Mindfulness in Motion (MIM): Uma Intervenção no local Mindfulness Based (MBI) para ambientes de trabalho cronicamente alto estresse para aumentar a resiliência e Trabalho Engagement

Resumo

O protocolo Mindfulness in Motion (MIM) oferece uma Intervenção Baseada em Mindfulness (MBI) pragmática no local, para pessoas que trabalham em ambientes de trabalho de alto estresse crônico que aumenta significativamente a resiliência e o engajamento no trabalho. O protocolo provou ser viável, benéfico e é facilmente adaptável a outros locais de trabalho de alto estresse.

Resumo

A intervenção mindfulness pragmática para beneficiar o pessoal que trabalha em ambientes cronicamente de alta-tensão, entregues no local durante o dia de trabalho, é oportuna e valiosa para empregado e empregador iguais. Mindfulness in Motion (MIM) é uma intervenção baseada Mindfulness (MBI) oferecido como um método intensivo modificado, menos tempo (contra Stress Reduction Mindfulness-Based), prestados no local durante o trabalho, e tem a intenção de permitir ocupados adultos que trabalham para experimentar os benefícios da atenção plena. Ele ensina princípios conscientes de sensibilização, ensaia a atenção plena como um grupo, enfatiza o uso de alongamentos de ioga suave, e utiliza a música relaxante no fundo de ambas as sessões de grupo e prática mindfulness individual. MIM é entregue em um formato de grupo, por 1 h / semana / 8 semanas. CD e um DVD são fornecidos para facilitar a prática individual. O movimento yoga é enfatizada no protocolo para facilitar a quietude da mente. A música está incluído para que os participantes se associam the estado relaxado com experiência na sessão de grupo com a sua prática individual. Para determinar a intervenção de viabilidade / eficácia realizamos uma lista de espera grupo controle randomizado em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). UTIs representam um ambiente de trabalho de alta-tensão, onde o pessoal experimentar a exposição crônica a situações catastróficas como eles cuidar de pacientes seriamente feridos / doentes. Apesar dos altos níveis de estresse relacionado ao trabalho, poucas intervenções foram desenvolvidas e entregues no local para tais ambientes. A intervenção é entregue no local na UTI, durante o horário de trabalho, com os participantes que receberam liberação de tempo para assistir às sessões. A intervenção é bem recebido, com 97% de taxa de retenção. Trabalhar engajamento e aumento resiliência significativamente no grupo de intervenção, em comparação com o grupo controle de lista de espera, enquanto as taxas de respiração participante diminuir significativamente pré-post em 6/8 das sessões semanais. Os participantes valorizam o apoio institucional, música relaxante, eo instrutor como pivotal para o sucesso do programa. Isso fornece evidências de que MIM é viável, bem aceito, e pode ser efetivamente implementado em um ambiente de trabalho cronicamente elevado de estresse.

Introdução

Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) ^1-3 é uma intervenção de redução de estresse que pode ser usado para treinar a mente para mudar suas respostas habituais a situações estressantes. Tem evidências baseadas em pesquisa substancial para a sua eficácia em uma variedade de médicos, sociais, educacionais, interculturais e do local de trabalho configurações ^4-6. MBSR ensina consciência não-reativa de resposta afetiva de um a eventos externos e apresenta-se como a chave para mudar a própria experiência interna de stress. Mindfulness é caracterizada pela não-julgamento, sustentada consciência momento-a-momento de sensações físicas, percepções, estados afetivos, pensamentos e imagens. MBSR é um programa estruturado mente-corpo em tempo intensivo (tradicionalmente um oito semanas, o grupo de programa intensivo de 26 horas) que utiliza meditação mindfulness e yoga posturas para ajudar a gerenciar uma variedade de problemas de saúde adversos, incluindo stress. Há 35 anos de pesquisa empírica que ilustram a saúdebenefícios desta abordagem valiosa. No entanto, o compromisso de MBSR tradicional tempo necessário pode influenciar negativamente sua aplicabilidade para o pessoal que trabalha em um ambiente de trabalho cronicamente elevado de estresse que podem não ter tempo ou energia para lidar com o estresse fora do horário de trabalho, mas que poderiam utilizar muito os benefícios que ela oferece .

Os efeitos deletérios do ambiente de trabalho cronicamente elevados de estresse foram investigados ^7-8, mas intervenções para mediar esse estresse foram mais recente ^13/09 como o impacto do estresse sobre a saúde física e mental pessoal tornou-se mais claramente estabelecida ^14-15. Efeitos do ambientes de trabalho cronicamente altos de estresse também se estendem às instituições que têm de suportar os custos de lidar com absenteísmo e alta rotatividade de pessoal especializado, como enfermeiros altamente treinados ^16. Intervenções ao nível da organização (incluindo intervenções mindfulness) ter sidoeficaz na redução do estresse para o pessoal em vários ambientes de trabalho, tais como bombeiros, policiais, guardas prisionais e ^17-19. Mas a realidade ea gravidade da situação para os enfermeiros em particular, têm sido reconhecidas por muitos como demonstrado pelo número de publicações sobre o tema do estresse de enfermagem nos últimos anos ^20-28. No entanto, existem poucos estudos sobre pragmáticas Mindfulness Based Interventions (instrumentos de mercado) que têm sido implementadas com sucesso durante a jornada de trabalho, no local, como parte de uma iniciativa institucional para combater o stress e seu impacto em uma tentativa de transformar a cultura organizacional.

