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रक्तस्रावी शॉक के लिए महाधमनी का पूर्ण और आंशिक पुनर्जीवन एंडोवास्कुलर बैलून रोड़ा

Published: May 19, 2022 doi: 10.3791/63767
Automatic Translation
1, 1, 2, 2
1Prytime Medical Device, Inc., 2Grant Medical Center, Columbus, Ohio

Summary

एक वाणिज्यिक कैथेटर को महाधमनी (आरईबीओए) के सच्चे आंशिक पुनर्जीवन एंडोवास्कुलर बैलून रोड़ा को सुविधाजनक बनाने और पूर्ण महाधमनी रोड़ा से जुड़ी जटिलताओं को संबोधित करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। प्रारंभिक नैदानिक रिपोर्टों से संकेत मिलता है कि आंशिक आरईबीओए पूर्ण रोड़ा की तुलना में रिपरफ्यूजन, डिस्टल इस्किमिया में कमी और सुरक्षित रोड़ा समय के विस्तार के लिए संक्रमण में सुधार करता है।

Abstract

रक्तस्राव नियंत्रण के लिए नई क्षमताओं को विकसित करने के लिए महाधमनी (आरईबीओए) उपकरणों का पुनर्जीवन एंडोवास्कुलर बैलून रोड़ा एक सैन्य-नागरिक साझेदारी से बढ़ा। उद्देश्य से निर्मित उपकरणों के आगमन के साथ, आरईबीओए नागरिक आघात और तीव्र देखभाल सेटिंग्स में तेजी से आम हो गया है। वर्तमान में उपलब्ध आरईबीओए कैथेटर को पूर्ण महाधमनी रोड़ा उपकरणों के रूप में डिजाइन किया गया था। हालांकि, पूर्ण महाधमनी रोड़ा के लिए चिकित्सीय खिड़की इस्किमिया-रिपरफ्यूजन चोट के कारण समय-सीमित है। आंशिक प्रक्रिया लक्षित समीपस्थ दबाव को बनाए रखते हुए रोड़ा के स्तर से पहले रक्त प्रवाह की अनुमति देती है, जिसे पारंपरिक पूर्ण रोड़ा की तुलना में लंबे समय तक रोड़ा समय के साथ प्रीक्लिनिकल अध्ययनों में डिस्टल इस्किमिया और सहायक पुनर्जीवन आवश्यकताओं को कम करने के लिए दिखाया गया है।

PREBOA-PRO आंशिक और पूर्ण महाधमनी रोड़ा सक्षम करने के लिए डिज़ाइन किया गया पहला कैथेटर है और वर्तमान में उत्तरी अमेरिका में सात स्तर I आघात केंद्रों में सीमित बाजार रिलीज में है। यह पेपर आरईबीओए के लिए प्रक्रियात्मक विचारों पर ध्यान केंद्रित करेगा, जिसमें रोगी चयन मानदंड और सिम्युलेटर में पूर्ण और आंशिक महाधमनी रोड़ा की तुलना शामिल है, साथ ही नैदानिक परिणामों में सुधार के लिए महत्वपूर्ण कदमों को उजागर करना शामिल है। इसके अतिरिक्त, यह पत्र एक आघात रोगी से एक विपरीत-बढ़ाया सीटी स्कैन की समीक्षा करता है जो इस नए डिज़ाइन किए गए कैथेटर का उपयोग करके आंशिक महाधमनी रोड़ा के 2 घंटे के बाद डिस्टल छिड़काव दिखाता है और संवहनी आपात स्थितियों में परिणामों पर तकनीकी नवाचार के गहन प्रभाव को उजागर करने के लिए सीमित बाजार रिलीज से प्रतिनिधि परिणामों पर चर्चा करता है।

Introduction

महाधमनी (आरईबीओए) उपकरणों के पुनर्जीवन एंडोवास्कुलर बैलून रोड़ा को खोलने के लिए एक वैकल्पिक दृष्टिकोण के रूप में गैर-संपीड़ित धड़ रक्तस्राव से बहिष्कार को नियंत्रित करने के लिए एक सैन्य-नागरिक अनुसंधान और विकास प्रयास से उत्पन्न हुआ। आरईबीओए प्रौद्योगिकी में उद्देश्य-निर्मित उपकरणों और प्रगति के आगमन के साथ, जिसमें गाइडवायर-मुक्त कैथेटर और दूसरी पीढ़ी के उपकरणों में उपलब्ध 7 फादर म्यान के साथ संगतता शामिल है, आरईबीओए नागरिक आघात और तीव्र देखभाल सेटिंग्स में तेजी से आम हो गया है। जैसा कि सैन्य आघात नवाचारों के साथ आम है, आरईबीओए ने नागरिक आघात में उपयोग पाया है, जो नागरिक आघात रोगियों के लिए सैन्य आघात नवाचार के लाभ को उजागर करता है। इस तकनीक और उद्देश्य से निर्मित उपकरणों के उपयोग ने पेरिपार्टम रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, ट्यूमर लकीर और आइट्रोजेनिक रक्तस्राव में उपयोग की रिपोर्ट के साथ गैर-दर्दनाक रक्तस्राव में भी आवेदन पाया है।

आरईबीओए में सामान्य ऊरु धमनी (सीएफए) के माध्यम से एक गुब्बारा कैथेटर की प्रतिगामी उन्नति शामिल है ताकि अवरोही महाधमनी को पूरी तरह से रोक दिया जा सके जिससे सर्जन को निश्चित रक्तस्राव नियंत्रण प्राप्त करने के लिए आवश्यक समय मिल सके। रक्तस्राव के स्थान के आधार पर, गुब्बारे को सुपरडायफ्रैग्मैटिक महाधमनी जोन I में फुलाया जा सकता है, जो बाएं सबक्लेवियन धमनी से सीलिएक ट्रंक तक या महाधमनी ज़ोन III में फैला हुआ है, जो सबसे कम गुर्दे की धमनी से महाधमनी द्विभाजन तक फैला हुआ है। इस प्रक्रिया के साथ पूर्ण महाधमनी रोड़ा की सबसे महत्वपूर्ण सीमा लंबे समय तक रोड़ा समय है। लंबे समय तक रोड़ा डाउनस्ट्रीम ऊतकों और अंगों और इस्किमिया-रिपरफ्यूजन चोटों पर प्रगतिशील इस्केमिक प्रभाव उत्पन्न करता है। नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि पूर्ण ज़ोन I रोड़ा 1,2 के लिए रोड़ा समय 30-60 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि लंबे समय तक रोड़ा समय इस्केमिक जटिलताओं और संबंधित रिपरफ्यूजन सीक्वेल के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है, जिसमें रिबाउंड हाइपोटेंशन और इस्किमिया-रिपरफ्यूजन चोट3 शामिल हैं।

