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Exercício pulmonar prescrito baseado em domicílio em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica estável

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DOI:

10.3791/59765

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24 de agosto de 2019

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1School of Rehabilitation Science, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Institute of Rehabilitation Medicine, Shanghai Academy of Traditional Chinese Medicine, 3Department of Sports Medicine, Shanghai University of Sport, 4Department of Respiratory Medicine, Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

Neste artigo

Resumo

Aqui apresentamos um protocolo para investigar os efeitos do exercício pulmonar prescrito em domicílio em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica estável (DPOC), que é modificado com base em exercícios chineses tradicionais de acordo com a dispnéia e limitado capacidade de exercício observada em doentes com DPOC.

Resumo

Como doença sistêmica, a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) acomete o sistema respiratório, induzindo inquietude e dispneia ao exercício. Também impacta a capacidade de exercício e forma um círculo vicioso em que agrina ainda mais a condição dos pacientes e acelera a progressão da doença. Como exercício holístico funcional, os exercícios tradicionais chineses (TCE) desempenham um papel importante na reabilitação da DPOC com base no ajuste da respiração e na realização de movimentos coordenados. Este estudo investiga os efeitos dos exercícios pulmonares prescritos (que são modificados do TCE) sobre a capacidade de exercício de membros superiores e inferiores, capacidade de exercício de endurance e qualidade de vida em pacientes com DPOC estáveis. O objetivo é determinar a acessibilidade desses exercícios prescritos na reabilitação da DPOC. Os participantes são divididos aleatoriamente em um grupo de controle não-exercício (GC) ou grupo de exercício pulmonar prescrito (PG) em uma proporção de 1:1. O PG recebe intervenção por 60 min duas vezes por dia, 7 dias por semana, por um total de 3 meses. A intensidade é medida usando a escala da categoria-relação 10 de Borg e com um monitor da freqüência cardíaca. Em seguida, um teste de capacidade de exercício e um questionário de qualidade de vida estão programados em 1 semana antes e após a intervenção formal. Após 3 meses de intervenção, o teste de onda do braço de 30 s, teste Sit-to-stand de 30 s, teste de caminhada de 6 min e qualidade de vida mostram melhora significativa nos pacientes com DPOC (p < 0, 5). Esses achados indicam que exercícios pulmonares prescritos podem ser aplicados como exercícios alternativos, convenientes e efetivos em casa e na Comunidade para pacientes com DPOC estáveis.

Introdução

As doenças crônicas não transmissíveis tornaram-se gradualmente a maior ameaça à saúde global, representando 70% da mortalidade global. A maioria dessas mortes tem sido causada por quatro doenças principais, enquanto a DPOC ocupa o terceiro lugar e só fica atrás de doenças cardiovasculares e câncer. Além disso, o ranking da DPOC em levar a anos de vida perdidos aumentou de décimo primeiro em 2007 para sétimo em 20171. Essa alteração indica efeitos insatisfatórios dos tratamentos atuais na reabilitação da progressão da DPOC. Mais estudos têm reconhecido que a DPOC não é apenas uma doença respiratória, mas também uma condição complexa, multisistêmica e multicomplicativa2,3. As complicações da DPOC (ou seja, disfunção do músculo esquelético) existem em todas as fases da doença e desempenham um papel importante na progressão e prognóstico4. Considerando as interações entre os sintomas respiratórios e a capacidade de exercício, a reabilitação da capacidade de exercício tem recebido muita atenção.

A reabilitação pulmonar como um programa de intervenção abrangente, incluindo, mas não limitado a, treinamento físico, educação em saúde e autogestão, demonstrou efetividade na condição física e psicológica dos pacientes com DPOC5. Entre os diferentes tipos de treinamento físico, o exercício aeróbio desempenha um papel crítico na melhora do desempenho de resistência e do poder muscular6. Em contrapartida, o exercício resistido mostra vantagens na melhora da força muscular e da capacidade funcional do exercício7. Além disso, os mecanismos intervencionais desses dois tipos de exercício são distintos. Comparado ao exercício resistido, o exercício aeróbio é mais efetivo na modulação dos níveis inflamatórios de citocinas e na indução de fenótipos oxidados do quadríceps8,9.

