Artigo de método

Enucleação da próstata para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata usando um laser de diodo de 980 nm

DOI:

10.3791/60532

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5 de maio de 2020

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1Urology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology, Beijing Hospital, 2Graduate School of Peking Union Medical College, Beijing Hospital

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

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Aqui, apresentamos um protocolo para enucleação modificada de laser de diodo de 980 nm para tratar hiperplasia prostática benigna de grande volume.

Resumo

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Na população masculina idosa, a ocorrência de sintomas do trato urinário inferior (LUTS) causados por hiperplasia prostática benigna (HPB) é um problema comum. Aqui, apresentamos uma nova técnica chamada enucleação com laser de diodo de 980 nm (DiLEP) para tratar a HBP1. Os lasers de diodo podem absorver água e hemoglobina ao mesmo tempo, por isso são bons para corte e hemostasia2. O laser de diodo foi aprovado pelo FDA em 2007 e tem sido usado no tratamento da HPB devido ao seu efeito eficaz de corte e hemostasia3. O DiLEP apresenta várias vantagens em relação a outras técnicas, como TURP, HoLEP e PVP. Durante o procedimento, definimos o limite de uma próstata de alto volume e a separamos em três lóbulos com um laser de diodo, queimando dois anéis e um sulco (como uma flecha de Cupido). Em comparação com outros procedimentos, o mDiLEP tem menos complicações intraoperatórias, uma curva de aprendizado mais curta e alcança mais ressecção tecidual.

Introdução

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Em comparação com a ressecção transuretral tradicional da próstata (RTU), as cirurgias a laser tornaram-se gradualmente mais populares devido à sua melhor tolerância do paciente, menores quantidades de perda sanguínea intraoperatória, eficácia e menor recuperação pós-operatória 4,5.

Nos últimos anos, as técnicas de crescimento mais rápido envolveram o uso de lasers de vários comprimentos de onda. Atualmente, muitos tipos de lasers com características diferentes podem ser usados para completar a enucleação da próstata. Desde que o laser de diodo foi aprovado pelo FDA dos EUA para hiperplasia prostática em 2007, seu uso tem aumentado gradativamente no tratamento da HPB devido à sua excelente capacidade de corte e efeito de hemostasia6. O comprimento de onda do laser determina o grau de absorção pela água e hemoglobina. Um laser de diodo com comprimento de onda de 980 nm fornece a maior taxa de absorção combinada de água e hemoglobina. A capacidade de penetração do tecido é de 0,5 mm, e pode produzir efeitos de coagulação em tecidos mais profundos, o que faz com que tenha uma capacidade de ablação e hemostasia tecidual muito boa 7,8.

Muitos centros de pesquisa começaram a usar o DiLEP para o tratamento da hiperplasia prostática benigna. Na prática, o DiLEP tradicional tem uma curva de aprendizado mais longa e não apresenta vantagens óbvias relacionadas à proteção do esfíncter urinário9. Com base nas razões acima, o DiLEP tradicional foi modificado em nosso centro para melhorar o valor do tratamento com laser de diodo em pacientes com HBP.

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Protocolo

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Todos os métodos descritos aqui foram aprovados pelo comitê de ética do Hospital de Pequim. As indicações para cirurgia estão de acordo com as diretrizes da Associação Europeia de Urologia para LUTS masculinos não neurogênicos. As contraindicações incluem suspeita de câncer de próstata ou disfunção do detrusor.

1. Instrumentos de operação

  1. Garanta a disponibilidade de equipamentos de laser de diodo (980 nm) com potência incluindo modo contínuo (80-100 W).
  2. Empregue uma fibra de laser e solução salina a 0,9% para irrigação intraoperatória da bexiga.
  3. Use um ressectoscópio a laser 26 F para obter uma boa visualização e aumentar a eficiência.

2. Preparação para a operação

  1. Realize a preparação da pele no dia da operação.
  2. Fornecer um antibiótico intravenoso no pré-operatório a todos os pacientes10.
    NOTA: A cefuroxima sódica (1,5 g em 100 mL de cloreto de sódio a 0,9%) é fornecida 30 minutos antes da operação.
  3. Antes da anestesia, faça o paciente deitar na mesa de operação.
    NOTA: A anestesia geral é eficaz e apropriada para esta operação. Os anestesistas devem determinar o modo de anestesia dependendo do estado geral do paciente.
  4. Cubra o paciente de forma estéril na posição de litotomia dorsal.

