Aqui nós apresentamos um protocolo usando eletroneuromiografia e ultra-som para degeneração axonal potenciais tela, associada com a síndrome do túnel do carpo. Os critérios de diferenciação são estabelecidos. Em comparação com abordagens convencionais, este método é não-invasivo, conveniente e eficiente, com uma precisão globalmente satisfatória, sensibilidade e especificidade.
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Artigo de método
Rastreio de degeneração Axonal na síndrome do túnel do carpo, usando a ultrassonografia e eletroneuromiografia
Neste artigo
Resumo
Resumo
Degeneração axonal, indicativa de descompressão cirúrgica, pode coexistir na síndrome do túnel do carpo (STC) como a doença progride. No entanto, o actual sistema de gradação de diagnóstico e a gravidade não pode indicar claramente sua coexistência, resultando em confusão de prescrição de tratamento adequado. Também há restrições em métodos convencionais para diferenciação também. Este estudo visa a introdução de um protocolo de triagem rápida, eficiente e inovador para diferenciar a degeneração axonal associada com CTS, usando o ultra-som e nervo estudos de condução (NCS). Começa usando o NCS executar ortodrômicas estimulação no pulso, para obter a condução sensorial da mediana e os nervos ulnar, respectivamente. Enquanto isso, a condução motor do nervo mediano é coletada, estimulando a palma, punho e cotovelo, seguido pela estimulação do nervo ulnar no punho, abaixo e acima do cotovelo. Então, é realizada uma avaliação do ultra-som, usando um transdutor linear, com área de seção transversal (CSA) e o perímetro (P) no pulso e no terço distal antebraço calipered. Rácios (R-CSA, R-P) e alterações do pulso para o terço distal do antebraço (ΔCSA e ΔP) são calculadas de acordo com um formato padrão. Potencial degeneração axonal coexistindo em CTS será selecionada de acordo com os critérios de valores NCS e corte das medições de ultra-som, estabelecidas em um estudo anterior. Em termos de sua noninvasiveness, baixo custo, conveniência e eficiência, é fácil de aplicar ultra-som gratuitamente na prática clínica para prescreen pacientes com potencial degeneração axonal coexistentes. No entanto, a imagem latente ultra-sonográficos não reflete diretamente degeneração axonal. Ele ainda conta com métodos convencionais mas invasivos como eletromiografia (EMG) e biópsia para confirmação, se necessário.
Introdução
CTS é patologicamente desordem com desmielinização segmentar, Considerando que a degeneração axonal secundária, que é indicativa de descompressão cirúrgica, pode coexistir como a doença progride1. No entanto, o diagnóstico e a gravidade gradação escala atual (de grau leve a muito grave) para CTS não pode indicar claramente qualquer coexistência de degeneração axonal, resultando em confusão quando escolher o tratamento adequado. Métodos convencionais para confirmar degeneração axonal, como agulha EMG e a biópsia de nervo, pode ser sensível e exata, mas eles são ambos restrito na prática clínica devido a sua capacidade de invasão2.
Para superar estas deficiências, ultra-som foi introduzida para auxiliar o diagnóstico3,4,5 e classificação da severidade de CTS6,7,8. Também, o estudo anterior identificado com sucesso seus valores de corte para discriminar degeneração axonal associado com CTS, de sensibilidade e especificidade globalmente satisfatória9. Este estudo visa introduzir este protocolo eficiente e não invasivo para a prática no contexto clínico. A lógica do presente protocolo é combinar as informações neurofisiológicas e estruturais fornecidas pelo NCS e ultra-sonografias para indicar o progresso patológicas1,10. Presume-se para ser mais exato para descrever a evolução patológica do que o actual sistema de gradação de gravidade, ajudando os médicos para melhor descobrir um plano de cuidados. Em comparação com outras técnicas de neuroimagem convencionais como tensor de difusão (DTI) de imagem, esta abordagem baseada em evidências pode ser mais facilmente aplicada em ambientes clínicos com menores custos11.