Embora os efeitos desses dois exercícios convencionais na reabilitação pulmonar tenham sido demonstrados, independentemente da localização (no hospital ou em casa)10,11, aimplementação do treinamento físico convencional ainda é limitado devido às exigências de equipamento específico, de quarto espaçoso, e de monitoração da segurança. Estas restrições não só infligem um fardo para a família de um paciente, mas também para o sistema de saúde. Intervenções alternativas como estimulação elétrica neuromuscular e treinamento de vibração de corpo inteiro compartilham os mesmos constrangimentos12,13.

Exercícios chineses tradicionais (TCE), incluindo Tai Chi, Liu Zi Jue, Wu Qin XI, Ba Duan Jin e Yi Jin Jing, pertencem à categoria de autoexercício, que se concentra no ajuste da respiração acompanhada de movimento coordenado. Estes exercícios também dependem de mecanismos psicológicos-fisiológicos-morfológicos para alcançar a aptidão relacionada à saúde. Estudos prévios mostraram que 1) TCE como um exercício aeróbio de baixa e média intensidade induz uma frequência cardíaca máxima de 43% – 49%14,15) a intensidade do exercício varia de 1,5 a 2,6 equivalentes metabólicos de energia (Mets)15e 3) exerce positivo efeitos em pacientes com DPOC estável por meio de reabilitação clínica e familiar16,17,18,19. Comparado ao treinamento convencional do exercício, a vantagem do TCE é que é fácil de executar em casa sem nenhum equipamento ou limitações espaciais.

Como TCE modificado, o exercício pulmonar prescrito descrito neste protocolo foi desenvolvido a partir da teoria da medicina tradicional chinesa e visa a reabilitação da dispneia e capacidade de exercício da DPOC. Estudos prévios mostraram melhorias significativas na capacidade de exercício (avaliada pelo teste de caminhada de 6 min, TC6), vida diária (questionário de Zhongshan DPOC para qualidade de vida) e níveis de inflamação sistêmica em pacientes com DPOC após prescrição de Pneumologia pulmonar exercício20. No entanto, os efeitos do exercício pulmonar prescrito sobre a capacidade de exercício dos membros superiores e inferiores e a qualidade de vida em pacientes com DPOC ainda não são claros.

Este estudo compara 3 meses de tratamento medicamentoso habitual sem intervenção de exercício (grupo controle, GC) versus 3 meses de intervenção pulmonar prescrita (PG) em pacientes com DPOC estáveis para investigar os efeitos do exercício pulmonar prescrito. Os efeitos na capacidade de exercício dos membros superiores são avaliados pelo teste de onda do braço de 30 s, efeitos na capacidade de exercício dos membros inferiores avaliados pelo teste Sit-to-stand de 30 s (30 s SST), efeitos na capacidade de exercício de endurance avaliados pelo teste de caminhada de 6 min (TC6) e efeitos sobre a qualidade de vida avaliada pelo questionário respiratório de São Jorge (SGRQ).

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Protocolo

O protocolo foi aprovado pelo Comitê de ética do hospital Yueyang de medicina tradicional chinesa e ocidental integrada afiliada à Universidade de Xangai da medicina tradicional chinesa (Xangai, China).

1. projeto video da construção e do estudo

  1. Construa um vídeo do exercício pulmonar prescrito. Nosso vídeo foi baseado no vídeo TCE emitido pela administração geral do esporte da China.
    1. No vídeo, ter um membro da equipe de pesquisa em um lugar espaçoso exibir e dar uma introdução geral às diferentes características dos exercícios pulmonares prescritos.
    2. Fazer com que o membro simule os exercícios em diferentes dimensões para esclarecer essas características.
      Nota: o vídeo usado aqui é em chinês. A pessoa no vídeo é de peso normal e é uma fêmea de meia-idade em boa forma física, da Universidade de Xangai da medicina tradicional chinesa. A estrutura e o conteúdo do vídeo podem ser vistos na Figura 1.
  2. Use um ensaio clínico randomizado e controlado em paralelo, projetado para determinar o efeito do exercício pulmonar prescrito em pacientes com DPOC.
    1. Obter o consentimento escrito, informado e coletar características básicas, incluindo idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), duração e grau de doença de participantes recrutados.
    2. Randomize os participantes divididos em dois grupos em uma proporção de 1:1 de acordo com uma tabela de números aleatórios.
      Observação: números aleatórios devem ser gerados usando um computador e incluídos em um envelope opaco por um indivíduo independente que não participa para obter a ocultação de alocação.

