Este protocolo apresenta em detalhes como realizar orientação ecocardiográfica em tempo real durante o reparo da válvula mitral transcateter. As visões fundamentais e as medidas necessárias são descritas para cada etapa do procedimento.
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Artigo de método
Uma abordagem simplificada de stepwise para orientação de eco durante o reparo da válvula mitral percutânea
Neste artigo
Resumo
Resumo
A reconstrução transcateter percatesa da válvula mitral é uma terapia segura e bem estabelecida para regurgitação mitral sintomática grave em pacientes com alto risco cirúrgico. A orientação ecocardiográfica, além da fluoroscopia, é o padrão-ouro e deve ser realizada utilizando uma técnica padronizada.
Este artigo apresenta nosso guia ecocardiográfico passo a passo reprodutível, incluindo pontos de vista, medidas, além de destacar possíveis dificuldades que possam surgir durante o procedimento.
Este artigo fornece visões ecocardiográficas detalhadas e cronológicas para cada etapa do procedimento, especialmente preferências entre imagens 2D e 3D. Se necessário, são descritas as medidas de onda de pulso, onda contínua e doppler de cor. Além disso, como não há recomendações oficiais para a quantificação da regurgitação mitral durante o procedimento percutâneo de reparação de borda a borda, também está incluído conselhos para quantificação ecocardiográfica após a apreensão dos folhetos mitral e após a implantação do dispositivo. Além disso, o artigo trata de importantes visões ecocardiográficas para prevenir e lidar com possíveis complicações durante o procedimento.
A orientação ecocardiográfica durante o reparo da válvula mitral transcateter é obrigatória. Uma abordagem estruturada melhora a colaboração entre intervencionista e imager e é indispensável para um procedimento seguro e eficaz.
Introdução
A regurgitação mitral (MR) é a segunda indicação mais frequente para cirurgia de válvula na Europa1. Não tratada, pode levar a insuficiência cardíaca grave e redução da qualidade de vida2,3,4. O reparo percutâneo da válvula mitral (PMVR) é uma técnica baseada em cateter, que imita o método cirúrgico de ponto Alfieri para reparar mitral conectando as vieiras A2 e P25. Para pacientes com alto risco cirúrgico, esta técnica oferece uma abordagem minimamente invasiva para o tratamento de RM grave. Dados de diversos registros e ensaio....
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Protocolo
O protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa humana da nossa instituição.
1. Avaliação antes da intervenção
- Exclua a derrame pericárdio antes da punção transsepcional. Se houver um pequeno derrame pericárdico, meça o espaço ecolúcido final-diastólico máximo em uma visão de quatro câmaras (4Ch) com foco no ventrículo direito (RV), uma visão de saída de saída ventricular direita do esôfago médio e uma visão de saída de fluxo de longo eixo (LAX).
- Avalie o padrão de fluxo venoso pulmonar com doppler de onda de pulso (PW) na veia pulmonar superior esquerda (LUPV) e exclua a formação de trombos no apêndice at....
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Resultados
O reparo percutâneo da válvula de borda a borda é uma alternativa ao reparo ou substituição da válvula cirúrgica em pacientes não elegíveis para cirurgia com ressonância magnética grave sintomática. A primeira aplicação clínica do MitraClip foi investigada no estudo de reparo endovascular edge-to-edge da válvula de borda a borda I (EVEREST I)14. Muitos outros estudos comprovaram a eficácia do procedimento com melhora dos sintomas, bem como baixas taxas de mortalidade hospitalar e eventos adversos .......
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Discussão
A orientação ecológica para o PMVR é um método seguro. Complicações devido à ecocardiografia podem ocorrer, mas raramente levam a danos significativos. No entanto, lesões esofágicas são possíveis após a realização da ecocardiografia transesofágica. Essa incidência é reduzida com menor duração da intervenção34. Pelo contrário, várias complicações associadas ao reparo da válvula mitral de borda a borda do transcateter são descritas35,36. A h.......
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Divulgações
Os autores não têm nada a revelar.
Agradecimentos
Agradecemos à Sra. Dorothea Scheurlen pelo suporte técnico em vídeo.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Sistema de ultrassom EPIQ 7 | Philips | US218B0542 | Máquina de ultrassom cardíaco |
| X8-2t Sonda xMATRIX 3D-TEE Philips | B34YYK | Bainha de sonda TEE | |
| 6F 25 cm | de bainha de B60N25AQ | médica de mérito | |
| 16 F | Dilatador | de 405544 | Abbott |
| BRK-1 agulha transeptal 71 cm | St. Jude Medical | ABVA407201 | Agulha Transeptal |
| Lâmpada Swartz 90° | Bainha Introdutora de Guia Transeptal | 407356 St. Jude | |
| Medical Amplatz super rígido | de Fio Kook | Medical 46509 | |
| Cateter Guia | Dirigível | Abbott | SGC0302 |
| Sistema de Entrega MitraClip NTR | Clipe | Abbott | CDS0602-NTR |
| MitraClip NTR | Abbott | MSK0602-NTR | Dispositivo |
Referências
- Iung, B., et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. European Heart Journal. 24 (13), 1231-1243 (2003).
- Hauptman, P. J., Rector, T. S., Wentworth, D., Kubo, S.
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Reimpressões e permissões
