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Research Article
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A síndrome de Wallenberg aguda pode ser diagnosticada mal como uma doença do não-curso, tal como a vertigem auditiva. Assim, o exame neurológico cuidadoso, que às vezes é difícil para não-neurologistas, é necessário para o diagnóstico preciso. Aqui, nós apresentamos um método simples, rápido, não invasor, e cost-effective para a deteção de Wallenberg agudo ' síndrome de s usando a termografia portátil.
Wallenberg ' a síndrome de s (WS) é um tipo de infarction do tronco encefálico. Os pacientes com WS muitas vezes mostram a síndrome de Horner, distúrbio sensorial dissociado, ataxia truncal e rouquidão. No entanto, eles raramente mostram distúrbio sensorial tátil e paralisia das extremidades. Adicionalmente, o infarction agudo do tronco encefálico é frequentemente não aparente em imagens da ressonância magnética. Estas características sintomáticas e da imagem latente conduzem às vezes ao misdiagnosis do WS como uma doença do não-curso, incluindo a vertigem auditiva. Embora a examinação neurológica cuidadosa seja necessária para impedir o misdiagnosis do WS, este tipo de examinação pode ser difícil para os não-Neurologists a quem os pacientes afetados inicialmente atuais. As diferenças laterais na temperatura de superfície do corpo (BST) constituem um sintoma reconhecido e generalizado do WS. Nós relatado previamente que a maioria de pacientes agudos do WS exibem diferenças laterais em BST em posições múltiplas e que estas diferenças laterais em BST poderiam facilmente ser detectadas pela medida termografia. Aqui, apresentamos o método de uso da Termografia portátil para detectar a WS aguda, usando uma abordagem simples, rápida, não invasiva e econômica. Para avaliar as diferenças laterais em BST entre os pacientes com suspeita de WS, a BST foi mensurada o mais rápido possível na sala de exames ou no quarto do paciente. As medições foram realizadas bilateralmente em quatro locais onde as imagens poderiam ser facilmente adquiridas (face, palma da mão, abdome e dorso do pé) usando uma câmera térmica portátil. Quando as diferenças laterais em BST são observadas Macroscopicamente, especialmente em vários locais do mesmo lado, deve-se suspeitar de um diagnóstico de WS. A avaliação macroscópica da lateralidade de BST pode ser feita dentro de 2 min da aquisição de imagens termográficas. Este método pode ser útil na prevenção do misdiagnosis do WS agudo como uma doença do não-curso, especial quando tais pacientes apresentam inicialmente aos não-Neurologists.
Wallenberg ' a síndrome de s (WS) é um tipo de infarction do tronco encefálico. Os pacientes agudos do WS são diagnosticados mal às vezes inicialmente com as doenças do não-curso por causa das características sintomáticos e da imagem latente de ressonância magnética (MRI) do WS. Para diagnosticar com precisão o WS agudo, é necessário um exame neurológico cuidadoso, o que pode ser difícil para os não-neurologistas aos quais os pacientes afetados inicialmente estão presentes. Aqui, nós apresentamos um método simples, rápido, não invasor, e cost-effective para a deteção do WS agudo usando a termografia portátil.
O WS é causado pelo infarto de uma cunha da medula oblongata lateral dorsal, devido à oclusão da artéria vertebral ou da artéria cerebelar inferior do posterior1,2. O WS pode ser diagnosticado mal como uma doença do não-curso por causa de uma combinação de características sintomáticas e de MRI originais que contrastam com aquelas observadas tipicamente no infarction cerebral. Hemiparesia e distúrbio sensorial tátil, que tendem a ser observados em pacientes com outros tipos de infarto cerebral, são raros em pacientes com WS; no entanto, apresentam várias combinações de sintomas clínicos, incluindo rouquidão e disfagia, distúrbio sensorial dissociado, vertigem, nistagmo induzido pelo olhar, ataxia e síndrome de Horner1,2,3 , 4. º , 5. º , 6 anos de , 7 anos de ,. Outra característica única dos pacientes com WS é a gravidade limitada dos sintomas, o que é semelhante a outros tipos de infartos do tronco encefálico7,8,9,10, 11. alguns pacientes com infartos do tronco encefálico chegaram ao ambulatório a pé e relataram apenas queixas menores7. Em alguns pacientes com WS, a vertigem é o único sintoma de apresentação, podendo, portanto, ser difícil diferenciar entre o WS e a vertigem auditiva12. Além disso, a WS pode afetar pacientes jovens, devido à sua potencial etiologia da dissecção da artéria2. A análise de MRI do infarction do tronco encefálico, incluindo o WS, é original que o sinal de alta intensidade difusão-tornado mais pesado da imagem latente pode ser atrasado em alguns pacientes7,13,14.
As características acima são pensadas para causar o misdiagnosis do WS. A disfagia pode causar pneumonia por aspiração ou asfixia, e a dissecção da artéria pode causar hemorragia subaracnóidea15; Conseqüentemente, negligenciando o WS pode conduzir ao desenvolvimento de condições life-threatening para o paciente. Embora a examinação neurológica cuidadosa seja necessária para impedir o misdiagnosis do WS, é provável que um paciente apresentará primeiramente a um não-neurologist. Conseqüentemente, um método rápido e simples para a seleção do WS agudo pode ser clìnica útil.