2. cálculo de potência

  1. Realize uma análise de potência usando o software de análise de escolha para determinar o tamanho mínimo da amostra necessário para obter resultados estatísticos.
    1. Escolha um teste estatístico apropriado de acordo com o desenho do estudo.
    2. Selecione uma diferença média assumida das alterações na qualidade de vida após 3 meses de intervenção da doença pulmonar prescrita. Isso pode ser baseado em qualquer trabalho anterior que possa ter sido feito.
    3. Selecione um desvio padrão assumido (SD), bem como um valor de alfa e potência apropriado.
  2. Usando um estudo anterior como referência (se possível) e considerando o desenho do estudo, definir uma taxa de abandono presumido.
    Nota: a análise de potência deste estudo baseou-se em um teste t independente assumindo variância igual. Com base na diferença clínica mínima importante do SGRQ total e nos escores dos itens21, a diferença média assumida foi definida em 4 escores, e o DP assumido em ambos os grupos foi fixado em 3,6 escores de acordo com estudos anteriores17. O nível de significância de dois lados foi definido em um nível alfa de 0, 5 e uma potência de 0,8. Os resultados do cálculo do poder revelaram que um total de 28 participantes era necessário (14/grupo). Considerando uma taxa de abandono de cerca de 15%, planejamos recrutar 34 participantes (17/grupo) (Figura 2).

3. recrutamento de participantes

Nota: o recrutamento participante neste exemplo foi conduzido no departamento de respiratório, hospital Yueyang de medicina tradicional chinesa e ocidental integrada, Universidade de Xangai da medicina tradicional chinesa.

  1. Recrute pacientes com DPOC estável entre as idades de 40 e 80.
    Nota: o diagnóstico de DPOC baseou-se nas diretrizes da iniciativa global para doença pulmonar obstrutiva crônica (GOLD) (volume expiratório forçado em 1 segundo (FEV 1)/capacidade vital forçada (CVF) < 0,7, VEF1 < 80% do valor previsto)5.
  2. Exclua os participantes que exerceram regularmente nos últimos 6 meses (> 2x por semana por > 60 min cada). Além disso, exclua os participantes na exacerbação aguda, bem como aqueles que têm doenças cardiovasculares graves ou distúrbios musculoesqueléticos que podem afetar a intervenção do exercício e programas de teste.
  3. Peça aos participantes o consentimento por escrito depois de informá-los sobre possíveis desconforto e riscos durante as sessões de treinamento e testes. O possível desconforto e riscos incluem, mas não se limitam a acidez de músculo, tonturas, dispneia, e caindo.

