En saltvand / bipolar radiofrekvens energienhed som et supplement til hæmostase i solid organskade / Trauma
Summary
Målet med denne publikation er at demonstrere den potentielle anvendelse af en ny anordning ved hjælp af simulerede solide organskader i en svinemodel.
Abstract
Fast organ (lever, milt, og nyre) blødning er ofte livstruende og kan være svært at stoppe i kritisk syge patienter. Traditionelle teknikker til at standse denne igangværende blødning omfatter koagulation af højspænding elektrocautery, aktuel hæmostatisk anvendelse, og levering af antændt argon gas. Målet med denne undersøgelse /video var at demonstrere effekten af en ny energi enhed til at arrestere vedvarende fast organblødning. Et nyt instrument, der anvender bipolar radiofrekvens (RF) energi, der virker til at antænde / koge dryppende saltvand fra en simpel håndstykke er ansat til at standse igangværende blødning fra fast organ skader i en svin model. Dette instrument er ekstrapoleret fra erfaring inden for elektive leverresekter. En eskalerende serie af skader på faste organer i en svinemodel vil blive oprettet. Dette vil blive efterfulgt af at arrestere blødning med denne nye energi enhed i rækkefølge. Der vil også blive anvendt en standardsugeanordning. Denne enkle saltvand / RF energi instrument har potentiale til at standse igangværende fast organ overflade / capsular blødning, samt moderat blødning forbundet med dybe flænger.
Introduction
Ukontrolleret blødning på grund af solid organskade er fortsat en førende årsag til sygelighed og dødelighed i både stumpe og gennemtrængende traumer1. Med fremkomsten af effektiv skadekontrol genoplivning strategier, satsen for ikke-operative forvaltning for abdominal traumer fortsætter med at stige2. Som et resultat, patienter, der kræver operative forvaltning har stadig mere komplekse skader og tilhørende fysiologiske derangement. Hos disse patienter, tidlig kontrol af blødning er en væsentlig del af effektiv skadekontrol genoplivning og ønskelige resultater.
Den kirurgiske behandling af solide organskader er fortsat en nøglekompetence for traumer, akut behandling, og alment praktiserende læger. En bred vifte af kirurgiske teknikker og hæmostatiske supplementer til disse skader er blevet beskrevet3. Traditionelle teknikker til behandling af fast organblødning omfatter koagulation af højspændingselektrocautery, anvendelse af topiske hæmostatiske midler, suturerede reparationer og delvis eller total organudskæring. Argon strålekoagulation er også blevet beskrevet4. Mens hver af disse teknikker har en rolle i at opnå hæmostase, ingen er universelt anvendelige eller vellykket.
Mange nye værktøjer og hæmostatiske behandlinger er blevet beskrevet i det elektive kirurgiske miljø. Dette gælder især i realm af hepatobiliary kirurgi5. Som kendskab til disse værktøjer stiger, mange af dem har også vist lovende i kirurgisk behandling af traumatiske skader. En sådan enhed udnytter en kombination af antændt saltvand og bipolar radiofrekvens energi til at arrestere blødning. Derudover, Det har evnen til samtidig at forsegle små til mellemstore galdegange i leveren6. De positive erfaringer med dette værktøj i håndteringen af solide organskader er tidligere beskrevet6,7,8.
Målet med denne publikation er at demonstrere den potentielle anvendelse af denne nye enhed ved hjælp af simulerede faste organskader i en svinemodel.
Protocol
Representative Results
Discussion
Den hurtige og effektive kontrol af blødning er en væsentlig del af moderne skadekontrol genoplivning10. En række operative og supplerende teknikker er til rådighed til at standse blødning i en solid organskade3. Ingen af disse teknikker har vist sig at være universelt anvendelige eller vellykkede med hensyn til at opnå hæmostase. De første erfaringer med SBRF-enheden, der er beskrevet her, har været positive6,7…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne har ingen anerkendelser.
Materials
| Aquamantys pump generator | Medtronic | 40-402-1 | |
| Aquamantys 6.0 bipolar sealer | Medtronic | 23-112-1 | |
| Electrosurgical pencil with tip | Megadyne | 0039 | |
| Porcine animal | |||
| Porcine ventilator/induction and anesthetic medications | |||
| 2 x 1 liter bags of 0.9% normal saline | |||
| 2 x scalpels (#10) | |||
| Belfour abdominal retractor | |||
| Suction tubing | |||
| Suction tip | |||
| Suction device/wall connector | |||
| Suction canister | |||
| Debakey forceps | |||
| Metz scissors | |||
| Curved Mayo scissors | |||
| Closing suture (1-0 Nylon) | |||
| 20 x Laparotomy sponges | |||
| 2 x Kelley clamps | |||
| 2 x snap clamps | |||
Referências
- Kauvar, D. S., Lefering, R., Wade, C. E. Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 60 (6), S3-S11 (2006).
- Shrestha, B., et al. Damage-control resuscitation increases successful nonoperative management rates and survival after severe blunt liver injury. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 78 (2), 336-341 (2015).
- Kozar, R. A., et al. Trauma Association/critical decisions in trauma: operative management of adult blunt hepatic trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 71 (1), 1-5 (2011).
- Peitzman, A. B., Richardson, J. D. Surgical treatment of injuries to the solid abdominal organs: a 50-year perspective from the Journal of Trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 69 (5), 1011-1021 (2010).
- Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection. Annals of surgery. 242 (2), 172-177 (2005).
- Ball, C. G. Use of a novel energy technology for arresting ongoing liver surface and laceration hemorrhage. Canadian Journal of Surgery. 57 (4), E146 (2014).
- Ball, C. G., et al. Use of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument as an adjunct for arresting ongoing solid organ surface and laceration bleeding in critically injured patients. Injury. 47 (9), 1996-1999 (2016).
- Ball, C. G., et al. The efficacy of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument for arresting ongoing solid and non-solid organ hemorrhage in a swine model. Injury. 47 (12), 2706-2708 (2016).
- Swindle, M. M., Smith, A. C. Best practices for performing experimental surgery in swine. Journal of Investigative Surgery. 26 (2), 63-71 (2013).
- Cantle, P. M., Roberts, D. J., Holcomb, J. B. Damage Control Resuscitation Across the Phases of Major Injury Care. Current Trauma Reports. 3 (3), 238-248 (2017).
- Gaarder, C., Naess, P. A., Buanes, T., Pillgram-Larsen, J. Advanced surgical trauma care training with a live porcine model. Injury. 36 (6), 718-724 (2005).
- Harvin, J. A., et al. Control the damage: morbidity and mortality after emergent trauma laparotomy. The American Journal of Surgery. 212 (1), 34-39 (2016).