आंशिक महाधमनी रोड़ा, जिसमें कम मात्रा में महाधमनी प्रवाह को रोड़ा करने की अनुमति है, को पूर्ण रोड़ा के इस्केमिक परिणामों को कम करने के लिए एक तकनीक के रूप में प्रस्तावित किया गया है। प्रीक्लिनिकल साहित्य इंगित करता है कि पूर्ण रोड़ा की तुलना में, आंशिक रोड़ा अंग की चोट (जैसे, लैक्टेट, के +, क्रिएटिनिन, पीएच) के बायोमार्कर साक्ष्य को कम करता है, सहायक पुनर्जीवन आवश्यकताओं को कम करता है (जैसे, नॉरपेनेफ्रिन, बाइकार्बोनेट)4,5,6, और लंबे समय तक रोड़ा समय6 के साथ अस्तित्व बढ़ाता है . इसके अतिरिक्त, प्रारंभिक नैदानिक साहित्य ने आंशिक रोड़ा के लाभों और नैदानिक सेटिंग में आंशिक रोड़ा को लागू करने की व्यवहार्यता का प्रदर्शन किया है। विशेष रूप से, मैरीलैंड शॉक ट्रॉमा विश्वविद्यालय ने ज़ोन 1 आंशिक या पूर्ण आरईबीओए के साथ इलाज किए गए रोगियों की पूर्वव्यापी समीक्षा की। पूर्ण रोड़ा की तुलना में, आंशिक रोड़ा ने वासोएक्टिव समर्थन आवश्यकताओं को काफी कम कर दिया और अंगों की विफलता में कमी और अंगसमर्थन की आवश्यकता को कम करने की प्रवृत्ति के साथ >30 मिनट के रोड़ा की आवश्यकता वाले मामलों में घर से छुट्टी देने वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि की। इससे पता चलता है कि आंशिक आरईबीओए इस्किमिया और रिपरफ्यूजन चोटों को कम करने में मदद कर सकता है, खासकर उन मामलों में जिन्हें लंबे समय तक रोड़ा समय 7,8 की आवश्यकता होती है। ये लाभ उन परिदृश्यों तक भी बढ़ सकते हैं जो लंबे समय तक रोड़ा समय की आवश्यकता के लिए अधिक प्रवण होते हैं, जैसे कि तपस्या वातावरण9 और सैन्य आघात क्षेत्र देखभाल और मार्ग देखभाल10।

अनुपालन गुब्बारा प्रौद्योगिकी की प्रकृति के कारण, मानक एंडोवास्कुलर गुब्बारा रोड़ा एक द्विआधारी फैशन में कार्य करता है; गुब्बारे की मात्रा में एक छोटा सा परिवर्तन गुब्बारे के चारों ओर रक्त प्रवाह में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन को ट्रिगर करता है। नतीजा यह है कि पोत या तो पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है और डिस्टल प्रवाह शून्य हो जाता है, या यह रोक नहीं जाता है और निकट-सामान्य प्रवाह फिर से शुरू होता है। यद्यपि अनुभवी और अच्छी तरह से संसाधन वाले उपयोगकर्ताओं के हाथों में मौजूदा कैथेटर के साथ क्रमिक संक्रमण संभव है11, इस वर्तमान तकनीक के साथ प्राप्त करना मुश्किल है क्योंकि आंशिक महाधमनी रोड़ा के वांछित स्तर को बनाए रखने के लिए लगातार हेरफेर की आवश्यकता होती है। तीसरी पीढ़ी के पीआरईबीओए-प्रो कैथेटर वर्तमान में एफडीए-मंजूरी दे दी गई है और उत्तरी अमेरिका में सात स्तर I आघात केंद्रों में सीमित बाजार रिलीज में है। यह पहला कैथेटर है जो विशेष रूप से प्रवाह चैनलों को शामिल करते हुए एक अद्वितीय अर्ध-अनुपालन गुब्बारा डिजाइन के साथ आंशिक रोड़ा को सक्षम करके मौजूदा तकनीक की सीमाओं को संबोधित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो रक्तस्राव नियंत्रण, हेमोडायनामिक स्थिरता और डिस्टल छिड़काव के बीच संतुलन को सुविधाजनक बनाने के लिए महाधमनी रोड़ा के सटीक नियंत्रण की अनुमति देता है। इसके अतिरिक्त, बेहतर नियंत्रण रिपरफ्यूजन के लिए एक क्रमिक संक्रमण की अनुमति दे सकता है, संभवतः हेमोडायनामिक्स में तेजी से परिवर्तन से परहेज करता है जो पुनर्जीवन प्रयासों को जटिल बनाता है। यह प्रोटोकॉल आंशिक आरईबीओए के लिए प्रक्रियात्मक विचारों पर ध्यान केंद्रित करेगा, जिसमें रोगी चयन मानदंड और एक सिम्युलेटर में पीआरईबीओए-प्रो कैथेटर (यहां एक समर्पित आंशिक आरईबीओए कैथेटर के रूप में संदर्भित) के साथ पूर्ण और आंशिक महाधमनी रोड़ा की तुलना शामिल है। समर्पित आंशिक आरईबीओए कैथेटर का उपयोग करके अनुकूलित नैदानिक परिणामों से जुड़े महत्वपूर्ण कदमों पर प्रकाश डाला जाएगा। इसके अतिरिक्त, समर्पित आंशिक आरईबीओए कैथेटर का उपयोग करके आंशिक महाधमनी रोड़ा के 2 घंटे के बाद डिस्टल छिड़काव दिखाने वाले आघात रोगी से एक विपरीत-बढ़ाया सीटी स्कैन की समीक्षा की जाएगी और प्रारंभिक उपयोगों से प्रतिनिधि परिणामों पर चर्चा की जाएगी।

Protocol

सर्जन आघात रोगियों में एफडीए-अनुमोदित आरईबीओए डिवाइस का उपयोग कर रहे हैं जब यह चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है। इन आंकड़ों की समीक्षा ग्रांट मेडिकल सेंटर / ओहियोहेल्थ की आईआरबी समिति द्वारा की गई थी और मानव विषयों के अनुसंधान से छूट देने के लिए निर्धारित किया गया था। चूंकि कोई रोगी जानकारी प्राप्त नहीं की जाती है, इसलिए रोगियों से लिखित सहमति की आवश्यकता नहीं होती है। इस प्रोटोकॉल में उपयोग की जाने वाली सामग्री और उपकरणों के बारे में विवरण के लिए सामग्री की तालिका देखें।