4. formação

  1. Dê instruções de treinamento 3x dentro de 2 semanas aos participantes do PG antes da sessão de treinamento formal. Peça aos participantes que estudem a ação completa e os requisitos respiratórios de cada intervenção.
  2. Entregar o vídeo dos exercícios pulmonares prescritos e a brochura de registro de exercício para todos os participantes.
  3. Instruir os participantes do PG a realizarem os exercícios pulmonares prescritos de acordo com o programa de intervenção (60 min cada, 2x por dia, 7 dias por semana, por um total de 3 meses).
    Nota: nas tardes de domingo, peça aos participantes que se reúnam no hospital para realizar exercícios a supervisão e instrução de fisioterapeutas, e para os restantes 6 dias para realizar exercícios em casa.
    1. Instrua os participantes do PG a realizarem um exercício de aquecimento por 10 min, concentrando-se principalmente em exercícios dinâmicos de flexibilidade de grupos musculares envolvidos e alongando os músculos.
    2. Instrua os participantes da PG a realizarem exercícios pulmonares prescritos por 40 min, que é composto por seis características, incluindo os sons "Hu" e "si" em Liu Zi Jue, "empurrando o céu para regular o aquecedor triplo" e "desenhando um arco para disparar um abutre" em Ba Duan Jin, "as ações do guindaste" em Wu Qin XI, e "equipe de ferro Cross-Armed" em Yi Jin Jing22.
      Nota: avalie a intensidade do exercício utilizando a razão de categoria Borg 10 (Borg CR-10) e peça aos participantes que mantenham um nível de dispnéia na faixa de 4 a 623. No hospital, o Borg CR-10 e o monitor de frequência cardíaca (polar team2) são ambos utilizados para avaliar a intensidade do exercício.
    3. Instrua os participantes do PG a realizarem um exercício de esfriamento por 10 min, concentrando-se principalmente no alongamento e relaxamento dos músculos.
  4. Peça aos participantes que gravem informações detalhadas após cada sessão de exercício no folheto de registro de exercício, incluindo detalhes sobre o método de exercício, tempo, duração, intensidade e local.

5. avaliação dos resultados

Nota: realize uma sessão de avaliação no prazo de 7 dias antes e após a intervenção formal.

  1. Avaliação da altura, peso e composição corporal
    1. Peça aos participantes que removam todos os itens e objetos metálicos de suas roupas e corpos.
    2. Peça aos participantes que fiquem descalços nas posições correspondentes das almofadas dos eléctrodos com as costas à coluna do instrumento. Aguarde brevemente que o aparelho imprima automaticamente dados, incluindo altura, peso, gordura corporal e IMC.
  2. Teste de caminhada de seis minutos (6MWT)
    1. Executar o TC6 em conformidade com a norma técnica descrita pela European respiratory Society/American Thoracic Society (ERS/ATS)24.
    2. Explique o procedimento de teste e informe aos participantes que o descanso temporário está disponível quando surge o desconforto ou a exaustão. Incentive os participantes a caminham o mais rápido possível durante a duração de 6 min.
    3. Antes do teste, inquirir os participantes sobre seus níveis de dispneia usando o CR10 de Borg.
    4. Peça aos participantes que caminhem para frente e para trás o mais rápido possível em uma linha reta marcada de 30 m. Frases padronizadas de incentivo são usadas para cada minuto.
    5. Após 6 min, peça aos participantes que fiquem parados e, em seguida, registrem sua distância em metros e níveis de dispneia.
    6. Após um descanso de 30 min, instrua os participantes a realizarem o teste uma segunda vez.
  3. teste da onda do braço de 30 segundos
    Nota: o teste de onda do braço de 30 s foi realizado de acordo com o manual de teste de aptidão sênior25.
    1. Explique e demonstre o procedimento de teste e informe os participantes que o teste deve ser realizado o mais rápido possível durante uma duração de 30 s.
      Nota: o teste é iniciado a partir da posição de baixo para a posição da onda do braço, e o pulso não deve se mover durante o movimento.
    2. Peça aos participantes que se sentem em uma cadeira sem braços de 43 cm de altura reta, com as costas eretas e os pés lisos no chão.
    3. Peça aos participantes que realizem o movimento do braço Curl 1 – 2x para se familiarizar.
    4. Peça aos participantes para segurar os dumbbells (8 libras para homens, 5 libras para mulheres) usando a mão dominante.
    5. No sinal "Go", instrua os participantes a enrolar o peso através de uma gama completa de movimento tantas vezes quanto possível em 30 s. Um pesquisador deve estar ao lado do tempo e registrar os resultados.
  4. 30 segundos de teste Sit-to-stand
    Nota: a SST 30 s foi realizada de acordo com o manual de teste de aptidão sênior25.
    1. Coloc uma cadeira com o espaldar que inclina-se de encontro a uma parede.
    2. Explique e demonstre o procedimento de teste e informe os participantes que o teste deve ser realizado o mais rápido possível em 30 s.
      Nota: o teste é iniciado a partir de uma posição de assento, com os pés separados e joelho flexiado em cerca de 90 °.
    3. Peça aos participantes que se sentem no meio da cadeira com as costas retas, os braços cruzados no peito e colocados no ombro oposto.
    4. Peça aos participantes que realizem o movimento sentado 1 – 2x para se familiarizar.
    5. No sinal "Go", instrua os participantes a levantar-se e sentar-se o maior número de vezes possível em 30 s. Um pesquisador deve estar ao lado do tempo e registrar os resultados.
      Observação: se os participantes realizarem mais da metade do movimento no final da duração de 30 s, isso contará como um movimento completo.
  5. Questionário para qualidade de vida
    1. Peça aos participantes que completem o SGRQ para avaliar a qualidade de vida. O SGRQ consiste em três subdomínios, incluindo sintomas (tosse, tosse, ataques de asma, etc.), atividade (escalada, curativo, trabalho doméstico, etc.), e impacto (ansiedade, dor, insegurança, etc.) 26 anos de , a 27.
    2. Calcule os escores finais do SGRQ (total e subdomínios) por protocolos anteriores, usando o software de análise da escolha26,27.
      Nota: os participantes que exibem deficiência de conhecimento ou defeitos na visão devem preencher o questionário com a ajuda do pessoal.

