Waiting
Processando Login

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

הערכה תפקודית של הלב התורם במהלך זליגת Ex Situ : תובנות מלולאות לחץ-נפח ואקוקרדיוגרפיה של פני השטח

Published: October 11, 2022 doi: 10.3791/63945
Automatic Translation
1,2,3, 1,2,3, 1,2,3, 1,2, 1,2,3
1Laboratory of Preclinical Research, Department of Research and Innovation, Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph, 2Inserm UMR S 999, Pulmonary Hypertension: Pathophysiology and Novel Therapies, Marie Lannelongue Hospital, Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph, 3Department of Cardiac Surgery, Marie Lannelongue Hospital

Summary

גישה לא פולשנית אמינה להערכה תפקודית של הלב התורם במהלך זליגת לב נורמותרמית (NESP) לוקה בחסר. להלן נתאר פרוטוקול להערכת ex situ של ביצועי שריר הלב באמצעות אקוקרדיוגרפיה אפיקרדיאלית ושיטת קטטר הולכה.

Abstract

השתלת לב נותרה הטיפול הסטנדרטי באי ספיקת לב מתקדמת. עם זאת, המחסור הקריטי הנוכחי באיברים הביא להקצאת מספר גדל והולך של לבבות תורמים עם קריטריונים מורחבים. שתלים שוליים אלה קשורים לסיכון גבוה לכשל השתל ראשוני ועשויים להפיק תועלת מזלוף ex situ לפני ההשתלה. טכנולוגיה זו מאפשרת שימור איברים מורחב באמצעות זליגת דם מחומצנת חמה עם ניטור מטבולי רציף. מכשיר ה-NESP היחיד הזמין כיום לתרגול קליני מחלחל לאיבר במצב לא עובד פרוק, שאינו מאפשר הערכה תפקודית של הלב הפועם. לכן פיתחנו פלטפורמה מקורית של NESP בתנאי מצב עבודה עם התאמה של עומס מראש של חדר שמאל ועומס לאחר מכן. פרוטוקול זה יושם בלבבות חזיריים. הערכה תפקודית ex situ של הלב הושגה עם צנתור הולכה תוך לבבית ואקוקרדיוגרפיה פני השטח. יחד עם תיאור של פרוטוקול הניסוי, אנו מדווחים כאן על התוצאות העיקריות, כמו גם פנינים ומלכודות הקשורות לרכישת לולאות נפח לחץ וכוח שריר הלב במהלך NESP. קורלציות בין ממצאים המודינמיים למשתני אולטרסאונד מעניינות מאוד, במיוחד לשיקום נוסף של לבבות תורמים לפני ההשתלה. פרוטוקול זה נועד לשפר את ההערכה של לבבות תורמים הן כדי להגדיל את מאגר התורמים והן להפחית את השכיחות של כישלון השתל הראשוני.

Introduction

השתלת לב היא הטיפול הסטנדרטי באי ספיקת לב מתקדמת, אך מוגבלת על ידי המחסור הנוכחי באיברים1. מספר גדל והולך של לבבות תורמים עם קריטריונים מורחבים (גיל >45 שנים, גורמי סיכון קרדיווסקולריים, זרימה נמוכה ממושכת, תפקוד לקוי חריף של החדר השמאלי משני לסערה קטכולמינרגית) מוקצים עם סיכון מוגבר לכשל השתל ראשוני2. יתר על כן, לבבות שנתרמו לאחר מוות מבוקר במחזור הדם (DCD) עשויים להיות מוצגים עם פגיעה בשריר הלב משנית לאיסכמיה חמה ממושכת3. לכן, יש צורך בהערכה טובה יותר של לבבות תורמים אלה לפני ההשתלה, במיוחד כדי להעריך את זכאותם להשתלת לב 4,5.