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Protocolo
Todos os procedimentos foram aprovados pelas autoridades de Hong Kong/Hospital Universitário Conselho de revisão institucional oeste Hong Kong (HKU/HA HKW IRB, número de ref.: UW17-129).
Este protocolo é aplicável para os pacientes que demonstraram sintomas clínicos tais como dormência, formigamento ou dor sobre a área inervada-nervo mediana da mão, com um resultado positivo no teste de Phalen e de Tinel. Esses indivíduos com comorbidades, como diabetes mellitus, câncer, artrite reumatoide e outras neuropatias periféricas, não são elegíveis para este protocolo.
1. medida da eletroneuromiografia
- Pedir ao paciente para lavar sua mãos com água morna. Seque as mãos antes de colocar os eletrodos. Manter a temperatura da pele de mão acima de 32 ° C.
- Medir a condução no nervo mediano sensorial (Figura 1).
- Coloque o eletrodo de anel de gravação (E1) na articulação interfalângica proximal enquanto o eletrodo de referência (E2) é anexado ao longo da articulação interfalangeana distal.
- Coloque os eléctrodos de gravação no punho entre os tendões do flexor do carpo do carpo e palmar longo (12 cm proximal ao eléctrodo de E1) e, idealmente, proximal à prega do pulso distal. Certifique-se de que o eléctrodo de terra está entre o estímulo e a gravação de sites.
- Aplicar o estímulo supramaximal 10 x para a mediana do nervo através de eletrodos conectados sobre o dedo indicador.
- Recolha as leituras em média a latência sensorial distal, a amplitude do potencial de ação (SNAP) nervosas sensoriais e as velocidades de condução exibidas no sistema NCS.
- Medir a condução no nervo sensorial ulnar (Figura 1).
- Coloque o eletrodo de anel de E1 no meio do caminho na falange proximal do quinto dedo enquanto o eletrodo de anel de E2 deve ser localizado 4 cm distal ao eléctrodo de anel de E1.
- Coloque os eléctrodos de gravação perto o tendão do flexor ulnar de carpi (12 cm proximal ao eléctrodo de anel de E1). Certifique-se de que o eléctrodo de terra está entre o estímulo e a gravação de sites.
- Aplicar o estímulo supramaximal 10 x para o nervo ulnar através de anexado eletrodos sobre o quinto dedo.
- Recolha as leituras em média a latência sensorial distal, a amplitude SNAP e as velocidades de condução do nervo ulnar, exibido no sistema NCS.
- Medir a condução no nervo motor mediano (Figura 2).
- Coloque o eletrodo gravação E1 na eminência da mais proeminente da região Tenar no ponto motor do abdutor do polegar brevis (APB).
- Coloque o eletrodo de referência E2 na falange proximal do polegar.
- Estimular, no meio da palm (3 a 4 cm distal à prega do pulso distal), 6,5 cm proximal para o E1 no pulso (entre os tendões do flexor carpi do carpo e palmar longo) e o cotovelo (aspecto medial do espaço antecubital, só lateral à artéria braquial ), usando um estimulador eletrônico.
- Recolha as leituras supramaximal da latência distal do motor, a amplitude do potencial de ação (CMAP) composto de nervos motores e as velocidades de condução exibidas no sistema NCS.
- Medir a condução no nervo ulnar motor (Figura 3).
- Coloque o E1 sobre a barriga do abdutor do mínimo, enquanto o E2 é anexado a falange distal do Quinto dígito. O eléctrodo de terra é entre o estímulo e os locais de gravação.
- Estimular no punho (7 cm proximal ao eléctrodo de E1, só lateral ou medial ao tendão flexor carpi radial), abaixo e acima do cotovelo (5cm distal e proximal ao sulco ulnar) (Figura 3).
- Recolha as leituras supramaximal da latência distal do motor, a amplitude CMAP e as velocidades de condução do nervo ulnar, exibido no sistema NCS.
