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Cinco inibidores da tirosina quinase, que visam o receptor do fator de crescimento epidérmico (TFGE), incluindo Gefitinib, erlotinib, afatinib, dacomitinib e osimertinib estão atualmente disponíveis para o tratamento de doentes com pulmão de células não pequenas com mutação EGFR cancro (NSCLC). Durante a década passada, as terapias para tais pacientes sofreram o desenvolvimento dramático com a descoberta de EGFR-TKIs novo potencial. Entre os pacientes com adenocarcinoma de pulmão, mutações somáticas na Tfge são identificadas em aproximadamente 50% da Ásia e 15% dos pacientes caucasianos1. As mutações mais comuns no EGFR são uma mutação de ponto L858R em exon EGFR 21 e 15 eliminações de par base (BP) no exon EGFR 192. Em doentes com mutação positiva EGFR com NSCLC, o EGFR-TKIs melhora as taxas de resposta e os resultados clínicos em comparação com o padrão anterior de quimioterapia de dúvida de platina3.
Gefitinib e erlotinib foram os primeiros inibidores da molécula pequena aprovados e são geralmente referidos como TKIs de primeira geração de EGFR. Esses EGFR TKIs bloqueiam a atividade da tirosina quinase competindo com ATP e vinculando reversivelmente a sites de associação de ATP4. O afatinib é um EGFR de segunda geração TKI que se liga irreversivelmente e covalentemente ao domínio da tirosina quinase do EGFR e é caracterizado como um inibidor da família EGFR Pan-humano5.
Apesar do benefício dramatical destas terapias nos pacientes com NSCLC, a resistência adquirida é inevitável. O mecanismo de resistência mais comum contra a EGFR tkis de primeira e segunda geração é o surgimento da mutação T790M no EGFR exon 20, que está presente em 50-70% das amostras tumorais6,7,8. Outros mecanismos de resistência incluem sinais de bypass (para MET, IGF1R e HER2), transformação para câncer de pulmão de pequenas células e indução de transição epitelial-mesenquimais, que ocorrem pré-clinicamente e clinicamente9. Os mecanismos de resistência aos TKIs do EGFR são heterogêneos. Ao identificar novos mecanismos de resistência em estudos pré-clínicos, pode ser possível desenvolver terapêutica inovadora para superar a resistência. As terapias ideais da seqüência que maximizam o benefício clínico aos pacientes devem considerar os mecanismos da resistência e o alvo terapêutico.
É imperativo escolher a linha de célula parental direita, porque é a base de todos os experimentos subseqüentes. As estratégias de seleção começam com relevância clínica; é necessário escolher uma linha celular ingênua de quimioterapia e radiação. O tratamento quimioterapêutico e/ou radiativo prévio pode induzir a alteração de vias de resistência e alterações da expressão de marcadores de resistência a fármacos. Neste estudo, as células PC-9, que transportam 15 deleções BP no exon 19 do EGFR, são empregadas para o estabelecimento de resistência adquirida ao afatinib. Esta linha de pilha foi derivada de um paciente japonês de NSCLC, que não recebesse a quimioterapia e a radiação prévia.
Uma vez que o afatinib é administrado por via oral numa base diária, o tratamento in vitro contínuo, onde as células são cultivadas constantemente na presença de afatinib, seria clinicamente relevante. A dose de medicamentos utilizados nas várias etapas do experimento deve ser otimizada para a linha celular parental selecionada. Um ensaio de citotoxicidade pode ser utilizado para determinar uma gama de fármacos adequado, que deve ser comparável à informação farmacocinética da droga.
Ao longo do processo de seleção, toda a população de células é mantida como um único grupo; clonagem ou outros métodos de separação não são utilizados. As células são primeiro continuamente expostos a um baixo nível da droga. Subseqüentemente, depois que as pilhas se adaptarem para crescer na presença da droga, a dose da droga é aumentada lentamente à dose óptima final da medicina10,11. Alternativamente, um pulso de administração de drogas ou mutagenese pode ser usado para a seleção de células de resistência, que também são realizadas antes do tratamento medicamentoso 12,13. Infelizmente, casos em que a resistência à droga não se desenvolve geralmente não são relatados. As estratégias de seleção são desenvolvidas com o objetivo de tentar imitar as condições dos pacientes oncológicos para reconstruir a resistência clinicamente relevante. Às vezes, para identificar alterações moleculares associadas a mecanismos de resistência a fármacos, é utilizada uma alta concentração de fármacos. Este modelo torna-se menos clinicamente relevante.
Aqui, nós descrevemos um método para estabelecer três linhas de pilha independente afatinib-resistentes das pilhas PC-9 que abrigando deleções de 15 BP no exon 19 de EGFR assim como a caracterização inicial das linhas de pilha afatinib-resistentes.