Única porta de cirurgia laparoscópica está mudando o padrão de atendimento nos cuidados cirúrgicos como nada desde que a técnica laparoscópica foi introduzida há 20 anos. Apresentamos a técnica de nefrectomia única porta de doadores de utilizar o dispositivo Gelpoint. Temos realizado com sucesso esta cirurgia em 100 pacientes.
Artigo de método
Nefrectomia Single Port
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Resumo
Resumo
Em 2007, apresentou a nefrectomia Rane primeira porta única para um rim non-small funcionamento no Congresso Mundial de Endourologia. Desde aquela época, o uso da cirurgia única porta para a nefrectomia se expandiu para incluir a nefrectomia do doador. Nos próximos dois anos, a técnica foi adotada para muitos tipos de outros nefrectomias para incluir a nefrectomia do doador. Apresentamos nossa técnica para nefrectomia única porta de doadores de utilizar o dispositivo Gelpoint. Temos realizado com sucesso esta cirurgia em mais de 100 pacientes e adicione essa experiência para nossa experiência de mais de 1000 nefrectomias laparoscópicas. Com o equipamento apropriado e técnica, nefrectomia único doador porta pode ser realizada de forma segura e eficaz na maioria dos doadores vivos. Descobrimos que o nosso tempo operatório e, sobretudo, os nossos resultados de transplantes não se alteraram significativamente com a adoção da nefrectomia única porta do doador. Acreditamos que a nefrectomia único doador porta representa um passo em frente no cuidado de doadores vivos.
Protocolo
- Colocar o paciente em decúbito lateral direito com o lado esquerdo para cima
- Cirurgião estará enfrentando abdômen com o driver da câmera assistente de pé à direita cirurgiões e caudal
- Medida incisão de 5 cm mais de umbigo em stretch
- Criar incisão no umbigo e entrar na cavidade abdominal.
- Coloque o Retractor Wound Alexis
- Local apropriado Portas laparoscópica no ponto Gel Seal (2 portas 5 milímetros e 15 milímetros uma porta) como disrected e mostrado em vídeo
- Coloque selo Ponto de Gel em Retractor Alexis e Insuffolate do abdômen
- Mobilização do cólon descendente fora do retroperitônio
- Mobilizar os Spleen de lateral para medial para criar plano entre o baço eo pólo superior do rim
- Dissecar o ureter e veia gonadal a partir do nível dos vasos ilíacos até o pólo inferior do rim
- Siga a veia gonadal para a veia renal na área do hilo. A veia gonadal pode ser ligada e dividida perto da veia renal, se necessário
- Identificar e dividir qualquer veias lombares
- Identificar e Divida a veia adrenal entre clipes
- Dissecar a veia renal circunferencialmente
- Identificar a artéria renal e dissecá-lo circunferencialmente
- Mobilze todo o rim fora do retroperitônio
- Pace uma porta 5-12mm, onde a parte inferior da porta 5 milímetros tinha sido colocada no ponto do selo Gel
- Ligadura e dividir o ureter e veia gonadal no Vesselswith Iliac um grampeador Endo-GIA
- Ligadura da artéria renal com Endo-TA grampeador vascular e depois dividir com endoshears
- Ligadura e dividir a veia renal com um grampeador Endo-GIA
- Coloque o rim e saco grande Endocatch
- Remova o ponto do selo Gel eo Retractor Alexis
- Remover o rim da cavidade abdominal
- Substitua o ponto do selo Gel
- Inquérito para hemostasia e substituir o cólon descendente no local apropriado, juntamente com o baço
- Feche a fáscia da parede abdominal e, em seguida, a incisão na pele
- Coloque vestir
Discussão
A Nefrectomia Single Port é um passo viável seguinte na evolução da nefrectomia do doador. Às vezes, etapas do procedimento tem que ser feito fora de ordem devido aos desafios inerentes à única porta que limita um lado para o lado e retração de mobilidade, como discutido no vídeo. O cosmesis é excelente e os pacientes voltam às atividades muito rapidamente. Como o procedimento evolui novos instrumentos serão desenvolvidos, que irá auxiliar na realização de mais de mais e mais tarefas complexas através da entrada única porta.
Divulgações
Dr David Leeser e Dr. José Del Pizzo tanto ensinam técnicas única porta de cursos patrocinados pela Médica Aplicada.
Agradecimentos
Gostaríamos de agradecer Médica Aplicada para apoiar este trabalho através de bolsa educacional irrestrita e que nos permitiu produzir o vídeo e publicar.
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Reimpressões e permissões
