A cirurgia de derivação, coração direito Cateterismo e Vascular morfometria em um modelo de rato para induzida Fluxo de Hipertensão Arterial Pulmonar

Resumo

Este protocolo descreve um procedimento cirúrgico para criar um modelo de hipertensão arterial pulmonar (HAP) induzida por fluxo em ratos e os procedimentos para analisar os principais desfechos hemodinâmicos e histológicos neste modelo.

Resumo

Neste protocolo, a HAP é induzida pela combinação de uma injeção de monocrotalina (MCT) de 60 mg/kg com aumento do fluxo sanguíneo pulmonar através de um shunt aorto-caval (MCT+Flow). O shunt é criado inserindo uma agulha 18-G da aorta abdominal na veia cava adjacente. O aumento do fluxo pulmonar tem sido demonstrado como um gatilho essencial para uma forma grave de HAP com fases distintas de progressão da doença, caracterizada por hipertrofia medial precoce seguida de lesões neointimais e oclusão progressiva dos pequenos vasos pulmonares. Para medir a hemodinâmica cardíaca direita e pulmonar neste modelo, o cateterismo cardíaco direito é realizado inserindo uma cânula rígida contendo um cateter flexível de ponta esférica através da veia jugular direita no ventrículo direito. O cateter é então avançado para as artérias pulmonares principal e mais distais. A histopatologia da vasculatura pulmonar é avaliada qualitativamente, por meio da pontuação dos vasos pré e intra-acinares quanto ao grau de musculatura e presença de neoíntima, e quantitativamente, pela mensuração da espessura da parede, da relação parede-lúmen e do escore de oclusão.

Introdução

O objetivo desse método é criar um modelo reproduzível para a hipertensão arterial pulmonar grave, induzida por fluxo em ratos e medir o seu princípio hemodinâmica e pontos finais histopatológicos.

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma síndrome clínica que engloba um aumento progressivo na resistência vascular pulmonar, levando à falência ventricular direita e morte. Dentro do espectro da doença subordinador de doenças de hipertensão pulmonar (PH), HAP é a forma mais grave e uma que permanece sem cura ^1. A arteriopatia subjacente na HAP é caracterizada por uma forma típica de remodelação vascular que provoca a oclusão do lúmen do vaso. Muscularização de navios não muscularização normais e hipertrofia da camada navio medial são considerados fenômenos precoce da doença em HAP, também são vistos em outras formas de PH ^2, e são pensados para ser reversível ^3. Conforme a HAP umdvances, a camada íntima começa a remodelar, eventualmente formando lesões neointimais característicos ^2. -Type neointimal remodelamento vascular pulmonar é exclusivo para PAH e está actualmente a ser considerada irreversível ^4.

Conforme a HAP é uma doença rara, os avanços na sua compreensão pathobiological e desenvolvimento de novas terapias têm se baseou fortemente em modelos animais. O modelo monocrotalin (MCT) em ratos é um simples modelo de hit single que tem sido, e ainda é, frequentemente utilizado. MCT é uma toxina que causa lesão aos arteríolas pulmonares e inflamação regionais ^5. 60 mg / kg de MCT leva a um aumento da pressão arterial pulmonar média (PAP), a resistência vascular pulmonar (RVP), e a hipertrofia ventricular direita (HVD) depois de 3 - 4 semanas ^6. O histomorfologia é caracterizada por hipertrofia medial isolada, sem lesões neointimais ^5. o MCTmodelo de rato representa, assim, uma forma moderada de PH, e não HAP, embora seja normalmente apresentado como o último.

Em crianças com HAP associada a um shunt congênita da esquerda para a direita (HAP-CHD), aumento do fluxo sanguíneo pulmonar é considerado como o gatilho essencial para o desenvolvimento de lesões neointimais ^{7, 8, 9.} Em ratos, o aumento do fluxo sanguíneo pulmonar pode ser induzida através da criação de uma derivação entre a aorta abdominal e a veia cava, uma técnica descrita pela primeira vez em 1990 ^10. Alternativas para criar aumento do fluxo pulmonar são por pneumonectomia unilateral ou subclávia à anastomose da artéria pulmonar ^11. desvantagens conceituais desses modelos consistem em potencial de crescimento compensatório do pulmão remanescente e ativação da via de adaptação induzida pela pneumonectomia, ou de lesão iatrogênica da vasculatura pulmonar devidoa anastomose da artéria pulmonar, tanto confundindo os efeitos do aumento do fluxo sanguíneo pulmonar.