Mindfulness se verificou ser útil como uma intervenção que aumenta a atenção e ^29-30 tem sido associada a alterações na estrutura e função do cérebro. Por exemplo, as mudanças na densidade de matéria cinzenta do cérebro ³¹ impactos cognição, enquanto que as mudanças no impacto reatividade emocional amígdala ^32. Isto pode explicar some dos benefícios positivos associados às intervenções do local de trabalho de redução de estresse que ensinam não-reatividade para pessoal que trabalha em um ambiente de trabalho de alta estresse crônico. Além disso, os instrumentos de mercado podem afetar o tom do sistema nervoso parassimpático, como o imunológico, autônomo, e sistemas endócrinos, todos desempenham um papel na reatividade ao estresse ^33, e também foram mostrados para diminuir a ansiedade ^34. Cada um desses resultados (principalmente aumento da capacidade de participar e aumento do tônus ​​parassimpático) são valiosos para o pessoal que trabalha em ambientes de trabalho de estresse elevados que são esperados para fornecer o cuidado compassivo com aqueles a quem eles servem ao mesmo tempo em que está sendo altamente focados em necessidades médicas e alterações. Embora os indivíduos que iniciam as suas próprias estratégias de redução de estresse pessoal pode ser capaz de diminuir a sua experiência individual de estresse ^17, abordagens organização sistemática são mais eficazes. Intervenções no local de trabalho pode impactar positivamente os sintomas de estresse (oipressão arterial gh é um exemplo) e demonstram mudanças nos sintomas psicológicos de estresse ^35, e simplesmente introduzindo programação redução do estresse pode mudar o clima organizacional, que tem demonstrado ser um fator importante para a intenção enfermeiros da UTI 'para manter ou abandonar o emprego ³⁶ .

Volume de negócios em empregos de alta-tensão é de grande preocupação para os empregadores, incluindo o volume de negócios de enfermagem, devido ao alto custo para a instituição ^16. Embora haja variação na forma como estudos calcular o custo do volume de negócios da enfermeira, as estimativas variam aproximadamente entre US $ 10,000-88,000 por enfermeiro, sugerindo que o volume de negócios enfermeira é uma preocupação, e dispendioso para as organizações de cuidados de saúde ^16. Além disso, a pesquisa mostra que a satisfação do paciente é menor nos hospitais com mais insatisfeitos enfermeiros de uma descoberta que pode indicar um estressado, trabalhadores insatisfeitos podem impactar o atendimento ao paciente ^37.

MIM é offered como um, menos método intensivo tempo modificado para ser entregue no local de trabalho, e tem a intenção de permitir ocupados adultos que trabalham para experimentar os benefícios da atenção plena. MIM ensina princípios conscientes de sensibilização, ensaia a atenção plena como um grupo, enfatiza o uso de alongamentos de ioga suave, utiliza a música relaxante único no fundo de sessões de grupo / prática individual, e requer prática mindfulness indivíduo diariamente. Conteúdo e estrutura da sessão semanal seguir a do MBSR tradicional, com uma maior ênfase no relaxamento corporal com a música suave de fundo anterior à discussão de consciência atenta de hábitos cognitivos. Os participantes recebem três CDs diárias de prática (com 20 faixas min prática) e um DVD de ioga com a música de fundo e meditações semelhantes como os praticados como um grupo, a ser utilizado para a prática individual. Essas ferramentas facilitam a facilidade da prática diária, aumentando a sua viabilidade. O desenvolvimento deste protocolo baseia-se na PREVIous estudos que sugerem que a eficácia das intervenções mindfulness não se correlacionam com o tempo de permanência no grupo de prática didática ^30,38-39, e produzir resultados semelhantes ao MBSR mais tradicional. Atenção não reativa de resposta afetiva de um a eventos externos é apresentada como a chave para mudar a própria experiência interna de stress. MIM foi especificamente projetado para ser implementado no local de trabalho, durante o horário de trabalho, sem a necessidade de trocar de roupa e pode ser feito sentado em uma mesa ou em pé. MIM deve ser entregue no local, durante o horário de trabalho para o pessoal expostos ao estresse e que estão em alto risco de desenvolvimento de burnout e poderia utilizar a intervenção de permanecer engajados e presente em seu trabalho.

