Name: Jednoportalowe techniki endoskopowe dekompresji lędźwiowej: mikrodyscektomia międzyblaszkowa, laminektomia międzyblaszkowa i mikrodyscektomia transforaminalna (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-09-11T16:20:00.000+00:00
Duration: 11 min 5 s
Description: Poznaj trzy kluczowe techniki jednoportalowej endoskopowej dekompresji lędźwiowej: mikrodyscektomię międzyblaszkową, laminektomię międzyblaszkową oraz mikrodyscektomię transforaminalną. Materiał wideo ułatwia przejście do chirurgii endoskopowej kręgosłupa.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Niniejszy protokół został opracowany zgodnie z wytycznymi komisji etyki badań z udziałem ludzi Uniwersytetu Kalifornijskiego i przeprowadzony zgodnie z Deklaracją Helsińską.
1. Laminektomia międzyblaszkowa (Rysunek 1)&#160;&#160;
<ol>
	<li>Zlokalizuj przestrzeń wewnątrzlamelarną.&#160;
	<ol>
		<li>Zidentyfikuj&#160;dolna krawędź blaszki czaszkowej. Jest to punkt początkowy&#160;punkt procedury.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj ipsilateralną laminektomię kręgu L4.&#160;
	<ol>
		<li>Wywierć otwór w dolnej krawędzi blaszki czaszkowej,&#160;postępowanie&#160;bocznie do przyśrodkowo i&#160;wydłużanie&#160;w kierunku czaszkowym, jednocześnie wykonując podcięcie u podstawy wyrostka kolczystego.</li>
		<li>W celu bezpiecznej ochrony opony twardej należy pozostać poza więzadłem żółtym do czasu całkowitego usunięcia kości. Należy unikać wiercenia centralnie bez orientacji.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wyznacz linię środkową więzadła żółtego.&#160;
	<ol>
		<li>Zidentyfikuj&#160;linia środkowa więzadła żółtego.&#160;Te przełomowe przewodniki&#160;bezpieczny&#160;flavektomia&#160;or dekompresję nerwów.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj wiercenie przeciwstronne.&#160;
	<ol>
		<li>Po stronie przeciwległej,&#160;wywierć otwór i zcień górną przyśrodkową krawędź blaszki ogonowej, aż do odsłonięcia więzadła żółtego wzdłuż krawędzi blaszek.</li>
		<li>Należy prowadzić ciągłe przemywanie w celu usunięcia pyłu kostnego, poprawy widoczności oraz zminimalizowania urazów termicznych.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Oddziel przeciwległe więzadło żółte.&#160;
	<ol>
		<li>Za pomocą kleszczy Kerrisona,&#160;identyfikować&#160;miejsca przyczepu więzadła&#160;flavum&#160;i oddzielić je od guzowych krawędzi ogonowych.</li>
		<li>Należy starannie oddzielić więzadło od&#160;kość&#160;bez trakcji opony twardej.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj wiercenie ipsilateralne.&#160;
	<ol>
		<li>Wykonaj&#160;dodatkowe&#160;wiercenie w bliźniakach po stronie ipsilateralnej w razie potrzeby, aby powiększyć pole operacyjne i zapewnić całkowite usunięcie więzadła żółtego&#160;oddziały&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Oddziel więzadło żółte od strony ipsilateralnej.&#160;
	<ol>
		<li>Za pomocą kleszczy Kerrisona oddziel więzadło żółte od przednich krawędzi kostnych.</li>
		<li>W przypadkach przerostu lub zwapnień należy przeprowadzić ostrożną dyssekcję podwięzadłową, aby uniknąć rozdarć opon trwałych.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Usunąć flavum.&#160;
	<ol>
		<li>Zastosowanie przysadki mózgowej&#160;kleszczyki kostne&#160;aby chwycić i usunąć uwolnione więzadło żółte, zazwyczaj pracując w kierunku od dołu ku górze, w celu otwarcia przestrzeni zewnątrzoponowej.</li>
		<li>Odsłoń tkankę tłuszczową zewnątrzoponową o charakterystycznym połysku, aby potwierdzić bezpieczne przeprowadzenie dyssekcji do przestrzeni zewnątrzoponowej.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Całkowita laminektomia.&#160;
	<ol>
		<li>Delikatnie zmobilizuj elementy nerwowe za pomocą tępego rozdzielacza i potwierdź, że worek oponowy oraz korzenie nerwowe są swobodnie ruchome,&#160;wskazujący&#160;odpowiednia dekompresja.</li>
		<li>Opanuj krwawienie znadtwardówkowe za pomocą&#160;koagulacja elektrokoagulacyjna lub trombina.</li>
		<li>Po uzyskaniu hemostazy wycofaj kaniulę roboczą i zamknij nacięcie skóry pojedynczym szwem wchłanialnym.&#160;i&#160;klej tkankowy&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Interlaminarna&#160;mikrodysektomia&#160;(Rysunek 2)
<ol>
	<li>Orientacja&#160;i&#160;wizualizacja&#160;&#160;
	<ol>
		<li>Ustanowić dostęp międzywarstwowy za pomocą kaniuli roboczej oraz określić orientację i widoczność poprzez kauteryzację i irygację.</li>
		<li>Udoskonalić chirurgiczne&#160;widoczność pola operacyjnego i hemostaza poprzez kauteryzację. &#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Usunąć tkankę miękką.
	<ol>