Quando um shunt aorto-cava é criado e aumento do fluxo sanguíneo pulmonar é induzida como um segundo hit em ratos tratados com MCT, lesões neointimais característicos ocorrem, e uma forma grave de HAP e falência do ventrículo direito associada (RVF) Desenvolver 3 semanas após o aumento fluir ^12. A progressão hemodinâmica da HAP neste modelo pode ser avaliada in vivo pelo ecocardiograma e cateterismo cardíaco direito. O histomorfologia vascular, espessura da parede do vaso, o grau de oclusão arteriolar, e os parâmetros para a falência do ventrículo direito formam os pilares da caracterização ex vivo da HAP.

Este método descreve protocolos detalhados para a cirurgia de derivação aorto-cava (AC-shunt), cateterismo cardíaco direito e avaliação qualitativa e quantitativa de histomorfologia vascular.

Protocolo

Procedimentos envolvendo indivíduos animais foram aprovados pelo Comité Central Holandês para Experimentação Animal e do Comité de Cuidados com Animais da Universidade Medical Center Groningen (NL). foram usados ​​tanto em ratos Wistar e Lewis com pesos entre 180 e 300 g.

1. Habitação e aclimatação

1. Depois da chegada ao biotério central, ratos de casas em grupos de 5 por gaiola. Durante um período de aclimatação de 7 dias, acostumar os ratos a manipulação humana, mas não realizar quaisquer procedimentos experimentais.

2. Preparação e Injecção de estéril Monocrotalin

1. Para 1 mL de 60 mg / mL monocrotalin (MCT) solução, pesar 60 mg de monocrotalin num tubo de 2 mL. Adicionar 700 ul de NaCl a 0,9%. Adicionar 200 mL de HCl 1M. Aquecer a solução no tubo sob água corrente da torneira quente e vortex-lo. Use N NaOH 6 para levar o pH no sentido 7.0. Use técnica estéril para a preparação do MCT para injeção em roedores.
Injectar 1 mL de ml de solução estéril de 60 mg / MCT por kg por via subcutânea no pescoço (0,3 mL de 60 mg / ml para uma MCT-300 g de rato). NOTA: Nós não preferem usar volumes menores devido à maior chance de que a dose injectada não será apropriado.

