ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie nie otrzymało żadnych konkretnych dotacji od żadnej agencji finansującej w sektorze publicznym, komercyjnym lub non-profit.

<ol><li>Hijikata, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+nucleotomy.+A+new+concept+technique+and+12+years%27+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Percutaneous nucleotomy. A new concept technique and 12 years' experience.</a> Clin Orthop Relat Res. , (1989).</li>
<li>Kambin, P., Sampson, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterolateral+percutaneous+suction-excision+of+herniated+lumbar+intervertebral+discs.+Report+of+interim+results%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Posterolateral percutaneous suction-excision of herniated lumbar intervertebral discs. Report of interim results.</a> Clin Orthop Relat Res. , (1986).</li>
<li>Yeung, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+evolution+of+percutaneous+spinal+endoscopy+and+discectomy%3A+state+of+the+art%5BTitle%5D)+AND+%22Mt+Sinai+J+Med%22%5BJournal%5D)">The evolution of percutaneous spinal endoscopy and discectomy: state of the art.</a> Mt Sinai J Med. , (2000).</li>
<li>Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+posterolateral+endoscopic+discectomy+with+or+without+the+combination+of+a+low-dose+chymopapain%3A+a+prospective+randomized+study+in+280+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases.</a> Spine (Phila Pa 1976). , (2006).</li>
<li>Hofstetter, C. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((AOSpine+consensus+paper+on+nomenclature+for+working-channel+endoscopic+spinal+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Spine+J%22%5BJournal%5D)">AOSpine consensus paper on nomenclature for working-channel endoscopic spinal procedures.</a> Global Spine J. , (2020).</li>
<li>Nagahama, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+clinical+results+of+percutaneous+endoscopic+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+a+new+modified+technique+for+treating+degenerative+lumbar+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+Surg+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Early clinical results of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion: a new modified technique for treating degenerative lumbar spondylolisthesis.</a> Spine Surg Relat Res. , (2019).</li>
<li>Nakamura, S., Taguchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full+percutaneous+lumbar+interbody+fusion%3A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurol+Surg+A+Cent+Eur+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Full percutaneous lumbar interbody fusion: technical note.</a> J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. , (2017).</li>
<li>Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+narrative+review+of+uniportal+endoscopic+lumbar+interbody+fusion%3A+comparison+of+uniportal+facet-preserving+trans-Kambin+endoscopic+fusion+and+uniportal+facet-sacrificing+posterolateral+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">A narrative review of uniportal endoscopic lumbar interbody fusion: comparison of uniportal facet-preserving trans-Kambin endoscopic fusion and uniportal facet-sacrificing posterolateral transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Int J Spine Surg. , (2021).</li>
<li>Sairyo, K., Maeda, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fullendo-KLIF+for+the+anatomical+nomenclature+of+the+full-endoscope+guided+lumbar+interbody+fusion+through+the+Kambin+triangle%3A+PELIF%2C+PETLIF%2C+FELIF%2C+FE-TLIF+or+KLIF%5BTitle%5D)+AND+%22EC+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Fullendo-KLIF for the anatomical nomenclature of the full-endoscope guided lumbar interbody fusion through the Kambin triangle: PELIF, PETLIF, FELIF, FE-TLIF or KLIF.</a> EC Orthopaedics. , (2019).</li>
<li>Sairyo, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+technique+and+clinical+benefits+in+full-endoscopic+trans-Kambin+triangle+lumbar+interbody+fusion+%28KLIF%29%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Musculoskelet+Res%22%5BJournal%5D)">Surgical technique and clinical benefits in full-endoscopic trans-Kambin triangle lumbar interbody fusion (KLIF): a review.</a> J Musculoskelet Res. , (2022).</li>
<li>Morimoto, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcome+of+full+endoscopic+trans+Kambin%E2%80%99s+triangle+lumbar+interbody+fusion%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Clinical outcome of full endoscopic trans Kambin’s triangle lumbar interbody fusion: a systematic review.</a> World Neurosurg. , (2023).</li>
<li>Sairyo, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+trans-Kambin%E2%80%99s+triangle+lumbar+interbody+fusion%3A+technique+and+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Invasive+Spine+Surg+Tech%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic trans-Kambin’s triangle lumbar interbody fusion: technique and review of literature.</a> J Minim Invasive Spine Surg Tech. , (2021).</li>
<li>Morgenstern, C., Yue, J. J., Morgenstern, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full+percutaneous+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+using+the+facet-sparing%2C+trans-Kambin+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Full percutaneous transforaminal lumbar interbody fusion using the facet-sparing, trans-Kambin approach.</a> Clin Spine Surg. , (2020).</li>
<li>Parker, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Post-operative+infection+after+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+%28TLIF%29%3A+literature+review+and+cost+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Minim+Invasive+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Post-operative infection after minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): literature review and cost analysis.</a> Minim Invasive Neurosurg. , (2011).</li>
<li>Morimoto, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advantages+of+full-endoscopic+trans-Kambin%E2%80%99s+triangle+lumbar+interbody+fusion+for+degenerative+spondylolisthesis%3A+illustrative+cases%5BTitle%5D)+AND+%22NMC+Case+Rep+J%22%5BJournal%5D)">Advantages of full-endoscopic trans-Kambin’s triangle lumbar interbody fusion for degenerative spondylolisthesis: illustrative cases.</a> NMC Case Rep J. , (2023).</li>
<li>Ishihama, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+trans-Kambin+triangle+lumbar+interbody+fusion%3A+surgical+technique+and+nomenclature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurol+Surg+A+Cent+Eur+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic trans-Kambin triangle lumbar interbody fusion: surgical technique and nomenclature.</a> J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. , (2022).</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zadeklarowania.
Dostępność danych:

KLIF oferuje alternatywę dla konwencjonalnych technik fuzji. Na podstawie naszych kompleksowych analiz10,11, procedura KLIF oferuje cztery wyraźne zalety w porównaniu z innymi operacjami fuzji.
Minimalnie Inwazyjne Wkładanie Klatki 
Zastosowanie specjalistycznej otwartej kwadratowej kaniuły (8 mm x 10 mm) umożliwia włożenie klatki przez małe nacięcie skóry (około 12–15 mm). Dzięki temu minimalizuje się uszkodzenie mięśni w porównaniu z innymi technikami fuzji10,12.
Unikanie Poważnych Powikłań Wisceralnych 
W przeciwieństwie do Anterior LIF (ALIF), XLIF i OLIF, które wymagają ostrożnej nawigacji wokół dużych naczyń, nerki, moczu lub jelit, korytarz KLIF nie obejmuje tych narządów wewnątrzotrzewnych lub zaotrzewnowych10,12. Głównym zagrożeniem jest nerw udowy, który jest wizulizowany i chroniony przez cały czas trwania zabiegu.
Zmniejszone Ryzyko Krwotoków i Uszkodzeń Opony Mózgowej 
Konwencjonalna TLIF lub PLIF często wymaga laminektomii lub całkowitej facetektomii, co może zwiększać ryzyko krwiaków pooperacyjnych lub rozdarcia opon13. Ponieważ KLIF nie wymaga tak rozległej resekcji kostnej, ryzyko to jest znacznie zminimalizowane8,10. W konsekwencji użycie pooperacyjnej drenującej ssącej sondy jest ogólnie niepotrzebne (bez drenażu).
Niższy Wskaźnik Zakażeń Miejsca Operacyjnego (SSI) 
Minimalnie inwazyjne podejście ma na celu zmniejszenie wskaźników zakażeń miejsca operacyjnego (SSI) poprzez ograniczenie ekspozycji tkanek i przestrzeni martwych. Przegląd systematyczny Parkera i wsp. porównał minimalnie inwazyjne TLIF (MIS-TLIF) z otwartym TLIF i wykazał znacznie niższą skumulowaną incydencję SSI (0,6% vs. 4,0%)14. W naszym przeglądzie systematycznym11 i innych doniesieniach o seriach KLIF (np. Nagahama i wsp.6., Nakamura i wsp.7.) nie zaobserwowano żadnych SSI, co sugeruje, że pełnoendoscopiczny KLIF może dalece zmniejszyć ryzyko infekcji. Te wyniki wskazują na potencjalne zmniejszenie ryzyka infekcji, choć potrzebne są dalsze badania porównawcze.
Dodatkowo, ta technika ułatwia reprodukowalne wykonanie kluczowych kroków proceduralnych, w tym kontrolowaną foraminoplastikę i systematyczne sekwencje blokowania śrub, co przyczynia się do zaobserwowanych korzyści klinicznych u pacjentów z zwyrodnieniową zsunięciem kręgosłupa15. Ten protokół może być modyfikowany w zależności od anatomii pacjenta, takich jak dostosowanie kąta wejścia lub stopnia foraminoplastiki w przypadkach z ciężkim zwężeniem kanału międzykręgowca. W porównaniu z konwencjonalnymi technikami TLIF i OLIF, KLIF zapewnia bardziej bezpośrednie i oszczędzające tkanki podejście, choć może wymagać wyższego poziomu fachowej wiedzy i specjalistycznego szkolenia.
Anatomicznie, ta technika różni się od konwencjonalnej TLIF, która zazwyczaj wymaga facetektomii, która eksponuje woreczek oponowy jako granicę przyśrodkową. Ta metoda reprezentuje znaczący postęp w minimalnie inwazyjnej chirurgii kręgosłupa, umożliwiając bezpieczną fuzję międzycielesną przez w pełni endoskopowe podejście, zachowując struktury anatomiczne. W przeciwieństwie do tego, KLIF zachowuje strukturę stawu łącznikowego w większym stopniu (tylko częściowa resekcja) i dostęp do krążka przez trójkąt Kambina, gdzie ściana przyśrodkowa składa się z przedniej powierzchni przestrzeni oponowo-rdzeniowej i woreczka oponowego. Dlatego też nazewnictwo "Trans-Kambin Triangle LIF" jest anatomicznie bardziej dokładne niż "Endoscopic TLIF"8,9,12. Chociaż podstawowe pojęcie endoskopowej fuzji przez trójkąt Kambina zostało wprowadzone w literaturze pod różnymi nazwami (np. PETLIF, PELIF), obecny protokół różni się od wcześniej zgłoszonych technik pod względem kilku kluczowych aspektów. Po pierwsze, KLIF wyraźnie definiuje zakres resekcji kostnej jako tylko częściową przednią foraminoplastikę, zachowując strukturę stawu łącznikowego, co odróżnia ją od podejść z ryzykiem uszkodzenia łącznika. Po drugie, protokół zawiera specyficzną sekwencję blokowania śrub dostosowaną do kierunku przesunięcia kręgów, umożliwiając jednoczesne dekompresję i redukcję. Po trzecie, użycie rozszerzalnej klatki włożonej przez otwartą kwadratową kaniułę przez ściśle zdefiniowaną 12 mm lukę bezpieczeństwa reprezentuje standaryzowany, reprodukowalny proces, który nie został w pełni opisany we wcześniejszych raportach. Te różnice proceduralne mają na celu rozwiązanie problemu braku standaryzacji w tej dziedzinie oraz dostarczenie chirurgom jednoznacznie zdefini

