Simples estágio dinâmico Reanimação do Sorriso em Irreversível Paralisia Facial pela Free Funcional transferência muscular

Resumo

O uso do nervo massetérico como nervo doador representa uma alternativa de estágio único ao procedimento padrão de dois estágios de enxerto de nervo facial cruzado e transferência muscular livre na paralisia facial. Fornecemos uma descrição detalhada para realizar com segurança esta técnica com uma transferência do músculo grácil e discutimos indicações e limitações.

Resumo

A paralisia facial unilateral é uma doença comum associada a problemas funcionais, estéticos e psicológicos significativos. Embora a paralisia facial idiopática (paralisia de Bell) seja o diagnóstico mais comum, os pacientes também podem apresentar uma história de trauma físico, doença infecciosa, tumor ou paralisia facial iatrogênica. O reparo precoce dentro de um ano após a lesão pode ser alcançado por reparo direto do nervo, enxerto de nervo cruzado ou transferência de nervo regional. É devido à atrofia muscular que, na paralisia facial de longa duração, métodos reconstrutivos complexos devem ser aplicados. Em vez de um único procedimento, diferentes abordagens cirúrgicas devem ser consideradas para aliviar os vários componentes da paralisia.

A reconstrução de um sorriso dinâmico espontâneo com um tom simétrico de repouso é um fator crucial para superar os déficits funcionais e a desvantagem social associados à paralisia facial. Embora inúmeras técnicas cirúrgicas tenham sido descritas, uma abordagem em dois estágios com um enxerto inicial de nervo facial cruzado seguido por uma transferência muscular funcional livre é mais frequentemente aplicada. Em pacientes selecionados, no entanto, uma reconstrução em estágio único usando o nervo motor para o masseter como nervo doador é superior a um reparo em dois estágios. O músculo grácil é mais comumente utilizado para reconstrução, pois apresenta anatomia constante, dissecção simples e morbidade mínima da área doadora.

Aqui demonstramos a investigação pré-operatória, o manejo pós-operatório e descrevemos com precisão o procedimento cirúrgico de reconstrução microcirúrgica do sorriso em estágio único por transferência funcional livre do músculo grácil em um protocolo passo a passo. Além disso, ilustramos armadilhas comuns e fornecemos dicas úteis que devem permitir ao leitor compreender verdadeiramente o procedimento. Discutimos ainda as indicações e limitações da técnica e demonstramos resultados representativos.

Introdução

O nervo facial está envolvida na protecção ocular, articulação, continência oral e afecta grandemente a aparência estética da face. Impairment deste nervo é, portanto, associada com morbidade significativa e isolamento social. Apesar dos avanços significativos na terapia, a multiplicidade de problemas associados com a face paralisada só pode ser alvo de um amplo espectro de procedimentos adicionais. Comum a todas as técnicas cirúrgicas é a necessidade de um conhecimento da anatomia exacta.

Anatomia do nervo facial

O nervo facial consiste em um componente do motor branquial para o controle voluntário do motor d....

Protocolo

NOTA: O paciente mostrado no vídeo concordou com a publicação do material de vídeo. Foi obtido consentimento escrito. O protocolo segue as diretrizes do comitê da Universidade de Freiburg ética em pesquisa humana. Embora os cirurgiões podem ter diferentes preferências, o seguinte protocolo incidirá sobre técnica preferida dos autores.

Workup 1. Pré-operatório

1. Realizar uma padronizado pré-operatório trabalho-up, que consiste em uma história estruturada e análise aprofundada para o planejamento do tratamento preciso. Desse modo, solicitar a etiologia da doença e pedir limitações funcionais. É de extrema importância para determina....

Resultados

A utilização do nervo massetérica para Reinervação do enxerto muscular foi avaliada em 5 pacientes (Tabela 1). Entre eles, a ressecção neuroma acústico foi a principal causa para a paralisia facial. 3 candidatos preferiram a única fase em vez da abordagem de dois estágios "padrão ouro". Em dois pacientes, o procedimento serviu como um procedimento de resgate após a estimulação insuficiente pelo enxerto de nervo cross-facial (CFNG).

Reinervação do retalho grac.......

Discussão

Embora diferentes técnicas cirúrgicas tenham sido descritas para recuperar um sorriso dinâmico em pacientes com paralisia facial de longa data, o reparo em dois estágios com enxerto inicial do nervo facial cruzado e transferência consecutiva do músculo grácil livre é visto como o "padrão de critério".

Embora seja um procedimento em duas etapas, a técnica permite a espontaneidade do sorriso, que é vista como um fator crucial para superar a desvantagem social associada à paralisia facial^13<.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Sutura de Nylon, 9-0	Serag Weissner	Z0039490	°
Sutura de Polipropileno	Ethicon-Vários		tamanhos de rosca
Suprarenin 1mg/ml	Sanofi	-	°
Sonda Doppler Cook-Swartz	Cook Medical	G03014	°
Monitor de Fluxo Sanguíneo DP-M350	Cook Medical	-	°
Microscópio Cirúrgico OPMI Vario	Carl Zeiss	-	°
Conjunto de laboratório para instrumentos microcirúrgicos	S& T	767	°
Clipe de vaso Biemer	Diener	64,562	°
Aplicação de fórceps	Diener	64.568	para clipe de vaso Biemer
Cefuroxim 1500mg	Fresenius	J01DC02	°
Braunoderm	Braun Melsungen	3881105	°
Octenisept	Schuelke & Mayr	5702764	°
Sistema de Neuromonitoramento ISIS	Inomed	-	°
Tissucol	Baxter	1.33052E+12	Cola de fibrina
Jackson-Pratt Drenagem de Feridas	Medline	SU130-1060
Pomada Myacyne	Schur Pharma	-