1. आम ऊरु धमनी का उपयोग

  1. पर्क्यूटेनियस स्थलों और अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करके सामान्य ऊरु धमनी (सीएफए) का पता लगाएं12.
    1. रोगी में निम्नलिखित संकेतों में से एक या अधिक की तलाश करें: i) सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) <90 मिमीएचजी; ii) आधान के लिए क्षणिक या गैर-उत्तरदाता; iii) गहरा दुर्दम्य आघात; iv) सहज परिसंचरण की वापसी के साथ अस्पताल से बाहर कार्डियक अरेस्ट।
      नोट: सीएफए एक्सेस की स्थापना भी त्वरित अपसाइजिंग की अनुमति देती है यदि रोड़ा आवश्यक हो जाता है, तो महाधमनी रोड़ा13,14 को प्राप्त करने में लगने वाले समय को कम करता है।
  2. सुरक्षित धमनी पहुंच के लिए, संशोधित सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करें: 45 ° कोण पर सीएफए की उदर धमनी दीवार को पंचर करने के लिए एक सुई का उपयोग करें। धमनी में सुई के माध्यम से एक संगत गाइडवायर डालें और सुई को हटा दें। तार के ऊपर और धमनी में दृढ़ता से फैलाव के साथ 4 फादर म्यान रखें। तार और फैलाव निकालें, म्यान को15 जगह में छोड़ दें।
  3. सीएफए धमनी लाइन को ट्रांसड्यूस करें, तरंग को सत्यापित करें, और धमनी प्लेसमेंट की पुष्टि करने के लिए दबाव को स्थानांतरित करें।

2. आरईबीओए प्रक्रिया

  1. जब आरईबीओए का संकेत दिया जाता है, तो टीम को दूसरी धमनी रेखा तैयार करनी चाहिए। एक धमनी रेखा समीपस्थ और दूसरी धमनी रेखा डिस्टल लेबल करें।
    नोट: दोहरी चैनल धमनी लाइनें पुनर्जीवन का मार्गदर्शन करने और आंशिक रोड़ा (चित्रा 1) का अनुकूलन करने में मदद करती हैं।
    1. पहचानें कि आरईबीओए की आवश्यकता होती है जब निम्न में से कोई भी शर्त पूरी हो जाती है।
      1. मर्मज्ञ या कुंद चोट वाले रोगियों की तलाश करें जो हाइपोटेंसिव (एसबीपी < 90) हैं और आघात खाड़ी में पूरे रक्त (या 1: 1: 1: 1 घटक चिकित्सा) की 1 या 2 इकाइयों के साथ प्रारंभिक पुनर्जीवन के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।
      2. गैर-दर्दनाक रक्तस्राव वाले रोगियों की तलाश करें जो गहराई से हाइपोटेंसिव हैं और एसबीपी > 90 को बनाए रखने के लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है।
      3. उन रोगियों की तलाश करें जो गिरफ्तारी में हैं लेकिन हाइपोवोलेमिक कार्डियक गिरफ्तारी में रोगियों के लिए एटीएलएस दिशानिर्देशों के अनुसार निस्तारण से परे नहीं हैं1.
  2. 0.035 इंच के तार के साथ सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके, एक संगत 7 फ्रेंच म्यान के लिए अपसाइज़ करें।
  3. निर्माता के निर्देशों के अनुसार कैथेटर तैयार करें:
    1. सामान्य खारा के साथ 30 मिलीलीटर सिरिंज का उपयोग करके, नारंगी छील को जगह में छोड़ते हुए सुरक्षा वाल्व को प्राइम करें।
      नोट: सम्मिलन से पहले गुब्बारे का निरीक्षण करना आवश्यक नहीं है क्योंकि विनिर्माण प्रक्रिया के दौरान सभी गुब्बारे का परीक्षण किया जाता है। सम्मिलन के लिए गुब्बारे पर छील-दूर का पुनर्विकास मुश्किल है और डिवाइस को फिर से इकट्ठा करने के लिए अनावश्यक, समय लेने वाले कदम बनाता है।
    2. हवा को खाली करने और स्टॉपकॉक को बंद करने के लिए वैक्यूम खींचें।
    3. सम्मिलन के लिए एट्रोमैटिक पी-टिप को सीधा करने और कवर करने के लिए नारंगी छील-दूर को आगे बढ़ाएं।
    4. डिवाइस (चित्रा 2) और फ्लश पर एआरटी पोर्ट के लिए समीपस्थ धमनी लाइन कनेक्ट करें। डिस्टल धमनी रेखा को म्यान के साइड आर्म से कनेक्ट करें।
  4. रेबोआ करें
    1. नारंगी छील-दूर म्यान ~ 5 मिमी पर हेमोस्टेसिस वाल्व में डालें जब तक कि यह बंद न हो जाए, और कैथेटर पर ज़ोन मार्करों और माप का उपयोग करके वांछित महाधमनी क्षेत्र में समर्पित आंशिक रोड़ा कैथेटर को आगे बढ़ाएं।
    2. हेमोस्टेसिस वाल्व से नारंगी छील-दूर निकालें।
    3. कैथेटर के प्लेसमेंट के बाद दोनों धमनी लाइनों को फ्लश करें।
    4. यदि उपलब्ध हो, तो मुद्रास्फीति से पहले गुब्बारे के प्लेसमेंट की पुष्टि करने के लिए एक्स-रे या फ्लोरोस्कोपी जैसे इमेजिंग का उपयोग करें। प्लेसमेंट के संदर्भ के रूप में गुब्बारे के दोनों छोर पर कैथेटर में एकीकृत रेडियोपैक मार्करों का उपयोग करें।
    5. गाइड के रूप में रोगी की शारीरिक प्रतिक्रिया का उपयोग करके, धीरे-धीरे 30 मिलीलीटर सिरिंज का उपयोग करके खारा के साथ गुब्बारे को फुलाएं। 100-130 मिमीएचजी के समीपस्थ सिस्टोलिक रक्तचाप लक्ष्य का समर्थन करने के लिए फुलाएं।
      1. आंशिक आरईबीओए करने के लिए, आंशिक रोड़ा सुनिश्चित करने के लिए म्यान से मापा गया डिस्टल धमनी तरंग पर स्पंदनात्मक प्रवाह की उपस्थिति को सत्यापित करें।
        नोट: गैर-स्पंदनात्मक प्रवाह इंगित करता है कि पूर्ण महाधमनी रोड़ा किया जा रहा है, भले ही एसबीपी गैर-शून्य हो। डिस्टल दबाव का अनुमापन आंशिक रोड़ा करते समय एक माध्यमिक विचार है, जब संभव हो तो 20-50 मिमीएचजी के लक्ष्य एसबीपी के साथ।
      2. यदि पूर्ण रोड़ा की आवश्यकता होती है, तो डिस्टल धमनी रेखा पर गैर-स्पंदनात्मक प्रवाह देखे जाने तक फुलाना जारी रखें।
    6. सिक्योरमेंट क्लिप के साथ म्यान के पास डिवाइस को सुरक्षित करें।
  5. निश्चित रक्तस्राव नियंत्रण प्रदान करें।
    1. नैदानिक रूप से संकेत दिए जाने पर उपयुक्त सर्जिकल तकनीकों और इमेजिंग का उपयोग करके रक्तस्राव के स्रोत को पहचानें और नियंत्रित करें। अतिरिक्त इमेजिंग के मूल्य और जोखिमों को निर्धारित करने के लिए नैदानिक निर्णय का उपयोग करें।
      नोट: गुब्बारे16 ( वीडियो 1 में दिखाया गया है) के पिछले रक्त और विपरीत प्रवाह की अनुमति देते हुए हेमोडायनामिक स्थिरता बनाए रखने के लिए आंशिक रोड़ा पर गुब्बारे को छोड़ते समय कंट्रास्ट-एन्हांस्ड इमेजिंग संभव है। इमेजिंग सर्जिकल हेमोस्टेसिस 17 शुरू करने के लिए लंबे समय के बावजूद, 24 घंटे में जीवित रहने में47% की वृद्धि और 28 दिनों में जीवित रहने में 65% की वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
    2. पूरी प्रक्रिया में रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करें।
      नोट: यदि ऑपरेटिंग रूम में रेडियल धमनी लाइन प्राप्त की जाती है, तो एसबीपी संभवतः पल्स दबाव प्रवर्धन18 के कारण कैथेटर से एकीकृत केंद्रीय महाधमनी दबाव निगरानी से अधिक होगा।
    3. रक्त गैस विश्लेषण सहित नैदानिक रूप से इंगित प्रयोगशाला उपायों को प्राप्त करें।
      नोट: कैथेटर पर धमनी बंदरगाह से रक्त खींचें क्योंकि कैथेटर की लंबाई के लिए एक बड़ी फ्लश मात्रा की आवश्यकता होती है और रक्त ड्रा के बाद पूरी तरह से फ्लश नहीं होने पर थक्का हो सकता है।
  6. रेबोआ निकालें।
    1. गुब्बारे को धीरे-धीरे डिफ्लेट करें और रोगी की प्रतिक्रिया की निगरानी करें।
      नोट: क्रमिक अपस्फीति रिपरफ्यूजन के लिए एक बेहतर संक्रमण की सुविधा प्रदान करती है।
    2. यदि आवश्यक हो, तो कैथेटर के माध्यम से एक गाइडवायर को आगे बढ़ाएं और रक्तस्राव नियंत्रण के लिए एंडोवास्कुलर कॉइल जैसी अतिरिक्त प्रक्रियाओं के लिए इसे छोड़ दें।
      नोट: कैथेटर में एक गाइडवायर दबाव निगरानी के साथ असंगत है।
    3. 30 मिलीलीटर सिरिंज का उपयोग करके गुब्बारे को डिफ्लेट करें और गुब्बारे की मात्रा की पूर्ण निकासी सुनिश्चित करने के लिए एक मजबूत वैक्यूम खींचें; फिर स्टॉपकॉक को बंद कर दें। कैथेटर निकालें और कैथेटर शाफ्ट के चारों ओर गुब्बारे को लपेटने के लिए 20 सेमी के निशान पर घूर्णन शुरू करें ताकि यह म्यान के माध्यम से अधिक आसानी से फिट हो जाए।
      1. म्यान के माध्यम से कैथेटर को हटाने के लिए अत्यधिक बल का उपयोग न करें। यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो कैथेटर को रोड़ा के एक सुरक्षित क्षेत्र में पुन: स्थापित करें और गुब्बारे सामग्री को पुनर्वितरित करने के लिए संक्षेप में पुन: स्थापित करें। पिछले हटाने के कदम को फिर से करें, एक मजबूत वैक्यूम सुनिश्चित करें और हटाने पर लगातार घुमाएं।
        नोट: प्रवाह चैनलों के कारण इस गुब्बारे में पिछले गुब्बारे की तुलना में अधिक सतह क्षेत्र है, इसलिए म्यान के माध्यम से फिट तंग होगा।