Mindfulness é a capacidade mental para aumentar a auto-consciência das actuais experiências internas e externas de uma forma não-julgamento. Mindfulness incentiva as pessoas a tomar consciência de como eles estão reagindo a eventos como aqueles vésperants ocorrer. Ela permite a um espaço de atenção e consciência focalizada, em que o sujeito se torna capaz de assistir a seu / sua reação a vários eventos. Através de assistir às próprias reações, de uma forma não-julgamento, um é capaz de refletir sobre a natureza do evento estressante, e então capaz de avaliar se é possível reformular o evento para diminuir a percepção de ele ser considerado estressante ^{1 -4.} Os instrumentos de mercado que ocorrem em um ambiente de grupo utilizar grupo de discussão destas realizações, o que pode resultar na construção da comunidade entre os participantes ^1,2. Essa experiência pode ser um resultado útil worksite. A auto-reflexão e conscientização, ea experiência compartilhada da emergente auto-consciência, pode contribuir para uma mudança do clima / cultura em um ambiente de trabalho altamente estressado. Bishop ⁴⁰ gerada uma definição funcional de mindfulness para os investigadores sobre os elementos de função e essenciais de um MBI. Dois componentes críticos foram determinados como sendo (1)auto-regulação da atenção e (2) a adoção de uma orientação para as experiências de um no momento presente ^40. MIM, o protocolo MBI no local descrito neste manuscrito foi construído para conservar os elementos essenciais da atenção plena, tal como foi concebido e tem desenvolvido em tradicional MBSR ^1-2, enquanto adaptando-o de uma forma pragmática para adultos que trabalham. Ele utiliza a definição operacional de mindfulness, ainda, difere no local worksite da intervenção, e com o compromisso de a reunião do grupo e sugestão indivíduo "lição de casa" (Tabela 1) O tempo semanal.

	Corpo de Intervenção	Intervenção Local	Reunião do Grupo de Duração	Formato da reunião semanal do Grupo	Homework diária
MBSR	8 semanas	Normalmente, um local que não seja um local de trabalho	2,5-3 h / semana, mais um dia inteiro "retiro"	Programa MBSR Padrão, movimento Yoga é muitas vezes feito a partir do piso	45 min - 1 hora de meditação mindfulness
MIM	8 semanas	Sempre no local do site (Worksite para um estudo de trabalho)	1 h / semana, mais um 2 hr "retiro"	Modificada específica MBI para entrega no local, movimento Yoga é feito em pé ou sentado, música em fundo	20 min de meditação mindfulness via CD / DVD, música em fundo

Tabela 1. Comparação de MBSR tradicional, em comparação com MIM.

MIM é parte de uma iniciativa organizacional para melhorar a resiliência e trabalho engajamento de funcionários e será particularmente importante uma vez que utiliza um "mundo real" configuração para resolver um problema crítico vivida por muitas instituições que lidam com cronicamente alta strambientes de trabalho ess ao redor do mundo.

O protocolo MIM foi desenvolvido pelo primeiro autor a expor os indivíduos que poderiam se beneficiar mais a atenção. Como um instrutor treinado yoga (Yoga Alliance Certified) e participante em um treinamento MBSR nove dias para Profissionais de Saúde, ela entregou MIM neste estudo, mas tem, adicionalmente, concebido um programa de formação de instrutor (para os outros com yoga anterior / treinamento da mente) a fim de intensificar a sua entrega. Os resultados representativos do uso MIM em um ambiente de alta tensão (UTI) são apresentados neste manuscrito, enquanto biológico se correlaciona com resultados psicológicos associados com MIM será o passo seguinte. Esta pesquisa fornece uma abordagem baseada em evidências para a tradução para a prática ao nível da organização com o objetivo de melhorar o envolvimento trabalho em uma população específica, com potencial de aplicação para os empregados que trabalham em outros ambientes de alta tensão, como policiais, advogados, bombeiros , etc.

Protocolo

Aprovação Institutional Review Board foi obtido a partir de Universidade do Estado de Ohio para este estudo e todos os participantes assinaram um termo de consentimento informado.

1. caracterizar o ambiente de trabalho de alta tensão

1. Reúna-se com os gerentes e funcionários da equipe do ambiente de alta tensão separadamente um do outro para caracterizar o impacto do estresse pessoal no ambiente de trabalho. Avaliar várias perspectivas sobre a natureza e as fontes de estresse vivenciadas por pessoal. Peça ambos os gerentes e funcionários da equipe para pensamentos sobre causas e maneiras de modular o estresse dentro do ambiente dado.
2. Utilize todos os dados de melhoria da qualidade pré-existente sobre a natureza da satisfação pessoal, os dados de licença por doença, dados o volume de negócios trabalho etc. para determinar o nível de estresse pessoal.

2. Determine Apropriada Localização / Hora / interesse para MIM

1. Comunique-se o fundo de investigação sobre a atenção plena ea intenção deobter apoio institucional para a cobertura necessária para a participação do pessoal.
2. Apresentar os resultados do pessoal salientar avaliação durante reunião de equipe, determinação do tempo / local que seria melhor trabalhar para MIM a ser menos perturbadora para o fluxo de trabalho.

3. Obter apoio institucional para MIM

1. Trabalhar com o pessoal administrativo para alocar financiamento para cobertura de equipe participando MIM. Processo para gerente de equipe para solicitar e cobertura pessoal cronograma para determinar os participantes. Reserve localização no local para MIM.
2. Obter o consentimento escrito dos funcionários interessados ​​para que eles compreendam plenamente a investigação, o compromisso envolvido na intervenção e entender que eles podem retirar a qualquer momento, por qualquer motivo.
3. Decidir sobre os resultados que seriam clinicamente significativo para os empregados particulares.
   NOTA: Por exemplo, funcionários de pessoal UTI mostrou o desejo de se tornarem mais resistentes, apesar de os estressores diários que eles enfrentam in seu dia a dia de trabalho e permanecem engajadas em seu importante trabalho.

