O artigo a seguir descreve o procedimento passo a passo para a colocação de um dispositivo (por exemplo, Tandemheart) em choque cardiogênico (SC) que é um dispositivo de assistência ventricular esquerda percutâneo (pLVAD) e um sistema de bypass de artéria femoral esquerdo (LAFAB) que contorna e suporta o ventrículo esquerdo (LV) em CS.
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Artigo de método
Uso de um dispositivo de assistência ventricular percutâneo/átrio esquerdo para o sistema de bypass da artéria femoral para choque cardiogênico
Neste artigo
Resumo
Resumo
O sistema de bypass da artéria atrial esquerda para femoral (LAFAB) é um dispositivo de suporte circulatório mecânico (MCS) usado em choque cardiogênico (CS) que contorna o ventrículo esquerdo drenando sangue do átrio esquerdo (LA) e devolvendo-o à circulação arterial sistêmica através da artéria femoral. Ele pode fornecer fluxos que variam de 2,5-5 L/min, dependendo do tamanho da cânula. Aqui, discutimos o mecanismo de ação do LAFAB, dados clínicos disponíveis, indicações para seu uso em choque cardiogênico, etapas de implantação, cuidados pós-processuais e complicações associadas ao uso deste dispositivo e sua gestão.
Também fornecemos um breve vídeo do componente processual da terapia do dispositivo, incluindo a preparação pré-colocação, a colocação percutânea do dispositivo através de punção transseptal sob orientação ecocardiográfica e o gerenciamento pós-operatório dos parâmetros do dispositivo.
Introdução
O choque cardiogênico (SC) é um estado de hipoperfusão tecidual com ou sem hipotensão concomitante, na qual o coração é incapaz de fornecer sangue e oxigênio suficientes para atender às demandas do corpo, resultando em falência de órgãos. É classificada nos estágios A a E pela Sociedade de Angiografia Cardiovascular e Intervenções (SCAI): estágio A - pacientes em risco para CS; estágio B - pacientes em estágio inicial de CS com hipotensão ou taquicardia sem hipoperfusão; estágio C - CS clássico com fenótipo frio e úmido que requer inotropos/vasopressores ou suporte mecânico para manter a perfusão; estágio D - deterioração no suporte médico ou mecânico atual que requer....
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Protocolo
Este procedimento e protocolo foram aprovados pelo conselho de revisão institucional e pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos.
1. Critérios do paciente
- Inclua pacientes com CS estágio B e acima conforme definido pela declaração de consenso do SCAI1.
- Inclua como ponte para transplante ou sistema de assistência ventricular esquerda durável na insuficiência cardíaca estágio D.
- Incluir como ponte para recuperação em AMI complicado por CS.
- Exclua a contraindicação à anticoagulação sistêmica.
- Excluir a expectativa de vida <6 meses (malignidade ativa).
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Resultados
Aplicações clínicas do dispositivo LAFAB
A técnica e a viabilidade de um sistema de bypass ventricular esquerdo transacutâneo foram descritos pela primeira vez na década de 1960 por Dennis et al.11,12. No entanto, a punção transsepcional não foi inicialmente amplamente adotada devido a complicações com a técnica de septotomia. Na última década, com avanços no campo das intervenções percutâneas, os operadores acumularam experiência com septosto.......
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Discussão
Hemodinâmica do dispositivo LAFAB:
O perfil hemodinâmico do dispositivo LAFAB é distinto de outros pVADs. Drenando sangue diretamente da la e devolvendo-o à artéria femoral, o dispositivo contorna completamente a LV. Ao fazê-lo, reduz o volume e a pressão diastólicas da extremidade lv, contribuindo para a melhoria da geometria da LV e, assim, efetuando uma diminuição no trabalho de derrame de LV. No entanto, devolvendo o sangue de volta para a artéria ilíaca/aorta descendente, a carga.......
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Divulgações
Sandeep Nathan - Divulgações: Consultor, Abiomed, Getinge, CSI, Inc.
Alexander Truesdell - Divulgações: Consultor, Abiomed Inc.
Poonam Velagapudi - Divulgações: Conselho Consultivo para a Iniciativa de Saúde da Mulher, Abiomed
Agradecimentos
Para a equipe tandemheart da LifeSparc.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Para LAFAB (TandemHeart) | |||
| Equipamento fornecido pela fábrica para conexões de circuito. | Cânula Arterial TandemLife | ||
| ProtekSolo 15 Fr ou 17 Fr | TandemLife | ||
| ProtekSolo 62 cm ou 72 cm | Controlador TandemLife | ||
| TandemHeart | TandemLife | Para ajustar fluxos/RPM | |
| Bomba TandemHeart | Bomba centrífuga | LifeSPARC | |
| para RAPAB (ProtekDuo) | |||
| Equipamento fornecido pela fábrica para completar o circuito. | TandemLife | ||
| ProtekDuo Cânula de Duplo Lumen de 29 Fr ou 31 Fr | Controlador TandemLife | ||
| TandemHeart | TandemLife | Para ajustar fluxos/RPM | |
| Bomba TandemHeart | Bomba centrífuga | LifeSPARC |
Referências
- Baran, D. A., et al. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 94 (1), 29-37 (2019).
- Harjola, V. -P., et al.
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Reimpressões e permissões