Cirurgia Shunt 3. Aorta-cava

1. Anestesia.
   1. Encher a câmara de indução com 5% de isoflurano / _O2 a 100% (fluxo: 1 L / min) e colocar o rato na câmara. Verifique para a profundidade adequada da anestesia através da realização de uma pitada dedo do pé traseiro. Pesa-se o rato.
   2. Raspar e limpar o abdômen por uma área que é de aproximadamente 8 cm de comprimento e 3 cm de largura. Coloque o rato em sua parte traseira em uma esteira de calor (37 ° C) coberto por um tapete estéril.
   3. Colocar o focinho num ventilação máscara / capa com 2-3% de isoflurano / _O2 a 100% (fluxo: 1 L / min). Verifique a profundidade da anestesia através da realização de uma pitada dedo da pata traseira. Aplicar pomada para evitar a secura e sob anestesia.
2. shunt Surgery.
   1. Esfregar a pele com cloreto de-hexidine para a desinfecção. Injectar 0,01 mg / kg de buprenorfina por via subcutânea para analgesia pós-operatória.
   2. Utilize instrumentos estéreis para a cirurgia. Faça uma incisão com uma lâmina de bisturi nº 10 no abdômen na linha média, a partir de 1 cm abaixo do diafragma uma estendendo-se para baixo a apenas acima da genitália.
   3. Levanta o intestino com um cotonete de algodão, cobrir os intestinos em, uma gaze molhada estéril (NaCl a 0,9%), e colocá-los para o lado esquerdo do animal.
   4. Use cotonetes para separar as membranas que se ligam a aorta abdominal e veia cava inferior para os tecidos circundantes.
      NOTA: Não dissecar as membranas entre a aorta ea veia cava.
   5. Usando fórceps lasca, remover a gordura da aorta perivascular acima da bifurcação, apenas no lado direito da aorta e apenas no local onde a agulha será inserida.
   6. Use cotonetes para separar a aorta ea veia cava a partir mm supe 2rior ao local onde a agulha será inserida, de modo a criar espaço para uma braçadeira Biemer.
   7. Nesta área, em primeiro lugar colocar uma ligadura solta (5-0 sutura) em torno da aorta. Criar tensão na ligadura, colocando um grampo Kocher sobre ele, e, em seguida, colocar o Kocher superior ao da incisão (Figura 1A). Coloque a braçadeira Biemer apenas superior à ligadura (Figur e 1A).
   8. Com um cotonete de algodão, comprimir a veia cava como distalmente possível para obstruir o fluxo (Figura 1A). Dobrar uma agulha (18 L neste protocolo) num ângulo de 45 graus, com o orifício de apontador para o exterior (Figura 1A).
   9. Em um ângulo de 90 graus, inserir a agulha na aorta, acima da bifurcação, com o orifício da agulha que aponta para a esquerda (Figura 1A). Manipular a ponta da agulha para a esquerda e inseri-lo na veia cava.
      NOTA: A ponta da agulha deve ser agora visible na veia cava (Figura 1B).
   10. Usar um segundo cotonete para empurrar o restante sangue na aorta para fora do local de inserção para prevenir a trombose. Seca-se a área em torno da derivação com uma gaze estéril a fim de que a cola para colar de forma adequada.
   11. Retire a agulha toda para fora da aorta e aplicar imediatamente uma gota de cola de tecido para o local da punção na aorta. Certifique-se não cola o cotonete para o tecido. Soltar a aorta.
   12. Verifique se o shunt manualmente puxando e soltando a ligadura na proximal aorta para o shunt. Afrouxamento deve colorir a distal da veia cava para a derivação no vermelho brilhante e criar turbulência no local shunt.
       NOTA: O aperto vai virar o sangue na veia cava volta ao vermelho escuro.
   13. Colocar os intestinos de volta no animal. Feche a camada de músculo e pele com reabsorvíveis 4-0. Ventilar o animal com 100% de _O2 para se recuperar da anestesia.
       NOTA: Não deixe um animal autônoma até que tenha recuperado a consciência suficiente para manter decúbito esternal.
3. Cirurgia Sham.
   1. Executar todos os procedimentos anteriores excepto para a inserção da agulha no interior da aorta.
4. cuidados pós-cirúrgicos.
   1. Colocar o rato em uma gaiola única e em uma incubadora a 37 ° C até à manhã seguinte.
   2. Cerca de 6 horas após a cirurgia, injetar de 0,01 mg / kg de buprenorfina por via subcutânea para analgesia pós-operatória. Repita na manhã seguinte se o rato mostra sinais de desconforto.
      NOTA: Os primeiros 3 dias após a cirurgia, os ratos tendem a comer e beber menos (isto é particularmente importante quando ração ou água potável são misturados com drogas). A maioria dos ratos mostram um comportamento normal de 3 dias após a cirurgia. Se não, acompanhar de perto. A perda de peso superior a 15% em uma semana é considerada anormal, e esses ratos deve ser sacrificados por a extracção do volume de sangue circulante, enquanto sob anestesia.

NOTA: Neste protocolo, o animal é sacrificado pela extração do volume de sangue circulante, enquanto sob anestesia.