Fuzja międzykręgowa lędźwiowa (LIF) jest powszechnie stosowaną metodą leczenia chirurgicznego niestabilności kręgosłupa lędźwiowego i zwężenia kanału kręgowego. Celem tego protokołu jest zapewnienie metody krok po kroku, która umożliwia wykonanie KLIF w sposób powtarzalny. Na przestrzeni lat opracowano różne podejścia, począwszy od tradycyjnego tylnego LIF (PLIF) i przezozonowej fuzji międzykręgowej (TLIF) po nowsze podejścia boczne, takie jak ukośna fuzja międzykręgowa (OLIF) i skrajna boczna fuzja międzykręgowa (XLIF). Podczas gdy podejścia boczne minimalizują uszkodzenia mięśni okołokręgowych, wprowadzają one ryzyko uszkodzenia mięśnia biodrowego, splotu lędźwiowego i dużych naczyń. Ograniczenia te podkreślają potrzebę minimalnie inwazyjnego podejścia, które unika zarówno uszkodzenia tylnych mięśni, jak i powikłań śródmiąższowych lub nerwowych.
Mimo rosnącej popularności minimalnie inwazyjnych technik fuzji, standaryzowany endoskopowy dostęp do fuzji międzykręgowej jest nadal ograniczony, co stwarza potrzebę jasno określonych wytycznych proceduralnych.
Pełna endoskopowa chirurgia kręgosłupa (FES) znacznie się rozwinęła od czasu swojego narodzinu. Początkowo rozwijana jako perkutaniczne jądrostworzenie przez Hijikatę1 i Kambina2, przeszła doukierunkowanych technik jądrostworzenia3,4. Dziś FES stała się wszechstronnym narzędziem do dekompresji kostnej. Pomimo tych postępów, zastosowanie pełnych technik endoskopowych do fuzji międzykręgowej jest mniej standaryzowane i nadal się rozwija. W 2020 roku konsensus AOSpine ustalił jednolity termin "Pełna Endoskopowa Chirurgia Kręgosłupa (FESS)" w celu standaryzacji nomenklatury5.
Logicznym rozwojem FES jest jej zastosowanie do spondylodezy. Chociaż w literaturze stosowano różne nazwy, takie jak "perkutaniczne endoskopowe TLIF" (PETLIF)6 lub "perkutaniczne endoskopowe LIF" (PELIF)7, podstawowym pojęciem jest dostęp do przestrzeni międzykręgowej przez trójkąt Kambina2. W porównaniu z konwencjonalnymi podejściami TLIF i OLIF, metoda ta ma na celu zmniejszenie uszkodzenia tkanek przy zachowaniu bezpośredniej wizualizacji i zachowania anatomicznego.
Aby wyjaśnić nomenklaturę opartą na anatomii, Kim i in. rozróżnili techniki na podstawie zakresu resekcji kości. W przeciwieństwie do konwencjonalnego TLIF, który polega na całkowitej facetectomii w celu wprowadzenia klatki, KLIF zachowuje strukturę stawu kłykciowego grzbietowego, wprowadzając klatkę przez trójkąt Kambina z jedynie częściową foraminoplastyką brzuszną. Na podstawie tego pojęcia anatomicznego, wcześniej zaproponowaliśmy nazewnictwo KLIF, aby unifikować terminologię8,9. Ta technika jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów z degeneracyjnymi stanami lędźwiowymi wymagającymi fuzji międzykręgowej, gdzie zachowanie elementów tylnych i minimalizacja uszkodzenia tkanek miękkich są pożądane.
Technika KLIF wykorzystuje widok endoskopowy, aby bezpiecznie nawigować przez trójkąt Kambina, który leży bezpośrednio za mięśniem biodrowym większym. Dlatego konieczny jest szczegółowy i standaryzowany protokół, aby zapewnić bezpieczne i powtarzalne wdrożenie tej techniki. W przeciwieństwie do OLIF lub XLIF, pole chirurgiczne KLIF jest wolne od dużych naczyń i narządów, co potencjalnie zmniejsza ryzyko powikłań naczyniowych i śródmiąższowych w porównaniu z podejściami bocznymi. Ten protokół dostarcza wszechstronnego i powtarzalnego, krok po kroku przewodnika do wykonania KLIF, podkreślając kluczowe kroki techniczne wymagane do bezpiecznego wprowadzenia klatki przez trójkąt Kambina.

