14.4: Fundamentos do eletrocardiograma

Introdução

Um eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta de diagnóstico para identificar condições cardíacas, como arritmias, anormalidades de condução e isquemia miocárdica.

Definição

Um eletrocardiograma (ECG) visualiza a atividade elétrica do coração rastreando o movimento elétrico associado a cada batimento cardíaco em um gráfico ou monitor. Conforme o coração bate, uma onda elétrica o atravessa, correlacionando-se com os eventos do ciclo cardíaco.

Partes de um ECG

Um ECG utiliza eletrodos na pele para detectar correntes elétricas da despolarização e repolarização dentro das células musculares cardíacas.

Eletrodos são adesivos físicos colocados na pele do tórax e membros para capturar a atividade elétrica de diferentes ângulos.

As derivações são as visualizações elétricas do coração geradas pelos eletrodos.

ECG padrão de 12 derivações

Um ECG padrão de 12 derivações fornece doze visões da atividade elétrica do coração, oferecendo informações sobre várias condições cardíacas. Cada derivação fornece uma perspectiva única, identificando áreas específicas afetadas pela doença. Derivações adicionais, como ECGs de 15 e 18 derivações, incluem derivações extras no tórax para melhor detecção de infartos do ventrículo direito e do miocárdio posterior.

Posicionamento de eletrodos

A colocação adequada de eletrodos é crucial para um ECG preciso. Um ECG padrão de 12 derivações usa dez eletrodos: quatro eletrodos de membros e seis eletrodos precordiais (tórax).

Posicionamento do eletrodo de membro

Os quatro eletrodos de membro minimizam a interferência do movimento muscular:

1. Braço direito (RA): Parte interna do pulso direito ou do braço superior.
2. Braço esquerdo (LA): Parte interna do pulso esquerdo ou do braço superior.
3. Perna direita (RL): Tornozelo direito ou parte inferior da perna direita.
4. Perna esquerda (LL): Tornozelo esquerdo ou parte inferior da perna esquerda.

Esses eletrodos formam seis derivações:

1. Derivação I: Conecta a configuração entre o braço direito e o esquerdo.
2. Derivação II: Conecta a configuração entre o braço direito e a perna esquerda.
3. Derivação III: Conecta a configuração entre o braço esquerdo e a perna esquerda.
4. aVR: Voltagem Aumentada do Braço direito.
5. aVL: Voltagem Aumentada do Braço esquerdo.
6. aVF: Voltagem Aumentada do Pé (perna esquerda).

Posicionamento de eletrodos no peito

Os seis eletrodos precordiais fornecem visões cardíacas detalhadas do plano horizontal:

V1 é posicionado no quarto espaço intercostal ao longo da borda esternal direita.

V2 é situado no quarto espaço intercostal ao longo da borda esternal esquerda.

V3 é localizado precisamente no meio de V2 e V4.

V4 é encontrado no quinto espaço intercostal e se alinha com a linha médio-clavicular esquerda.

V5 corresponde ao nível de V4, mas sendo posicionado ao longo da linha axilar anterior esquerda.

Por fim, V6 está no mesmo nível de V4 e V5, posicionados na linha médio-axilar esquerda.

Forma normal de onda

Uma onda é uma deflexão positiva ou negativa de uma linha de base que indica um evento elétrico específico. As ondas em um ECG são ondas P, Q, R, S, T e U.

Intervalo refere-se à duração entre dois eventos específicos em uma leitura de ECG. Intervalos comumente medidos em um ECG compreendem o intervalo PR, a duração do complexo QRS (frequentemente chamado de intervalo QRS), o intervalo QT e o intervalo entre ondas R (intervalo RR).

Segmento refere-se à distância entre dois pontos em um ECG, idealmente localizados na amplitude da linha de base, o que significa que não estão acima (positivo) nem abaixo (negativo) deste nível. Os segmentos encontrados em um ECG compreendem o segmento PR, o segmento ST e o segmento TP.

Complexidade é a combinação de múltiplas ondas agrupadas. O único complexo primário em um ECG é o complexo QRS.

Há apenas um ponto em um ECG, o ponto J, onde o complexo QRS termina e o segmento ST começa.

Representação de eventos do ciclo cardíaco

Os componentes da forma de onda do ECG representam uma parte do ciclo cardíaco:

1. Onda P: Despolarização atrial.
2. Intervalo PR: Tempo entre a despolarização atrial e a despolarização ventricular.
3. Complexo QRS: Despolarização ventricular.
4. Segmento ST: Fase inicial da repolarização ventricular.
5. Onda T: Repolarização ventricular.
6. Intervalo QT: Tempo total para despolarização e repolarização ventricular.
7. Onda U: Pode representar a repolarização das fibras de Purkinje, geralmente invisíveis.

Significado clínico

Cada componente fornece informações essenciais sobre a função do coração e pode indicar anormalidades quando durações ou formas se desviam do normal.

Um eletrocardiograma, ou ECG, usa um padrão de 12 derivações com eletrodos de quatro membros colocados na parte interna dos pulsos e tornozelos, criando seis derivações dos membros: I, II, III, aVR, aVL e aVF.

Seis eletrodos de tórax precordiais incluem:

V1 no quarto espaço intercostal na borda esternal direita, V2 na borda esternal esquerda no quarto espaço intercostal, V4 no quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda, V3 entre V2 e V4, V5 na linha axilar anterior esquerda e V6 na linha axilar média esquerda.

A forma de onda do ECG inclui as ondas P, Q, R, S, T e U.

A onda P indica despolarização atrial.

O intervalo PR mede o tempo da despolarização atrial para a ventricular.

O complexo QRS mostra despolarização ventricular.

O segmento ST reflete a repolarização ventricular precoce

A onda T mostra repolarização ventricular.

O intervalo QT mostra a atividade ventricular total.

Finalmente, a onda U representa a repolarização da fibra de Purkinje.