4. Linha de Base Assessments - 1 semana antes da intervenção

1. Meça a resistência utilizando a versão de 10 itens do Resiliência Escala Connor-Davidson (CD-RISC) ⁴¹ ​​1 semana antes da intervenção para estabelecer uma linha de base.
   1. Peça aos participantes para avaliar cada uma das 10 declarações 0-4 (não é verdade em tudo, a verdade quase todo o tempo) indicando quantas vezes a instrução se aplica a eles.
   2. Tally a pontuação total pela soma pontuações de cada um dos 10 declarações.
      NOTA: Resiliência corresponde à capacidade de manter um bom funcionamento em face de stress ou trauma. A versão de 10 itens do CD-RISC foi validado com boa confiabilidade (valor alfa de 0,85) e validade para diferenciar os indivíduos que funcionam bem após a adversidade daqueles que não são ^42.
2. Medir engajamento de trabalho utilizando o 9 item Utrecht Trabalho Engagement Scale (UWES) ⁴³ 1 semana antes da intervenção para estabelecer uma linha de base.
   1. Peça aos participantes para avaliar cada uma das 9 demonstrações 0-6 (nunca para sempre) indicando quantas vezes a instrução se aplica a eles.
   2. Tally a pontuação total, assim como os três sub-escores de vigor, dedicação e absorção.
      NOTA: Superior escores indicam maior engajamento trabalho. A consistência interna da escala é demonstrada com alfa de 0,92 para o escore total, 0,86 para o vigor, a 0,86 para dedicação de Cronbach, e 0,79 para a absorção subescalas ^43.

5. MIM

Siga o mesmo formato durante cada 1 hora sessão semanal do programa de oito semanas.

1. Comece cada sessão pedindo aos participantes para contar sua respiração, colocando a sua mão direita sobre o seu peito e contando apenas inala por 30 s como programado pelo instrutor. Peça a cada participante para gravar a sua contagem de respiração em um registro fornecido.
2. Tocar música relaxante no fundo para definir o clima para MIM.
3. Estado que a intenção das sessões didáticas / experienciais é incentivar o objectivo definido explicitamente do programa: Edifício de resiliência e redução do estresse através da consciência consciente de padrões habituais de reatividade ao estresse.
4. A cada semana, entregar um pedido de contemplação durante a próxima hora e garantir aos participantes que a resposta para o prompt é pessoal e silenciosa. Convide os participantes a escolher compartilhar as respostas, sem qualquer pressão de verbalizar reflexões pessoais. Os prompts se relacionam diretamente com cada tema semanal. Peça aos participantes para refletir sobre as seguintes instruções:

   Semana	Pronto
   1	Que hábitos físicas ou cognitivas fez você catch-se a fazer durante a última semana?
   2	Que pensamentos ou preocupações mantê-lo à noite? O que pensou, se você poderia colocá-lo fora de sua mente, permitiria que você a dormir melhor?
   3	Que semelhanças ou diferenças você vê em sua auto-imagem versus como outras pessoas vêem você? Que imagem de si mesmo permite-lhe respirar mais fácil e mais profunda?
   4	Descreva a refeição mais descontraída e satisfatória você pode se lembrar. Quais os fatores que a tornou tão agradável?
   5	Há algum fator que você pode identificar que estavam presentes durante os momentos em sua vida quando você se sentiu em relação?
   6	O que você percebe sobre as semelhanças entre as experiências que você julgar como "agradável?" E sobre as experiências que você julgar como "desagradável?"
   7	É a "coisa /pessoa / situação "que está fazendo você infeliz imutável? Se sim, como você pode ser capaz de mudar a sua reação a ele ou a experiência de que "coisa / pessoa / situação?"
   8	Descreva um tempo no trabalho que você sentiu aterrada e com poderes.