		<li>Wypreparować&#160;tkanka miękka&#160;i&#160;mięśnie przykręgosłupowe przy użyciu&#160;kauteryzacja bipolarna i&#160;kleszczyki przysadkowe&#160;do&#160;ustanowić&#160;wolny korytarz roboczy.&#160;Kontynuuj, aż do odsłonięcia więzadła żółtego.&#160;Na poziomie L5/S1 okno międzyblaszkowe jest zazwyczaj wystarczająco szerokie, aby dostęp do przestrzeni krążka międzykręgowego nie wymagał wiercenia.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj resekcję więzadła żółtego
	<ol>
		<li>Należy ostrożnie naciąć i wyciąć więzadło żółte. Następnie należy poszerzyć ubytek w więzadle żółtym i odsłonić oponę twardą oraz korzeń nerwowy za pomocą mikrokleszczyków krawędziowych.&#160;or kleszczyki Kerrisona.</li>
		<li>Poszerzyć kanał przez więzadło żółte w sposób&#160;uznany&#160;niezbędne&#160;za pomocą kleszczy Kerrisona.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Mobilizacja struktur nerwowych
	<ol>
		<li>Zidentyfikuj krawędź boczną korzenia nerwowego oraz oponę twardą&#160;sac.&#160;Za pomocą mikro kleszczyków kostnych (Micro-rongeurs) zbadaj i usuń błonę okołonerwową. Zidentyfikuj worek oponowy oraz korzeń nerwowy w miejscu, w którym wchodzą w obszar&#160;czysty&#160;widok&#160;</li>
		<li>Wprowadź tępą sondę do otworu międzykręgowego, aby zmobilizować korzeń nerwowy. Delikatnie odsunięcie nerw za pomocą retraktora do korzeni nerwowych i ostrożnie sonduj we wszystkich kierunkach, aby potwierdzić, że nerw jest wolny od otaczających go tkanek.&#160;Ustanowić&#160;wyraźny obraz przepukliny krążka międzykręgowego.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Otwórz pierścień włóknisty i usuń krążek międzykręgowy. &#160;
	<ol>
		<li>Wsuń kaniulę głębiej w przestrzeń międzyblaszkową&#160;wykonać okno, odsunąć struktury nerwowe i odsłonić przepuklinę krążka międzykręgowego.</li>
		<li>Usunąć materiał przepukliny krążka międzykręgowego za pomocą kleszczyków w&#160;stopniowo&#160;w celu dekompresji elementów nerwowych.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Należy sprawdzić, czy występuje przepuklina resztkowa.
	<ol>
		<li>Obróć kaniulę, aby uwidocznić wszystkie kąty przestrzeni krążka międzykręgowego. Zidentyfikuj i usuń pęsetą wszelkie pozostałości materiału przepuklinowego, aby zapewnić pełną dekompresję.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Potwierdź prawidłową dekompresję.
	<ol>
		<li>Potwierdź prawidłową dekompresję, upewniając się, że korzeń nerwowy jest rozluźniony i porusza się swobodnie, a worek oponowy wykazuje pulsację. Sygnalizuje to koniec procedury.</li>
		<li>&#160;Zatamuj krwawienie za pomocą&#160;środki ablacyjne i hemostatyczne. Przeprowadzić końcową inspekcję,&#160;Potwierdź&#160;nerw jest&#160;odkompresowany&#160;i aby nie wystąpiło krwawienie&#160;pozostałości&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Mikrodysektomia przezotworowa&#160;&#160;(Rysunek 3)
<ol>
	<li>Ustal orientację przezotworową i zoptymalizuj wizualizację.
	<ol>
		<li>Ustanowienie dostępu transforaminalnego oraz określenie orientacji i widoczności&#160;poprzez kauteryzację i irygację.</li>
		<li>Wypalić&#160;krwawiące naczynia&#160;w celu usprawnienia chirurgicznego&#160;dziedzina&#160;widoczność przy jednoczesnym uzyskaniu hemostazy.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przeprowadzić debulking i potwierdzić anatomię.
	<ol>
		<li>Usuń nadmiar otaczającej tkanki i&#160;zidentyfikować&#160;kluczowe punkty orientacyjne, do których należą: pień tylny, wyrostek stawowy górny, materiał krążka międzykręgowego oraz przechodzący korzeń nerwowy.&#160;</li>
		<li>Precyzyjna identyfikacja zapobiega uszkodzeniom nerwów oraz przerwaniom opony twardej.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj uwolnienie pierścienia włóknistego i dyskektomię.
	<ol>
		<li>Usunąć zwłókniałe zrosty mocujące fragment krążka międzykręgowego do struktur nerwowych, używając kleszczyków kuretażowych do endoskopii.</li>
		<li>Zmobilizować struktury nerwowe i uwolnić je zrostów oraz tkanki włóknistej, używając stępionych sond lub końcówek pola endoskopowego.</li>
		<li>Po zmobilizowaniu należy usunąć fragmenty za pomocą&#160;endoskopowy&#160;kleszczyki Kerrisona&#160;wycinaki.&#160;Cykluj pomiędzy nimi&#160;narzędzia&#160;w razie potrzeby.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Potwierdź prawidłową dekompresję.
	<ol>
		<li>Wykonaj końcowe&#160;dekompresja&#160;Sukces potwierdzają dwa punkty końcowe: pulsacja worka oponowego&#160;wskazuje&#160;ucisk zostaje zniesiony, a swobodny ruch korzenia nerwowego bez efektu uwięźnięcia potwierdza prawidłową dekompresję.&#160;</li>
		<li>Potwierdzić poprzez wprowadzenie tępej sondy&#160;powyżej i poniżej korzenia nerwu.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Osiągnij hemostazę i przeprowadź końcową kontrolę.&#160;
	<ol>
		<li>Tamowanie krwawienia&#160;z użyciem częstotliwości radiowej&#160;ablacja&#160;or środki hemostatyczne.</li>