1. Sacrificar um dia após a cirurgia (MF8) para as primeiras respostas celulares e funcionais ao aumento do fluxo sanguíneo pulmonar (por exemplo, gene-regulação ou fatores de transcrição precoce).
2. Sacrificar uma semana após a cirurgia (MF14) para um fenótipo PAH vascular em estágio inicial (hipertrofia medial sem lesões neointimais).
3. Sacrifício 2 semanas após a cirurgia (MF21) para um fenótipo PAH vascular em estágio avançado (marcada hipertrofia medial ea formação neointimal) com elevação ligeira na RVP e PAP.
4. Sacrificar 3 semanas após a cirurgia (MF28) para um fenótipo PAH vascular em fase terminal (oclusão neointimal marcada) e elevação forte na RVP e PAP. Os sinais clínicos de falência ventricular direita são comuns nesta fase.
5. Sacrifício após o dia 28 (MF-RVF) Para a falência do ventrículo direito associada à HAP (RVF), clinicamente definida como dispneia, letargia grave, e perda de peso (<10% em 1 semana). Terminar ratos quando um desses sinais está presente. Frequentemente, os ratos desenvolvem estes sintomas entre os dias 28 e 35 e, se deixada sem vigilância, morrer espontaneamente durante este intervalo de tempo.

5. Direito cateterismo cardíaco

1. Anestesia.
   1. Encher a câmara de indução com 5% de isoflurano / _O2 a 100% (fluxo: 1 L / min) e colocar o rato na caixa. Verifique para a profundidade adequada da anestesia através da realização de uma pitada dedo do pé traseiro. Pesa-se o rato.
   2. Raspar e limpar o pescoço no lado direito-ventral do rato e, para o protocolo de ecocardiografia, o tórax e abdômen superior.
   3. Colocar o rato de costas sobre um tapete de calor (37 ° C) e colocar o focinho num ventilação máscara / capa com 2-3% de isoflurano / _O2 a 100% (fluxo: 1 L / min). O focinho deve ser enfrentado para o pesquisador.
2. protocolo de ecocardiografia.
   1. Realizar a ecocardiografia de acordo com o protocolo descrito por Brittain et ai. em JoVE ^13.
3. protocolo de cateterismo.
   NOTA: Este protocolo utiliza uma cânula rígida pré-formada com uma ponta dobrada a 20 graus para guiar o cateter de silicone de 15 cm com uma esfera de 2 mm da ponta. Uma agulha 20-G com seu orifício ligeiramente dobrados para o interior é usado para inserir a cânula na veia jugular direita (veja a lista de materiais). Os ratos em qualquer fase de progressão e controlo HAP podem ser utilizados no presente protocolo.
   1. Desinfectar o pescoço com cloreto de-hexidine. Faça um 1,5 cm incisão com uma lâmina de bisturi # 10 no lado direito-ventraldo pescoço, da clavícula direita ao osso mandibular.
   2. Espalhe o tecido com uma tesoura. Com uma pinça, puxe o tecido separados até a veia jugular aparece. Dissecar as membranas em torno da veia jugular com a pinça dissidentes.
   3. Coloque a tensão na veia jugular, colocando uma ligadura soltas (5-0 sutura) em torno do vaso. Aumentar a tensão e fita a ligadura sobre a máscara de ventilação (Figura 2A).
   4. A jusante do local de inserção, colocar uma ligadura solta em torno do vaso para apertar depois de a cânula in situ, de modo a evitar fugas e perdas de pressão.
   5. Utilizando as alças de uma pinça, dobrar ligeiramente a ponta de uma agulha de 20-L com o orifício para o interior para realizar a cânula com o cateter.
   6. Introduzir a ponta da agulha 20-G para dentro da veia e rapidamente colocar a cânula que contém o cateter no interior do vaso. Retire a agulha e, em seguida, feche a ligaduraque foi preparado no passo 5.3.4.
   7. Conduzir a cânula que contém o cateter na veia jugular. A ponta da cânula é uma curva de 20 graus (ver o passo 5.3.5). Manobra da cânula sob a clavícula e avançar um pouco para entrar no átrio direito (Figura 2C).
   8. Para entrar no ventrículo direito, momento a ponta da cânula para a esquerda, para o coração (Figura 2D). No monitor de cabeceira, uma curva de pressão RV deve aparecer, combinando Figura 2D.
   9. Quando a curva de pressão VD é constante, anote a pressão do ventrículo direito sistólica e diastólica 1 (sRVP1 / dRVP1).
   10. Manipular a ponta da cânula para a esquerda e para cima. Avançar o cateter no interior da cânula (Figura 2E).
   11. Avance o cateter na artéria pulmonar principal (PA). Nenhuma resistência deve ser sentida quando se passa da válvula pulmonar.
       NOTA: Quando o cateter entra na artéria pulmonar principal, o dpressão iastolic vai subir. No monitor de cabeceira, uma curva de pressão PA deve aparecer, combinando Figura 2E.
   12. Quando a curva de pressão PA é constante, anote as pressões sistólica, diastólica e média pressão PA 1 (sPAP1, dPAP1, mPAP1).
   13. Além disso avançar o cateter no interior da cânula até que a bola na ponta do cateter fica entalado numa artéria pulmonar. Observar a curva de pressão sobre a queda monitor de cabeceira e combinar a curva de pressão em cunha na Figura 2F.
   14. Quando a curva de pressão em cunha é constante, anote as pressões sistólica, diastólica e média pressão em cunha.
   15. Puxe o cateter lentamente e, posteriormente, medir e anotar os valores para sPAP2, dPAP2, mPAP2, sRVP2 e dRVP2, como exibido no monitor de cabeceira.
   16. Quando no RV, ligeiramente puxar a cânula e cateter para medir a pressão média do átrio direito (PAD). A curva deve coincidir com a curva RAP na Figura 2A.
       NÃOTE: Neste protocolo, os ratos são sacrificados após o protocolo de cateterismo por a extracção do volume de sangue circulante, enquanto sob anestesia.