5. Entregar uma apresentação Powerpoint 15 min sobre tópicos incluindo o estresse e estresse relacionado ao trabalho, material teórico relacionado com atenção plena, a mente somática / conexão do corpo, relaxamento, ioga, meditação, auto-consciência, e dicas do corpo relacionadas com a reatividade emocional ea relação de estes tópicos para os estressores específicos do local de trabalho.
6. Após a solicitação, levar os participantes através de um relaxamento do corpo da mente relativa às solicitações semanais:
   1. Semana 1: Discuta o que tipos de comunicação / padrões relacionais participantes notar na vida, e como também existem padrões corporais de que as pessoas são muitas vezes desconhecem. Peça aos participantes para atravessarseus braços sobre seu peito e, em seguida, para cruzar os braços para o lado oposto e observar se ou não este se sente desconfortável ou incomum, como ele é diferente do que o seu hábito típico dos quais braço é tipicamente em cima. Peça aos participantes para relaxar seus pés, as pernas, o seu peso cair na cadeira, relaxe os ombros para baixo, relaxar os músculos da face. Conscientemente relaxar todos os músculos do seu corpo.
   2. Semana 2: Peça aos participantes para estabelecer-se em suas cadeiras. Instrua os participantes a fechar os olhos e começar uma varredura do corpo, tensionando e relaxando cada parte do corpo assim. Peça aos participantes para chamar a atenção para seus pés, pernas, nádegas, barriga, peito, ombros, lábios, abrir e fechar a mandíbula inferior, relaxando-o.
   3. Semana 3: Peça aos participantes para se tornar consciente de sua respiração, concentrando-se sobre a ascensão e queda do seu peito. Por apenas alguns minutos, permitir que a mente-vibração para tornar-se tranquilo. Instrua os participantes a tenso cada parte do corpo (o mais baixocorpo, o tronco, o pescoço e os ombros, a cabeça) e, em seguida, liberar a tensão à medida que cada parte do corpo relaxa.
   4. Semana 4: Passe para fora uma laranja e um pequeno pedaço de chocolate escuro. Instrua os participantes a comer ambos com todos os seus cinco sentidos. Por exemplo, garantir que os participantes ouvem a casca de laranja saem da laranja, o invólucro fora do chocolate. Dirigir os sujeitos para provar cada um destes dois itens alimentares, cada cheiro a laranja e o chocolate, e notar a diferença de notar a superfície do chocolate ao contrário da superfície de laranja. Instrua os participantes a levar de 3 min em silêncio para comer cada um desses dois itens de alimentos, notando a experiência eo potencial reforçada prazer da comida, envolvido na alimentação consciente.
   5. Semana 5: participantes levam através de poses de ioga adequada para o local de trabalho, que pode ser realizado sem trocar de roupa ou tirar os sapatos ³⁸ (balanceamento de poses como pose da árvore, águia representam e cadeiraPose). Peça aos participantes para observar os fatores que são úteis para equilibrar fisicamente seu corpo nessas poses.
   6. Semana 6: Orientar os participantes através de uma auto-massagem como um exemplo de uma pausa agradável de estresse. Instrua os participantes a usar todos os dez dedos para começar a massagear sua cabeça e couro cabeludo, se movendo para baixo a parte de trás do pescoço. Use a mão esquerda para massagear o lado direito do pescoço, na parte superior do braço, o cotovelo, terminando na palma da mão e os dedos. Repita com a mão direita para massagear o lado esquerdo do corpo.
   7. Semana 7: Peça aos participantes para trazer à mente a lista de itens presentes na vida estressantes. Instrua os participantes a levantar-se. A partir de uma posição de pé, peça aos participantes para deslocar o seu peso para o pé direito de representar os fatores (por exemplo, pessoas, situações, etc.) em suas vidas que não podem ser alteradas, enquanto que derruba seu torso para a esquerda para representar os fatores que são estressantes ainda são, em parte,amendable a mudar. Peça aos participantes a reconhecer que todos nós temos os dois recursos imutáveis ​​e modificáveis ​​presentes em nossas vidas. Em seguida, peça aos participantes para girar seus ombros em círculos, seguido de braços e mãos que se movem em círculos, terminando por sacudindo as mãos e os participantes retornam para a posição sentada.
   8. Semana 8: Mostra uma imagem de uma montanha para o grupo. Peça aos participantes a imaginar-se como uma montanha sólida, com todas as situações na vida que circundam em torno da montanha, enquanto a montanha permanece ainda. Imaginar o corpo como um montanha inabalável.
7. Termine cada sessão pedindo a cada participante para contar suas respirações por 30 segundos e gravar o seu fim-de-semana de sessões individuais contagem de respiração no log fornecido. Atribuir a lição de casa para a próxima semana, como segue.
   1. Semana 1: Peça aos participantes para observar a cada dia os hábitos exibido - mental, física, reativa, interativo. Instruí-los para ouvir um CD que tem relaxamúsica de fundo para reforçar o hábito de relaxar durante 20 minutos por dia, pelo menos cinco dias da semana.
   2. Peça aos participantes para observar o que vem à mente quando acordado durante a noite, ou incapaz de adormecer. Instruí-los para ouvir um CD que tem música relaxante no fundo que incentiva adormecer durante 20 min por dia, pelo menos cinco dias da semana.
   3. Semana 3: Peça aos participantes para observar os padrões de respiração nesta semana, em correlação com os estados emocionais e como respirar de forma diferente pode alterar a reatividade emocional a uma situação. Instruí-los para ouvir um CD que tem música relaxante no fundo que reforça exercícios de respiração diafragmática que foram praticados na sessão de grupo por 20 min por dia, pelo menos cinco dias da semana.
   4. Semana 4: Peça aos participantes para observar onde, quando e com quem refeições são comidos, e sua correlação com o gozo que é derivado de comer comida em um ambiente particular (por exemplo, no carro em um contra7; s sala de jantar). Instruí-los a praticar alimentação consciente durante uma refeição por dia, pelo menos cinco dias da semana para reforçar o prazer que pode ser derivado de comer conscientemente.
   5. Semana 5: Peça aos participantes para notar em uma base diária quando o sentimento de equilíbrio é provocada por várias situações ou pessoas. Instruí-los para ouvir um CD que tem música relaxante no fundo e que inclui balanceamento de poses de ioga incluído para 20 min por dia, pelo menos cinco dias da semana.
   6. Semana 6: Peça aos participantes para observar prazeroso contra sensações desconfortáveis ​​que ocorrem diariamente eo que ou quem essas experiências podem ser correlacionados com. Instruí-los para ouvir um CD que tem música relaxante no fundo que incentiva experiências agradáveis ​​20 min por dia, pelo menos cinco dias da semana.
   7. Semana 7: Peça aos participantes para observar quais situações pode ter um elemento que pode ser alterado para fazer a própria situação menos estressante. Instruí-los para ouvir um CD que tem relaxing música de fundo que incentiva a flexibilidade necessária para reforçar o conteúdo apresentado na sessão de grupo por 20 min por dia, pelo menos cinco dias da semana.
   8. Semana 8: Peça aos participantes para observar situações de trabalho (frustrações, sucessos) que são comparáveis ​​aos que passa condições que não irá mover uma montanha sólida (o participante). Instruí-los para ouvir um CD que tem música relaxante no fundo que incentiva ficar aterrado durante 20 min por dia, pelo menos cinco dias da semana.