פרפוזיה נורמותרמית ex situ (NESP) משמרת את הלב הפועם באמצעות דם מחומצן חם. המכשיר היחיד הזמין מסחרית עבור NESP משמר את הלב במצב שאינו עובד (מצב Langendorff). גישה זו יושמה בתחילה כדי להרחיב את שימור השתל מעבר לתקופה הקריטית של 4 שעות של איסכמיה קרה6. יתרון משמעותי נוסף של טכנולוגיה זו הוא לספק הערכה רציפה של כדאיות שריר הלב בהתבסס על ריכוז לקטט ב perfusate6. עם זאת, הערכה ביוכימית זו מעולם לא נמצאה בקורלציה עם תוצאות לאחר ההשתלה עד כה. באופן דומה, מצב Langendorff עבור NESP אינו מאפשר הערכה המודינמית ותפקודית של הלב לפני ההשתלה. מחברים מסוימים דיווחו על התועלת הפוטנציאלית של צנתור תוך לב במהלך NESP כדי לחזות התאוששות שריר הלב לאחר השתלה7.

הדו"ח הנוכחי נועד לספק מתודולוגיה הניתנת לשחזור להערכת ביצועי הלב של התורם במהלך NESP. שינינו את המעגל כדי לאפשר זלוף מצב עבודה, ולכן, לרכישת משתנים פונקציונליים לא פולשניים עם אקוקרדיוגרפיה אפיקרדיאלית. מדד העבודה של שריר הלב, משתנה שאינו תלוי בעומס, נרשם באמצעות לולאות מתח לחץ. חקרנו את הקשרים בין עבודת שריר הלב לבין משתנים המודינמיים המתקבלים מצנתור מוליכות תוך לבבית.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

הפרוטוקול הנוכחי אושר על ידי ועדת האתיקה המקומית לניסויים בבעלי חיים ועל ידי הוועדה המוסדית לרווחת בעלי חיים (APAFIS#30483-2021031811339219 v1, ועדת האתיקה לבעלי חיים של אוניברסיטת פריז סקלי, צרפת). בעלי החיים טופלו בהתאם להנחיות לטיפול ושימוש בחיות מעבדה שפותחו על ידי המכון הלאומי לבריאות ולעקרונות הטיפול בחיות מעבדה שפותחו על ידי האגודה הלאומית למחקר רפואי.

הערה: הליכים כירורגיים בוצעו תחת סטריליות קפדנית תוך שימוש באותן טכניקות המשמשות אדם. הניסויים כללו חזירונים לבנים גדולים (45-60 ק"ג) ובוצעו בהרדמה כללית.

1. פרוטוקול התניה והרדמה של בעלי חיים

  1. אפשרו לבעלי החיים להתאקלם במשך 7 ימים, עם מולדים והעשרה סביבתית, כדי להבטיח את רווחת בעלי החיים.
  2. אין להאכיל את בעלי החיים 12 שעות לפני הכללתם בפרוטוקול הניסוי.
  3. בצע premedication 30 דקות לפני ההליך עם הזרקה תוך שרירית של תערובת equimolar של tiletamine ו zolazepam (10 מ"ג / ק"ג) בשרירי הצוואר.
  4. לאחר הרגעת החיה, יש להחדיר קטטר לווריד האוזן, ולגרום להרדמה כללית עם בולוס תוך ורידי של פרופופול (2 מ"ג/ק"ג) בשילוב עם מתן אטרקוריום (2 מ"ג/ק"ג).
  5. אינטובציה החיה עם בדיקה אורוטרכאלית 7.5 מ"מ.
  6. עקוב אחר בעל החיים באמצעות EKG רציף, CO2 פג תוקף ואוקסימטריה.
  7. לשמור על הרדמה כללית עם איזופלורן בשאיפה (2%) מעורבב עם תוספת 40% חמצן.

2 . הערכה המודינמית ואקוקרדיוגרפית באתרה של הלב

הערה: הערכה המודינמית מבוצעת עם קטטר Swan Ganz, בעוד הערכה תפקודית בסיסית של הלב מבוצעת על ידי אקוקרדיוגרפיה טרנסתוראקית.