<table><tbody><tr><td>10K Arthroscope tube set</td><td>Zimmer Biomet</td><td>LC-10K0-100-00</td><td>Konsola systemu nawadniającego</td></tr><tr><td>10K Irrigation console&nbsp;</td><td>Zimmer Biomet</td><td>LC-10K0-000-00</td><td>Konsola systemu nawadniającego</td></tr><tr><td>1-Coarse Diamond Bur SPL (3.5)&nbsp;</td><td>Nakanishi</td><td>PDS-1CD330-35</td><td>Szybka wiertarnia&nbsp;</td></tr><tr><td>21G PTCD needle, 200 mm</td><td>Hakko Shoji</td><td>U5099-MM</td><td>Igła do znieczulenia miejscowego</td></tr><tr><td>32-inch 4K LCD monitor&nbsp;</td><td>Sony</td><td>LMD-X3200MD</td><td>Monitor</td></tr><tr><td>Aquarius NET Server</td><td>TeraRecon</td><td>N/A</td><td>Oprogramowanie do rekonstrukcji i analizy TK</td></tr><tr><td>Bone Funnel</td><td>MERA</td><td>501-BF0006</td><td>Do wstawiania przeszczepów kostnych</td></tr><tr><td>Bone Tamp</td><td>MERA</td><td>501-BT0008</td><td>Do zagęszczania przeszczepów kostnych</td></tr><tr><td>Centricity&trade; Universal Viewer Zero Footprint Client</td><td>GE Healthcare</td><td>Version 6.0 SP11.2.2</td><td>Oprogramowanie do wizualizacji i analizy MRI</td></tr><tr><td>CLICKLINE grasping forceps&nbsp;</td><td>Karl Storz</td><td>28163FSI</td><td>Rongeur krążka międzykręgowego</td></tr><tr><td>Curved rongeur, WL 360 mm, &phi;2.5 mm</td><td>RIWOspine</td><td>89240.1044</td><td>Rongeur tkanek miękkich</td></tr><tr><td>Dilator, &Oslash;7.0 mm, effective length 225 mm (2 holes)</td><td>Elliquence</td><td>11-2311</td><td>Dilator</td></tr><tr><td>Distractor</td><td>MERA</td><td>501-DS0808T / 501-DS0810T / 501-DS1012T</td><td>Do poszerzania wysokości krążka (8&times;8, 8&times;10, 10&times;12 mm)</td></tr><tr><td>ENDOCAM&reg; Logic 4K camera controller</td><td>Richard Wolf GmbH</td><td>55253011 86-103</td><td>Kamera</td></tr><tr><td>ENDOCAM&reg; Logic 4K camera head</td><td>Richard Wolf GmbH</td><td>85525942 86-104</td><td>Kamera</td></tr><tr><td>Fiber light cable (&phi;3.5 mm/3.0 mm)</td><td>Richard Wolf GmbH</td><td>806635301 86-124</td><td>Kamera</td></tr><tr><td>Floseal Hemostatic Matrix</td><td>Baxter</td><td>ADS201844 5mL Kit</td><td>Środek hemostatyczny</td></tr><tr><td>Guide wire&nbsp;</td><td>Nihon MDM</td><td>28163GWT</td><td>Dilator</td></tr><tr><td>Hammer</td><td>MERA</td><td>501-HM0001</td><td>Do wstawiania bezpiecznego przewodu</td></tr><tr><td>LED light source unit for endoscopy (LED 1.2 set)</td><td>Richard Wolf GmbH</td><td>51610011 86-164</td><td>Kamera</td></tr><tr><td>Open-angle Cannula</td><td>MERA</td><td>501-OC0808S / 501-OC0810S / 501-OC1010S</td><td>Standardowa kaniula do wstawiania klatki</td></tr><tr><td>Primado2 Drill System</td><td>Nakanishi</td><td>P200-CU-100</td><td>Szybka wiertarnia&nbsp;</td></tr><tr><td>Primado2 Foot Controler</td><td>Nakanishi</td><td>FC-73</td><td>Szybka wiertarnia&nbsp;</td></tr><tr><td>Primado2 Slim motor handpiece&nbsp;</td><td>Nakanishi</td><td>P200-SMH-HS</td><td>Szybka wiertarnia&nbsp;</td></tr><tr><td>PTC needle type B, 18G &times; 200 mm&nbsp;</td><td>Hakkou Shoji</td><td>22411830</td><td>Dilator</td></tr><tr><td>RELINE&reg; Spinal System</td><td>NuVasive</td><td></td><td>System fiksacji tylnej z śrubami pedykularnymi (polyaxial/reduction), prętami Ti/CoCr</td></tr><tr><td>Rescue-angle Cannula</td><td>MERA</td><td>501-RC0808L / 501-RC0810L / 501-RC0810R</td><td>Alternatywna kaniula, aby uniknąć podrażnienia korzeni nerwowych</td></tr><tr><td>Ring Curette</td><td>MERA</td><td>501-CU0007A</td><td>Do usuwania materiału krążka</td></tr><tr><td>RISE&reg; Ti Lumbar Cage System</td><td>Globus Medical</td><td></td><td>Rozszerzalna klatka międzykręgowa TLIF z kontrolowaną przywracaniem wysokości krążka</td></tr><tr><td>Rongeur, WL 360 mm, &phi;3.0 mm</td><td>RIWOspine</td><td>89240.1003</td><td>Rongeur tkanek miękkich</td></tr><tr><td>Safe Guide (S-guide)</td><td>MERA</td><td>501-SW0012</td><td>Przewód wstawiany przez kaniulę FED</td></tr><tr><td>Shaver</td><td>MERA</td><td>501-SV0008T / 501-SV0009T / 501-SV0010T / 501-SV0012T</td><td>Do przygotowania przestrzeni krążkowej</td></tr><tr><td>Starting Paddle</td><td>MERA</td><td>501-SP0608T</td><td>Do przypadków z niską wysokością krążka</td></tr><tr><td>Step dilator set (5 pieces)</td><td>Elliquence</td><td>CSD-5</td><td>Dilator</td></tr><tr><td>Super Slim attachment 200&nbsp;</td><td>Nakanishi</td><td>P200-RA330-L</td><td>Szybka wiertarnia&nbsp;</td></tr><tr><td>Surgi-Max Air</td><td>Elliquence</td><td>IEC4-SP</td><td>Urządzenie bipolarne</td></tr><tr><td>T-handle</td><td>MERA</td><td>501-TH0003T</td><td>Uchwyt do obsługi dystraktora</td></tr><tr><td>Trigger-Flex&nbsp;</td><td>Elliquence</td><td>DTF-40</td><td>Urządzenie bipolarne</td></tr><tr><td>VERTEBRIS lumbar, 25&deg;, 6.9 mm, WL 207 mm</td><td>RIWOspine GmbH</td><td>89210.1254</td><td>Sztywny endoskop</td></tr><tr><td>Working channel, duckbill type, &Oslash;8.0 mm, length 165 mm</td><td>Richard Wolf GmbH</td><td>11-2910</td><td>Kaniula z dziobkiem kaczki</td></tr><tr><td>Working channel, elevator type, &Oslash;8.0 mm, length 165 mm</td><td>Richard Wolf GmbH</td><td>11-2916</td><td>Kaniula ukośna</td></tr></tbody></table>