		<li>Przeprowadź końcową kontrolę,&#160;potwierdź&#160;nerw jest&#160;odsprężone i&#160;uzyskać hemostazę.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol>
	<li>Heo DH, Kim HS, Whang YH, Lee DC, Lim K. History of endoscopic spine surgery: where did it all begin? Development of indications and techniques. Spine J. 2026;26(3):467-478.</li>
	<li>Vaishnav AS, Othman YA, Virk SS, Gang CH, Qureshi SA. Current state of minimally invasive spine surgery. J Spine Surg. 2019;5(Suppl 1):S2-S10.</li>
	<li>Hahn BS, Park JY. Incorporating new technologies to overcome the limitations of endoscopic spine surgery: navigation, robotics, and visualization. World Neurosurg. 2021;145:712-721.</li>
	<li>Ahn Y. A historical review of endoscopic spinal discectomy. World Neurosurg. 2021;145:591-596.</li>
	<li>Kapetanakis S, Chatzivasiliadis M, Gkantsinikoudis N, Pazarlis K. Full-endoscopic lumbar discectomy: a review of the surgical techniques, indications and anatomical considerations. J Clin Med. 2025;14:8961.</li>
	<li>Kwon B, Moon A. Advances in endoscopic lumbar spine surgery: a comprehensive review of the techniques used for the treatment of lumbar disc herniations and spinal stenosis and lumbar spinal fusion. Spine J. 2026;26(3):457-466.</li>
	<li>Sayed D, et al. The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) evidence-based clinical guideline of interventional treatments for low back pain. J Pain Res. 2022;15:3729-3832.</li>
	<li>Overdevest GM, et al. Tubular discectomy versus conventional microdiscectomy for the treatment of lumbar disc herniation: long-term results of a randomised controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017;88(12):1008-1016.</li>
	<li>Yong JH, Wang E, Chin BZ, Hey HWD. Full-endoscopic versus microscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis of 4,186 cases. Spine J. 2026;26(5):981-995.</li>
	<li>Rajamani PA, et al. A 2-year outcomes and complications of various techniques of lumbar discectomy: a multicentric retrospective study. World Neurosurg. 2021;156:e319-e328.</li>
	<li>Olinger C, et al. Initial learning curve after switching to uniportal endoscopic discectomy for lumbar disc herniations. Eur Spine J. 2023;32:2694-2699.</li>
	<li>Chang H, et al. Comparison of full-endoscopic foraminoplasty and lumbar discectomy (FEFLD), unilateral biportal endoscopic (UBE) discectomy, and microdiscectomy (MD) for symptomatic lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2023;32:542-554.</li>
	<li>Di L, et al. A systematic review and meta-analysis of preoperative characteristics and postoperative outcomes in patients undergoing endoscopic spine surgery: Part I endoscopic microdiscectomy. J Clin Med. 2025;14:6757.</li>
	<li>Jiang X, Zhou X, Xu N. Clinical effects of transforaminal and interlaminar percutaneous endoscopic discectomy for lumbar disc herniation: a retrospective study. Medicine (Baltimore). 2018;97:e13417.</li>
	<li>Kim JS, et al. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: a technical note. Asian Spine J. 2021;15:688-700.</li>
	<li>Kim HS, Wu PH, Jang IT. Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety. Neurospine. 2020;17(Suppl 1):S99-S109.</li>
	<li>Li C, et al. En bloc resection of the ligamentum flavum for bilateral decompression in unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion: a 2-year follow-up study. J Orthop Surg Res. 2024;19:815.</li>
	<li>Park CW, Oh JYL. Biportal endoscopic en bloc removal of the ligamentum flavum for spinal stenosis: nuances for the &#34;butterfly&#34; technique. Asian Spine J. 2024;18(4):587-593.</li>
	<li>Trathitephun W, et al. Intraoperative management of iatrogenic durotomy in endoscopic spine surgery: a systematic review. Neurospine. 2024;21(3):756-766.</li>
	<li>Kim HS, et al. Incidental durotomy during endoscopic stenosis lumbar decompression: incidence, classification, and proposed management strategies. World Neurosurg. 2020;139:e13-e22.</li>
	<li>Liu D, Mobbs RJ. Risk analysis of neurological deterioration associated with fluid insufflation in uniportal spine endoscopy: a case series and literature review. Int J Spine Surg. 2025;19(3):279-287.</li>
	<li>Vargas RAA, et al. Durotomy- and irrigation-related serious adverse events during spinal endoscopy: illustrative case series and international surgeon survey. Int J Spine Surg. 2023;17(3):387-398.</li>
	<li>Farshad M, et al. Intra-, epidural and intracranial pressure changes during interlaminar endoscopy, with and without dural tear. Neurospine. 2025;22(2):583-591.</li>
	<li>Kim HS, et al. Complications and limitations of endoscopic spine surgery and percutaneous instrumentation. Indian Spine J. 2020;3:78-85.</li>
</ol>