  1. הכנס מלעורית 8 נדן צרפתי (Fr) לתוך תא המטען הוורידי הברכיוצפלי באמצעות טכניקת Seldinger8.
  2. לאחר ביטול אוורור הצנתר והגדרת הלחץ 0, הכנס את קטטר הברבור גנץ לתוך נדן 8 Fr עד שנצפה פרופיל לחץ ריאתי על מסך הניטור.
  3. להשיג את לחץ חסימת העורקים הריאתיים על ידי דחיפת קטטר סון-גנץ במחזור הריאתי בזמן שהבלון מנופח.
  4. הערך את תפוקת הלב באמצעות גישת ה- thermodilution על ידי עירוי של 10 מ"ל של תמיסת מלח קרה (4 מעלות צלזיוס) בקו הפרוקסימלי של קטטר סוואן גנץ. חזור על המדידה שלוש פעמים.
  5. הערך את שבר הפליטה של החדר השמאלי (LVEF) באמצעות טכניקת סימפסון הדו-כנפית9.
  6. חקור את המסתם האאורטלי ואת שורש אבי העורקים כדי לזהות כל הפרעה מבנית או רגורגיטציה של אבי העורקים מעל דרגה 2 שעלולה לפגוע בזליגת ex situ של הלב דרך אבי העורקים העולה (איור 1).

3. תיאור ו priming של מכונת ex situ perfusion (NESP)

הערה: מודול NESP שהשתנה משמש לביצועים חלופיים של פרפוזיה של Langendorff וזלוף מצב עבודה. בקצרה, חבר את קו אבי העורקים של המעגל לתא תאימות באמצעות מחבר Y. הוסף מחמצן ילדים ומאגר קרדיוטומיה (70-80 ס"מ גובה מעל מחבר אבי העורקים של המודול) כדי לספק עומס לאחר חדר שמאל של כ 70 מ"מ כספית במהלך מצב העבודה. חבר מאגר קרדיוטומיה נוסף (7-10 ס"מ גובה מעל מחבר אבי העורקים של המודול) לקו הזרימה הראשי באמצעות מחבר Y כדי לספק טעינה מוקדמת של אטריום שמאלי של כ-10 מ"מ כספית במהלך מצב העבודה (איור 2). זרימה כלילית מוערכת באמצעות חיישן זרימה המחובר לצינורית הריאתית. משאבה צנטריפוגלית, מחמצן ממברנה ומכונת קירור חימום מחוברים למעגל (איור 2). לקבלת תיאורי פתרונות, עיין בטבלה 1.

  1. הגדילו את מעגל הזלוף עם תמיסת הפרימינג (טבלה 1).
  2. הגדר את תפוקת המשאבה ל-1500 מ"ל/דקה.
  3. מוסיפים את הדם שנשלף מהחזיר התורם (1200-1500 מ"ל) במעגל.
  4. הגדר את מערבל הגז כדי להשיג לחץ חלקי חמצן >250 מ"מ כספית.
  5. חבר פתרון תחזוקה ותמיסת אדרנלין (טבלה 1) למעגל והגדר את ההספק הראשוני בהתאמה על 5 מ"ל/שעה ו-0.1 מ"ל/שעה.
  6. הגדר את טמפרטורת המבוך בטמפרטורת החדר (RT) לפני מיקום הלב במודול הזליפה.
  7. במהלך מצב עבודה, לחבר מזרק של דובוטמין עם ריכוז של 2.5 מ"ג / מ"ל (פלט בין 0.04-0.12 מ"ג / שעה).

