniu wirtualnemu i spersonalizowanym szablonom chirurgicznym.

Cyfrowo prowadzona segmentalna mandibulektomia i rekonstrukcja płata strzałkowego dla miejscowo inwazyjnych guzów odontogennych

Przeglądaj więcej filmów