Previamente, nós relatado que 89% de pacientes agudos do WS exibem o lateralidade de BST, que é presumido resultar da violação do intervalo nervoso autonômico central devido ao infarction na medula lateral7. Porque este intervalo nervoso autonômico desce do tronco encefálico lateral (incluindo a medula ventro-lateral) e contém a via Conectiva da transpiração e fluxo sanguíneo da pele16, perturbação da transpiração e vasoconstrição levam ao aumento da BST no lado ipsilateral do WS. No relato prévio, também mostramos que a lateralidade de BST pode ser facilmente detectada dentro de 2 min usando a medida termográfica na maioria dos pacientes com WS7,17. Aqui, nós relatamos um método para a deteção da lateralidade de BST usando o thermography, que pode ser útil em impedir o misdiagnosis do WS agudo.
Todos os métodos aqui descritos foram aprovados pelo Comitê de ética em pesquisa em humanos da Comissão de revisão institucional do hospital central de Kanto.
Nota: Utilizamos uma câmera térmica portátil disponível comercialmente e um software dedicado (veja a tabela de materiais), e construímos nossos protocolos com base no uso desses instrumentos específicos.
1. preparação para medições
2. seleção do paciente
3. aquisição de imagens termográficas
4. avaliando a lateralidade da BST
5. avaliação avançada da lateralidade da BST
6. confirmando o WS
A aquisição de imagens termográficas e a avaliação macroscópica para determinar se o BST apresenta lateralidade pode ser realizada dentro de 2 min na maioria dos pacientes. A maioria de pacientes agudos do WS exibem a lateralidade de BST em posições múltiplas. Alguns pacientes exibem lateralidade de BST em todo o corpo (Figura 2a), enquanto alguns exibem lateralidade apenas em alguns locais (Figura 2B). O lado mais quente, como determinado por BST, é ipsilateral à posição do WS (Figura 2D, E). Importante, entretanto, um paciente do WS com um infarction muito pequeno não pode expor a lateralidade de BST (Figura 2C, F). Quando um paciente não apresenta distúrbio nervoso central (por exemplo, vertigem auditiva), a lateralidade da BST geralmente não é observada (Figura 1). No entanto, quando um paciente apresenta estenose vascular, a BST pode ser menor nas extremidades com estenose vascular do que nas extremidades do lado contralateral. Lateralidade de BST é observada em apenas um membro em quase todos os pacientes com estenose vascular. Entretanto, os pacientes podem apresentar estenose vascular nos membros superior e inferior (Figura 3).
O grau preciso de BST pode ser analisado com software dedicado (Figura 4). Esta análise pode ser necessária quando a lateralidade de BST não é aparente Macroscopicamente, especialmente na face e no tronco, pois as diferenças laterais nas faces e troncos dos pacientes com WS tendem a ser menores do que as extremidades desses pacientes7.
Figura 1: imagens termográficas da face, palma bilateral, abdome e pé bilateral de um paciente com vertigem auditiva. Lateralidade de BST não é detectada. O rosto do paciente é desfocado para proteger a privacidade. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2: imagens termográficas e achados de RM de pacientes com WS. (A, D) Paciente com WS com lateralidade de BST em todo o corpo. O lado mais quente do corpo do paciente é ipsilateral ao infarction. (B, E) Paciente com WS com lateralidade de BST dos membros superior e inferior. O lado mais quente também é ipsilateral para o infarto. (C, F) A imagem latente do cérebro MRI/difusão-ponderada deste paciente revelou uma lesão de alta intensidade muito pequena na borda da medula lateral, mas nenhuma diferença lateral em BST. As faces dos pacientes são borradas para proteger a privacidade. A Figura 2b-F foi modificada de Takahashi et al.7. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 3: extremidades inferiores esquerdas superiores e direitas de um paciente com esclerose arterial e stenosis vascular. Os diagnósticos de esclerose arterial e esclerose vascular foram baseados no índice tornozelo-braquial; a termografia revela maior BST no lado contralateral. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 4: lateralidade de BST no abdômen de um paciente com WS. Os resultados foram equívocos Macroscopicamente, mas a análise por medida de elipse no software de análise mostrou uma discrepância de 0,6 ° c na média de BST entre os lados direito e esquerdo do abdome. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Este trabalho foi apoiado em parte pelo Ministério da saúde, trabalho e bem-estar, Japão (UMIN000009958).
A síndrome de Wallenberg aguda pode ser diagnosticada mal como uma doença do não-curso, tal como a vertigem auditiva. Assim, o exame neurológico cuidadoso, que às vezes é difícil para não-neurologistas, é necessário para o diagnóstico preciso. Aqui, nós apresentamos um método simples, rápido, não invasor, e cost-effective para a deteção de Wallenberg agudo ' síndrome de s usando a termografia portátil.
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