Name: Podejście tylne do mikrochirurgicznej resekcji wentrobocznego zwłóknionego nowotworu szyjnego: opis przypadku i sprawozdanie techniczne (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-08-04T13:40:00.000+00:00
Duration: 5 min 1 s
Description: Poznaj mikrochirurgiczną resekcję tylną zwłóknionego nowotworu szyjnego u dzieci z wykorzystaniem laminoplastyki. Ta metoda umożliwia całkowite usunięcie guza i poprawę neurologiczną.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Autorzy chcą podziękować za wkład zespołowi opieki kompleksowej, w tym pielęgniarkom, personelowi sali operacyjnej, administratorom, personelowi IONM, zespołowi anestezjologicznemu, neuroradiologii i usługom neuropatologicznym w Dell Children's Medical Center. Praca ta była wspierana przez National Institutes of Health (K12 TR004529; K.K.K.), Departament Neurochirurgii, Dell Medical School na Uniwersytecie Teksańskim w Austin (K.K.K.).

Protokół ten jest zgodny z wytycznymi komitetu Institutional Review Board Centrum Medycznego Dell Children's i jest zgodny z zasadami Deklaracji Helsińskiej. Opublikowanie tego przypadku otrzymało pisemną zgodę rodziców pacjenta.
1. Planowanie pooperacyjne i wielodyscyplinowa ocena
<ol>
	<li>Zdokumentować szczegółową historię i podstawowe badanie neurologiczne.</li>
	<li>Zdobądź wysokiej rozdzielczości rezonans magnetyczny (MRI) całego kręgosłupa z kontrastem gadolinowym i bez niego, aby scharakteryzować cechy sygnału guza, stopień zajęcia i stopień ucisku rdzenia kręgowego.</li>
	<li>Zdobądź dedykowane tomografię komputerową (TK) kręgosłupa, aby ocenić anatomię kości i pomóc w określeniu podejścia chirurgicznego. Rozważ uzyskanie angiografii TK (CTA) szyi, aby scharakteryzować położenie, kalibr i dominację tętnicy kręgowej w stosunku do guza.</li>
	<li>Zwołać wielodyscyplinarną grupę ds. nowotworów, w tym pediatryczne neurochirurgii, pediatrycznej neuro-onkologii, neuroradiologii i neuropatologii, aby przejrzeć wyniki badań i ustalić wskazania i cele operacyjne.</li>
	<li>Porozmawiać z zespołem chirurgicznym, aby przygotować wymagany sprzęt i pomoce chirurgiczne, w tym technika chirurgicznego, pielęgniarkę obsługującą, zespół znieczulenia, przedstawicieli urządzeń medycznych i zespół neuromonitoringu.</li>
</ol>
2. Znieczulenie, monitoring neurofizjologiczny w trakcie operacji i pozycjonowanie
<ol>
	<li>Wywołać ogólne znieczulenie dotchawiowe z zastosowaniem całkowicie dożylnej techniki znieczulenia, aby umożliwić niezawodne uzyskiwanie potencjałów wywołanych ruchowych (MEP). Zastosuj infuzję propofolu (100-200 μg/kg/min) i remifentanilu (0,1-0,5 μg/kg/min). Unikaj długo działających środków blokujących mięśnie po intubacji.</li>
	<li>Niezlecić zespołowi neuromonitoringu umieścić pod skórę igłowe elektrody do uzyskania potencjałów wywołanych somatosensorycznych (SSEP) i MEP z obu kończyn górnych i dolnych. Zapisz fale podstawowe. Parametry stymulacji MEP: pociąg 5-7 bodźców, interwał międzybodźcowy 2-4 ms, intensywność bodźca 100-200 V.</li>
	<li>Zapisz fale podstawowe i określ kryteria alarmowe jako większe niż 50% zmniejszenie amplitudy MEP lub większe niż 10% wydłużenie opóźnienia SSEP w stosunku do podstawy. Należy zauważyć, że w przypadku ciężkiej przedoperacyjnej mielopatii sygnały podstawowe po prawej stronie mogą być nieobecne; wyraźnie to udokumentuj i monitoruj zachowane sygnały przeciwstronne jako główną referencję. 
	UWAGA: D-falę można również wziąć pod uwagę w monitorowaniu rdzenia kręgowego, chociaż nie zostały one zastosowane w tym przypadku.</li>
	<li>Umieść pacjenta w pozycji brzusznej na stole Jacksona z głową zabezpieczoną w trzech punktowym zaciśnięciu czaszki Mayfield. Ugnięć szyję, aby otworzyć tylne przestrzenie międzyblaszkowe. Upewnij się, że szyja jest w odpowiedniej wyrównania. Ponownie sprawdź sygnały MEP i SSEP.</li>
	<li>Podaj dożylnie deksametazonę (4 mg) i cefazoliną (100 mg/kg) przed nacięciem skóry. Utrzymuj średnie ciśnienie tętnicze (MAP) powyżej 80 mmHg przez cały zabieg, aby zoptymalizować perfuzję rdzenia kręgowego.</li>
</ol>
3. Ekspozycja tylnej linii środkowej, en bloc laminektomia C2-C6 i rekonstrukcja laminektomiya
<ol>
	<li>Zrób tylną środkową skórę nacięcie. Przeprowadź dysekcję przez tkankę podskórną i powięź potyliczną do wyrostków kolczystych za pomocą elektrokoagulatora. Wykonaj subperiostalną dysekcję mięśni parakręgosłowych od wyrostków kolczystych i blaszek obustronnie od C2 do C6, zachowując torebki stawowe.</li>
	<li>Wykonaj en bloc laminektomię C2-C6 za pomocą ultradźwiękowego noża kostnego, aby stworzyć dwustronne przewody osteotomii w złączu blaszka-masa boczna, minimalizując utratę kości. 
	UWAGA: Usunięte blaszki są zachowane do ponownego wszczepienia (laminektomiya), co jest opisane w sekcji 6.</li>
	<li>Wynieś cały kompleks blaszkowy jako jedną całość i umieść go w gazie nasączonej sólą fizjologiczną na późniejszą ponowną implantację. Po laminektomii wykonaj wewnątrzoskrzelowe ultradźwięki, aby potwierdzić obecność i lokalizację guzu wewnątrzoponowego, scharakteryzować przemieszczenie rdzenia i zweryfikować wystarczającość dekompresji kostnej.</li>
	<li>Osiągnij hemostazę oponową za pomocą elektrokoagulatora dwubiegunowego i opatrunek nasączony trombiną. Zbadaj przestrzeń oponowo-mięśniową pod kątem wszelkiego zajęcia guza pozaoponowo.</li>
</ol>
4. Ekspozycja wewnątrzoponowa
<ol>
	<li>Pod powiększeniem wysokomożdżdłowym mikroskopowo operacyjnego, otwórz twardówkę w linii środkowej za pomocą skalpela o 15 ostrzach, a następnie rozszerz nacięcie twardówki ku górze i dołu za pomocą mikronożyczek. Zszyj krawędzie twardówki do mięśni parakręgosłowych za pomocą szwów 4-0, aby