3. पोस्ट-आरईबीओए म्यान प्रबंधन और हटाने

  1. रोड़ा प्रक्रिया के बाद जितनी जल्दी हो सके म्यान को हटा दें।
    नोट: यदि 7 फ्रांसीसी म्यान या आकस्मिक देखभाल आवश्यकता के साथ बाद की प्रक्रिया (ओं) के लिए कोई योजना नहीं है जिसे जल्द से जल्द पूरा किया जाना चाहिए, तो म्यान को हटाने के साथ आगे बढ़ें। यदि म्यान को जगह में छोड़ना आवश्यक है, तो म्यान को तब तक प्रबंधित किया जाना चाहिए जब तक कि इसे हटा नहीं दिया जाता है।
  2. म्यान प्रबंधन
    1. जबकि म्यान जगह में है, घनास्त्रता के जोखिम को कम करने के लिए इसे क्रिस्टलॉइड के साथ स्थानांतरित करें और संक्रमित करें या इसे नियमित रूप से फ्लश करें।
    2. द्विपक्षीय दालों का आकलन करने के लिए प्रति घंटा संवहनी जांच का संचालन करें; डॉपलर अल्ट्रासाउंड और टखने-ब्रैकियल इंडेक्स माप19 पर विचार करें।
      नोट: यदि रोगी को स्थानांतरित किया जाता है, तो सुनिश्चित करें कि म्यान प्रबंधन सौंप दिया गया है और चर्चा करें कि म्यान को कौन हटा देगा।
  3. म्यान को हटाना
    1. पारंपरिक जमावट परख जैसे प्रोथ्रोम्बिन समय, या थ्रोम्बेलास्टोग्राफी (टीईजी) और घूर्णी थ्रोम्बेलास्टोमेट्री (आरओटीईएम) 20 सहित विस्कोइलास्टिक परख का उपयोग करके कोगुलोपैथी का आकलन करें।
      नोट: यदि रोगी कोगुलोपैथिक है, तो म्यान हटाने या म्यान हटाने के बाद धमनी की शल्य चिकित्सा की मरम्मत से पहले कोगुलोपैथी को उलटने पर विचार करें।
    2. पूर्ण और बराबर दालों को सत्यापित करने के लिए द्विपक्षीय निचले छोर दालों की जांच करें।
      नोट: यदि कम नाड़ी नोट की जाती है, तो उपस्थित आघात सर्जन को सूचित करें, और फ़ंक्शन को बहाल करने के लिए कार्रवाई का सबसे अच्छा कोर्स निर्धारित करने के लिए डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड या सीटी एंजियोग्राम पर विचार करें।
    3. म्यान निकालें और 30 मिनट के लिए प्रत्यक्ष दबाव से बंद करें या संस्था नीति और चिकित्सक वरीयता के अनुसार एक बंद डिवाइस का उपयोग करें। सुनिश्चित करें कि रोगी को म्यान हटाने के बाद 6 घंटे के लिए सीधे प्रभावित पैर के साथ बेडरेस्ट पर रखा गया है।
    4. एक्सेस साइट21 की नियमित निगरानी करें: साइट की कल्पना करें, न्यूरोवास्कुलर फ़ंक्शन का आकलन करें, और डिस्टल पल्स चेक और डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ संवहनी फ़ंक्शन की निगरानी करें। 4 घंटे के लिए हर घंटे रोगी की निगरानी करें, और फिर अगले 24 घंटे के लिए हर 6 घंटे। यदि इनमें से किसी भी जांच के दौरान कम संवहनी या न्यूरोवास्कुलर फ़ंक्शन नोट किया जाता है, तो तुरंत उपस्थित आघात सर्जन को सूचित करें, और फ़ंक्शन को बहाल करने के लिए कार्रवाई का सबसे अच्छा कोर्स निर्धारित करने के लिए डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड या सीटी एंजियोग्राम पर विचार करें।
      नोट: म्यान हटाने के बाद संवहनी समारोह का आकलन करने के लिए म्यान हटाने के बाद डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड 24 घंटे पर विचार करें।