3. Etapas do procedimento

  1. Observação
    1. Observe diretamente a uretra, verumontano, colo vesical, orifícios ureterais, mucosa vesical e hiperplasia trabecular por ressectoscópio (15-30°).
  2. Projete a faixa de enucleação (seta do Cupido).
    1. Incise circularmente (profundidade da glândula, largura de cerca de 3-4 mm) a mucosa do colo da bexiga com um laser (Figura 1).
    2. Incise circularmente (profundidade da glândula, largura de cerca de 3-4 mm) a mucosa da uretra prostática na extremidade proximal do verumontano com um laser (Figura 2).
      NOTA: Confirme a marca anatômica antes da incisão para evitar lesões da mucosa do colo da bexiga e da uretra do esfíncter. Use uma potência de laser de 80-100 W durante a operação, exceto para hemostasia.
    3. Conecte os círculos concêntricos do colo da bexiga e o ápice da próstata na uretra posterior na posição de 12 horas.
    4. Incisar o lobo esquerdo e o lobo direito com o laser (Figura 3).
      NOTA: Uma vez que a posição de 12 horas da uretra posterior é pré-incisada, mantenha a mucosa distal. Os círculos concêntricos formados no colo da bexiga e no ápice da próstata são chamados de flechas de Cupido.
  3. Fazendo um canal
    1. Encontre a cápsula cirúrgica nas posições de 5 e 7 horas do ápice da próstata.
    2. Encontre a cápsula cirúrgica nas posições da cápsula cirúrgica de 5 e 7 horas.
    3. Conecte as posições da cápsula cirúrgica de 5 e 7 horas com um laser (Figura 4).
    4. Na posição de 6 horas do ápice da próstata, separe o lobo mediano da cápsula cirúrgica do ápice da próstata até o colo da bexiga com um laser (Figura 5).
      NOTA: Se o volume da próstata for de >80 mL, os lobos mediano e lateral serão completamente separados nas posições de 5 e 7 horas do ápice da próstata.
  4. Enucleação dos lobos esquerdo e direito
    1. No sentido anti-horário, enuclear o lobo direito às 6 e 12 horas do ápice da próstata até o colo da bexiga com um ressectoscópio (Figura 6).
    2. No sentido horário, enuclear o lobo esquerdo às 6 e 12 horas do ápice da próstata até o colo da bexiga (Figura 7).
    3. Empurre todas as glândulas para dentro da bexiga após a enucleação.
      NOTA: Se o volume da próstata for >80 mL, enuclear os lobos mediano e lateral na sequência adequada; Em seguida, empurre para dentro da bexiga.
  5. Hemostasia
    1. Use uma potência de laser mais baixa (50 W) para parar o sangramento ao redor do local da cirurgia. Mantenha uma distância adequada (ou seja, 1-3 mm).
  6. Morcelar o tecido da próstata.
    1. Morcelar o tecido prostático enucleado em pequenos pedaços (o menor possível) com um morcelador e, em seguida, remover o tecido da bexiga (Figura 8).
  7. Cateterismo
    1. Remova o morcelador da uretra.
    2. Coloque suavemente um cateter Foley 22 F através do orifício uretral na cavidade da bexiga com 30 mL de água no balão após lubrificar suficientemente a uretra com gel de lidocaína.
  8. Cuidados pós-operatórios10
    1. Deixe o paciente deitar na cama por aproximadamente 3 h no pós-operatório na unidade de atendimento até que ele acorde completamente da anestesia. Certifique-se de que os monitores do paciente e o oxigênio médico estejam disponíveis durante esse período.
    2. Assim que o paciente acordar completamente, devolva-o à enfermaria. Deixe o paciente começar a beber um pouco de água e comer um pouco de comida. Registre qualquer débito de urina e preste atenção à cor da urina.

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Resultados

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Um total de 40 pacientes com HBP submetidos a DiLEP foram incluídos em um de nossos estudos. Um teste t de amostra independente foi usado como método estatístico. Todos os pacientes concluíram a operação com sucesso. Quase todos os pacientes tiveram o cateter removido em até 5 dias de pós-operatório (Tabela 1). Todos os pacientes retornaram ao hospital para exames de acompanhamento no1º,3º e 12º meses de pós-operatório. As ferramentas Inte...

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Discussão

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Atualmente, o laser de diodo de 980 mm está começando a ser usado para o tratamento da HBP5. Poucos relatos descreveram estudos clínicos relacionados. Em comparação com o efeito da RTUP no tratamento da HBP, muitos estudos mostraram que o DiLEP causa menos perda sanguínea, atinge melhor função urinária e tem menor tempo de retenção do cateter 9,13,14,15.

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Divulgações

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Os autores não têm nada a divulgar.

Agradecimentos

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Os autores gostariam de agradecer o apoio do Programa Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento da China (Grant 2017YFC840102).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Laser de diodo HUBeijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdHU-150 Comprimento deonda: 980nm
Potência máxima: 150W
Modo de operação: Fibra óptica contínua e pulsada
Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdYYGX600Diâmetro do núcleo da fibra:
600 μ m
Comprimento da fibra: 2m
Sistema MorcellatorBeijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdPXQ-01Velocidade de rotação: 100-3000rpm
MAX. Pressão de vácuo: -80KPa
Torque nominal de saída: 12mNm
Tamanho da lâmina: Φ 5.0*390mm; Φ 3,5 * 390 mm < BR / > Modo de trabalho da lâmina: reversão alternada de co-rotação

Referências

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