Este artigo fornece detalhes técnicos para o transplante renal assistido por robô de um doador vivo.
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Artigo de método
Transplante Renal Assistido por Robô
Neste artigo
Resumo
Resumo
Este artigo descreve o transplante renal assistido por robô (RAKT) de um doador vivo. O robô é encaixado entre as pernas separadas do paciente, colocado na posição supina de Trendelenburg. Os aloenxertos renais são fornecidos por um doador vivo. Antes da anastomose vascular, o aloenxerto renal é preparado inserindo um stent duplo-J no ureter, e a temperatura para a anastomose é reduzida envolvendo-o em uma gaze cheia de gelo. Uma porta de 12 mm ou 8 mm para a câmera robótica e três portas de 8 mm para braços robóticos são colocadas. Uma bolsa peritoneal é criada para o aloenxerto renal, elevando os retalhos peritoneais em ambos os lados sobre o músculo psoas antes de dissecar os vasos ilíacos e a bexiga. Uma incisão de Pfannenstiel de 6 cm é feita para inserir o rim na bolsa peritoneal, lateral aos vasos ilíacos direitos.
Após o clampeamento da veia ilíaca externa com grampos de Bulldogs, uma venotomia é realizada e a veia renal do enxerto é anastomosada à veia ilíaca externa de maneira contínua de ponta a ponta com uma sutura de politetrafluoroetileno 6/0. Depois de pinçar a veia renal do enxerto, a veia ilíaca é despinçada. Isto é seguido por pinçamento da artéria ilíaca externa, arteriotomia, anastomose arterial com sutura de politetrafluoroetileno 6/0, pinçamento da artéria renal do enxerto e declâmpago da artéria ilíaca externa. A reperfusão é então realizada, e a ureteroneocistostomia é realizada usando a técnica de Lich-Gregoir. O peritônio é fechado em alguns locais com clipes de bloqueio de polímero, e um dreno de sucção fechado é colocado através de uma das portas de trabalho. Depois de esvaziar o pneumoperitônio, todas as incisões são fechadas.
Introdução
O transplante renal contribui para a sobrevida prolongada e uma melhor qualidade de vida em comparação com a diálise peritoneal ou hemodiálise1. Embora a abordagem aberta seja o procedimento padrão para o transplante renal, técnicas assistidas por robótica têm sido adotadas recentemente 2,3,4. Especificamente, o transplante renal assistido por robô (RAKT) tem várias vantagens sobre o transplante renal aberto: dor pós-operatória mínima, melhor cosmese, menos infecções de feridas e menor tempo de internação hospitalar5. Além disso....
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Protocolo
Este estudo obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Asan Medical Center (número IRB: 2021-0101).
1. Preparação pré-transplante
- Seleção de pacientes
- Inclua pacientes com doença renal em estágio terminal que necessitem de transplante renal.
NOTA: RAKT não pode ser considerado se um destinatário tiver menos de dezoito anos de idade. - Exclua aqueles com qualquer tipo de malignidade não tratada ou infecção ativa.
- Certifique-se de que o receptor é adequado para a cirurgia no que diz respeito à função cardíaca e pulmonar e apropriado para uma abordagem minimamente invasiva.
- Não conside....
- Inclua pacientes com doença renal em estágio terminal que necessitem de transplante renal.
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Resultados
Criamos um caminho clínico de rotina para os receptores que têm RAKT em nosso centro. A ultrassonografia com Doppler renal é realizada um dia após o transplante e a varredura renal com tecnécio-99m com ácido penta-acético dietilenotriamina dois dias após o transplante. Para a profilaxia do tromboembolismo venoso, um dispositivo de compressão pneumática intermitente é aplicado durante as primeiras 24 horas após a RAKT. O cateter de Foley é removido no quarto dia de pós-operatório. No quinto dia, um dreno de sucção fechada.......