6. Avaliação da MIM prestados no local

1. Uma semana após a última sessão, peça aos participantes para avaliar as várias componentes das sessões semanais. Além disso, pedir-lhes para preencher um inquérito pós-intervenção para medir a capacidade de resistência e engajamento (veja o passo 4.2 e 4.3).
2. Usando um programa de planilha avaliar os resultados obtidos para as diferenças na respiração plotando as pontuações para a sessão semanal da respiração cONT (a média de todos os participantes) no início e no fim de cada sessão semanal contagem de respiração média.
3. De forma semelhante, usando um programa de planilha, avaliar a resiliência e trabalhar pontuações de engajamento (escores totais e sub-escalas) para cada grupo. Avaliar as alterações entre os valores iniciais e dois meses em cada braço do estudo (MIM e grupo randomizado para lista de espera), utilizando o teste t pareado, considere P <0,05 como significativo.

Resultados

Contagens de respiração foram auto-medido pelos participantes (n = 34) no início e no fim de cada sessão semanal. Calculando a média do conjunto de contagens respiração participantes revelou uma diminuição na contagem de respiração entre o início e o fim de cada sessão semanal. Os participantes individuais associar a experiência somática de relaxamento / clareza com a quantificação de sua própria diferença contagem de respiração; comparação das taxas de respiração, antes de cada sessão semanal para as obtidas no final de cada sessão semanal. A Figura 1 mostra a redução na respiração 30 seg contam como estatisticamente significativo para a maioria dos pontos de tempo (6/8 das médias sessão semanal). Há também uma diminuição do número médio de respirações no início do programa de oito semanas, entre a primeira sessão (semana 1) e a última sessão (semana 8). A Figura 1 mostra a taxa de respiração do participante média pré-sessão como 8,17 respirações / 30 segundos a 1 semana, em comparação com 6,61 / 30 sCE na semana 8. Um padrão similar foi observado em média o número de respirações no final da sessão de 5,03 / 30 seg a semana de 1 a 3.63 / 30 segundos a 8 semanas; no entanto, estes não foram estatisticamente significativos.

O golo do associado desta intervenção foi a de que o pessoal sob estresse elevado crônica em seu ambiente de trabalho aumentaria a capacidade de permanecer resiliente em face do ambiente estressante. A Figura 2 mostra que na Connor-Davidson Resiliência Scale ⁴¹ os escores foram significativamente diferentes entre pré e pós-intervenção oito semanas para o grupo MIM (112,9%, p = 0,0230, t = 2,397), sem qualquer alteração no grupo de controle de lista de espera (101,7%, p = 0,7330, t = 0,3345), indicando que esta intervenção resiliência aumentada.

A organização que o compromisso de financiar esta iniciativa estava interessado em criar uma força de trabalho mais resiliente, apesar da natureza estressante das responsabilidades de trabalho. Figura 3 mostra que no pessoal de UTI, a pontuação média de noivado trabalho total indicado através da Escala de Utrecht Work Engagement ⁴³ foi significativamente maior entre pré e pós-intervenção de 8 semanas no grupo MIM (111,3%, p = 0,0128, t = 2,802). Não houve alteração no grupo de controle de lista de espera (104,5%, p = 0,1349, t = 1,587). A maior parte da mudança foi induzida por um aumento na subescala vigor. Vigor pontuação média aumentou entre pré e pós-intervenção oito semanas no grupo MIM (117,9%, p = 0,0331, t = 2,331), sem qualquer alteração no grupo de lista de espera (101,8%, p = 0,5624, t = 0,5934). Dedicação e absorção subescalas não foram significativamente diferentes em todos os grupos.

Dado que o foco deste estudo foi desenvolver um MBI que poderia ser pragmaticamente prestados no local, foi importante para determinar quais partes da intervenção componente importante para os participantes. A Tabela 2 mostra classificação participante deas partes componentes do MIM. Numa escala de 1 a 10 (sendo 1 o valor mínimo, e 10 sendo o mais valioso), os participantes classificaram a utilidade dos vários aspectos da MIM. As maiores pontuações foram para o instrutor treinado (M = 8,67 ± 0,71), música (M = 8,1 ± 2,2), sensibilização respiratória (M = 7,9 ± 1,3), meditação (M = 7,5 ± 1,5), alongamentos de ioga (M = 7,1 ± 2,0), consciente de comer (M = 6,8 ± 1,7). Este foi congruente com comentários qualitativos feitas pelos participantes durante o programa de oito semanas. O primeiro autor foi o instrutor neste estudo, mas desenvolveu uma extensa trem do programa treinador que foi entregue com êxito em outros locais. Os participantes valorizam a natureza baseada em evidências de MIM, e apreciado a combinação da música relaxante jogado no fundo e ferramentas práticas pragmáticas fornecida. Em relação à satisfação com as restrições ambientais, a maior satisfação foi com a localização intervenção sendono local (7,8 ± 1,8), sessões semanais (7,7 ± 1,3), e duração da intervenção (6,5 ± 2,7), enquanto o tempo da sessão semanal tiveram o menor índice de satisfação (4,8 ± 3,4). Esta pontuação baixa provou surpreendente como o momento da sessão semanal foi escolhido com base em recomendação pessoal. A importância do apoio institucional teve uma nota muito alta de 8,1 ± 1,8, bem como a importância da cobertura de cuidados de paciente (7,9 ± 1,9). Foi muito importante para o pessoal da UTI saber que seus pacientes foram bem tratados, enquanto eles assistiram MIM.