Dr Richard Price zajmuje się nauczaniem i konsultacjami dla firm Joimax, Stryker oraz VB Spine. Pozostali autorzy nie zgłosili żadnych konfliktów interesów.

Przepuklina krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym odpowiada za 5% zaburzeń dolnego odcinka kręgosłupa i pozostaje jednym z najczęstszych wskazań do operacji kręgosłupa7. U pacjentów z bólem radikularnym i bez ciężkich deficytów neurologicznych zaleca się leczenie zachowawcze przez 4–6 tygodni. W przypadku pacjentów z postępującymi lub utrzymującymi się objawami mimo zachowawczej terapii nieoperacyjnej wskazana jest mikrodysektomia. Mikrodysektomię wykonuje się tradycyjnie metodą otwartą, jednak obecnie można ją przeprowadzić za pomocą podejścia rurkowego lub endoskopowego4. Porównując endoskopową mikrodysektomię z podejściem otwartym, długoterminowe dane z 5 lat nie wykazują istotnych różnic w natężeniu bólu, wynikach funkcjonalnych ani w częstości reoperacji8. W porównaniu z innymi podejściami, endoskopowa mikrodysektomia jest najmniej inwazyjna. Technika endoskopowa zyskuje na popularności ze względu na pozytywne wyniki wykazujące szybszy powrót do pracy, krótsze pobyty w szpitalu i mniejszą liczbę infekcji w porównaniu z technikami otwartymi9.
Wskaźniki powikłań w przypadku endoskopowej mikrodyskektomii wynoszą od 9% do 10%, przy czym najczęstszymi powikłaniami są nawroty (6,6%) oraz konieczność ponownej operacji (4,3%)10. Krzywa uczenia się związana z tą metodą obejmuje około 20–50 przypadków5. Dodatkową korzyścią jest fakt, że po osiągnięciu biegłości czas operacji skraca się o 50%1. W bezpośrednim porównaniu technik otwartych i endoskopowych obie metody są równoważne pod względem odczuwanego przez pacjenta bólu oraz wyników oceny funkcjonalnej12. Niedawna metaanaliza wykazuje, że endoskopowa mikrodyskektomia wiązała się również z niższym wskaźnikiem reoperacji w porównaniu z chirurgią otwartą13. Istnieją jasne dowody na to, że podejścia endoskopowe oferują korzyści okołooperacyjne, w tym mniejszą utratę krwi, natychmiastową ulgę w bólu po operacji, szybszy powrót do pracy oraz mniejszą ekspozycję na promieniowanie12.
Wybór pacjenta ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia korzystnych wyników. Pacjenci poniżej 45 roku życia, osoby z objawami trwającymi krócej niż 12 miesięcy oraz pacjenci z izolowaną radikulopatią bez znacznego bólu pleców zazwyczaj wykazują lepsze wyniki14. Przeciwwskazani są pacjenci z niestabilnością kręgosłupa, cięższymi postaciami schorzenia, takimi jak zespół ogona końskiego, oraz osoby z zrostami włóknistymi7.
Technika ta posiada wady, które wymagają dalszej uwagi. Po pierwsze, istnieje okres nauki, w którym potrzeba 20–50 przypadków, aby osiągnąć biegłość. Po drugie, choć po wprowadzeniu kaniuli roboczej i endoskopu wizualizacja anatomii jest dobra, dotarcie do tego etapu może być trudne i wymaga znacznych umiejętności. Po trzecie, po znalezieniu się w polu operacyjnym brak jest wizualizacji otaczającej anatomii w celach referencyjnych; wszystkie niezbędne czynności muszą być wykonane w obrębie kaniuli. Wyzwania te podkreślają potrzebę przejrzystej dokumentacji procedury oraz wskazówek wizualnych.
Należy wspomnieć o kilku wariantach technicznych dekompresji międzyblaszkowej. Pierwszym z nich jest dojście przeciwstronne, w którym chirurg operuje z przeciwnej strony w stosunku do dominującej patologii. Taka trajektoria może zwiększyć zakres swobody ruchów chirurga i zapewnić bardziej bezpośrednią linię do celu przy lepszej ergonomii. Kim i wsp. uznali tę metodę za korzystną w przypadku asymetrycznej stenozy kanału kręgowego, gdzie odchylony wyrostek kolczysty lub przerost stawów międzywyrostkowych ogranicza dostęp ipsilateralny15. Czas i metoda usunięcia więzadła żółtego również mogą się różnić. Więzadło żółte często pozostawia się nienaruszone do momentu zakończenia dekompresji kostnej, dzięki czemu chroni ono leżące poniżej elementy nerwowe przed wiertłem i innymi ostrymi instrumentami przed jego ostatecznym odcięciem16. Więzadło może być następnie usunięte w całości (en bloc) lub fragmentami17. Niektórzy chirurdzy wskazują resekcję en bloc jako opcję bardziej skuteczną i bezpieczniejszą, jednak dowody pozostają ograniczone i wymagają dalszych badań18.
Chirurdzy powinni być przygotowani na zarządzanie powikłaniami specyficznymi dla tych technik. Jednym z przykładów są przypadkowe przerwania opony twardej, które są leczone w zależności od ich wielkości i charakterystyki. Małe przerwania są często leczone zachowawczo lub za pomocą środków hemostatycznych, natomiast większe ubytki (&gt;10 mm) mogą wymagać endoskopowej naprawy za pomocą łaty lub konwersji do procedury otwartej19,20. Kontrola irygacji jest kolejną ważną zmienną chirurgiczną, którą należy wziąć pod uwagę. Ciągła irygacja utrzymuje pole operacyjne i wspomaga hemostazę, jednak długotrwałe wysokie ciśnienie niesie ze sobą określone ryzyko. Nie ustalono formalnych progów, choć obecne zalecenia sugerują utrzymywanie ciśnienia irygacji poniżej 30 mmHg21. Do zgłaszanych powikłań należą bóle głowy, bóle szyi, drgawki, dysrefleksja autonomiczna oraz nadciśnienie wewnątrzczaszkowe2,23. Należy unikać niekontrolowanej irygacji. Ryzyko związane z irygacją powinno być częścią rozmowy przedoperacyjnej z pacjentem. Ponadto chirurg powinien rozważyć uraz związany z irygacją, gdy u pacjenta wystąpi nieoczekiwany deficyt neurologiczny podczas rekonwalescencji.
Endoskopowa chirurgia kręgosłupa przynosi dobre rezultaty, jednak wiąże się z rzeczywistymi ryzykami, które wymagają rzetelnego omówienia. Powikłania mogą mieć charakter miejscowy lub systemowy, niektóre występują natychmiastowo, a inne z opóźnieniem. Najistotniejsze w praktyce są uszkodzenia struktur nerwowych, pęknięcia opony twardej i innych struktur, ból resztkowy oraz trwałe deficyty neurologiczne24.
Krzywa uczenia się jest stroma, a większość chirurgów nigdy nie styka się z tymi technikami podczas rezydentury, dlatego właśnie tak istotna jest wizualna instrukcja krok po kroku. Kolejną barierą są koszty. Instrumentarium jest drogie, a regiony rozwijające się lub niedostatecznie obsługiwane często nie mają w ogóle dostępu do tych narzędzi. Istotny jest również dobór przypadków. Fragment przesunięty w dół, zwapniała przepuklina lub towarzysząca stenoza centralna wciąż mogą przemawiać za konwencjonalnym podejściem otwartym. Techniki endoskopowe utrudniają również zachowanie naturalnej krzywizny i przywrócenie wyrównania biomechanicznego, a rewizja segmentu jest trudniejsza, jeśli konieczna okaże się druga operacja24.
Celem niniejszego opracowania jest zaprezentowanie aktualnej techniki oraz kroków proceduralnych niezbędnych do prawidłowego przeprowadzenia dekompresji lędźwiowej. Protokół przedstawia szereg podejść umożliwiających dekompresję kręgosłupa po wystąpieniu przepukliny krążka międzykręgowego. Mikrodysektomia interlaminarna pozwala na usunięcie przepukliny krążka poprzez okno interlaminarne. Laminektomia interlaminarna wiąże się z usunięciem tkanki kostnej i jest również przydatna w przypadku przepukliny krążka. Mikrodysektomia transforaminalna umożliwia boczny dostęp do otworu międzykręgowego i przestrzeni krążka, zapewniając alternatywną trajektorię dekompresji.
Nowe innowacje dodatkowo rozszerzają możliwości podejść endoskopowych. Należą do nich większe kanały robocze, rozszerzalne klatki, endoskopia 3D, robotyka oraz rozszerzona rzeczywistość3. Ogólnie uważamy, że te trzy podejścia endoskopowe oferują skuteczne leczenie przepukliny krążka międzykręgowego, zapewniając jednocześnie minimalne uszkodzenie tkanek i szybką rekonwalescencję. Wierzymy, że technika ta będzie nadal ewoluować w przyszłości.