pełna endoskopowa stabilizacja międzytrzonowa odcinka lędźwiowego kręgosłupa przez trójkąt kambina: technika chirurgiczna

Full-Endoscopic Trans-Kambin Triangle Lumbar Interbody Fusion: Surgical Technique

Celem tego protokołu jest zapewnienie reproduktywalnej metody wykonywania pełnej endoskopowej trans-trójkąt Kambina fuzji międzykręgowej lędźwiowej (KLIF). Fuzja międzykręgowa lędźwiowa (LIF) jest szeroko stosowanym leczeniem chirurgicznym niestabilności kręgosłupa lędźwiowego i zwężenia kanału kręgowego. Podczas gdy zabiegi dostępu bocznego (np. Przegubowa fuzja międzykręgowa z dostępu bocznego (OLIF), Ekstremalna boczna fuzja międzykręgowa (XLIF)) niesioną zagrożeniem uszkodzenia mięśnia biodrowo-udowo i splotu lędźwiowego, niniejszy artykuł przedstawia protokół KLIF, który oferuje alternatywną drogę dostępu bocznego przez trójkąt Kambina.
Procedura rozpoczyna się od wpływu przezskórnego wkrętu śrub kostnych, stosując specyficzną sekwencję zaciskania śrub w celu ułatwienia redukcji kręgów. Następna faza endoskopowa skupia się ściśle na stworzeniu bezpiecznego otworu o minimalnej szerokości 12 mm poprzez kontrolowaną częściową facetectomię. Zapewnia to wystarczającą przestrzeń na kanylę i klatkę bez uszkodzenia wychodzącego korzenia nerwowego. Protokół podkreśla precyzyjne wykonanie poszczególnych kroków w celu zapewnienia bezpiecznych i reproduktywalnych wyników. Następnie wprowadzana jest rozszerzalna klatka w celu przywrócenia wysokości międzykręgowej. Technika ta jest przeznaczona dla pacjentów z zwyrodnieniowymi chorobami lędźwiowymi wymagającymi minimalnie inwazyjnej fuzji międzykręgowej lędźwiowej ze zmniejszoną destrukcją tkanki miękkiej.
Anatomicznie, KLIF różni się od konwencjonalnej TLIF, która zazwyczaj wymaga facetectomii i odstąpienia worka oponowo-mózgowego. KLIF wykorzystuje podejście "oszczędzające wyrostki" dostępujące do krążka bocznie od górnego wyrostka stawowego, minimalizując w ten sposób ryzyko krwotoku i rozerwania opony twardej. W konsekwencji, zabieg ogólnie pozwala na przebieg pooperacyjny bez drenażu. KLIF zapewnia minimalnie inwazyjną i bezpieczną strategię fuzji lędźwiowej. Ten protokół zapewnia standaryzowany szkielet dla wykonywania KLIF i może wspierać jego przyjęcie w minimalnie inwazyjnej chirurgii kręgosłupa.