Figura 1. Participante respiração conta / 30 seg pré para o pós MIM sessão semanal Há uma diferença significativa refletiu nas contagens pré-post fôlego nas últimas semanas. 1 - 3, 5 - 6, e 8 semanas da intervenção MBI (n = 34 ).

Figura 2. escores de resiliência Pré-post para o grupo de intervenção MIM, em comparação com o grupo controle de lista de espera. O grupo MIM melhorou significativamente ao longo das 8 semanas de intervenção em termos de habilidades de resiliência (n = 34).

Figura 3. Pré-pós MIM trabalhar dezenas de noivado. O grupo MIM melhorou significativamente a sua sensação de estar envolvido em seu trabalho ao longo das 8 semanas de intervenção MBI (n = 34). Há três sub-escalas no Utrecht Escala Engagement trabalho: vigor, absorção e dedicação. Destes três subescalas do grupo de intervenção MIM melhorou significativamente no seu sentido de vigor para o seu trabalho, enquanto dedicação e absorção no trabalho não foram significativamente diferentes no fim do programa de oito semanas, em comparação comlinha de base.

MIM Componentes do Programa	Média ± SD
Varredura do corpo	6,69 ± 1,81
Alongamentos de ioga	7,06 ± 2,01
Consciência de respiração	7,94 ± 1,34
Meditação	7,53 ± 1,54
Música	8,06 ± 2,26
Alimentação consciente	6,81 ± 1,72
Apostilas de ensino	7,23 ± 1,43
CD	8,00 ± 1,06
DVD	7,92 ± 1,02
Sessão semanal	7,75 ± 1,29
Localização	7,82 ± 1,84
Tempo de sessão	4,76 ± 3,41
Duração (8 semanas)	6,53 ± 2,67
Instrutor treinado	8,67 ± 0,71
Dinâmica de grupo	7,65 ± 1,45
O apoio institucional	8,06 ± 1,78
Cobertura de assistência ao paciente	7,87 ± 1,92

Tabela 2. Avaliação do participante de componentes MIM Rating em 1 -. Escala 10 com 10 sendo mais valorizado (n = 34). O apoio institucional foi muito valorizado pelos participantes como este é o que lhes permitiu receber liberação tempo para assistir MIM. Outros enfermeiros do turno foram pagos para vir em uma hora antes da sua hora de início normal, de modo que os pacientes do participante MBI foram tratados por experientes enfermeiros. A música que foi jogado no fundo de ambos tele sessões de grupo e em cada uma das faixas do CD individuais para prática individual também foi muito bem avaliado. Os participantes enfatizaram ouvir a música tocada no fundo da sua prática individual lembrou-lhes de como eles se sentiam relaxados no final de cada sessão de grupo semanal. A localização no local das sessões semanais também foi muito valorizado pelos participantes.

Discussão

A justificativa para o desenvolvimento do protocolo MIM era entregar uma pragmática no local MBI introduzir mindfulness para adultos que trabalham, dentro do contexto de um ambiente cronicamente elevada do trabalho stress, que pode não ter o tempo, nem inclinação, para se inscrever em um curso de mindfulness fora de trabalhar horas, mas poderia beneficiar significativamente os recursos que ele oferece. Mindfulness pesquisa tem repetidamente validado a contribuição que a atenção plena pode oferecer para a regulação da emoção ²⁰ eo valor de permanecer presente, ao invés de se preocupar com o passado, ou pensando sobre o futuro ^4. Para o pessoal, que trabalham em um ambiente de alta tensão que simultaneamente exige grande atenção ao detalhe, e extrema presença de espírito de mudança das circunstâncias (tais como o estado de saúde de um paciente na UTI), os recursos de regulação emocional e resiliência parece crítico. Mas muito poucos estudos empíricos têm examinado o benefício de fornecer intervenções mindfulnessno local de trabalho.

No entanto, a entrega no local de trabalho, se o apoio institucional pode ser recolhida, é prudente que os adultos típicos gastam cada vez mais tempo no trabalho. Atingir o apoio institucional tanto para o custo da intervenção, e para a cobertura de tempo fornecido para os funcionários para participar da intervenção, é fundamental para o sucesso deste protocolo. Os participantes precisam sentir-se apoiado pela organização, e proporcionando a oportunidade para um funcionário para participar de uma intervenção de redução de estresse em seu trabalho é uma maneira de alcançar este objetivo. Outra característica fundamental é a obtenção de dados de qualidade pré e pós-intervenção para demonstrar que o investimento organizacional valeu a pena. Posteriormente a apresentar esses dados para responsáveis ​​políticos e decisores irá garantir o sucesso contínuo da intervenção dentro de várias outras unidades da organização.