Representative Results

वर्तमान में, वर्णित समर्पित आंशिक आरईबीओए कैथेटर एकमात्र एफडीए-अनुमोदित कैथेटर है जिसे विशेष रूप से आंशिक रोड़ा सक्षम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है और उत्तरी अमेरिका में 7 स्तर I आघात केंद्रों में सीमित बाजार रिलीज में है। प्रदान किए गए डेटा अनुभवी आरईबीओए उपयोगकर्ताओं से गुणात्मक सर्जन इंप्रेशन हैं, लेकिन इस प्रयास के हिस्से के रूप में कोई मात्रात्मक माप प्राप्त नहीं किया जाता है। इन प्रारंभिक परिणामों की व्याख्या करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है; आंशिक रोड़ा देने के लिए वैकल्पिक आरईबीओए उपकरणों का उपयोग करते समय समान परिणाम नहीं देखे जा सकते हैं।

तीसरी पीढ़ी, समर्पित, आंशिक आरईबीओए कैथेटर को विशेष रूप से आंशिक रोड़ा को सक्षम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जबकि एकीकृत रक्तचाप की निगरानी और छवि-मुक्त और तार मुक्त उपयोग सहित दूसरी पीढ़ी, पूर्ण-रोड़ा कैथेटर की कई प्रमुख विशेषताओं को बनाए रखा गया है। इसके अतिरिक्त, यह आसानी से शीर्षक योग्य आंशिक महाधमनी रोड़ा देने और पुनरावृत्ति (वीडियो 2) के संक्रमण में सुधार करने के लिए रोड़ा का काफी बेहतर सटीक नियंत्रण प्रदान करता है। समर्पित आंशिक आरईबीओए कैथेटर का एक प्रमुख नैदानिक लाभ गुब्बारे के पीछे छिड़काव की अनुमति देने के लिए महाधमनी रोड़ा की सीमा को ठीक से नियंत्रित करने की क्षमता है, जैसा कि आंशिक महाधमनी रोड़ा (वीडियो 1) के 2 घंटे के बाद किए गए सीटी एंजियोग्राम पर देखा गया है। सीटी पर, आंशिक रोड़ा विपरीत-बढ़ाया इमेजिंग के दौरान किया जा रहा है। डिस्टल छिड़काव की वास्तविक समय में निगरानी की जानी चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि डिस्टल दालें धमनी रेखा या अन्य उपयुक्त विधि के माध्यम से मौजूद हैं।

यद्यपि ज़ोन 1 अधिकतम हेमोडायनामिक समर्थन22 प्रदान करता है, लेकिन ज़ोन 1 में पूर्ण रोड़ा शारीरिक खतरों को कम करने के लिए छोटे रोड़ा समय से जुड़ा हुआ है। आंकड़ों से पता चलता है कि आंशिक रोड़ा ने ज़ोन 1 रोड़ा (2017 से वर्तमान तक एओआरटीए डेटाबेस में रिपोर्ट किए गए 67% की तुलना में 80%) के उपयोग में वृद्धि की है, और आंशिक आरईबीओए पूर्ण रोड़ा की तुलना में विशिष्ट विशेषताओं से जुड़ा हुआ है। जैसा कि तालिका 1 में दिखाया गया है, पूर्ण रोड़ा की तुलना में, आंशिक रोड़ा निम्नलिखित मनाया लाभों को काफी बढ़ाता है: रिपरफ्यूजन (56.9% बनाम 0%) के लिए बेहतर संक्रमण, सुरक्षित रोड़ा समय का विस्तार (47.1% बनाम 5.6%), डिस्टल इस्किमिया में कमी (39.2% बनाम 5.6%), समीपस्थ उच्च रक्तचाप (21.6% बनाम 0%) की कमी की प्रवृत्ति के साथ। जैसा कि अपेक्षित था, कम इंटरऑपरेटिव रक्तस्राव और कम रक्त उपयोग के आसपास के अवलोकन दो रोड़ा रणनीतियों के बीच अलग नहीं हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दो रोड़ा रणनीतियों के बीच आधारभूत रोगी शरीर विज्ञान (जैसे, एसबीपी, चोट की गंभीरता) में अंतर हो सकता है, क्योंकि सर्जन आंशिक आरईबीओए की रोगी असहिष्णुता को विशेष रूप से पूर्ण आरईबीओए का उपयोग करने के मुख्य कारण के रूप में रिपोर्ट करते हैं (85.7%, एन = 14 उत्तरदाताओं में से 12)।

इसके अतिरिक्त, विस्तारित (≥30 मिनट) रोड़ा समय की आवश्यकता वाले मामलों में, सर्जनों ने डिस्टल इस्किमिया (47.5% बनाम 8.7%) की कमी और सुरक्षित रोड़ा समय (50.0% बनाम 21.7%) के विस्तार को काफी अधिक दरों पर देखा है, जब रोड़ा समय <30 मिनट (चित्रा 3) है। ऐसे छह मामले थे जहां रोड़ा समय की सूचना नहीं दी गई थी और इस विश्लेषण से समाप्त कर दिया गया था। इन प्रारंभिक मनाया लाभों की एक सीमा नैदानिक अनुभव और सर्जनों की विशेषज्ञता के आधार पर व्यक्तिपरक टिप्पणियों का उपयोग है, क्योंकि इन वस्तुओं को मात्रात्मक रूप से मापा नहीं जाता है। नैदानिक सेटिंग में आंशिक रोड़ा के लिए शारीरिक प्रतिक्रियाओं की मात्रा का ठहराव क्षेत्र को लाभान्वित करेगा।