6. Morfologia Avaliação e morfometria

NOTA: Neste protocolo, o animal é sacrificado pela extração do volume de sangue circulante, enquanto sob anestesia. Os ratos em qualquer fase de progressão e controlo HAP podem ser utilizados no presente protocolo.

1. Após o sacrifício, tirar os pulmões, cortando a traqueia cerca de 5 mm acima da bifurcação brônquica e os navios que ligam os pulmões ao coração. Coloque os pulmões em soro fisiológico frio. Dissecar o pulmão esquerdo. Corte o brônquio principal esquerdo na bifurcação.
2. Encha uma seringa de 50 ml com paraformaldeído a 4%, anexar um tubo com uma cânula para a seringa, e pendurar a seringa cerca de um metro acima da tabela de trabalho. Encaixar a cânula no brônquio principal esquerdo para passivamente encher o pulmão com paraformaldeído.Lidar com paraformaldeído com cautela.
3. Incubar o pulmão esquerdo em paraformaldeído durante 48 h.
4. Desidratar o pulmão esquerdo por incubação consecutivamente em 70% de etanol (1 hora), 80% de etanol (1 hora), 90% de etanol (1 hora), etanol a 100% (3 h), xilol (2 h), e parafina ( 2 h).
5. Incorporar o pulmão esquerdo em parafina, com o hilo do pulmão de frente para a cassete.
6. Corar as secções de pulmão, 4 mícrons embebidos em parafina usando uma coloração Verhoeff ou Elastica-van Gieson, de acordo com as instruções do fabricante ^29. Certifique-se as lâminas elásticas são bem diferenciados (como na Figura 3). Digitalizar os cortes corados em 40X.
7. Divida o pulmão em 4 quadrantes. Em cada quadrante, encontrar 10 navios, com um diâmetro exterior <50 mm (intra-acinares) e 10 navios, com um diâmetro exterior> 50 mm (pré-acinares). Tire uma foto (2 x 40 imagens por pulmão). Zoom aleatoriamente até 20x e fotografar todos os naviosneste campo de visão para minimizar o viés de seleção.
8. Excluir embarcações que têm uma proporção mais longo / curto de diâmetro> 2, uma forma circular incompleto, ou um colapso de mais do que um quarto da parede do vaso.
   NOTA: Um exemplo de um vaso excluída é mostrada na Figura 3b Faça cada foto na mesma ampliação (40x) e incluem uma barra de escala.
9. Abrir ImageJ e a primeira imagem. Desenhar uma linha reta na barra de escala na imagem para definir a escala através de "Analyse" e "escala Set." Por "distância conhecida," utilizar o valor na barra de escala da imagem. Use micrómetros (um) como a unidade de comprimento. Defina a escala para global.
10. Usando "seleções à mão livre", desenhar uma linha sobre o bordo interior da área luminal (Figura 3), e usar "medir" (Crtl m) para medir nesta área. Em seguida, desenhe uma linha ao redor do exterior elástica lIC lâmina (Figura 3) para medir a área total do vaso.
11. Calcular luminal e o diâmetro exterior ( ) usando .
12. Calcular a espessura de parede utilizando .
13. Calcula-se a razão de parede / lúmen usando .
14. Calcular a pontuação oclusão usando .
15. Pontuação do navio em muscularização (sem, muscularização parcial, ou total) (Figura 3B).
    Nota: Os recipientes com uma lâmina elástica dupla para mais de metade da circunferência são definidos como totalmente muscularização. As embarcações com uma lâmina elástica dupla menos de metade da circunferência são definidos como parcialmente muscularização.
16. Marcar o recipiente na presença de um NeoiNtima (sim ou não) (Figura 3C).
    Nota: Os recipientes sem uma lâmina elástica interna claramente definido combinado com oclusão (muitas vezes excêntrico) luminal são definidas como lesões neointimal.