Endoskopowa chirurgia krążka międzykręgowego została opracowana w latach 70. XX wieku i reprezentuje trend zmierzający ku małoinwazyjnym podejściom chirurgicznym1. Neurochirurgia znajduje się na czele postępu technologicznego, a każde kolejne pokolenie wprowadza nowe narzędzia, które poprawiają precyzję chirurgiczną, wydajność oraz wyniki kliniczne2. Połączenie wizualizacji endoskopowej z zewnętrznymi monitorami rozszerzyło zastosowanie tego podejścia chirurgicznego z patologii lędźwiowych na piersiowe i szyjne3.
Endoskopowa chirurgia kręgosłupa zyskuje na popularności dzięki swojej precyzji i małoinwazyjnemu podejściu do powszechnych schorzeń kręgosłupa, takich jak przepuklina krążka międzykręgowego. Metody te zostały rozszerzone o resekcję guzów, zakażenia oraz niestabilność segmentarną4. Technika ta oferuje szereg zalet, w tym minimalne uszkodzenie tkanek, skrócenie czasu hospitalizacji oraz lepsze wyniki leczenia pacjentów. Podejście endoskopowe polega na starannym rozcięciu tkanek, seryjnym rozszerzaniu oraz wprowadzeniu kaniuli roboczej5. Po ustawieniu w odpowiedniej pozycji endoskop jest wprowadzany w głąb, a tkanki miękkie są preparowane aż do momentu zwizualizowania właściwej trajektorii i punktów orientacyjnych anatomii.
Badania wykazują pozytywne wyniki u pacjentów, a najnowsze analizy wskazują na porównywalne, a nawet lepsze rezultaty kliniczne w zestawieniu z tradycyjną otwartą mikrodysektomią5. Jednym z ograniczeń podejść endoskopowych przywoływanym przez chirurgów jest trudność w wizualizacji anatomii oraz w potwierdzeniu prawidłowej lokalizacji, trajektorii i percepcji głębi6. Wyzwania te są szczególnie widoczne na wczesnym etapie szkolenia oraz podczas samodzielnej praktyki, gdy liczba punktów orientacyjnych w anatomii lub wytycznych ułatwiających podejmowanie decyzji jest ograniczona.
Główny cel i zamierzenie edukacyjne niniejszego opracowania są dwukierunkowe. Po pierwsze, naszym celem jest dostarczenie odtwarzalnego, wizualnego przewodnika krok po kroku po technikach endoskopowych stosowanych w dekompresji lędźwiowej. Po drugie, dążymy do poprawy standaryzacji procedur przy jednoczesnej walidacji skuteczności endoskopowej chirurgii kręgosłupa. Przedstawiamy trzy kluczowe techniki wraz z instrukcjami krok po kroku i odpowiadającą im dokumentacją wizualną. Techniki te obejmują: mikrodysektomię interlaminarną, laminektomię interlaminarną oraz mikrodysektomię transforaminalną. Niniejsze opracowanie wypełnia istotne luki w literaturze, zapewniając przejrzystą wizualizację każdej z technik, standaryzację procedur z określonymi punktami orientacyjnymi anatomicznymi oraz wartość szkoleniową dla chirurgów dążących do udoskonalenia swoich podejść endoskopowych. Nasza praca łączy opis techniczny z dowodami wizualnymi, co, w naszej opinii, służy zarówno jako walidacja tych technik, jak i praktyczny przewodnik po ich implementacji.