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Discussão
Embora as técnicas laparoscópicas e assistidas por robótica tenham sido amplamente aplicadas para nefrectomia de doador vivo, os transplantes renais ainda são realizados principalmente usando técnicas abertas convencionais. Recentemente, no entanto, uma abordagem minimamente invasiva para o transplante renal tem sido cada vez mais utilizada. Em comparação com a cirurgia aberta tradicional, o transplante renal minimamente invasivo apresenta menor risco de infecção do sítio cirúrgico, hérnia incisional e deiscência da feri.......
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Divulgações
Os autores não têm conflitos de interesses financeiros e não financeiros a divulgar.
Agradecimentos
Agradecemos ao Dr. Joon Seo Lim, da Equipe de Publicações Científicas do Asan Medical Center, por sua assistência editorial na preparação deste manuscrito.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Endoscópio de Fluorescência de 12 mm, 30° | robótico | de 370893 | cirúrgico intuitivo |
| Obturador rombudo Instrumento | robótico | de 420008 | cirúrgico intuitivo |
| Cânula de instrumento de 8 mm | Instrumento robótico | 420002 | cirúrgico intuitivo |
| CLIPES DE VASOS ROBÓTICOS ATRAUMÁTICOS | RZ Medizintechnic GmbH | 300-100-799 | |
| BARD INLAY OPTIMA STENT URETERAL | BARD Medical | 78414 | 4,7 Fr./14 cm |
| Black Diamond Micro Forceps | robótico | 420033 cirúrgico intuitivo | |
| VICRYL REVESTIDO 4-0 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | W9437 | |
| Da Vinci Si, X ou Xi | Intuitive Surgical | ||
| Fórceps bipolar fenestrado | Instrumento robótico | 470205 cirúrgico intuitivo | |
| SISTEMA LAPAROSCÓPICO GELPORT | Applied Medical Resources Corporation | C8XX2 | equipamento laparoscópico padrão |
| GORE-TEX SUTURA CV-6 | W.L. Gore and Associates Inc. | 6M02A | |
| GORE-TEX SUTURA CV-7 | W.L. Gore e Associates Inc. | 7K02A | |
| HEMO CLIP | WECK | ||
| HEM-O-LOK CLIP | WECK | 544220 | |
| Tesoura Quente (Tesoura Curva Monopolar) | Instrumento Cirúrgico | 420179 | Robótico |
| agarramento atraumática laparoscópica | equipamento laparoscópico padrão | ||
| conjunto | de sucção de irrigação laparoscópica | equipamento laparoscópico padrão | |
| Aplicador de clipe grande | robótico | cirúrgico intuitivo | 420230 |
| Chave de agulha grande | Instrumento robótico | 420006 cirúrgico intuitivo | |
| Fórceps bipolar | robótico | 420172 cirúrgico intuitivo | |
| Aplicador de clipe médio-grande Robô | 420327 | cirúrgico intuitivo instrumento | |
| CATETER URETERAL DE EXTREMIDADE ABERTA | Cook Incorporated | 21305 | lavagem de heparina |
| PDS II 6-0 (DOUBLE) | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Z1712H | |
| Potts Tesoura | Instrumento Cirúrgico | 420001 | robótico |
| Intuitivo Pinça | Cirúrgica Intuitiva | 420093 | Pinça Robótica |
| Pequena Aplicador de Clipe | Intuitivo Instrumento Cirúrgico | 420003 | |
| Robótico VESSEL LOOP BLUE MAXI | ASPEN cirúrgico | 011012pbx | |
| VESSEL LOOP RED MINI | ASPEN cirúrgico | 011001pbx | |
| XCEL BLADELESS TROCARTE | JOHNSON & Equipamento | laparoscópico padrão | 2B12LT |
Referências
- Wolfe, R. A., et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. New England Journal of Medicine. 341 (23), 1725-1730 (1999).
- Hoznek, A., et al.
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Reimpressões e permissões