6. análise estatística

  1. Realizar análise estatística utilizando software de escolha.
  2. Realizar testes de homogeneidade de normalidade e variância para dados contínuos.
  3. Realize dois testes t pareados ou um teste de Rank-Sum de Wilcoxon para analisar as diferenças dentro do grupo de acordo com a normalidade e variância dos dados.
  4. Calcule as alterações após 3 meses de intervenção como pós-valores menos pré-valores.
  5. Realize um teste t independente ou teste U de Mann-Whitney para analisar as diferenças entre o grupo de acordo com a normalidade e variância do valor de alteração.
  6. Realize um teste qui-quadrado (χ2) para dados de categoria.
    Nota: conduza um teste bilateral e use p < 0, 5 como o valor de corte de significância.

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Resultados

O protocolo acima descreve um ensaio clínico randomizado controlado para investigar se o exercício pulmonar prescrito melhora a capacidade de exercício e a qualidade de vida em pacientes com DPOC estáveis. Enquanto 44 participantes foram recrutados, apenas 37 (84%) os participantes completaram o estudo (GC = 19, PG = 18). Assim, a análise dos dados foi realizada por meio dos 37 participantes, e os dois grupos não apresentaram diferenças significativas nas características básicas, incluindo idade, sexo, IMC, duração e gra...

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Discussão

Neste estudo, um TCE modificado referido como exercício pulmonar prescrito é usado em um programa de intervenção, e um número de testes de aptidão são usados para investigar os efeitos do exercício pulmonar prescrito Home-Based na capacidade e na qualidade de vida do exercício em doentes com DPOC estáveis. O principal achado é que muitas melhorias ocorreram na capacidade de exercício dos membros superiores e inferiores, na capacidade de exercício de endurance e na qualidade de vida após 3 meses de intervenção. Os resulta...

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Divulgações

Os autores não têm nada a revelar.

Agradecimentos

Este estudo foi apoiado pelo projeto nacional da aptidão da administração geral do esporte de China (no. 2017B021), os subsídios fundamentais da pesquisa básica da Comissão da ciência e da tecnologia da municipalidade de Shanghai (no. 16JC1400500), os subsídios dirigidos da pesquisa da Comissão de ciência e tecnologia da municipalidade de Shanghai (no. 18DZ1200600), e da Fundação Nacional da ciência natural de China (no. 81472163).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
4643aTanitaUsado para a avaliação de altura, peso e índice de massa corporal
Borg CR10NenhumUsado para a avaliação da diapneia
PASS 15.0NCSS, LLCUsado para cálculo de potência
Equipe polar 2PolarUsado para supervisionar a frequência cardíaca dos participantes
Software SGRQDesenvolvido pela Peking Union Faculdade de MedicinaUtilizado para cálculo do escore de qualidade de vida
SPSS 24.0 IBM Corporation Utilizado para análise estatística

Referências

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