<table><tbody><tr><td>Mobilna jednostka fluoroskopowa w układzie C (OEC)</td><td>GE HealthCare</td><td>https://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging</td><td>Śródoperacyjna fluoroskopia lędźwiowa; model OEC zależnie od placówki</td></tr><tr><td>ChloraPrep</td><td>BD (Becton Dickinson)</td><td>930815</td><td>Antyseptyk do skóry; chirurgiczny preparat na bazie gluconianu chlorheksydyny i alkoholu izopropylowego</td></tr><tr><td>Dermabond Advanced</td><td>Ethicon (Johnson &amp;amp; Johnson)</td><td>DNX12</td><td>Klej tkankowy; miejscowe zamykanie rany skóry</td></tr><tr><td>Wiertło diamentowe, końcówka kulista (abrasor)</td><td>Joimax</td><td>JSBDA323534C</td><td>Endoskopowe usuwanie kości; 3.5 x 320 mm, również 4.5 x 265 mm (JSBDA27454C)</td></tr><tr><td>Głowica kamery endoskopowej (178) z łącznikiem</td><td>Stryker</td><td>178</td><td>Wideoendoskopia</td></tr><tr><td>Szybkoobrotowe wiertło i końcówka szavera (Shrill)</td><td>Joimax</td><td>https://www.joimax.com/en/shrill/</td><td>Usuwanie kości i tkanek miękkich; napęd wiertła diamentowego</td></tr><tr><td>iLESSYS Pro</td><td>Joimax</td><td>https://www.joimax.com/en/ilessys/</td><td>Interlaminarny system endoskopowy; endoskop z kanałem roboczym i zestaw narzędzi (kleszczyki kuretażowe, kleszczyki Endo-Kerrison); dostęp interlaminarny</td></tr><tr><td>Zestaw drenów do irygacji (Versicon)</td><td>Joimax</td><td>JTSB350D</td><td>Jednorazowy; do pompy irygacyjnej Versicon JISP30</td></tr><tr><td>Igła Jamshidi (1 G x 6 in)</td><td>BD (Becton Dickinson)</td><td>DJ6011X</td><td>Igła do dostępu do kości; przezskórny dostęp kostny</td></tr><tr><td>Surgiflo</td><td>Ethicon (Johnson &amp;amp; Johnson)</td><td>294</td><td>Macierz hemostatyczna z trombiną (płynna macierz hemostatyczna stosowana z trombiną rekombinowaną [Recothrom])</td></tr><tr><td>Zestaw do dostępu transforaminalnego z 3 rozwiertakami (TESSYS)</td><td>Joimax</td><td>TDAK020</td><td>Seryjne rozszerzacze i rozwiertaki do foraminoplastyki</td></tr><tr><td>Transforaminalny system endoskopowy (TESSYS)</td><td>Joimax</td><td>https://www.joimax.com/en/tessys/</td><td>Endoskop z kanałem roboczym i zestaw narzędzi (chwytaki, przecinaki, kleszczyki Endo-Kerrison); dostęp transforaminalny</td></tr><tr><td>Vaporflex</td><td>Joimax</td><td>JVP32024</td><td>Bipolarna sonda radiofrekwencyjna; końcówka kulista; 320 mm i 275 mm (JVP28024); hemostaza i ablacja tkanek</td></tr><tr><td>Vicryl Plus&amp;nbsp;</td><td>Ethicon (Johnson &amp;amp; Johnson)</td><td>VCP864D</td><td>Sznur wchłanialny, polyglactin 910 (3-0, 18 in); zamykanie tkanek podskórnych i skóry&amp;nbsp;</td></tr></tbody></table>