संक्षेप में, आंशिक आरईबीओए पूर्ण रोड़ा (तालिका 1) की तुलना में रिपरफ्यूजन, सुरक्षित रोड़ा समय के विस्तार और डिस्टल इस्किमिया की कमी के लिए बेहतर संक्रमण के अवलोकन को काफी बढ़ाता है। इसके अतिरिक्त, सर्जन डिस्टल इस्किमिया की कमी और कम रोड़ा लंबाई (चित्रा 3) के मामलों की तुलना में रोड़ा के ≥30 मिनट की आवश्यकता वाले मामलों में काफी अधिक बार सुरक्षित रोड़ा समय के विस्तार की रिपोर्ट करते हैं। ये लाभ आंशिक आरईबीओए से जुड़े हैं, जो महाधमनी रोड़ा (वीडियो 1) के लिए रक्त प्रवाह की विशेषता है।

Figure 1
चित्रा 1: आंशिक आरईबीओए का मार्गदर्शन करने के लिए दोहरी धमनी रक्तचाप की निगरानी का उपयोग (ए) आंशिक आरईबीओए अर्ध-अनुपालन गुब्बारे में शामिल प्रवाह चैनलों का उपयोग करके किया जाता है। कैथेटर की नोक से एकीकृत केंद्रीय महाधमनी दबाव निगरानी का उपयोग पुनर्जीवन का मार्गदर्शन करने और आंशिक रोड़ा के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए किया जाता है, जो रोड़ा की साइट के ऊपर रक्तचाप पढ़ने प्रदान करता है। (बी) सीएफए म्यान से मापा धमनी दबाव डिस्टल छिड़काव का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है; स्पंदनात्मक धमनी प्रवाह की उपस्थिति इंगित करती है कि आंशिक रोड़ा किया जा रहा है। (सी) कैथेटर को दोहरे चैनल दबाव-निगरानी क्षमताओं के साथ एक विलक्षण पहुंच साइट के लिए सीएफए म्यान के माध्यम से रखा जाता है। संक्षिप्त नाम: आरईबीओए = महाधमनी के पुनर्जीवन एंडोवास्कुलर गुब्बारे रोड़ा; सीएफए = सामान्य ऊरु धमनी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 2
चित्रा 2: प्रेबोआ-प्रो कैथेटर और इसकी विशेषताओं का आरेख। कैथेटर की विशेषता है (ए) एक अर्ध-अनुपालन प्रून गुब्बारा जो महाधमनी की दीवार पर लगाए जाने पर प्रवाह चैनल बनाता है, आंशिक आरईबीओए को सक्षम करता है। कैथेटर में दो विस्तार लाइनें शामिल हैं: (बी) गुब्बारे की मुद्रास्फीति के लिए बीएएल (सी) गुब्बारे के अतिवृद्धि को रोकने के लिए एक एकीकृत सुरक्षा वाल्व और (डी) केंद्रीय महाधमनी दबाव को मापने के लिए एक एकीकृत धमनी लाइन के साथ एआरटी। संक्षिप्त नाम: आरईबीओए = महाधमनी का पुनर्जीवन एंडोवास्कुलर गुब्बारा रोड़ा। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 3
चित्रा 3: छिड़काव से संबंधित लाभ पीआरईबीओए-प्रो मामलों में अधिक बार देखे जाते हैं, जिसमें विस्तारित रोड़ा समय (≥30 मिनट, एन = 40) की आवश्यकता होती है, जो छोटे रोड़ा (<30 मिनट, एन = 23) की तुलना में होती है। 30 मिनट से अधिक रोड़ा समय वाले मामलों में, कम डिस्टल इस्किमिया और सुरक्षित रोड़ा समय का विस्तार कम रोड़ा समय वाले मामलों की तुलना में काफी अधिक बार देखा जाता है। * इंगित करता है पी < 0.05, ** फिशर के सटीक परीक्षण के माध्यम से पी < 0.01 को इंगित करता है। डेटा माध्य ± एसईएम का प्रतिनिधित्व करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 1: आंशिक आरईबीओए जोन 1 में आंशिक आरईबीओए के 2 घंटे के बाद महाधमनी रोड़ा के लिए छिड़काव डिस्टल के साथ सीटी एंजियोग्राम पर मनाया जाता है। रोगी एक मोटर वाहन टक्कर में था और पेट के रक्तस्राव का विचारोत्तेजक, एक सकारात्मक फास्ट परीक्षा के साथ आघात खाड़ी में प्रस्तुति पर लगातार हाइपोटेंसिव था। आंशिक आरईबीओए को ज़ोन 1 में तैनात किया गया था, और रोगी को खोजपूर्ण लैपरोटॉमी के लिए ऑपरेटिंग रूम में ले जाया गया था। चूंकि रक्तस्राव के किसी भी महत्वपूर्ण स्रोत की पहचान नहीं की गई थी, आंशिक महाधमनी रोड़ा के 2 घंटे के बाद एक पूर्ण शरीर विपरीत-बढ़ाया सीटी स्कैन किया गया था। स्कैन के दौरान आंशिक रोड़ा किया गया था, जिसने हेमोडायनामिक स्थिरता को बनाए रखते हुए कंट्रास्ट को पारित करने की अनुमति दी थी। संक्षिप्त नाम: आरईबीओए = महाधमनी के पुनर्जीवन एंडोवास्कुलर गुब्बारे रोड़ा; सीटी = गणना टोमोग्राफी; फास्ट = आघात में सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

वीडियो 2: आरईबीओए गुब्बारा अपस्फीति की साइड-बाय-साइड तुलना रिपरफ्यूजन के लिए बेहतर संक्रमण का प्रदर्शन करती है। दोनों आरईबीओए गुब्बारे 19 मिमी आंतरिक व्यास के साथ एक सिलिकॉन ट्यूब में रोड़ा को पूरा करने के लिए फुलाए जाते हैं, जोन 1 महाधमनी रोड़ा का अनुकरण करते हैं। पूर्ण महाधमनी रोड़ा, डिस्टल रक्तचाप से एक गैर-स्पंदनात्मक तरंग द्वारा प्रमाणित, मॉनिटर पर देखा जा सकता है। गुब्बारे को सिरिंज खींचने वाले का उपयोग करके 0.2 सीसी / सेकंड पर एक साथ अपस्फीत किया जाता है। ईआर-आरईबीओए कैथेटर (बाएं) में 2.3 सीसी की संक्रमण मात्रा होती है, जबकि प्रेबिया-प्रो (दाएं) में 9.4 सीसी की संक्रमण मात्रा होती है। समर्पित आंशिक रोड़ा डिवाइस की बढ़ी हुई संक्रमण मात्रा महाधमनी रोड़ा और पुनरावृत्ति का नियंत्रण बढ़ाती है। संक्षिप्त नाम: आरईबीओए = महाधमनी का पुनर्जीवन एंडोवास्कुलर गुब्बारा रोड़ा। कृपया इस वीडियो को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।

