Todos os procedimentos envolvendo participantes humanos foram realizados em conformidade com as diretrizes institucionais, nacionais e internacionais para o bem-estar humano e foram revisados pelo conselho de revisão institucional local.
1. Procedimentos experimentais (Figura 1)
- Selecione o músculo para posicionar os eletrodos.
- Peça ao sujeito para colocar a mão sobre a mesa, em decúbito ventral. Selecione o músculo FDI, localizado entre o primeiro e o segundo metacarpo ósseo. Para identificar o FDI, peça ao sujeito para abduzir o dedo indicador contra a resistência, mantendo o resto da mão imóvel e deitado sobre a mesa, enquanto você palpa a área.
- Exponha a área selecionada. Use uma lâmina descartável para raspar a área para melhorar o contato do eletrodo com a pele, se necessário, e limpe a área com compressas com álcool para remover a oleosidade da pele e outros fatores que possam aumentar a impedância. Certifique-se de que há pele livre para garantir o contato com o eletrodo.
nota: Se estiver avaliando a atividade dos membros inferiores, use o músculo tibial anterior (TA) para a colocação do eletrodo. Está localizado na face lateral da tíbia e fica próximo às superfícies da pele. Pode ser identificado pela dorsiflexão do tornozelo.
- Coloque os eletrodos de eletromiografia de superfície (EMG)
- Com a área exposta e limpa, aplique o gel condutor em cada eletrodo do canal para garantir uma boa impedância.
- Posicione o eletrodo negativo no ventre do músculo FDI (centro ou protuberância mais proeminente do ventre muscular) e o positivo na articulação interfalangeana distal, com distância entre eletrodos de pelo menos 1,5 cm. Coloque o eletrodo de referência (neutro) no punho, sobre o processo estilóide ulnar.
nota: A presença de pontos finais motores, tendões musculares ou outros músculos ativos pode afetar a estabilidade das gravações, por isso é importante evitar esses locais. Para o músculo TA, os eletrodos devem ser colocados a um terço da linha que conecta a ponta da fíbula e a ponta do maléolo medial. Forneça uma distância de 20 mm entre o pólo de cada eletrodo e coloque o eletrodo de referência no tornozelo.
- Determine a força de contração muscular necessária
- Use um dinamômetro digital e um suporte de pirâmide quadrangular para minimizar distorções mecânicas e elevar a sensibilidade para contrações mínimas.
- Coloque o dinamômetro entre o primeiro e o segundo dedos com a ajuda do suporte piramidal. Certifique-se de que o terceiro, quarto e quinto dedos fiquem parados sobre a mesa, enquanto o 1º e o 2º geram as forças do movimento de pinçamento.
- Com a posição fixa, peça ao participante para pressionar o dinamômetro com o dedo indicador e o lado da pirâmide com o dedo indicador, apertando o sistema dinamômetro-pirâmide com sua força máxima e criando uma forte contração do músculo FDI.
- Usando esse valor como referência, determine os 20% da força máxima. O participante deve praticar a manutenção da meta em 20% de contração sustentada. Permitir variações de 15% a 25% da contração voluntária máxima (CVM).
nota: Alternativamente, em caso de indisponibilidade de um dinamômetro que possa capturar a atividade muscular isolada que está sendo investigada, use o feedback EMG para padronizar a força. O software de gravação medirá a amplitude máxima pico a pico que corresponde à força máxima do sujeito e, usando esse valor como referência, determinará os 20% de MVC. Os sujeitos podem receber pistas visuais e/ou auditivas de quando 20% é alcançado.
- Identificação do local inicial para pesquisa de hotspot
- Coloque uma touca de natação na cabeça do sujeito. Todos os pontos de referência serão marcados nele.
- Meça a circunferência sagital da cabeça do násio (o ponto entre a testa e o nariz) até o ínion (o ponto mais proeminente na região occipital). Divida esse valor por dois e marque esse ponto do meio na cabeça.
- Marque a localização do násio, do íon, da hélice das orelhas externas direita e esquerda e da crista supraorbital direita e esquerda do paciente. Isso é para certificar que a tampa não escorregou durante o procedimento e / ou que em experimentos futuros ela será igualmente posicionada na cabeça do paciente.
- Conforme descrito acima, meça a distância tragus a tragus e adicione uma marca no meio do caminho. Marque a interseção entre eles, um ponto identificado como o vértice (Cz).
- A partir do vértice, mova 5 cm lateralmente paralelamente à linha sagital mediana, no lado contralateral ao músculo selecionado. Esta marca identifica aproximadamente o (M1), no mesmo nível coronal do córtex motor da mão. Use isso como o primeiro local para iniciar a busca pelo ponto de acesso.
- O hotspot é a área do córtex motor onde o limiar motor mais baixo é detectável. Configure uma intensidade baixa (por exemplo, 30% da saída máxima do estimulador [MSO]) e inicie a pesquisa fornecendo vários pulsos para o primeiro ponto.
- Prossiga com pequenos incrementos de intensidade até identificar o estímulo mais baixo que detecta uma resposta indexada por EMG (ou seja, MEP). Para a entrega dos estímulos, incline a bobina em forma de oito a 45° em relação à linha sagital mediana com a alça apontada para a parte posterior do paciente.
- Para garantir que o melhor ponto foi identificado, mova-se ao redor do primeiro ponto e teste os ~ 3 MEPs subsequentes a 1 cm anterior, 1 cm lateral, 1 cm medial e 1 cm posterior a ele. Repita este procedimento quantas vezes forem necessárias para uma resposta consistente; atenha-se ao local que provoca o maior eurodeputado.
- Assim que o ponto de acesso for encontrado, marque esse ponto na cabeça do paciente (touca de natação). Use esse local durante este experimento e as possíveis visitas de acompanhamento. Seja cauteloso para não causar desconforto ao sujeito devido à pressão extra. Use as duas mãos para apoiar a bobina na cabeça do sujeito.
- Determinar o limiar motor em repouso (RMT)
- Estime o limiar motor como a intensidade mínima necessária para promover um MEP de amplitude mínima detectável (geralmente pelo menos 50-100 μV).
- Para determinar o limiar motor, aplicar dez estímulos consecutivos no hotspot e selecionar a menor intensidade que produziu um MEP com amplitude pico a pico de pelo menos 50 μV no músculo alvo, em 50% das tentativas.
nota: Este protocolo pode ser feito com o músculo alvo em repouso (TMR) ou durante a contração ativa (limiar motor ativo [TMA]). Ambos podem ainda ser usados como referências para os pulsos TMS supralimiares. A aquisição da AMT é mais propensa à variabilidade porque depende da padronização do MVC, o que pode ser um problema para estudos longitudinais com múltiplas avaliações.
- Protocolo CSP
- Forneça estímulos supralimiares para provocar MEPs durante a contração voluntária tônica do músculo alvo.
- Forneça 10 estímulos com a intensidade de estimulação (SI) de 120% do TMR com um período de 10 s entre eles. Durante a aplicação dos estímulos, solicitar ao paciente que mantenha 20% da contração motora máxima do músculo alvo, conforme praticado com o dinamômetro.
- Para garantir a captura de todo o SP, certifique-se de que a janela de tempo EMG seja longa o suficiente para capturar até 400 ms de atividade EMG. Não raro - dependendo da doença em estudo - os indivíduos podem exigir SIs mais altos para que uma cSP bem-sucedida seja obtida.