4. רכש לב ומכשור עבור זליגת לב ex situ

  1. רכש לב
    1. מניחים את החיה במצב שכיבה וממשיכים לשמור על הרדמה כללית.
    2. בצע סטרנוטומיה חציונית ופתח את קרום הלב.
    3. להשעות את קרום הלב עם ארבעה תפרים להישאר.
    4. מניחים 4-0 תפרים פוליפרופילן על אטריום ימין ועל אבי העורקים העולה כדי להבטיח שימורים עם חוסם עורקים.
    5. לאחר עירוי הפרין (300 UI/kg) ודיסקציה זהירה של שורש אבי העורקים, יש להכניס צינורית ורידית דו-שלבית באטריום הימני לאיסוף הדם וצינורית חד-לומן באבי העורקים העולה לעירוי קרדיופלגיה.
    6. לבודד את הווריד הנבוב העליון ואת הווריד התחתון עם חוסם עורקים סילסטי.
    7. חברו את הצינורית הוורידית לשקית איסוף דם המכילה 10,000 יחב"ל של הפרין לא מופרד.
    8. הנח את גוף החזרזיר במצב Trendelenburg כדי לשפר את ניקוז הדם לתוך שקית האיסוף.
    9. לאחר השלמת איסוף הדם, מהדקים את אבי העורקים העולה, מחדירים את קרדיופלגיה של דל נידו לשורש אבי העורקים (טבלה 1), ובודקים שאבי העורקים העולה נמצא בלחץ (ללא רגורגיטציה של אבי העורקים).
    10. לפרוק את אטריום ימין ושמאל על ידי פתיחת הווריד הנבוב נחות ווריד ריאתי ימני, בהתאמה, בעוד הווריד הנבוב העליון הוא הידק על ידי חוסם עורקים.
    11. לאחר עירוי cardioplegia הושלמה, ligate את הווריד hemiazygos השמאלי עם שני תפרים של 4-0 פוליפרופילן.
    12. המשך לרכש הלב, שמירה על 2 ס"מ של גזע ריאתי יחד עם הקיר האחורי אטריום שמאל.
    13. ודא כי אין פטנט foramen ovale על ידי בדיקת מחיצת פרוזדורים ולסגור אותו במידת הצורך באמצעות 4-0 תפרים פוליפרופילן.
  2. מכשור של הלב לפני NESP
    1. מניחים את הלב בתמיסת מלח בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס ומפרידים את אבי העורקים העולה מהגזע הריאתי. ודא כי שסתום אבי העורקים ואת ostia כלילית לא נפגעים.
    2. יש להכניס ארבעה תפרים משועבדים (4-0 פוליפרופילן) 5 מ"מ מתחת לחלק הדיסטלי של אבי העורקים העולה ולהחדיר את צינורית העירוי לאבי העורקים. הידוק מהדק צינור סביב אבי העורקים כדי לאבטח את הצינורית.
    3. מכניסים צינורית ניקוז לתא המטען הריאתי ומהדקים עם תפר פועל מפוליפרופילן 3-0.
    4. סגור את הווריד הנבוב נחות ומעולה עם 5-0 תפרים פועלים פוליפרופילן.
    5. סגור את הקיר האחורי של אטריום שמאל עם תפר ריצה 4-0 פוליפרופילן.
    6. הכנס צינורית אוורור שמאלית דרך הקיר האחורי של קיר האטריום השמאלי וסובב חוסם עורקים.
    7. מכניסים צינורית טעונה מראש לתוך התוספתן הפרוזדורי השמאלי וחוטפים חוסם עורקים מסביב.

5. חיבור למכונת NESP והחייאה של הלב

הערה: לפני מכשור הלב, ודא שהחומרים הדרושים להחייאה זמינים ליד מעגל הזליפה, במיוחד דפיברילטור עם בדיקות פנימיות וקוצב לב חיצוני עם אלקטרודות אפיקרדיאליות. ודא שקו הלחץ מחובר לקו אבי העורקים, ושחיישן היציאה ממוקם על קו הזרימה הכלילי. יש להדק את קו הטעינה שלאחר מכן, כמו גם את קו הטעינה מראש של מעגל מצב העבודה.