Reprezentatywnym przypadkiem jest 72-letnia kobieta z rozpoznaniem degeneracyjnego spondylolistezis na poziomie L4 oraz centralnej stenozy kanału kręgowego L4/5. Pacjentka zgłosiła 10-letnią historię objawów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa oraz w kończynach dolnych, które uległy znacznemu pogorszeniu w ciągu ostatnich dwóch lat. Głównymi dolegliwościami były bóle promieniujące z obu pośladków do bocznej strony ud i podudzi, wraz z drętwieniem podeszew obu stóp. Występowała przerywana kulawiczka z dystansem chodzenia wynoszącym około 150 m. Pozycje stojące, np. podczas zmywania naczyń, nasilały objawy. Badanie neurologiczne wykazało prawidłową siłę mięśniową (Manual Muscle Testing (MMT) 5/5 we wszystkich mięśniach kończyn dolnych), lecz stwierdzono hiporefleksję ścięgna Achillesa oraz łagodne zaburzenia pęcherza i odbytnicy. Przedoperacyjne badania obrazowe powinny zostać ocenione pod kątem stopnia przesunięcia, wysokości krążka międzykręgowego oraz nasilenia stenozy w celu zaplanowania zabiegu, w tym wyboru wysokości klatki (cage) i zakresu foraminoplastyki. Przedoperacyjny rentgen i MRI wykazały przednie przesunięcie L4 oraz ciężką stenozę centralną na poziomie L4/5 (Rysunek 6A-D). Wyniki obrazowania spełniały kryteria włączenia do zabiegu KLIF, charakteryzujące się spondylolistezis stopnia umiarkowanego z zachowaną przestrzenią krążka międzykręgowego, co umożliwia bezpieczny dostęp przez trójkąt Kambina.
<img alt="Porównanie obrazowania kręgosłupa: widoki rentgenowskie i MRI odcinka lędźwiowego, z zaznaczeniem struktur kręgów." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71020/71020fig6v2.jpg" data-altupdatedat="1788840098000" data-alt="Rycina 6"> 
Rycina 6: Obrazowanie przedoperacyjne w przypadku reprezentatywnym (A) Przedoperacyjny rentgen w projekcji przednio-tylnej (AP). (B) Przedoperacyjny rentgen w projekcji bocznej. (C) Przedoperacyjne MRI w płaszczyźnie strzałkowej, obraz T2-zależny. (D) Przedoperacyjne MRI w płaszczyźnie osiowej, obraz T2-zależny. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71020/71020fig6v2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
Pacjentka została poddana zabiegowi KLIF na poziomie L4/5 zgodnie z opisanym powyżej protokołem. Pomyślny wynik przypisano ścisłemu przestrzeganiu kluczowych kroków protokołu, w szczególności odpowiedniej foraminoplastyce w celu uzyskania otworu bezpieczeństwa o szerokości 12 mm oraz precyzyjnemu umieszczeniu klatki pod kontrolą fluoroskopową. Przebieg pooperacyjny był niepowikłany. Nie zaobserwowano powikłań śródoperacyjnych, takich jak uszkodzenie nerwów czy nadmierne krwawienie, co wskazuje na bezpieczeństwo procedury. Poprawę dolegliwości bólowych oceniono za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) dla bólu nóg i pleców. Obustronny ból nóg u pacjentki uległ znacznej poprawie bezpośrednio po operacji (przedoperacyjny wynik VAS dla bólu nóg: 8/10; pooperacyjny wynik VAS dla bólu nóg po 6 miesiącach: 1/10; przedoperacyjny wynik VAS dla bólu pleców: 7/10; pooperacyjny wynik VAS dla bólu pleców: 2/10). Pomyślne wyniki zdefiniowano jako prawidłowe ustawienie klatki (centralnie lub lekko przednio w przestrzeni krążka w projekcji AP/bocznej w fluoroskopii), przywrócenie wysokości krążka, redukcję przesunięcia kręgów oraz odpowiednią dekompresję elementów nerwowych w obrazowaniu MRI po operacji. Obrazowanie pooperacyjne potwierdziło prawidłowe umieszczenie klatki i redukcję przesunięcia (Rycina 7A, B). W