Técnica e critérios de seleção dos pacientes do Anterior direita mini toracotomia para substituição da valva aórtica de acesso mínimo

Reza Tavakoli; Pascal Leprince; Max Gassmann; Peiman Jamshidi; Nassrin Yamani; Julien Amour; Guillaume Lebreton

doi:10.3791/57323

É necessária uma assinatura do JoVE para visualizar este conteúdo. Faça login ou inicie seu teste gratuito.

Artigo de método

Técnica e critérios de seleção dos pacientes do Anterior direita mini toracotomia para substituição da valva aórtica de acesso mínimo

19.7K visualizações

⸱

DOI:

10.3791/57323

⸱

26 de março de 2018

Reza Tavakoli¹^,² , Pascal Leprince¹ , Max Gassmann² , Peiman Jamshidi³ , Nassrin Yamani⁴ , Julien Amour⁵ , Guillaume Lebreton¹

¹Department of Cardiovascular and Thoracic Surgery, Pitié Salpêtrière University Hospital, Assistance Publique, Hôpitaux de Paris (APHP), Institut de Cardiologie, ²Institute of Veterinary Physiology and Zurich Center for Integrative Human Physiology, University of Zurich, ³Herzzentrum Hirslanden, Klinik St Anna, ⁴Department of Radiology, Canton Hospital Lucerne, ⁵Department of Anesthesiology and Intensive Care Unit, Pitié Salpêtrière University Hospital, Assistance Publique, Hôpitaux de Paris (APHP), Institut de Cardiologie

Neste artigo

Resumo

O objetivo do presente protocolo é descrever em detalhes a técnica de substituição da valva aórtica minimamente invasiva através de uma toracotomia mini anterior direita e central canulação da aorta. Esta técnica pode potencialmente aumentar o conforto dos pacientes e, reduzindo a morbidade pós-operatória, promover reduzindo a duração da estadia e os custos globais.

Resumo

Estenose da valva aórtica tornou-se a doença cardíaca valvular mais prevalente nos países desenvolvidos e é devido o envelhecimento dessas populações. A incidência da patologia aumenta com a idade após 65 anos a crescer. Substituição da valva aórtica cirúrgica convencional através de esternotomia mediana foi o padrão de ouro do atendimento ao paciente para estenose da valva aórtica sintomática. No entanto, como o perfil de risco dos pacientes piora, outras estratégias terapêuticas foram introduzidas na tentativa de manter os excelentes resultados obtidos pelo tratamento cirúrgico estabelecido. Uma dessas abordagens é representada pela implantação de válvula aórtica percutânea. Embora os resultados de pacientes de alto risco em tratamento para estenose da valva aórtica sintomática melhoraram com substituição de válvula aórtica percutânea, muitos pacientes com esta condição permanecem candidatos à substituição cirúrgica da valva aórtica. Para reduzir o trauma cirúrgico em pacientes que são candidatos à substituição cirúrgica da valva aórtica, abordagens minimamente invasivas têm atraído interesse durante a última década. Desde a introdução da toracotomia anterior direita para substituição da valva aórtica em 1993, anterior direita mini toracotomia e hemi-esternotomia superior tornaram-se as abordagens incisional predominantes entre cirurgiões cardíacos realizando acesso mínimo da aorta substituição da válvula. Ao lado o local da incisão, o site de canulação arterial representa o segundo grande marco das técnicas de acesso mínimo para substituição da valva aórtica. Os dois sites de canulação arterial mais frequentemente usadas incluem abordagens femorais aórtica e periféricas centrais. Com o objetivo de reduzir o trauma cirúrgico nesses pacientes, optámos por uma abordagem anterior direita mini toracotomia com um site central canulação da aorta. Este protocolo descreve, em detalhes, uma técnica para substituição da valva aórtica minimamente invasiva e fornece recomendações para critérios de seleção dos pacientes, incluindo medições de tomografia computadorizada cardíaca do computador. As indicações e limitações da técnica, bem como suas alternativas, são discutidas.

Introdução

Entre lesões de válvula do coração diagnosticadas como hemodinamicamente relevante e clinicamente recebendo atenção especial, estenose da válvula aórtica é a mais comum patologia valvular nos Estados Unidos e países desenvolvidos¹^,². No estudo de saúde Cardiovascular, 2% dos pacientes tinham estenose aórtica franca, com um claro aumento de prevalência com a idade de crescimento: 4% em pacientes com idade de 85 anos,¹, 2,4% naqueles anos 75-85 envelhecidos e 1,3% em pacientes com idade entre 65-75 anos. Para pacientes sintomáticos, apresentando com severa da aorta válvula estenose, a sub....