<ol>
	<li>Maris JM. Recent advances in neuroblastoma. N Engl J Med. 2010;362(23):2202-2211.</li>
	<li>Yousefi O, et al. Spinal ganglioneuroma: A systematic review of the literature. World Neurosurg. 2023;180(7):163-168.e7.</li>
	<li>Steinmetz MP, Resnick DK. Cervical laminoplasty. Spine J. 2006;6(6):274-281.</li>
	<li>Lot G, George B. Cervical neuromas with extradural components: Surgical management in a series of 57 patients. Neurosurgery. 1997;41(4):813-820.</li>
	<li>Slin&#39;ko EI, Al-Qashqish II. Intradural ventral and ventrolateral tumors of the spinal cord: Surgical treatment and results. Neurosurg Focus. 2004;17(1):1-8.</li>
	<li>Sala F, et al. Motor evoked potential monitoring improves outcome after surgery for intramedullary spinal cord tumors: A historical control study. Neurosurgery. 2006;58(6):1129-1143.</li>
	<li>Parker SL, et al. Ultrasonic BoneScalpel for osteoplastic laminoplasty in the resection of intradural spinal pathology: Case series and technical note. Neurosurgery. 2013;73(1 1 Suppl Operative):ons61-66.</li>
	<li>Montano N, et al. Results of TachoSil associated with fibrin glue as dural sealant in a series of patients with spinal intradural tumors surgery: Technical note with a review of the literature. J Clin Neurosci. 2019;61:88-92.</li>
	<li>Payer M. The anterior approach to anterior cervical meningiomas: Review illustrated by a case. Acta Neurochir (Wien). 2005;147(5):555-560.</li>
	<li>Abul-Kasim K, Thurnher MM, McKeever P, Sundgren PC. Intradural spinal tumors: Current classification and MRI features. Neuroradiology. 2008;50(4):301-314.</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych sporów interesu do ujawnienia.