  1. הפחת את זרימת המשאבה ל-200 מ"ל/דקה.
  2. חבר את הלב למחבר אבי העורקים לאחר ניתוק המחבר. ודא שהלב מחובר כראוי למודול הזליפה, כך שדפנות החדר הנחותות והאטריום השמאלי והימני נמצאים לפני המפעיל. הימנעו מלסובב את אבי העורקים העולה כדי למנוע רגורגיטציה של אבי העורקים.
  3. התאם את לחץ אבי העורקים ל-30 מ"מ כספית ב-RT.
  4. במהלך ההחייאה, לבצע עיסוי לב חלק עד קצב הסינוס משוחזר.
  5. הגדל באיטיות את זרימת המשאבה תוך 15-25 דקות בצעדים של 50 מ"ל לדקה כדי להשיג לחץ אבי העורקים של 65 מ"מ כספית. במקביל, להגדיל את טמפרטורת המבושם על ידי צעדים של 2-4 °C (84 °F) כדי להגיע 37 °C (86 °F).
  6. ברגע שהלחץ האאורטלי הוא 65 מ"מ כספית, וטמפרטורת ההתנפחות היא ב -37 מעלות צלזיוס, ספק שוק חשמלי ב -5 J במידת הצורך, וחזור עד שקצב הסינוסים משוחזר.
  7. הצמידו אלקטרודה אפיקרדיאלית על הדופן האחורית של החדר הימני והתחברו לקוצב לב חיצוני. קצב הלב במהירות של 80 פעימות לדקה כדי להגביר את הקצב הספונטני.
  8. חבר את הצינורית הריאתית לקו הזרימה הכלילי.
  9. בצע דגימות דם עורקי וורידי עבור ניתוח גז וביוכימי של ההפקד. רשום את ריכוז הלקטאט הראשוני ואת ההפרעות הביוכימיות הנכונות כדי להשיג את המטרות הבאות: גלוקוז >1 גרם לליטר, K+ 3.5-5.5 מילימול לליטר, Ca 2+ 1.0-1.20 מילימול/ל', pH 7.35-7.45, Na+ 135-145 מילימול/ל', ו-HCO3- 20-24 מילימול/ל'.
  10. התאם את זרימת המשאבה כדי להגיע ללחץ אבי העורקים ממוצע של 65-75 מ"מ כספית וזרימה כלילית של 650-850 מ"ל לדקה.
  11. בצע ניתוח גז דם עורקי כל 15 דקות כדי להבטיח כי מיצוי שריר הלב של לקטט הוא יעיל. אם לקטט ורידי גבוה יותר מלקטט עורקי, הגדל את הלחץ האאורטלי הממוצע ל -80 מ"מ כספית על ידי הפחתת תמיסת תחזוקה, ובדוק את ריכוז הלקטט 15 דקות לאחר מכן. אם סילוק הלקטאט העורקי עדיין פגום, אז להגדיל את הזרימה הכלילית ל >850 מ"ל ולבדוק את ריכוז לקטט 15 דקות מאוחר יותר.

6. הליך מצב עבודה

הערה: פינוי עורקי יעיל של לקטט מושג בדרך כלל תוך 30 דקות לאחר תחילת הזלוף של Langendorff. לאחר מכן ניתן ליזום מצב עבודה על ידי חיבור צינורית הטעינה מראש למאגר הטעינה מראש (קו זה היה מהודק בעבר במצב Langendorff). באופן דומה, קו ההעמסה מחובר לקו אבי העורקים (איור 2). הגדר את חיישן הזרימה על קו העומס כדי למדוד את תפוקת הלב.

  1. פתח את קו הטעינה מראש והתאם את זרימת המשאבה כדי להבטיח מילוי יציב של מאגר הטעינה מראש. במהלך תקופה זו, אטריום שמאל ואת החדר השמאלי מלאים בהדרגה עם דם.
  2. פתח את קו המטען האאורטלי ומהדק את הקו הראשי של המעגל המשמש לזילוף לנגנדורף. מאגר העומס מתמלא בהדרגה. הקפידו על ניקוז המאגר על ידי קו הצפה המחזיר את הבקבוק למאגר הראשי של המעגל.
  3. ליזום את עירוי של דובוטמין ב 0.04 מ"ג / דקה.
  4. בצע ניתוח דגימת גז דם עורקי וורידי כדי להבטיח כי מיצוי שריר הלב של לקטט עדיין יעיל.
  5. לאחר שתפוקת הלב יציבה, בצע הערכה המודינמית פולשנית יחד עם מדידות אולטרסאונד אפיקרדיאליות.