badaniu pooperacyjnym należy ocenić centralne ustawienie klatki, przywrócenie wysokości krążka i otworu międzykręgowego oraz brak resztkowej kompresji nerwów. Ponadto MRI wykazało skuteczną dekompresję stenozy kanału kręgowego (Rycyna 7C, D). Wyniki te wskazują, że protokół KLIF skutecznie zapewnia zarówno stabilizację mechaniczną, jak i dekompresję nerwów. Rany pooperacyjne były minimalne, co potwierdza małoinwazyjny charakter procedury (Rycina 8). W przypadkach nieoptymalnych, niewystarczająca foraminoplastyka lub nieprawidłowe ustawienie klatki mogą prowadzić do niedostatecznej dekompresji lub utrzymywania się objawów, co podkreśla znaczenie ścisłego przestrzegania protokołu.
Podsumowując, ten reprezentatywny przypadek pokazuje, że protokół KLIF umożliwia skuteczną dekompresję nerwów, stabilne umieszczenie klatki do fuzji międzytrzonowej oraz minimalne uszkodzenie tkanek miękkich, pod warunkiem przestrzegania kluczowych kroków procedury, w tym precyzyjnej foraminoplastyki, systematycznego blokowania śrub oraz skrupulatnego przygotowania płyt granicznych.
<img alt="Radiogramy kręgosłupa i skany MRI; ocena ustawienia kręgów, fiksacja chirurgiczna, anatomia kręgosłupa." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71020/71020fig7v2.jpg" data-altupdatedat="1788840098000" data-alt="Rysunek 7"> 
Rysunek 7: Obrazowanie pooperacyjne w reprezentatywnym przypadku (A) Pooperacyjne zdjęcie rentgenowskie w projekcji przednio-tylnej (AP). (B) Pooperacyjne zdjęcie rentgenowskie w projekcji bocznej. (C) Pooperacyjny obraz MRI w płaszczyźnie strzałkowej, ważony T2. (D) Pooperacyjny obraz MRI w płaszczyźnie osiowej, ważony T2. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71020/71020fig7v2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Schemat nacięć podczas operacji endoskopowej na brzuchu z zaznaczeniem punktów wprowadzenia endoskopu i PPS." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71020/71020fig8v2.jpg" data-altupdatedat="1788840098000" data-alt="Rycina 8"> 
Rycina 8: Pooperacyjny efekt kosmetyczny. Widok makroskopowy pleców pacjenta. Rany chirurgiczne są minimalne. Prostokątny obszar oznaczony jako „PPS” wskazuje małe nacięcia do przezskórnego wprowadzenia śrub pedikularnych, a obszar zakreślony okręgiem oznaczony jako „Endoscope” wskazuje portal dla dojścia przez trójkąt Kambina. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71020/71020fig8v2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>

Przedstawiamy tutaj protokół do przeprowadzenia pełnej endoskopicznej przestrzeni Kambin’s triangle międzykręgowej fuzji lędźwiowej (KLIF). Protokół wykorzystuje podejście posterolateralne przez trójkąt Kambin’a w celu bezpiecznego wprowadzania rozszerzalnej klatki i dekompresji nerwowej przy zachowaniu grzbietowej struktury stawowej i minimalizacji uszkodzenia tkanki miękkiej.

Pełna endoskopowa stabilizacja międzytrzonowa odcinka lędźwiowego kręgosłupa przez trójkąt Kambina: technika chirurgiczna

The goal of this protocol is to provide a reproducible method for performing full-endoscopic trans-Kambin triangle lumbar interbody fusion (KLIF). Lumbar ...

full-endoscopic-trans-kambin-triangle-lumbar-interbody-fusion

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Neuronauka

Pełna endoskopowa fuzja międzycieliskowa lędźwiowa przez trójkąt Kambina: technika chirurgiczna

Celem tego artykułu jest dostarczenie wskazówek obrazowych dla minimalnie inwazyjnej transforaminalnej fuzji międzytrzonowej.