2. as medições utilizando o ultra-som
- Certifique-se de que o paciente está sentado num plinto de frente para o examinador, com suas mãos repousando em uma posição de supinação horizontal e os dedos semi estendidos (Figura 4).
- Coloque algum gel de ultra-som sobre a sonda do transdutor, o site de pulso e o terço antebraço distal (Figura 4).
- Execute uma varredura transversal, utilizando um transdutor de matriz linear de 14-13 MHz na entrada do túnel do carpo. Congelar a imagem em tempo real e continuamente pinça apoio o epineuro hiperecoico do nervo mediano na entrada do túnel do carpo (Figura 5).
- Digitalize proximalmente ao longo da área inervada do nervo mediano para o site do terço antebraço distal. Congelar a imagem real-tempo e pinça apoio o epineuro hiperecoico do nervo mediano no terço distal do antebraço (Figura 6).
3. seleção de potencial coexistentes degeneração Axonal na síndrome do túnel do carpo
- Tela a degeneração axonal coexistentes possível baseada principalmente nos critérios de NCS listados na tabela 1.
Nota: Os pacientes que preencheram os critérios para a degeneração axonal associado de acordo com os critérios NCS na tabela 1 serão projectados principalmente para a coexistência potencial de degeneração axonal. - Considere as leituras de ultra-som como informações complementares para a seleção de degeneração axonal.
Nota: O paciente será considerado associado com a coexistência de degeneração axonal qualquer das leituras medição dos parâmetros de ultra-som deve ultrapassar os valores de Cut-off. - Tome as leituras de ultra-som em conta quando as leituras de NCS não cumpriu os critérios NCS de tabela 1 (por exemplo, o sinal NCS está ausente ou ocorre um bloqueio de condução ou dispersão temporal).
Nota: O paciente também pode ser considerado como potencialmente associada com degeneração axonal qualquer das leituras medição dos parâmetros de ultra-som deve ultrapassar os valores de Cut-off. Ainda mais ouro padrão de teste, como o EMG ou biópsia, pode ser aplicado para confirmação, se necessário.
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Resultados
Como foi descrito na tabela 1, degeneração axonal associada tem sido principalmente projectado para fora deve o assunto cumprir os critérios de NCS como segue: (1) a velocidade de condução sensorial do nervo mediano é menos de 42 m/s e/ou (2) o distal sensorial latência é mais de 4,6 ms ou a latência distal do motor é mais de 3,2 ms; (3) a amplitude SNAP no pulso é inferior a 10 µV com a queda de amplitude do CMAP sendo não mais que 20%. Aqueles com dispersão temporal (um...
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Discussão
É difícil estabelecer um padrão universal para a medição de NCS devido à influência de fatores físicos e demográficos como idade, gênero, etnias e peso corporal, etc. 14. quanto à amplitude do SNAP, não existe uma diferença entre a ortodrômicas (a direção da moeda corre proximalmente em direção ao corpo) e a técnica antidrômica (a direção da moeda corre distalmente longe do corpo), como a amplitude de pressão medida pela ortodrômicas método é menor do que o método de antidrômica
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Divulgações
Os autores não têm nada para divulgar.
Agradecimentos
Sr. Xue Deng, Dr. Yong Hu e Dr. Ip asa-Yuk foram dedicados ao conceito de projeto de estudo, recrutamento de assunto e projecto e revisão do manuscrito. MS. Lai-Heung Phoebe Chau e MS. Suk-Yee Chiu foram dedicados a ligação do assunto, coleta de dados e a manipulação de NCS. Dr. Kwok Pui Leung foi dedicado para o diagnóstico eletrofisiológico, orientação clínica e a manipulação do ultra-sons.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Nicolet Viking EDX | Nicolet | RY111820G | |
| MyLab Twice | ESAOTE | 101620000 |
Referências
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Reimpressões e permissões
