O manuscrito seguinte detalha uma aproximação Stepwise à pancreaticoduodenectomy robô-ajudada executada no centro médico da Universidade de Pittsburgh.
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Artigo de método
Detalhe técnico para o robô ajudado Pancreaticoduodenectomy
Neste artigo
Resumo
Resumo
Desde seu primeiro relatório em 2003, o pancreaticoduodenectomy robótico (RPD) ganhou a popularidade entre cirurgiões pancreatic. As vantagens inerentes da plataforma robótico, incluindo a visão tridimensional, os instrumentos wristed, e a ergonomia melhorada, permitem que o cirurgião recapitular os princípios do pancreatoduodenectomy aberto permitindo a dissecção oncológica segura, o hemostasis, e meticulosa reconstrução. Ao longo da última década, avanços significativos foram alcançados em delinear a segurança, a viabilidade e a curva de aprendizado do Whipple robótico. Quando realizados por cirurgiões pancreáticos de alto volume experientes em RPD, estudos recentes de efetividade comparativa mostram vantagens potenciais em comparação com a técnica aberta, incluindo reduções na permanência hospitalar e morbidade. Os dados nacionais também mostram reduções nas taxas de conversão em comparação com sua contraparte laparoscópica. Embora os dados oncológica a longo prazo sejam ainda necessários, os substitutos oncológica a curto prazo da ressecção da margem e da colheita do nó de linfa não sugerem nenhum compromisso em resultados oncológica. À medida que os cirurgiões pancreáticos integram cada vez mais a robótica em sua prática, treinamento e credenciamento baseados em proficiência serão necessários para a aplicação e disseminação seguras da RPD. Aqui, nós fornecemos as etapas detalhadas de um pancreaticoduodenectomy robótico executado no centro médico da Universidade de Pittsburgh.
Introdução
Pancreaticoduodenectomy (paládio) é uma operação complexa que combine um Resection desafiante e uma reconstrução meticolous. Durante seu início adiantado, a aproximação aberta tradicional era envolve com taxas de complicação elevadas e uma taxa de mortalidade que aproxima 25%. Nas últimas três décadas, melhorias na técnica cirúrgica e no cuidado perioperatório levaram a melhorias correspondentes nos desfechos, com redução da mortalidade para menos de 5%, principalmentenoscentros de altovolume1,2, 3. apesar disso, a morbidade permanece substancial. Com avanços na tecnologia ci....
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Protocolo
Este protocolo segue as diretrizes do Comitê de ética em pesquisa humana do centro médico da Universidade de Pittsburg (Conselho de revisão institucional: PRO15040497)
1. workup e seleção pré-operatórios
- Verificar a TC trifásica (i.e., tórax, abdome e pélvis com a modalidade de imagem primária) para avaliar a extensão da doença, descartar metástases e delinear a vasculatura arterial aberrante ou anômala.
- Execute o EUS e o cholangiopancreatography retrógrado endoscópico (ERCP) para o diagnóstico do tecido e a descompressão biliar, especial no ajuste da quimioterapia neoadjuvante de planeamento para o cancro pancreatic.
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Resultados
No caso representativo, o tempo operatório total foi de 225 min com uma estimativa de perda de sangue (EBL) de 50 mL (tabela 1). O paciente foi admitido à enfermaria cirúrgica. Seu curso postoperative seguiu o caminho institucional do ERAS de UPMC. Nós avaliamos rotineiramente a amilase de JP no POD # 1 e #3 para avaliar para a fístula pancreatic e para praticar a remoção adiantada do dreno no vagem 3-5 quando possível. Os níveis de amilase de JP do paciente foram 403 U/L e 68 U/L, respectivamente. Porta.......
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Discussão
Com os avanços na tecnologia cirúrgica, as cirurgias Laparoscopic e robô-ajudada estão sendo usadas cada vez mais em procedimentos gastrintestinais e hepatobiliares. O laparoscopia convencional é associado com os benefícios sobre a cirurgia aberta para muitos procedimentos. No entanto, limitações inerentes, como diminuição da destreza cirúrgica, ergonomia suboptimal, falta de instrumentos wristed e visualização em 2-D, limitaram sua disseminação a operações gastrointestinais complexas, como a DP.
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Divulgações
Nada a revelar.
Agradecimentos
Nada a reconhecer.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| 3-0 V-Loc suturas | Medtronic (Minneapolis, MN) | VLOCMo614 | Barbed Absorable Suture |
| 4-5 Fr Freeman Pancreatic Flexi-Stent | Hobbs Medical (Stafford Springs, CT) | 6542, 6552 | Stent de Duto Pancreático |
| 5-0 PDS (polidiosxanona) | Ethicon (Somerville, NJ) | D10063 | Sutura Absorvível |
| Sintética Cadí fórceps | ere Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Instrumento de Robô Cirúrgico |
| Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Robô Cirúrgico | |
| Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Aplicador | |
| Clipe Endo de Robô Cirúrgico de 10 mm | Covidien (Dublin, Irlanda) | 176619 | Aplicador |
| de Clipe de Titânio LaparoscópicoEndo GIA 45 mm Grampeador Vascular Articulado de Ponta Curva com Tecnologia Tri-Stapler | Covidien (Dublin, Irlanda) | EGIA45CTAVM | Grampeador Cirúrgico Laparoscópico |
| Endo GIA 60 mm Grampeador Articulado com Tecnologia Tri-Stapler | Covidien (Dublin, Irlanda) | EGIA60AMT | Grampeador Cirúrgico Laparoscópico |
| Endo GIA 60 mm Ponta Curva Articulando Grampeador Vascular com Tecnologia Tri-Stapler | Covidien (Dublin, Irlanda) | EGIA60CTAVM | Grampeador Cirúrgico Laparoscópico |
| EndoCatch Gold 10 mm Bolsa de Amostras | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173050G | Bolsa de Extração de Amostras |
| EndoCatch II Bolsa de Amostras de 15 mm | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173049 | Bolsa de Extração de Amostras |
| Pinça bipolar fenestrada | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470205 | Instrumento de Robô Cirúrgico |
| GelPOINT Mini Plataforma de Acesso | Avançado Aplicado Médico (Rancho Santa Margarita, CA) | CNGL3 | Plataforma de Acesso Abdominal Laparoscópica |
| Chave de agulha grande | Intuitivo (Sunnyvale, CA) | 470006 | Instrumento de Robô Cirúrgico |
| Chave de agulha SutureCut Grande Intuitivo | (Sunnyvale, CA) | 470296 | Instrumento de Robô Cirúrgico |
| LigaSure Ponta Romba Selador/Divisor | LaparoscópicoMedtronic (Minneapolis, MN) | LF1844 | Dispositivo Bioplar Laparoscópico |
| Afastador de Fígado Mediflex | Mediflex (Islandia NY) | Afastador de Fígado Laparoscópico | |
| Tesoura curva monopolar | Intuitivo (Sunnyvale, CA) | 470179 | Instrumento de Robô Cirúrgico |
| Gancho de cautério permanente | Intuitivo (Sunnyvale, CA) | 470183 | Instrumento de Robô Cirúrgico |
| ProGrasp fórceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470093 | Instrumento Robô Cirúrgico |
Referências
- Tseng, J. F., et al. The learning curve in pancreatic surgery. Surgery. 141, 456-463 (2007).
- Cameron, J. L., He, J. Two Thousand Consecutive Pancreaticoduodenectomies. Journal of the American College of Surgeons. 220, 530-536 (2015).
- Birkmeyer, J., ....
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Reimpressões e permissões