To protokół i przypadek reprezentatywny oferują wskazówki do dostępu tylnego do wentrolateralnych guzów IDEM w okolicy szyjnej u populacji dziecięcej, podkreślając jednocześnie znaczenie multidyscyplinarnego planowania, wyboru korytarza tylnego opartego na laminektomii i skrompielnej techniki mikrochirurgicznej. Selekcja dostępu do guzów IDEM w okolicy szyjnej musi być sterowana przez dominujące położenie guza na obrazach w przekroju osiowowym. W przypadku guzów z wentrolateralnym epicentrum lub rozszerzeniem przez otwór...

Ganglioneuromy to są dobrze zróżnicowane, łagodne guzy neuroblastomatyczne powstające z dojrzałych komórek zwojowych i komórek Schwanna współczulnego układu nerwowego. Reprezentują najbardziej dojrzałą fazę spektrum guzów neuroblastowych, które obejmują również neuroblastoma i ganglioneuroblastoma. Intraspinalne ganglioneuromy są rzadkie, stanowią mniej niż 1% wszystkich guzów kręgosłupa, a dotyczenie szyi jest wyjątkowo niezwykłe. Większość zgłoszonych przypadków występuje u dorosłych, co sprawia, że opisany tutaj prezentacja u dzieci jest szczególnie niezwykła1,2.
Celem niniejszej metody jest zademonstrowanie powtarzalnej tylnej dostępności przez środek grzbietu z zastosowaniem wielopoziomowej laminektomii szyjnej w celu bezpiecznej mikrochirurgicznej resekcji nerki szyjnej znajdującej się wewnątrz oponowej, ale poza rdzeniem (IDEM) z rozszerzeniem na otwór boczny u pacjenta dziecięcego. W przypadku guzów o tej morfologii, w których dominująca masa znajduje się w części brzuszno-bocznej, a nie tylko brzusznej, dostęp tylny zapewnia bezpośredni dostęp do największego składnika guza bez konieczności przedniego zabiegu instrumentacyjnego lub dodatkowych zagrożeń związanych z przednim korytarzem, w tym dysfagia, uraz nerwu krtaniowego powrotnego i ekspozycja tętnicy kręgowej. W porównaniu z przednimi dostępami szyjnymi główną zaletą tej techniki jest to, że tylny korytarz pozwala na ekspozycję całego tylnego kanału kręgosłupa szyjnego3,4,5. Przedstawiona tutaj laminektomia en bloc z rekonstrukcją pasma naprężeniowego tylnego ma na celu zachowanie biomechanicznej integralności kręgosłupa i potencjalne zmniejszenie długoterminowego ryzyka progresywnej deformacji kifozy u dzieci w okresie wzrostu3. Ta technika może być stosowana do innych guzów szyjnych IDEM, w tym schwannom i neurofibromom, a krokowe ramy mają na celu wsparcie neurochirurgów w planowaniu i wykonywaniu złożonych resekcji guzów szyjnych.

<table><tbody><tr><td>BK Ultrasound</td><td>GE Healthcare</td><td>2300-61</td><td>Ultradźwięki operacyjne służące do wizualizacji zmiany przed i po resekcji</td></tr><tr><td>Mayfield Skull Clamp</td><td>Integra LifeSciences</td><td>A1114</td><td>System mocowania czaszki do pozycjonowania pacjenta</td></tr><tr><td>Operative Microscope</td><td>Leica</td><td>M530 OHX</td><td>Mikroskop operacyjny służący do resekcji zmiany</td></tr><tr><td>Sonopet iQ</td><td>Stryker</td><td>5500-050-000</td><td>Aspirator ultradźwiękowy służący do en bloc laminektomii i redukcji zmiany</td></tr><tr><td>Universal Neuro III</td><td>Stryker</td><td>53-34804</td><td>Titanowe płytki i śruby służące do laminektomii</td></tr></tbody></table>

podejście tylne do mikrochirurgicznej resekcji wentrobocznego zwłóknionego nowotworu szyjnego: opis przypadku i sprawozdanie techniczne

Posterior Approach for Microsurgical Resection of a Ventrolateral Cervical Ganglioneuroma: an Illustrative Case and Technical Report

