Recentemente, a terapia com hMSCs tem se mostrado muito promissora na regeneração tecidual e no tratamento de muitas doenças refratárias, como doenças de disfunção imunológica, doenças hematológicas sistêmicas, cânceres ou traumas, em vários ensaios clínicos 1,14,15,16,17. Dentre as várias fontes de MSCs, a medula óssea continua sendo a fonte mais utilizada e de fácil acesso. Usamos chips de osso esponjoso mandibular humano para cultivar com sucesso BMSCs usando o método de adesão de medula óssea total descrito no presente protocolo. Até o momento, existem quatro abordagens principais para isolar células-tronco da medula óssea, incluindo o método de adesão de toda a medula óssea, método de centrifugação por gradiente de densidade, método de classificação de células fluorescentes e método de classificação de células ativadas por magnetismo10. Todo o método de adesão da medula óssea é simples, fácil de operar, barato e pode obter grandes quantidades de células aderentes. No entanto, a limitação desse método foi a baixa pureza das BMSCs cultivadas primáriamente, que foram misturadas com células hematopoiéticas e fibroblastos. Após a atualização regular do meio de cultura das células primárias, as células hematopoiéticas não aderentes foram descartadas junto com o meio descartado. Além disso, os fibroblastos podem ser eliminados através da passagem celular, e as células P3 eram BMSCs altamente purificadas. Portanto, as células P0 a P2 não podem ser usadas para terapia celular, o que significa que foi necessário mais tempo para purificar as células-tronco. Usando métodos de classificação de células fluorescentes e classificação de células ativadas por magnetismo, pode-se obter BMSCs mais purificados, enquanto os dois métodos são caros e um longo tempo de seleção pode prejudicar a viabilidade celular11. Para provar que as células cultivadas eram CTMs, recorremos à definição de CTMs humanas proposta pelo Comitê de Células-Tronco Mesenquimais e Tecidutais da Sociedade Internacional de Terapia Celular, que incluía caráter aderente plástico, expressão positiva e negativa de certos fenótipos, como CD45, CD90 e assim por diante, e capacidade de diferenciação de múltiplas linhagens18.
Na maioria dos estudos, os fêmures e a crista ilíaca foram as principais fontes de BMSCs, em comparação com os ossos maxilofaciais, como mandíbula e maxila 9,16. No entanto, a teoria característica site-specific das hBMSCs em estudos recentes mostrou que as hBMSCs de diferentes ossos tinham diferentes caracteres na capacidade de diferenciação, atividade proliferativa, osteogênese e imunidade 6,8. A diferença sítio-específica pode estar relacionada a diferentes origens embriológicas, adaptação às demandas funcionais em cada sítio esquelético, microambiente, suprimento vascular local, efeitos hormonais, etc. Além disso, estudos mostraram que o osso ilíaco enxertado exibiu perda vertical mais rápida do que o maxilar dentro de 6 meses após o enxerto ósseo8. Por outro lado, estudos descobriram que a atividade proliferativa das CTMs da medula mandibular foi superior à da medula ilíaca5,8,19,20. E essa diferença de atividade proliferativa foi atribuída aos caracteres de que a mandíbula tinha mais suprimento sanguíneo e uma taxa de renovação óssea mais rápida do que o ílio 5,6,8. Estudos também revelaram que as BMSCs da mandíbula expressaram um nível mais alto de Runx-2 e OCN do que as dos fêmures, e a capacidade osteogênica das BMSCs da mandíbula foi igual ou superior às dos fêmures e ílio 5,19,21. A aderência à capacidade de titânio das hmBMSCs também foi mais forte do que as BMSCs dos fêmures, o que sugeriu que as hmBMSCs eram mais apropriadas para serem usadas em implantodontia oral5. Além disso, um estudo clínico de 3 anos para reconstruir o defeito alveolar constatou que o osso regenerado das CTMs da polpa dentária era composto por um osso totalmente compacto com maior densidade de matriz, enquanto as BMSCs hm regeneraram osso esponjoso semelhante à estrutura óssea alveolar humana normal22. Em conclusão, as hmBMSCs foram células-tronco terapêuticas ideais para regeneração maxilofacial e outras doenças devido à mesma origem embriológica e suas características superiores.
No entanto, a mandíbula tem menos medula óssea do que os fêmures e o ílio, por isso é importante obter medula óssea e BMSCs suficientes da mandíbula para uso clínico. Os aspirados ilíacos humanos podem obter grandes quantidades de medula óssea para isolar as CTMs. Os pesquisadores também usaram os aspirados mandibulares para obter CTMs, enquanto o rendimento inicial das CTMs dos aspirados mandibulares foi três vezes menor do que o dos aspirados ilíacos21. Incisões adicionais foram necessárias para coletar aspirados de medula mandibular suficientes, adicionando trauma cirúrgico adicional. Além disso, estudos têm demonstrado que o potencial proliferativo das CTMs das lascas ósseas da mandíbula pode ser superior ao dos aspirados de medula da mandíbula8,21. Portanto, neste estudo, os chips de osso esponjoso da mandíbula descartados foram usados para isolar as CTMs. Como ambos os lados da mandíbula foram incluídos na osteotomia sagital do ramo dividido ou na plastia de redução do ângulo mandibular, podemos obter medula da mandíbula suficiente dos pacientes sem nenhum dano extra. Recentemente, a tecnologia assistida por computador tem sido amplamente utilizada em cirurgia oral e maxilofacial para melhorar o efeito cirúrgico e reduzir as complicações cirúrgicas23. Para evitar lesões da mandíbula e do nervo durante a coleta da medula óssea da mandíbula, foi obtida a imagem 3D da tomografia computadorizada 3D da mandíbula dos doadores e o planejamento cirúrgico dos doadores foi analisado para decidir os locais doadores e implementar a simulação cirúrgica no estudo; portanto, nenhuma das complicações cirúrgicas ocorreu. A lâmina do osteótomo ultrassônico, um dispositivo específico do tecido que permite aos cirurgiões fazer osteotomias precisas enquanto protegem os tecidos moles adjacentes24, também foi usada para evitar lesões nos tecidos moles e preservar a atividade da medula óssea obtida.
Em resumo, este estudo descreveu um protocolo confiável, simples, seguro e barato para isolar e cultivar CTMs mandibulares humanas adequadas, que podem ser usadas em terapias celulares de tecidos dentários e maxilofaciais.