Estimulação Magnética Transcraniana Profunda para Aliviar os Sintomas do Transtorno de Estresse Pós-Traumático

Resumo

Fonte: Tendler, A., et al. Como usar a bobina de estimulação magnética transcraniana profunda H1 para outras condições além da depressão. J. Vis. Exp. (2017)

Este vídeo demonstra o uso de estimulação magnética transcraniana profunda (dTMS) para aliviar os sintomas do transtorno de estresse pós-traumático, ou TEPT. Ele começa identificando a atividade reduzida no córtex pré-frontal medial (mPFC) como um fator-chave que contribui para a superativação da amígdala e aumento das respostas de medo. Ao aplicar pulsos magnéticos direcionados ao mPFC, o procedimento restaura seu controle inibitório sobre a amígdala, ajudando a reduzir as respostas de medo e aliviar os sintomas de TEPT.

Protocolo

Todos os procedimentos envolvendo participantes humanos foram realizados em conformidade com as diretrizes institucionais, nacionais e internacionais para o bem-estar humano e foram revisados pelo conselho de revisão institucional local.

1. Meça o Limiar do Motor

1. Coloque a tampa azul com as duas réguas que se cruzam sobre o assunto.
2. Coloque a marca de 0 cm da régua sagital branca no násio e a marca de 25 cm da régua coronal transparente a 40% da distância násio-ínion, com o 0 no lado esquerdo da cabeça do paciente.
3. Use o capacete para encontrar o limiar motor em repouso (MT) da mão direita, começando com a frente do capacete a 7 cm do násio e o lado esquerdo da bobina inclinado 2 cm para a direita.
4. Usando o modo "Single Pulse" na tela sensível ao toque do estimulador, administre pulsos únicos a 50% da saída do estimulador enquanto observa a mão direita em repouso do paciente. Aumente a intensidade do estimulador se nenhum movimento visível for observado ou se um movimento visível for observado menos de 50% do tempo. Inicialmente, use intervalos de 5%.
5. Diminua a intensidade do estimulador se um movimento visível for observado mais de 50% do tempo. Comece com intervalos de 5% e depois ajuste-o.
6. Repita as etapas 1.4 e 1.5 para identificar o MT mínimo. Este local é chamado de "ponto quente".

2. Configurando os parâmetros na interface do usuário do dispositivo

1. Pressione "Modo repetitivo" na tela sensível ao toque do estimulador.
2. Insira os parâmetros tocando nas caixas na tela e ajustando-as usando a roda lateral. Insira os parâmetros da Tabela 1 e pressione "Executar sessão".
3. Arme a máquina pressionando o botão verde. Avise o paciente de que a estimulação está começando e inicie a estimulação com o botão amarelo ou o pedal.

3. Estimule o córtex pré-frontal medial (mPFC) para dependência de álcool ou transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

1. Coloque o capacete sobre o mPFC, simetricamente em relação à direita-esquerda, com a marca 0 na borda frontal do capacete alinhada com a marca de 3 cm na régua sagital da tampa (ou seja, 3 cm do násio).

Disorder	Anatomical Target/ H1 Position	Stimulation Protocols	Tratamento Frequency	Treatment Changes
PTSD	Medial PFC Coil simétrico	Depois de ouvir um roteiro traumático personalizado, 120 MT, 20 HZ, trem de 2 segundos, intervalo de 20 segundos, 42 trens, 1680 pulsos totais	3d por semana durante 5 semanas. Se o paciente não responder após 15 tratamentos, escolha um tratamento alternativo.	Se o paciente entrar em remissão ou tiver uma melhora sustentada, continue os tratamentos duas vezes por semana por um período de três meses. Para TEPT complexo com múltiplos eventos traumáticos, mude o roteiro traumático e comece de novo
Dependência de álcool	Bobina PFC medial simétrica	Após 90 segundos de provocação personalizada de desejos de álcool, 120 MT, 20 HZ, trem de 2,5 segundos, intervalo de 30 segundos, 30 trens, 1.500 pulsos totais	5d por semana até a remissão ou melhora sustentada. Se o paciente não responder após 20 tratamentos, escolha um tratamento alternativo.	Se o paciente entrar em remissão, continue os tratamentos duas vezes por semana por um período de três meses.

Tabela 1: Protocolo H1: O foco deste artigo é demonstrar o posicionamento da bobina sobre o mPFC. Não se concentrará na programação do estimulador. Essa informação está mais prontamente disponível nas instruções de uso que acompanham o dispositivo. Estes protocolos foram concebidos de acordo com os princípios enunciados na declaração de Helsínquia.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
dTMS System			Inclui bobina H1, braço de posicionamento, carrinho, estimulador, sistema de refrigeração
Patient Caps	Brainsway		Inclui tampas azuis com réguas
Tampões de		ouvido	Avaliado para 30dB