Ganglioneuromy szyjnego odcinka kręgosłupa są wyjątkowo rzadkimi, dobrze zróżnicowanymi guzami neuroblasticznymi. Prezentujemy przypadek 4-letniego dziecka płci żeńskiej z kilkumiesięczną historią postępującego zmęczenia, osłabienia prawej kończyny górnej i niestabilności chodu, u której MRI wykazało jednorodnie wzmacniającą się, szyjną, intraduralną, pozamięśniową masę powodującą znaczne ucisk przednio-bocznego rdzenia kręgowego. Zastosowano podejście tylne w linii środkowej z laminektomią od drugiego do szóstego kręgu szyjnego pod ciągłym nadzorem neurofizjologicznym, co zapewniło szeroki dostęp grzbietowy do zmiany. Mikrochirurgiczne usunięcie przednio-bocznej masy zostało osiągnięte poprzez staranne separowanie pajęczynówki i drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego, co pozwoliło na całkowite usunięcie guzu, a jego histopatologia potwierdziła dojrzały ganglioneurom bez złośliwej transformacji. MRI wykonane po operacji wykazało całkowite usunięcie masy. W kontroli po 6 miesiącach pacjentka wykazała zauważalną poprawę neurologiczną, z pełną siłą w kończynach górnych i normalnym chodem. Ten przypadek oferuje reproduktywalny szablon procedury dla przednio-bocznych, intraduralnych guzów szyjnego odcinka kręgosłupa w populacji dziecięcej, podkreślając jednocześnie znaczenie wielodyscyplinarnego planowania, wyboru przejścia tylnego opartego na laminektomii i rzetelnej techniki mikrochirurgicznej.

Niniejszy protokół został pomyślnie wykonany u 4-letniej dziewczynki z kilkumiesięczną historią postępującego zmęczenia, osłabienia prawej kończyny górnej oraz niestabilności chodu. Badanie siły mięśniowej wykazało osłabienie prawego mięśnia trójgłownego ramienia, chwytu oraz obustronnego zgięcia grzbietowego i podeszwowego na poziomie 4/5 w skali Medical Research Council (MRC). Badanie MRI wykazało homogenicznie wzmacniający się, szyjny guz wewnątrzoponowy zewnątrzrdzeniowy, powodujący znaczną kompresję brzusznej strony...

Ten protokół opisuje tylną środkową laminektomię szyjną z rekonstrukcją laminektomii i mikrochirurgiczną resekcję wentrolateralnego śródoponowowo-pozamiąższowego ganglioneuromu u pacjenta w wieku dziecięcym, zapewniając powtarzalną ramę chirurgiczną dla tego rzadkiego guza.

Podejście tylne do mikrochirurgicznej resekcji wentrobocznego zwłóknionego nowotworu szyjnego: opis przypadku i sprawozdanie techniczne

Ganglioneuromas of the cervical spine are exceptionally rare, well-differentiated neuroblastic tumors. We present the case of a 4-year-old female with a ...

Niniejsze badanie przedstawia przypadek czteroletniej dziewczynki z dużym guzem wewnątrzduralnym zewnątrzrdzeniowym w boczno-brzusznej części kręgosłupa szyjnego, powodującym ciężką kompresję rdzenia kręgowego. W celu uzyskania całkowitej resekcji makroskopowej wykonano dostęp tylny w linii środkowej wraz z laminoplastyką na poziomie od C2 do C6. Przedoperacyjne MRI wykazało obecność masy wewnątrzduralnej zewnątrzrdzeniowej w kształcie hantla, rozciągającej się od C2 do C5. Zmiana wykazywała rozszerzenie otworu do prawego otworu międzykręgowego C3-C4. Stwierdzono znaczne przemieszczenie rdzenia kręgowego z towarzyszącą mielomalacją. Zalecono chirurgiczną resekcję guza w celu odbarczenia rdzenia kręgowego. Po usunięciu guza zaplanowano laminoplastykę w celu przywrócenia tylnych elementów kręgosłupa szyjnego. Takie podejście zapewniło ekspozycję całego kanału grzbietowego oraz bezpośredni dostęp do największego komponentu guza.Po odsłonięciu przestrzeni doprzewłókniowej zidentyfikowano guz. Za pomocą ostrej preparacji mikrosurgicalnej wypracowano płaszczyznę okalającą torebkę guza. Torebkę guza koagulowano elektrokoagulacją bipolarną, a następnie otwarto za pomocą mikronożyczek. Prób

posterior-approach-for-microsurgical-resection-ventrolateral-cervical

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Celem tego artykułu jest opisanie różnych etapów endoskopowego dostępu endoskopowego do siodła tureckiego.

Endoskopowe wejście przezklinowe donosowe: minimalnie inwazyjna chirurgia gruczolaków przysadki

Obecny protokół opisuje mysi model ablacji unerwienia adrenergicznego poprzez identyfikację i resekcję górnego zwoju szyjnego.