Śródoperacyjna tomografia komputerowa oparta na stertografii stożkowej do minimalnie inwazyjnego przezotworowego zespolenia międzytrzonowego

Jednopozycyjne, leżące, boczne podejście pozwala zarówno na boczne ułożenie odcinka lędźwiowego między trzonami, jak i bezpośrednią dekompresję tylną z umieszczeniem pedikularnej w jednej pozycji.

Trójwymiarowa technika zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z nawigacją, w pozycji leżącej, w pozycji jednopozycyjnej

Prezentowana tutaj jest nowatorska technika przezrurkowej tylno-bocznej dekompresji na ramieniu C dla zwężenia odcinka lędźwiowego otworu i bocznej przepukliny dysku podczas nawigacji O-ramienia.

Transtubularna endoskopowa tylno-boczna dekompresja w przypadku L5-S1 Przepuklina krążka międzykręgowego bocznego odcinka lędźwiowego

Technika opisana w tym artykule jest dobrze dopasowana do procedury Mini-ALIF, pozwala na doskonałą ekspozycję i dekompresję oraz ułatwia manipulację wspomaganą mikroskopem.

Kliniczne zastosowanie wspomaganego mikroskopem minimalnie inwazyjnego zespolenia trzonów przedniego odcinka lędźwiowego

Niniejszy protokół opisuje w pełni endoskopowe podejście przezotworowe do discektomii lędźwiowej, która jest bezpieczną techniką, która nie wymaga retrakcji mięśni ani usuwania kości.

Pełny endoskopowy dostęp przezotworowy do discektomii lędźwiowej

Protokół wprowadza nowatorski mini-otwarty TLIF, który może znacznie zmniejszyć śródoperacyjną utratę krwi, osiągając minimalnie inwazyjne wyniki z przyspieszonym odzyskiwaniem.

Nowatorskie mini-otwarte przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Protokół oferuje cenną metodę szczegółowo opisującą każdy etap procedury FE-TLIF. Przy odpowiednim wykształceniu FE-TLIF można się skutecznie nauczyć, co prowadzi do korzystnych wyników klinicznych.

Uniportal Pełne endoskopowe tylno-boczne przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Ta nowa metoda umożliwia jednoczesną rejestrację wewnątrzkomórkową pojedynczego motoneuronu dorosłej myszy oraz pomiar siły generowanej przez jego włókna mięśniowe. Połączone badanie właściwości elektrycznych i mechanicznych jednostek motorycznych u zwierząt zdrowych i modyfikowanych genetycznie stanowi przełom w badaniach nad układem nerwowo-mięśniowym.

Symultaniczne rejestrowanie wewnątrzkomórkowe lędźwiowego motoneuronu oraz siły generowanej przez jego jednostkę motoryczną u dorosłej myszy in vivo

Chirurgia jest złotym standardem dla dostępnych malformacji tętniczo-żylnych (AVM), a przedoperacyjna embolizacja może uprościć tę procedurę. Opisujemy nasze podejście do etapowej embolizacji wewnątrznaczyniowej i otwartej resekcji AVM oraz przedstawiamy reprezentatywny przykład kliniczny podkreślający zalety kompleksowo wyszkolonego chirurga nerwowo-naczyniowego kierującego multidyscyplinarnym zespołem klinicznym.

Kompleksowe wewnątrznaczyniowe i otwarte leczenie chirurgiczne malformacji tętniczo-żylnych mózgu

Chirurgia piezoelektryczna doprowadziła do poprawy w ludzkiej chirurgii szczękowo-twarzowej i stomatologicznej. Opracowaliśmy protokół optymalizacji chirurgii piezoelektrycznej w chirurgii okna czaszkowego u myszy.

Piezoelektryczne chirurgiczne usuwanie okostnego ciała o wysokiej dokładności (PHASOR): technika poprawy chirurgii okna czaszkowego u myszy

Tokushima University Graduate School.  Przedstawiamy tutaj protokół do przeprowadzenia pełnej endoskopicznej przestrzeni Kambin’s triangle międzykręgowej fuzji lędźwiowej (KLIF). Protokół wykorzystuje podejście posterolateralne przez trójkąt Kambin’a w celu bezpiecznego wprowadzania rozszerzalnej klatki i dekompresji nerwowej przy zachowaniu grzbietowej struktury stawowej i minimalizacji uszkodzenia tkanki miękkiej.

Pełna endoskopowa stabilizacja międzytrzonowa odcinka lędźwiowego kręgosłupa przez trójkąt Kambina: technika chirurgiczna

Przeglądaj więcej filmów