Resultados

Os resultados representativos são apresentados na Figura 4. Os resultados apresentados mostram características do MCT + FLUXO em ratos Lewis nos seguintes grupos: Controle (n = 3), MF8 (n = 5), MF14 (n = 5), MF28 (n = 5) e MF-RVF ( n = 10). As análises estatísticas foram realizadas utilizando o one-way ANOVA com correção de Bonferroni.

60 mg / kg MCT e aumentou a vantagem fluxo sanguíneo pulmonar a um aumento ...

Discussão

Este método descreve o procedimento cirúrgico de shunt aorto-cava em ratos pré-tratados com MCT para criar HAP induzida pelo fluxo e as técnicas para avaliar o princípio hemodinâmica e pontos finais histopatológicos que caracterizam HAP e este modelo.

Passos críticos dentro do Protocolo e solução de problemas

Cirurgia e pós-cirurgia. Durante a cirurgia de derivação aorto-cava, a etapa mais crítica é a dissecção da aorta e veia cava. As membranas que envolvem a aorta...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Shunt Surgery
Luvas
Duratears Pomada para os olhos	Alcon	10380
Cloreto-Hexidina
Cotonetes
Cola de tecido histoacrílico	B. Braun Medical	1050052
Silkam 5-0 suturas pretas não reabsorvíveis	B. Braun Medical	F1134027
Safil 4-0 suturas violeta reabsorvíveis	B. Braun Medical
18 G agulha	Luer	NN1838R ponta BD	dobrada em orifício de 45 graus para o exterior
Gazes 10 x 10 cm	Paul Hartmann	407825
Temgesic Buprenorfina	RB Pharmaceuticals	5429	subcutânea injeção
Cloreto de Sódio 0.9%
Máscara de ventilação Lâmina
	AgnTho	64-562
Tapete
Kocher Clamp
Máquina de
Microscópio	Leica
Cateterismo cardíaco direito
Luvas			cirúrgicas estéreis
Pomada para os olhos	Duratears
Chloride-Hexidine
Cotonetes Gazes
10 x 10 cm	Paul Hartmann	407825
Silkam 5-0 suturas pretas não reabsorvíveis	B. Braun Medical	F1134027
Agulha 20 G	Luer		ligeiramente dobrada para dentro
Cânula 20 G	Luer		para introduzir cateter, ponta pré-formada em 20 graus
Cateter Silastic 15 cm de comprimento			0,5 mm bola 2 mm da ponta
Transdutor de pressão	Ailtech
Monitor de cabeceira Cardiocap/5	Datex-Ohmeda
Máquina
Seringa
Cloreto de sódio 0,9%			para lavagem
Morfologia Vascular
50 mL Seringa
4% Formaldeído
18 G cânula com tubo
Kit de coloração Verhoef	Sigma-Aldrich	HT254	http://www.sigmaaldrich.com/catalog/product/sigma/ht254?lang=en®ion=US
Scanner de slides digital	Hamamatsu	C9600
ImageJ
Elastic (Mancha de Tecido Conjuntivo)	Abcam	ab150667	http://www.abcam.com/elastic-connective-tissue-stain-ab150667.html http://www.abcam.com/ps/products/150/ab150667/documents/ab150667-Elastic%20Stain%20Kit%20(site).pdf