jednoportalowe techniki endoskopowe dekompresji lędźwiowej: mikrodyscektomia międzyblaszkowa, laminektomia międzyblaszkowa i mikrodyscektomia transforaminalna

Uniportal Endoscopic Techniques for Lumbar Decompression: Interlaminar Microdiscectomy, Interlaminar Laminectomy, and Transforaminal Microdiscectomy

Endoskopowa chirurgia kręgosłupa umożliwia ukierunkowaną dekompresję nerwów za pomocą&#160;najmniejsza ilość tkanki&#160;uszkodzenie struktur przykręgosłupowych&#160;w porównaniu z innymi technikami operacji kręgosłupa.&#160;Choć z&#160;minimalna wizualizacja, endoskopowa chirurgia kręgosłupa może być&#160;wymagające&#160;Ten&#160;artykuł przedstawia&#160;krok po kroku&#160;przegląd trzech&#160;klucz&#160;uniportal&#160;lędźwiowy&#160;techniki endoskopowe: mikrodysektomia interlaminarna, laminektomia interlaminarna oraz mikrodysektomia transforaminalna. Poprzez zintegrowane nagrania operacyjne, filmy&#160;zademonstrować&#160;wskazania, trajektoria portu oraz krytyczne punkty orientacyjne anatomiczne charakterystyczne dla każdego podejścia.&#160;
Przedstawiono technikę mikrodysektomii międzyblaszkowej w przypadku przepuklin krążka międzykręgowego położonych pośrodkowo i przyśrodkowo, kładąc nacisk na bezpieczne oddzielenie więzadła żółtego, ochronę opony twardej oraz bezpośrednie usunięcie fragmentu pod kontrolą endoskopową. Segment laminektomii międzyblaszkowej szczegółowo opisuje postępowanie w przypadku zwężenia centralnego i bocznej recesji, podkreślając etapowe usuwanie kości, dekompresję korzeni przechodzących i wychodzących oraz kontrolowaną hemostazę w ograniczonym korytarzu. Sekwencja mikrodysektomii transforaminalnej&#160;demonstruje&#160;dostęp przez trójkąt Kambina,&#160;foraminoplastykę oraz celowane wycięcie fragmentu bez naruszania kanału kręgowego.&#160;Wskazówki operacyjne koncentrują się na ustawieniu portu, kontroli irygacji i unikaniu uszkodzeń nerwów, uzupełnione o omówienie ergonomicznego ułożenia dłoni oraz rozwiązywanie problemów śródoperacyjnych.&#160;&#160;
Wspólnie te demonstracje wideo stanowią kompleksowy materiał referencyjny dla chirurgów przechodzących na endoskopowe operacje kręgosłupa lędźwiowego. Poprzez standaryzację kroków proceduralnych i podkreślenie orientacji anatomicznej, ten&#160;artykuł metodologiczny ma na celu zwiększenie powtarzalności, poszerzenie biegłości technicznej&#160;oraz promowanie bezpiecznego wdrażania endoskopowej dekompresji w patologiach krążków międzykręgowych i kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym.&#160;

Badanie obejmuje trzech pacjentów, u których zastosowano małoinwazyjną metodę endoskopową w celu przeprowadzenia dekompresji lędźwiowej wynikającej z przepukliny dysku. U wszystkich trzech pacjentów odnotowano ustąpienie objawów, co zostało udokumentowane w notatkach z przebiegu leczenia. Wizualizacja śródoperacyjna za pomocą endoskopu potwierdziła dekompresję worka oponowego i/lub korzenia nerwowego.
W przypadku laminektomii międzyblaszkowej zidentyfikowano przestrzeń międzyblaszkową, po czym wykonano laminektomię. Wiadło żółte zostało oddzielone, a następnie usunięte. Następnie uwolniono worek oponowy i zwizualizowano pełną dekompresję. Kroki te przeprowadzono obustronnie (Rysunek 1).
W przypadku mikrodysektomii przezmiędzypłatowej usunięto otaczające tkanki miękkie. Po uwidocznieniu więzadła żółtego wykonano i poszerzono otwarcie. Po uwidocznieniu worka oponowego został on zabezpieczony kaniulą roboczą. Następnie usunięto przepuklinę tarczy międzykręgowej i wizualnie potwierdzono dekompresję worka oponowego (Rycina 2).
W przypadku mikrodysektomii przezotworowej wejście wykonano przez trójkąt Kambina. Tkanki miękkie w otoczeniu zostały rozdzielone i usunięte. Zwizualizowano i usunięto pierścień włóknisty oraz przepuklinę tarczy międzykręgowej. Następnie sprawdzono korzeń nerwowy, aby upewnić się, że dokonano prawidłowej dekompresji (Rysunek 3).
<img alt="Sekwencja endoskopowej operacji kręgosłupa: przestrzeń międzyblaszkowa, laminektomia, odwarstwienie więzadła żółtego, dekompresja." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71090/71090fig1.jpg" data-altupdatedat="1789444946000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Laminektomia międzyblaszkowa. Endoskopowa laminektomia międzyblaszkowa przedstawiająca identyfikację przestrzeni międzyblaszkowej, usunięcie ligamentum flavum oraz obustronną dekompresję worka oponowego. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71090/71090fig1large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Proces endoskopowej operacji kręgosłupa: tkanka miękka, więzadło żółte, przepuklina tarczy międzykręgowej, etapy dekompresji." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71090/71090fig2.jpg" data-altupdatedat="1789444946000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2: Mikrodysektomia międzyblaszkowa. Endoskopowa mikrodysektomia międzyblaszkowa przedstawiająca fenestrację ligamentum flavum, ochronę worka oponowego za pomocą kaniuli roboczej oraz usunięcie przepukliny tarczy międzykręgowej z potwierdzoną dekompresją. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71090/71090fig2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Proces endoskopowej operacji kręgosłupa, pokazujący usuwanie tkanek miękkich i dekompresję korzenia nerwu." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71090/71090fig3.jpg" data-altupdatedat="1789444946000" data-alt="Rysunek 3"> 
Rysunek 3: Mikrodysektomia transforaminalna. Endoskopowa mikrodysektomia transforaminalna przez trójkąt Kambina, przedstawiająca wizualizację i usunięcie przepukliny krążka międzykręgowego wraz z inspekcją zdekompresowanego korzenia nerwu. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71090/71090fig3large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>

W niniejszym opracowaniu przedstawiamy trzy jednoportowe protokoły endoskopowe dekompresji lędźwiowej. Techniki te obejmują mikrodysektomię międzyblaszkową, laminektomię międzyblaszkową oraz mikrodysektomię przezotworową.