मनाया लाभ: आंशिक आरईबीओए एन = 51% (एन) पूर्ण आरईबीओए एन = 18% (एन) पी मान
रिपरफ्यूजन के लिए बेहतर संक्रमण 56.9 (29) 0 (0) * पी = 0.00001
सुरक्षित रोड़ा समय का विस्तार 47.1 (24) 5.6 (1) * पी = 0.001
डिस्टल इस्किमिया में कमी 39.2 (20) 5.6 (1) * पी = 0.007
समीपस्थ उच्च रक्तचाप में कमी 21.6 (11) 0 (0) + पी = 0.05
इंटरऑपरेटिव रक्तस्राव को कम करना 45.1 (23) 22.2 (4) पी = 0.10
रक्त का उपयोग कम करना 33.3 (17) 11.1 (2) पी = 0.12

तालिका 1: केवल पूर्ण महाधमनी रोड़ा का उपयोग करने वाले मामलों की तुलना में मामले के दौरान किसी भी बिंदु पर आंशिक आरईबीओए का उपयोग करने वाले मामलों में मनाया गया लाभ। फिशर के सटीक परीक्षण का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया गया था कि क्या महाधमनी रोड़ा रणनीति (आंशिक या पूर्ण) द्वारा मनाए गए लाभों के लिए प्रतिक्रिया दर भिन्न है। सटीक पी मानों की सूचना दी जाती है, जिसमें * पी < 0.05 और + पी = 0.05 का संकेत देता है।

Discussion

महत्वपूर्ण कदम
आंशिक आरईबीओए एक ऐसी तकनीक है जो डिस्टल इस्किमिया और रिपरफ्यूजन चोट के शमन और रोड़ा पर सुपरफिजियोलॉजिकल समीपस्थ रक्तचाप में कमी के साथ आकस्मिक रक्तस्राव के प्रभावी नियंत्रण को संतुलित कर सकती है। समर्पित आंशिक आरईबीओए कैथेटर से पहले, आंशिक रोड़ा केवल कुशल उपयोगकर्ताओं द्वारा किया जा सकता है11 और आंशिक महाधमनी रोड़ा के वांछित स्तर को बनाए रखने के लिए गुब्बारे की मात्रा के लगातार हेरफेर की आवश्यकता होती है। नई गुब्बारा रोड़ा प्रौद्योगिकी में प्रवाह चैनलों को एकीकृत किया गया है जो महाधमनी की दीवार पर लगाए जाने पर, गुब्बारे के पीछे छिड़काव की एक नियंत्रित मात्रा की अनुमति देते हैं। दोहरी चैनल दबाव निगरानी समीपस्थ (कैथेटर में एकीकृत) और डिस्टल (म्यान की साइड आर्म) पुनर्जीवन (चित्रा 1) के प्रमुख चरणों के दौरान दबाव-निर्देशित चिकित्सा की अनुमति देता है और डिस्टल छिड़काव को अनुकूलित करने के लिए आंशिक आरईबीओए की सुरक्षित, अधिक प्रभावी डिलीवरी की अनुमति देता है।

यह कैथेटर वर्तमान में उत्तरी अमेरिका में सात स्तर I आघात केंद्रों में सीमित बाजार रिलीज में है, जिसने रोड़ा प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन में कुछ महत्वपूर्ण कदम उठाए हैं, जिनमें से कई डिवाइस का उपयोग करने से पहले होते हैं। पहला कदम सभी हाइपोटेंसिव आघात रोगियों पर प्रारंभिक धमनी पहुंच प्राप्त करने के लिए अस्पताल या विभागीय दिशानिर्देशों और / या प्रोटोकॉल को स्थापित और कार्यान्वित करना है। केंद्रीय महाधमनी रक्तचाप रक्तचाप कफ23 की तुलना में सदमे में रोगियों के लिए बेहतर हेमोडायनामिक निगरानी प्रदान करता है, जो पुनर्जीवन का मार्गदर्शन करने और हस्तक्षेप की आवश्यकता का अधिक सटीक आकलन करने में मदद करता है। धमनी पहुंच भी 7 फ्रांसीसी म्यान के लिए त्वरित अपसाइजिंग की सुविधा प्रदान करती है यदि आरईबीओए की प्रगति13,14 इंगित की जाती है। अगला कदम एक दिशानिर्देश को लागू करना है जो आरईबीओए के उपयोग के लिए रोगी चयन मानदंड और संकेतों को रेखांकित करता है। प्रारंभिक हस्तक्षेप पर विचार करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि दीक्षा पर उच्च एसबीपी बेहतरपरिणामों से जुड़े होते हैं 24. पोस्ट आरईबीओए म्यान प्रबंधन और नियमित अभिगम स्थल निगरानी के लिए दिशानिर्देशों को भी लागू किया जाना चाहिए। सभी सर्जनों और कर्मचारियों के लिए प्रशिक्षण आयोजित किया जाना चाहिए ताकि वे आरईबीओए प्रक्रिया के दौरान अपनी भूमिकाओं और जिम्मेदारियों से परिचित हों। चूंकि दोहरी धमनी रेखाएं रक्तचाप की निगरानी समीपस्थ (कैथेटर में एकीकृत) और डिस्टल (म्यान के साइड आर्म में एकीकृत) के लिए रोड़ा की साइट पर आवश्यक हैं, इसलिए कर्मचारियों को दोहरी धमनी लाइनों की समय पर तैयारी में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

विधि के संशोधन और समस्या निवारण
कुछ क्षेत्रों में इस प्रोटोकॉल से संशोधन स्वीकार्य हैं यदि संस्थान में मानकीकृत दिशानिर्देश / प्रोटोकॉल हैं। उदाहरण के लिए, धमनी पहुंच प्राप्त करने के लिए पसंदीदा प्रारंभिक म्यान आकार में कुछ भिन्नता है, जिसमें अधिकांश 4, 5, या 7 फ्रेंच म्यान या 18 जी माइक्रोपंक्चर किट का उपयोग करते हैं। 18 जी से छोटी धमनी रेखाओं की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि वे 7 फ्रांसीसी म्यान को अपसाइज़ करने के लिए आवश्यक 0.035 इंच गाइडवायर के साथ संगत नहीं हैं यदि आरईबीओएको 13 इंगित किया जाता है। धमनी लाइन विकल्प, जैसे हैंडहेल्ड प्रेशर ट्रांसड्यूसर डिवाइस25, पर भी विचार किया जा सकता है, खासकर कम संसाधन या तपस्या वातावरण में।

विधि की सीमाएँ
चूंकि समर्पित आंशिक आरईबीओए कैथेटर महाधमनी रोड़ा के सटीक नियंत्रण की अनुमति देता है, इसलिए एसबीपी 100-130 मिमीएचजी की सीमा में वांछित समीपस्थ रक्तचाप का समर्थन करने के लिए रोड़ा की डिग्री को शीर्षक दिया जाना चाहिए। आंशिक रोड़ा तकनीक की एक सीमा यह है कि कुछ रोगी आंशिक आरईबीओए को सहन करने में सक्षम नहीं होंगे और हेमोडायनामिक स्थिरता प्राप्त करने के लिए पूर्ण महाधमनी रोड़ा की आवश्यकता होगी। यद्यपि यह कैथेटर पूर्ण महाधमनी रोड़ा का समर्थन करता है, आंशिक रोड़ा के कुछ लाभ इन उदाहरणों में नहीं देखे जाएंगे (तालिका 1)। आंशिक रोड़ा सुनिश्चित करने के लिए रोड़ा के दौरान डिस्टल प्रवाह के संकेतकों को सत्यापित किया जाना चाहिए।