Modificações, facilmente feitas para MIM são críticos, pois mostram os funcionários que a intervention aborda as suas tensões e preocupações específicas, aplicadas aos seus stresses ambientais únicas. Encurtando o comprimento das reuniões semanais do 2.5 tradicional - 3 hr MBSR reunião semanal, a 1 hora a mudança de turno, foi uma modificação seminal para essa população específica de pessoal UTI. Esforços foram feitos antes da intervenção ocorreu para acomodar a maior quantidade de participantes potenciais antes de escolher a hora / local da reunião semanal do grupo de uma hora. Uma pesquisa recente que analisou as intervenções de investigação mindfulness empíricos com enfermeiros, observa que dos 13 estudos incluídos, apenas 2 estudos foram modificados em termos de comprimento de intervenção, e que a maioria das intervenções mindfulness até à data seguir o formato tradicional MBSR e duração ^25. Isso fornece a motivação para um detalhe MBI no local que prova eficaz em aumentar a resiliência e trabalhar noivado, vigor especificamente em seu trabalho, de modo que outras profissões e locais de trabalho pode adaptá-lo parasuas próprias necessidades.

Uma limitação deste protocolo, entregue no local no local de trabalho é a necessidade absoluta de apoio institucional. Sem pessoal de enfermagem de substituição a ser pago para cobrir a hora da participação na intervenção, os participantes do estudo teria sido obrigado a participar na sua própria família / tempo pessoal, diminuindo a sensação de que a organização está comprometida com a saúde e bem estar de seus funcionários. Outra limitação é que uma sala de conferências convenientemente localizado precisa estar disponível para a intervenção ocorra.

O protocolo aqui descrito é altamente adaptável a outros ambientes. Esta pesquisa ilustra com sucesso a viabilidade ea eficácia da execução da MIM dentro dos limites das restrições exclusivas de situações de emergência, o trabalho por turnos, cobertura de pessoal, limitações de espaço, e muitos regulamentos institucionais características deste ambiente. Avaliação das tensões específicas comna UTI provou ser um passo crítico no protocolo como os participantes foram capazes de apreciar aprendizagem ferramentas específicas para interromper reações habituais comuns ao estresse, revelou à equipe da UTI durante MIM. A fase de avaliação do estresse de coleta de informações permitiu que isso ocorra. Ensinar detalhes sobre como cultivar formas mais adaptáveis ​​de responder a esses estressores torna-se uma peça fundamental da parte didática de MIM. As contagens de respiração realizados no início e no final de cada sessão semanal dá aos participantes uma maneira de quantificar um índice físico do seu nível de estresse como eles se tornam cada vez mais conscientes de que as taxas de respiração são ambos reflexo de níveis de estresse, e pode servir como uma avenida que pode ser utilizado para acalmar um auto. O apoio institucional desempenha um papel crítico durante todo o desenvolvimento e implementação de um MBI no local, como liberação de tempo e cobertura adequada é uma característica necessária para o pessoal de UTI para estar presente à reunião semanal do grupo. Cada recurso deo protocolo MIM descrito é ao mesmo tempo importante, mas flexível, capaz de atender às necessidades de outros ambientes de trabalho cronicamente elevados estressados.

Estudos adicionais utilizando MIM, e desenvolvimento de outros instrumentos de mercado adequados para o local de trabalho vai ajudar a promover a mudança política que permita programas mindfulness para ser entregue rotineiramente ^25. O maior estudo até agora da atenção plena no local de trabalho ¹³ em comparação a MBI, entregues on-line e em pessoa. As condições de controle incluíram um grupo de yoga terapêutico e também um grupo que não recebeu qualquer intervenção. Os 239 empregados que eram participantes nas intervenções mente-corpo mostrou melhorias significativamente maiores em seu estresse percebido, a qualidade do seu sono e variabilidade da freqüência cardíaca. Esses resultados são importantes, pois indica que as intervenções mente / corpo ajudou os funcionários a serem mais flexíveis em suas respostas ao estresse. Não houve diferenças entre empregoee os resultados para aqueles que participaram em pessoa ou online ^13. Alguns ambientes de trabalho que têm restrições exclusivas, (trabalho por turnos, em particular), pode ser mais adequado para um modelo de entrega on-line para acomodar flutuante horários de trabalho. Assim, o comprimento de intervenção eo local de entrega MBI são fatores críticos a serem considerados para ambientes de trabalho específicos, bem como método de entrega, por exemplo, em pessoa contra a entrega online. Desenvolvimento de um MBI pragmática que prova eficaz em um estresse elevado, ambiente de baixo controle, como a UTI, pode efetivamente ser entregue em outros ambientes de trabalho de alta tensão que requerem pessoal para exibir grande atenção ao detalhe, como os bombeiros ou policiais . A importância da implementação de um protocolo pragmática que inclui uma mente holística / abordagem corpo que considera as modificações apropriadas para o ambiente específico (comprimento intervenção / local) permite a participação de funcionários, que nunca podem optar por participar em, uma intervenção de redução de estresse mais menos conveniente. Além disso, o aumento da resiliência e compromisso de trabalho, e especialmente vigor em uma população de pessoal que trabalha em um ambiente de alto estresse não só melhora a vida das pessoas, mas potencialmente as vidas que eles tocam através de seu trabalho.

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