Technika chirurgiczna dla górnej ganglionektomii szyjki macicy w modelu mysim

Tutaj prezentujemy protokół resekcji wola tarczycy za pomocą torakoskopowego dostępu przezszyjkowego.

Minimalnie inwazyjna resekcja dużego wola zamostkowego tarczycy

Przedstawiamy protokół resekcji łagodnych guzów podskroniowej fosy za pomocą endoskopowego podejścia trzonowego wspomaganego przez endoskopię z ablacją osoczową w niskiej temperaturze oraz śródoperacyjnym monitorowaniem nerwu żuchwowego. Ta minimalnie inwazyjna technika stawia na zachowanie anatomiczne, funkcjonalną regenerację oraz unikanie blizn zewnętrznych, co wykazuje wykonalność dla dobrze wyznaczonych zmian o średnicy ≤4 cm.

Zabieg endoskopowy sterowany metodą transoralną z podejścia bocznego trzonowego do łagodnego guza dołu podskroniowego

Przedstawiamy tutaj protokół radykalnego przecięcia szyi, integrujący resekcję onkologiczną, zachowanie nerwu czaszkowego oraz rekonstrukcję funkcjonalną w przerzutach szyjnych.

Zmodyfikowane radykalne przecięcie szyi w celu przerzutów szyjnych

Opisano zoptymalizowaną technikę mikrosurgicalnego tworzenia tętniaków rozwidleń tętniczych, naśladujących ludzkie tętniaki rozwidleń naczyń mózgowych. Torebka żylna zostaje wszyta w sztucznie stworzone prawdziwe rozwidlenie obu tętnic szyjnych wspólnych. Zastosowanie ułatwionych technik mikrosurgicalnych oraz agresywnego przeciwkrzeplenia i analgezji pooperacyjnej prowadzi do zminimalizowania wskaźników zachorowalności oraz wysokiego stopnia drożności tętniaków.

Mikrochirurgiczne tętniaki rozwidleń tętniczych z wykorzystaniem zastawki żylnej w modelu królika: aspekty techniczne

Mysie badania na modelach zapalenia jelita grubego wykazały, że niewielki procent (1 - 5%) mezenchymalnych komórek macierzystych (MSC) wstrzykniętych dożylnie lub dootrzewnowo do miejsca zapalnego jelita grubego1,2. Badanie to pokazuje, że dosercowe wstrzyknięcia MSC pod kontrolą USG powodują zwiększoną lokalizację w jelicie.

Wstrzyknięcie dosercowe pod kontrolą ultradźwięków ludzkich mezenchymalnych komórek macierzystych w celu zwiększenia naprowadzania do jelita do stosowania w mysich modelach eksperymentalnych chorób zapalnych jelit

W tym badaniu opisujemy dostęp do tylnego kanału półkolistego jako niezawodną metodę dostarczania genów do ucha wewnętrznego u noworodków myszy. Pokazujemy, że dostarczenie genu przez tylny kanał półkolisty jest w stanie przeniknąć do całego ucha wewnętrznego.

Dostęp do tylnego kanału półkolistego do dostarczania genów do ucha wewnętrznego u nowonarodzonych myszy

Prezentujemy protokół i związany z nim szablon metadanych do ekstrakcji tekstu opisującego koncepcje biomedyczne w raportach przypadków klinicznych. Ustrukturyzowane wartości tekstowe utworzone za pomocą tego protokołu mogą wspierać głęboką analizę tysięcy narracji klinicznych.

Podejście do ekstrakcji metadanych w opisach przypadków klinicznych w celu umożliwienia zaawansowanego zrozumienia pojęć biomedycznych

To jest badanie zwłok badające punkty orientacyjne dla tylnego podejścia do nawadniania i oczyszczania ropnia lędźwiowego. Odstęp między wyrostkami poprzecznymi (TP) wykorzystano do uzyskania dostępu do substancji mięśnia lędźwiowego.

Dostęp tylny w celu oczyszczenia ropnia lędźwiowego

Poznaj mikrochirurgiczną resekcję tylną zwłóknionego nowotworu szyjnego u dzieci z wykorzystaniem laminoplastyki. Ta metoda umożliwia całkowite usunięcie guza i poprawę neurologiczną.

Podejście tylne do mikrochirurgicznej resekcji wentrobocznego zwłóknionego nowotworu szyjnego: opis przypadku i sprawozdanie techniczne (Wideo) | JoVE Journal

Podejście tylne do mikrochirurgicznej resekcji wentrobocznego zwłóknionego nowotworu szyjnego: opis przypadku i sprawozdanie techniczne

Przeglądaj więcej filmów