Lipoenxertia enriquecida com fração vascular estromal para o tratamento de neuromas sintomáticos

Resumo

Fonte: Zimmermann, S., et.al. Enxerto de gordura enriquecido com fração vascular estromal para o tratamento de neuromas finais sintomáticos. J. Vis. Exp. (2017)

Este vídeo demonstra o procedimento cirúrgico para neurólise e lipoenxertia enriquecida com fração vascular estromal (SVF) no tratamento do neuroma sintomático. A neurólise remove o tecido de adesão para restaurar o deslizamento do nervo, enquanto o enxerto de gordura enriquecido com SVF é aplicado ao redor do nervo para criar uma barreira protetora, apoiar a cicatrização do nervo e aumentar a longevidade do enxerto.

Protocolo

Todos os procedimentos envolvendo participantes humanos foram realizados em conformidade com as diretrizes institucionais, nacionais e internacionais para o bem-estar humano e foram revisados pelo conselho de revisão institucional local.

1. Procedimento cirúrgico

1. Para abordar o neuroma, faça uma incisão na pele sobre o local do neuroma previamente diagnosticado no terço distal do antebraço.
2. Sob o uso de lupas binoculares cirúrgicas (2,5 - 3,5X), continue a dissecar o tecido subcutâneo e identificar o nervo envolvido proximal ao neuroma.
   1. Posteriormente, siga o nervo distalmente e identifique o neuroma (com base na inspeção visual).
3. Uma vez que a extensão total do neuroma esteja clara, comece a extirpar o neuroma por um corte de tesoura transneural reto. Se nenhum neuroma for identificado, apenas a neurólise do nervo é realizada.
4. Continue com a neurólise do coto nervoso remanescente até 3 cm proximal ao punho.
   NOTA: A extremidade do coto nervoso deve estar localizada no meio da incisão principal.
5. Organize duas a quatro pequenas incisões de punção (facada) (1 mm de diâmetro) com um bisturi através da cútis epidérmica e dérmica ao redor da abordagem principal.
6. Coloque duas a quatro cânulas rombas (calibre 16, comprimento de 9 cm) através das incisões perineurais do coto.
   NOTA: A ponta das cânulas deve ser direcionada para o coto do nervo.
7. Prenda as cânulas no lugar com curativo adesivo.
8. Coloque os pontos ao redor das cânulas e deixe o material de sutura no local sem prender o nódulo.
9. Suturar bem a incisão principal para evitar o escoamento do enxerto.
   NOTA: Certifique-se de que as cânulas permaneçam no local.

2. Aplicação do Enxerto de Gordura Aspirado enriquecido com SVF

1. 5 mL de SVF em seringa comunicante de 10 mL.
2. Da mesma forma, aspirar 2 mL da fração lipídica sedimentada na seringa oposta de 10 mL.
3. Misture os 5 mL de SVF com os 2 mL da fração lipídica sedimentada, puxando alternadamente o êmbolo de uma seringa e puxando para baixo o êmbolo da seringa comunicante oposta até obter uma mistura suficiente.
4. Divida o enxerto de gordura enriquecido com SVF igualmente em duas a quatro seringas de 10 mL.
5. Distribua o enxerto de gordura enriquecido com SVF preparado um após o outro igualmente ao redor do coto do nervo, conectando as seringas às cânulas rombas.
   NOTA: Antes de aplicar o enxerto, certifique-se de que as cânulas estejam presas na posição correta e tome cuidado para não deslocar as cânulas durante a aplicação do enxerto de gordura.
6. Remova as cânulas com cuidado.
7. Em seguida, cole as pequenas incisões de punção com tiras de esterilização.
8. Imobilize a mão aplicando uma tala na posição intrínseca em positivo (articulações metacarpofalângicas (MCF) flexionadas a 60 - 70 °, articulações interfalangeanas (IP) totalmente estendidas, polegar na projeção do punho, punho em flexão dorsal de 25 °). Se apenas a neurólise do nervo for realizada, nenhuma tala é necessária e o braço e o punho são enfaixados por 10 dias.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
4 cânulas (cânulas de injeção de gordura 1,5 mm, seringa NO.2, 90 mm)	Seringas
10 mL
			#11 e #15 lâminas
Tesoura
Pincette Pincette
Eletrocautério
			sutura
Curativo adesivo
Lupas binoculares lupas (2,5-3,5x)	Carl Zeiss

de Chalybs Dispositivo de conexão para seringas Bisturi StevensbipolarMaterial de