Jednoportalowe techniki endoskopowe dekompresji lędźwiowej: mikrodyscektomia międzyblaszkowa, laminektomia międzyblaszkowa i mikrodyscektomia transforaminalna

Endoskopowa chirurgia kręgosłupa umożliwia ukierunkowaną dekompresję nerwów przy minimalnym uszkodzeniu tkanek struktur przykręgosłupowych w porównaniu z...

uniportal-endoscopic-techniques-for-lumbar-decompression-interlaminar

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Tutaj prezentujemy protokół nowatorskiej techniki transforaminalnego endoskopowego discektomii w przypadku przepuklin krążka międzykręgowego. Szczegółowo opisano techniczne aspekty techniki, szerokie wskazania do stosowania oraz wyniki leczenia u 184 pacjentów.

Mobilna technika endoskopii lędźwiowej przezotworowej do wnętrza w przypadku przepuklin krążka lędźwiowego

Prezentowana tutaj jest nowatorska technika przezrurkowej tylno-bocznej dekompresji na ramieniu C dla zwężenia odcinka lędźwiowego otworu i bocznej przepukliny dysku podczas nawigacji O-ramienia.

Transtubularna endoskopowa tylno-boczna dekompresja w przypadku L5-S1 Przepuklina krążka międzykręgowego bocznego odcinka lędźwiowego

W tym miejscu przedstawiamy protokół opisujący technikę pełnego endoskopowego dostępu międzywarstwowego (FEILA), w tym każdy krok graniczny wymagany do osiągnięcia biegłości technicznej. FEILA to zabieg chirurgiczny o stosunkowo stromej adaptacji do uczenia się. Mimo to każdy chirurg zdolny do mikrodiscektomii może wykonać FEILA przy wystarczającej praktyce i odpowiednim doborze pacjenta.

Pełne endoskopowe podejście międzywarstwowe w przypadku paracentralnej przepukliny krążka międzykręgowego L5-S1

Tutaj prezentujemy technikę UBE wspomaganą trzecim kanałem, która pozwala na pionowe usuwanie fragmentów przepukliny dysku. Technika ta może skutecznie rozwiązać problemy związane z tradycyjnymi technikami UBE. W tym artykule będziemy systematycznie omawiać tę procedurę.

Trzecia wspomagana kanałowo jednostronna dwuportalowa technika endoskopowa w zwężeniu kręgosłupa lędźwiowego w połączeniu z przeciwległą przepukliną dysku

Niniejszy protokół opisuje etapy i kluczowe punkty endoskopowej jednostronnej laminotomii lędźwiowej dla obustronnej dekompresji w leczeniu zwyrodnieniowego zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Przezskórna endoskopowa obustronna dekompresja jednostronnego odbarczenia w przypadku zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym

Niniejszy protokół opisuje w pełni endoskopowe podejście przezotworowe do discektomii lędźwiowej, która jest bezpieczną techniką, która nie wymaga retrakcji mięśni ani usuwania kości.

Pełny endoskopowy dostęp przezotworowy do discektomii lędźwiowej

Protokół oferuje cenną metodę szczegółowo opisującą każdy etap procedury FE-TLIF. Przy odpowiednim wykształceniu FE-TLIF można się skutecznie nauczyć, co prowadzi do korzystnych wyników klinicznych.

Uniportal Pełne endoskopowe tylno-boczne przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Istnieje wiele dostępnych opcji leczenia pacjentów z nerwobólą trójdzielną. Dekompresja mikronaczyniowa, choć jest najbardziej inwazyjną z dostępnych metod, okazuje się najskuteczniejsza w osiąganiu długotrwałej remisji objawów. Przedstawiono instruktaż wideo dotyczący tego, jak zmaksymalizować skuteczność i zminimalizować powikłania podczas wykonywania tego zabiegu.

Mikrochirurgiczna dekompresja naczyniowa: kluczowe zasady chirurgiczne i niuanse techniczne

Obecny protokół opisuje krok po kroku przewodnik do całkowitego endoskopowego usunięcia cholesteatoma epitympanalnego z różnymi technikami rozwarstwienia cholesteatoma i usunięcia kości do epitympanektomii.

Endoskopowa chirurgia cholesteatoma

Technologia rozszerzonej rzeczywistości została zastosowana do dekompresji rdzenia w przypadku martwicy kości głowy kości udowej, aby uzyskać wizualizację tego zabiegu chirurgicznego w czasie rzeczywistym. Metoda ta może skutecznie poprawić bezpieczeństwo i precyzję dekompresji rdzenia.

Dekompresja rdzenia sterowana nawigacją w rzeczywistości rozszerzonej w przypadku martwicy kości głowy kości udowej

Poznaj trzy kluczowe techniki jednoportalowej endoskopowej dekompresji lędźwiowej: mikrodyscektomię międzyblaszkową, laminektomię międzyblaszkową oraz mikrodyscektomię transforaminalną. Materiał wideo ułatwia przejście do chirurgii endoskopowej kręgosłupa.

Jednoportalowe techniki endoskopowe dekompresji lędźwiowej: mikrodyscektomia międzyblaszkowa, laminektomia międzyblaszkowa i mikrodyscektomia transforaminalna (Wideo) | JoVE Journal

Jednoportalowe techniki endoskopowe dekompresji lędźwiowej: mikrodyscektomia międzyblaszkowa, laminektomia międzyblaszkowa i mikrodyscektomia transforaminalna

Przeglądaj więcej filmów