सच है आंशिक आरईबीओए
आंशिक आरईबीओए मौजूदा आरईबीओए तकनीक का एक विकास है जो पूर्ण महाधमनी रोड़ा से जुड़े डिस्टल इस्किमिया और इस्किमिया-रिपरफ्यूजन चोट की असभ्य नैदानिक समस्या को संबोधित करता है। एक समर्पित आंशिक आरईबीओए कैथेटर न्यूनतम प्रदाता अनुमापन 4 के साथ आंशिक रोड़ा की सुविधा प्रदान करताहै। एओआरटीए डेटाबेस (रोड़ा रणनीति निर्दिष्ट के साथ 125 मामलों में से 3% , नवंबर 2021 तक डेटा) की तुलना में आंशिक आरईबीओए (उत्कृष्टता केंद्रों में 80 मामलों में से 73%) का उपयोग बढ़ रहा है। आंशिक रोड़ा से उत्पन्न होने वाले प्रमुख परिवर्तनों को फैलाव और डिस्टल इस्किमिया की कमी के लिए संक्रमण में सुधार होता है, खासकर जब निश्चित रक्तस्राव नियंत्रण को पूरा करने के लिए रोड़ा समय >30 मिनट की आवश्यकता होती है। उत्कृष्टता केंद्रों में सर्जनों से प्रारंभिक उपयोगों में देखा गया एक बड़ा बदलाव यह है कि एओआरटीए डेटाबेस (2017 में 7 फ्रांसीसी-संगत उपकरणों के उद्भव से 686 मामलों में से 67%) की तुलना में समर्पित आंशिक आरईबीओए कैथेटर (केंद्रों पर 80 मामलों में से 73%) के साथ ज़ोन 1 रोड़ा में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। आंशिक आरईबीओए ज़ोन 1 रोड़ा22 के अधिकतम हेमोडायनामिक समर्थन लाभ प्रदान करता है, जबकि डिस्टल इस्किमिया 4,5,6,7,8 के कारण सीमित सुरक्षित रोड़ा समय के बारे में चिंताओं को कम करता है।

यद्यपि आंशिक रोड़ा के प्रीक्लिनिकल लाभों का प्रदर्शन किया गया है, उद्देश्य नैदानिक माप अभी तक प्राप्त नहीं किए गए हैं। व्यक्तिपरक, सर्जन-रिपोर्ट की गई प्रतिक्रिया इंगित करती है कि आंशिक आरईबीओए विशिष्ट लाभों की सुविधा प्रदान करता है जो पूर्ण रोड़ा के साथ नहीं देखे जाते हैं, जिसमें रिपरफ्यूजन के लिए बेहतर संक्रमण, सुरक्षित रोड़ा समय का विस्तार, डिस्टल इस्किमिया में कमी और समीपस्थ उच्च रक्तचाप में कमी (तालिका 1) शामिल है। इसके अलावा, सर्जनों ने पिछले 30 मिनट के लाभों की रिपोर्ट की, जिसमें डिस्टल इस्किमिया की कमी और क्रमशः रोड़ा के ≥30 मिनट के साथ 48% और 50% मामलों में सुरक्षित रोड़ा समय का विस्तार शामिल है (चित्रा 3)। यद्यपि एक समर्पित आंशिक आरईबीओए कैथेटर के साथ मनाए गए लाभों को अभी तक नैदानिक रूप से परिमाणित नहीं किया गया है, सीमित बाजार रिलीज डेटा आंशिक आरईबीओए करने की क्षमता को इंगित करता है जो पिछले रोड़ा क्षमताओं पर एक महत्वपूर्ण सुधार का प्रतिनिधित्व करता है और डिस्टल छिड़काव को अनुकूलित करने की नैदानिक आवश्यकता को संबोधित करता है, खासकर लंबे समय तक रोड़ा समय वाले मामलों में।

Disclosures

सीईवीएस और डीजीबी को प्रिटाइम मेडिकल डिवाइसेज द्वारा नियोजित किया जाता है, इंक एमसीएस और एमआर पीआरईबीओए-प्रो की सीमित बाजार रिलीज का हिस्सा हैं और पीआरईबीओए-पीआरओ का उपयोग करने वाले पहले अस्पताल में हैं। न तो एमसीएस, एमआर, और न ही उनके अस्पताल को प्राइटिम मेडिकल डिवाइसेज, इंक से मुआवजा मिलता है।

Acknowledgments

इस लेख में प्रस्तुत डेटा नई आंशिक आरईबीओए तकनीक को अनुकूलित करने के लिए प्राइटिम मेडिकल के सहयोग से एक प्रक्रिया और गुणवत्ता सुधार पहल के हिस्से के रूप में प्राप्त किया गया था।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
IV Pole Any Arterial Line Setup
Jelly Any Ultrasound for Vascular Access
Micropuncture kit Cook MPIS-405-SST 21 G needle for vascular access, 4 Fr x 10 cm arterial sheath
Non-compliant pressure tubing, 2 Any Arterial Line Setup
Normal saline, 2x 500 mL Any Arterial Line Setup
pREBOA-PRO Catheter Prytime Medical PRP7226PRO Partial REBOA Catheter
Pressure bag, 2 Any Arterial Line Setup
Probe cover Any Ultrasound for Vascular Access
Probe for vascular access Any Ultrasound for Vascular Access
REBOA Catheter Convenience Set Prytime Medical KT1835C (US)
KT1835E (EU)
KT1835CAN (Can)		 18 G needle, 7 Fr introducer sheath, 4x 10 cc saline syringe, 30 cc syringe, scalpel, 2-0 suture, three quarter drape, catheter securement device
Transducers with extension lines, 2 Any Arterial Line Setup
Ultrasound machine Any Ultrasound for Vascular Access
Vital sign monitor – dual channel BP capable Any Arterial Line Setup, displays blood pressure from ART lines above and below the balloon

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चिकित्सा अंक 183
रक्तस्रावी शॉक के लिए महाधमनी का पूर्ण और आंशिक पुनर्जीवन एंडोवास्कुलर बैलून रोड़ा
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Van Skike, C. E., Baer, D. G.,… More

Van Skike, C. E., Baer, D. G., Spalding, M. C., Radomski, M. Complete and Partial Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta for Hemorrhagic Shock. J. Vis. Exp. (183), e63767, doi:10.3791/63767 (2022).

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