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Todos os procedimentos envolvendo participantes humanos foram realizados em conformidade com as diretrizes institucionais, nacionais e internacionais para o bem-estar humano e foram revisados pelo conselho de revisão institucional local.
- Ponto quente e limiar motor:
- Instrua o participante a estar em repouso - confortável e com as mãos, pernas e coluna vertebral relaxadas.
- Encontre o ponto de acesso. Aponte o botão motor para o ponto inicial da representação cortical do músculo abdutor curto do polegar (APB) no córtex motor (M1) e mova a bobina até que haja movimento APB correspondente. Use intensidades de estimulação magnética transcraniana (TMS) evocando potenciais evocados motores (MEPs) de cerca de 500 μV sobre APB. Otimize a orientação da bobina alterando seu ângulo e inclinação para evocar a maior resposta sobre o ponto quente.
- Salve o posicionamento da bobina no software neuronavigator e reduza a intensidade de saída em etapas de 2 a 3%. Dê 10 pulsos e se mais de 5 de 10 respostas MEP acima de 50 μV forem obtidas, continue reduzindo a intensidade.
- Quando menos de 5 em cada 10 respostas forem evocadas, aumente a intensidade em etapas de 1 a 2%. O limiar motor (MT) é representado como a intensidade que produz MEPs maiores que 50 μV 5 em cada 10 vezes. O intervalo interestímulo (ISI) para MT deve ser maior que 1 s, geralmente definido em 3, 4 ou 5 s.
- Ajuste a intensidade usando as seguintes etapas:
- Start em 120% da intensidade de MT para produzir MEPs sobre M1 de 500 a 1.500 μV. Grave 10 pulsos com a saída deste estimulador para que a resposta média seja de 1 mV. Aumente ou diminua a intensidade em passos de 1–2% até atingir uma média de 1 mV.
- Para intensidade de estimulação, escolha a intensidade como uma porcentagem da produção do estimulador, por exemplo, 110%, 120%, etc.
- Encontre o campo induzido correspondente em V/m (se o sistema permitir). Coloque a bobina sobre o córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC); ajustar a saída do estimulador até que o cálculo do campo induzido se torne o mesmo que o de M1 para a mesma profundidade cortical.
- Digitalize os eletrodos de eletroencefalografia (EEG), para que sua posição seja registrada na anatomia cerebral.
NOTA: Esta é uma etapa muito importante para localizar a distribuição da ativação neuronal e para o reposicionamento preciso dos eletrodos na sessão de acompanhamento. - Grave o TMS-EEG
- Substitua os tampões de ouvido pelos tampões de ouvido com tubos de ar para conectar ao mascaramento de áudio, se disponível, e adicione fones de ouvido sobre eles. Reproduza o mascaramento de áudio apenas durante a entrega do pulso TMS.
- Monte a bobina no suporte da bobina e certifique-se de que a bobina não se mova ou pressione os eletrodos sob ela. Certifique-se de que a esponja esteja entre os eletrodos e a bobina.
- Remova todas as telas ativas fora da vista do participante. Dê instruções ao participante para olhar fixamente em um ponto fixo, não mudar a posição da cabeça durante a entrega da EMT e não piscar entre os pulsos da EMT.
- Desligue todas as luzes fluorescentes. Execute TMS de pulso único, inibição intracortical curta (SICI), facilitação intracortical (ICF) e inibição intracortical longa (LICI) em ordem aleatória para cada participante. Dê 100 pulsos simples e pareados. Use vários ISIs de 3 a 4 s (±20%) ou uma constante de 3 a 5 s. Dê um intervalo de 3 a 5 minutos entre cada condição para que o participante possa relaxar e se alongar.
NOTA: A ICI e a CIF envolvem um paradigma TMS de pulso emparelhado com um estímulo condicionante subliminar (CS) e um estímulo de teste supralimiar (TS). O CS usado neste protocolo é de 80% de MT e o TS na intensidade que evoca um MEP de 1 mV pico a pico. O intervalo de interpulso usado para SICI ideal é de 2 ms e para ICF de 12–13. O paradigma LICI envolve o emparelhamento de um CS supra-limiar na intensidade que evoca o 1 mV MEP pico a pico seguido por outro TS supralimiar novamente usando a intensidade que evocou um 1 mV MEP pico a pico e em um intervalo interpulso de 100 ms. O ISI para paradigmas de pulso único e emparelhado é determinado pelo tempo de carregamento do estimulador, a quantidade de sessões (experimentos mais longos exigiriam ISI menor para não sobrecarregar os participantes) e a análise que ocorrerá. Neste estudo, utilizamos um ISI constante de 5 s devido às restrições do nosso estimulador e também porque precisaríamos de vários ciclos de banda de baixa frequência (ritmo) para a análise do espectro de tempo-frequência e potência.