Medindo a atividade cerebral evocada pela dor em neonatos usando uma sonda de ponta plana acoplada ao EEG

Todos os procedimentos envolvendo participantes humanos foram realizados em conformidade com as diretrizes institucionais, nacionais e internacionais para o bem-estar humano e foram revisados pelo conselho de revisão institucional local.

1. Preparação

1. Certifique-se de que o bebê esteja acomodado. Deve ser silencioso e estável, sem movimentos de sucção durante a gravação por causa de artefatos de movimento. O bebê pode estar dormindo.
2. Meça a circunferência da cabeça do recém-nascido com uma fita métrica para definir o tamanho da touca de eletroencefalografia (EEG).
3. Identifique a posição do eletrodo ativo: Cz / posição do vértice marcando o ponto médio entre o násio e o íon e o ponto médio entre os pontos pré-auriculares esquerdo e direito com um lápis marcador de pele. Para posicionar os eletrodos, consulte também a Figura 1.
4. Identifique as posições do eletrodo terra: testa direita (Fp2) e o eletrodo de referência: mastóide esquerda (A1).
5. Limpe os locais dos eletrodos (Cz, Fp2 e A1) com desinfetante usando um cotonete. No caso de muito cabelo, separe o cabelo para visualizar o couro cabeludo.
6. Esfregue suavemente os locais dos eletrodos com pasta de preparação de EEG, usando um cotonete, para diminuir a impedância.
7. Coloque a tampa de EEG com os eletrodos presos na cabeça do recém-nascido.
8. Injete gel condutor de EEG nos eletrodos usando uma seringa com uma agulha de plástico curta para otimizar o contato entre os eletrodos e o couro cabeludo.
9. Ajuste os eletrodos até que a impedância esteja abaixo de 50 kΩ, conforme descrito nas recomendações do fabricante e nas diretrizes publicadas.
10. Posicione uma câmera para gravar as expressões faciais do recém-nascido.
11. Conecte a sonda de ponta plana ao dispositivo de disparo de contato, que é fixado ao dispositivo de gravação de EEG. Quando a sonda de ponta chata atinge a força nominal na pele, um sinal de disparo é gerado pelo dispositivo de disparo de contato. Este sinal é enviado para o computador, marcando a gravação do EEG com uma marca de gatilho.

2. Medição

1. Selecione um nome de estudo para armazenar os dados.
2. Adicione filtros passa-banda online:
   1. Filtros de exibição:
      Filtro de corte baixo: Frequência: 1 Hz
      Filtro de corte alto: Frequência: 70 Hz
      Filtro de entalhe: 50 Hz
      Taxa de amostragem: 2000 Hz
3. Inicie o EEG e a gravação de vídeo.
4. Segure a mão direita do recém-nascido na posição horizontal. O estímulo também pode ser aplicado em um local diferente, por exemplo, o pé, o que resultará em latência mais longa do que a da mão, consulte os detalhes 3.7.
5. Primeiro, registre a atividade de EEG em segundo plano. Enquanto a mão do recém-nascido é segurada, anote manualmente a gravação do EEG para registrar os períodos em que nenhum estímulo é aplicado e o bebê está descansando.
6. Conduza a quantidade necessária de estímulos de sonda de ponta plana de acordo com o desenho do estudo na mão direita do recém-nascido. Em nosso projeto experimental, defina o número de estímulos de sonda de ponta plana em 50. Tenha cuidado para usar a sonda de ponta chata perpendicularmente à mão do recém-nascido para que a ponta não dobre e a força correta seja aplicada. Execute os estímulos da sonda de ponta plana usando um intervalo entre estímulos (ISI) de no mínimo 2 a 3 s para evitar a soma.
7. Pare todas as gravações.
8. Documente os detalhes da configuração experimental.

3. Análise dos dados

1. Filtre os dados brutos do EEG offline usando um filtro passa-alta a 1 Hz e um filtro passa-baixa a 30 Hz.
2. Segmente os dados em épocas de 1.500 ms (500 ms antes a 1.000 ms após o início do estímulo).
3. Realize uma correção de linha de base para o intervalo pré-estímulo.
4. Rejeite manualmente as épocas de EEG contendo artefatos, como artefatos de movimento e ruído, após inspeção visual.
5. Calcule a média das épocas do EEG (para o fundo e a resposta ao estímulo separadamente).
6. O Woody filtra os dados com um jitter máximo de ± 50 ms na janela de tempo de 0 a 1.000 ms após o início do estímulo. Isso permite diferenças de latência entre os bebês. Faça isso para as respostas de fundo e estímulo separadamente.
7. Projete um modelo de atividade cerebral evocada nociva nos dados para determinar a magnitude da resposta evocada nociva em cada tentativa individual. O modelo descreve uma forma de onda característica da resposta evocada nociva, e a magnitude reflete a quantidade dessa resposta evocada nociva dentro do ensaio individual.
   nota: A janela de tempo na qual projetar o modelo depende da idade do bebê e da posição do estímulo. Se os estímulos forem aplicados à mão, a janela de tempo de interesse é de 200 a 500 ms após o estímulo. Se os estímulos forem aplicados ao pé, a janela de tempo de interesse é de 400 a 700 ms após o estímulo. Observe que este modelo só foi validado para bebês entre 34 e 43 semanas de gestação.
8. Verifique se a magnitude da atividade cerebral evocada nociva calculada usando o modelo é significativamente maior após o estímulo em comparação com o EEG de fundo.
9. Analise a expressão facial comportamental posteriormente (a câmera está vinculada à gravação do EEG) usando o Sistema de Codificação Facial Neonatal.

Figura 1: Representação diagramática do posicionamento do eletrodo usando o sistema internacional modificado de colocação de eletrodos 10/20.