Artigo de método

Probabilidade inversa de ponderação do tratamento (Escore de propensão) utilizando o Repositório de Dados do Sistema De Saúde Militar e o Índice Nacional de Óbitos

DOI:

10.3791/59825

8 de janeiro de 2020

Neste artigo

Resumo

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Quando os ensaios clínicos randomizados controlados não são viáveis, uma fonte abrangente de dados de cuidados de saúde, como o Repositório de Dados do Sistema De Saúde Militar, oferece uma alternativa atraente para análises retrospectivas. A incorporação de dados de mortalidade do índice nacional de óbitos e o equilíbrio das diferenças entre grupos que usam ponderação de propensão ajudam a reduzir os vieses inerentes aos projetos retrospectivos.

Resumo

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Quando os ensaios clínicos randomizados controlados não são viáveis, estudos retrospectivos usando big data fornecem uma alternativa eficiente e econômica, embora estejam em risco de viés de seleção de tratamento. Viés de seleção de tratamento ocorre em um estudo não randomizado quando a seleção do tratamento é baseada em características pré-tratamento que também estão associadas ao desfecho. Essas características pré-tratamento, ou confundidores, podem influenciar a avaliação do efeito de um tratamento no resultado. Os escores de propensão minimizam esse viés equilibrando os conhecidos confundidores entre os grupos de tratamento. Existem algumas abordagens para a realização de análises de escore de propensão, incluindo estratificação pelo escore de propensão, correspondência de propensão e probabilidade inversa de ponderação do tratamento (IPTW). Descrito aqui é o uso do IPTW para equilibrar comorbidades básicas em uma coorte de pacientes dentro do Repositório de Dados do Sistema Militar de Saúde dos EUA (MDR). O MDR é uma fonte de dados relativamente ideal, pois fornece uma coorte contida na qual informações quase completas sobre serviços de internação e ambulatório estão disponíveis para beneficiários elegíveis. Descrito abaixo está o uso do MDR complementado com informações do índice nacional de óbitos para fornecer dados de mortalidade robustos. Também são fornecidas sugestões para o uso de dados administrativos. Finalmente, o protocolo compartilha um código SAS para o uso do IPTW para equilibrar os fundadores conhecidos e traçar a função de incidência cumulativa para o resultado do interesse.

Introdução

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Ensaios randomizados controlados por placebo são o projeto de estudo mais forte para quantificar a eficácia do tratamento, mas nem sempre são viáveis devido a requisitos de custo e tempo ou falta de equipoise entre os grupos de tratamento1. Nesses casos, um projeto retrospectivo de coorte usando dados administrativos em larga escala ("big data") muitas vezes fornece uma alternativa eficiente e econômica, embora a falta de randomização introduz viés de seleção de tratamento2. Viés de seleção de tratamento ocorre em estudos não randomizados quando a decisão do tratamento depende de características pré-tratamento que estão ....

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Protocolo

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O seguinte protocolo segue as diretrizes de nossos comitês institucionais de ética humana.

1. Definindo a coorte

  1. Determinar e definir claramente os critérios de inclusão e exclusão da coorte planejada usando 1) um registro ou 2) pontos de dados que podem ser extraídos do MDR, como códigos administrativos para diagnósticos ou procedimentos (ou seja, todos os pacientes com mais de dois diagnósticos ambulatoriais ou um diagnóstico hospitalar de fibrilação atrial).
    1. Se usar um registro, inclua dois ou mais identificadores de pacientes para correspondência precisa com o Repositório de Dados do Sistema De Saúde Militar, como núme....

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Resultados

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Após a conclusão do IPTW, tabelas ou parcelas das diferenças padronizadas absolutas podem ser geradas usando o código macro stddiff ou o código macro asdplot, respectivamente. A Figura 1 mostra um exemplo de equilíbrio adequado em uma grande coorte de 10.000 participantes usando a macro asdplot. Após a aplicação do escore de propensão, as diferenças padronizadas absolutas foram reduzidas significativamente. O ponto de corte usado para a diferença padronizada .......

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Discussão

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Análises retrospectivas usando grandes conjuntos de dados administrativos fornecem uma alternativa eficiente e econômica quando ensaios clínicos randomizados controlados não são viáveis. O conjunto de dados apropriado dependerá da população e das variáveis de interesse, mas o MDR é uma opção atraente que não tem as restrições de idade vistas com dados do Medicare. Com qualquer conjunto de dados, é importante estar intimamente familiarizado com seu layout e dicionário de dados. Os cuidados devem ser tomados ao longo do ca.......

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Divulgações

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Os autores não têm nada a divulgar.

Agradecimentos

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A pesquisa relatada nesta publicação foi apoiada pelo Centro Nacional de Ciências Translacionais Avançadas dos Institutos Nacionais de Saúde o Prêmio Número UL1 TR002345. O conteúdo é de responsabilidade exclusiva dos autores e não representa necessariamente as opiniões oficiais dos Institutos Nacionais de Saúde.

Aviso: Além disso, as opiniões expressas neste artigo são as do autor apenas e não devem ser interpretadas para representar de forma alguma as do Governo dos Estados Unidos, do Departamento de Defesa dos Estados Unidos (DoD) ou do Departamento de Estados Unidos Exército. A identificação de produtos específicos ou instrumentação cie....

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Gravador de CD (para solicitação de NDI)
Putty.exe de computador
Putty.org
SAS 9.4SAS Institute Cary, NC
WinSCP ou outro software FTPhttps://winscp.net/eng/index.php

Referências

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  1. Concato, J., Shah, N., Horwitz, R. I. Randomized, controlled trials, observational studies, and the hierarchy of research designs. New England Journal of Medicine. 342 (25), 1887-1892 (2000).
  2. Austin, P. C., Platt, R. W.

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Etiquetas

Pondera o de Tratamento por Probabilidade InversaAn lise de Escore de Propens oImplementa o de C digo SASFun o de Incid ncia CumulativaDiferen as M dias PadronizadasComorbidades BasaisProtocolo de Fus o de DadosProcedimentos de Verifica o de Erros

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