7. הערכת לולאת לחץ-נפח (PV) בשיטת ההולכה

הערה: כל שלבי הכיול חייבים להתבצע במצב עבודה.

  1. מיקום צנתר PV לחדר השמאלי
    1. נקה את קטטר מוליך 7 Fr עם תמיסת מלח וחבר אותו לממשק החומרה.
    2. דחפו בעדינות את הקטטר לתוך מעטפת 8 Fr שהוכנסה בעבר דרך גג האטריום השמאלי כדי להיות מיושר עם המסתם המיטרלי.
    3. ברגע שהקטטר חוצה את המסתם המיטרלי, התאם את המיקום המתאים, בהתחשב בלחץ אופטימלי ואותות נפח. אם יש יותר מדי רעש, הזיזו בעדינות את קטטר ההולכה כדי לשפר את איכות הלולאות.
  2. כיול צנתר לולאת PV
    1. כיול לחץ
      1. לאחר שקטטר ההולכה ממוקם כראוי בחדר השמאלי, פתח את ממשק הכיול בתוכנה וכייל את ערך הלחץ באמצעות תוכנת רכישה למדידות הולכה.
      2. התחל להקליט, בחר לחץ של 0 מ"מ כספית ו- 100 מ"מ כספית בממשק הבקרה, והקלט במשך 5 שניות כל אחד.
      3. לאחר מכן, הפסק להקליט ופתח את ממשק כיול הלחץ. התאם את האות המתאים לרמת הלחץ.
      4. לאחר הכיול, ודא שהאות תואם לערכים המתקבלים על ידי ניטור לחץ דם פולשני.
    2. כיול עוצמת הקול
      1. כיול מוליכות
        1. פתח את ממשק הבקרה בתוכנה למדידות מוליכות.
        2. התחל להקליט, אחד אחרי השני, בחר את אמצעי האחסון המוצעים על ידי ממשק הכיול.
        3. תן לממשק להקליט במשך 5 שניות כל אחד, ואז הפסק להקליט.
        4. השתמש במעקב אחר הנתונים המתקבל ופתח את ממשק כיול אמצעי האחסון.
        5. התאם את העקבות המתאימים לרמת הלחץ.
      2. כיול אמצעי אחסון מקבילי
        1. רקמת הלב שמסביב מוליכה חשמל ותורמת לאות הנפח הכולל. הסר אמצעי אחסון מקבילי זה למדידת נפח מדויקת (כיול לאחר העיבוד).
        2. כדי להעריך נפח מקביל במערך זה (דופן שריר הלב), הזריקו 10 סמ"ק של תמיסת מלח היפרטונית (4%) לקו האטריום השמאלי פעם אחת.
        3. אין לחזור על הפעולה כדי למנוע היפרנתרמיה.
  3. כיול גורם תיקון שדה
    1. הזן את ערך עוצמת הקול של הקו המתקבל ממדידות האולטרסאונד.
      הערה: פקטור אלפא יחושב בהתחשב ביחס בין נפחי השבץ המתקבלים על ידי מדידות אולטרסאונד או צנתור הולכה.
  4. איסוף נתוני PV
    1. עצור את הקצב האפיקרדיאלי של הלב כדי למנוע הפרעה לאות ההולכה. רשום נתונים במצב יציב כאשר האות מיוצב (איור 3)
    2. בחר סדרה של 10 לולאות רצופות ופתח את תוכנת הניתוח. התוכנה תספק באופן אוטומטי עבודת שבץ, עבודת שבץ הניתנת לגיוס מראש, dp/dt מקסימלי, dP/dt מינימלי ואינדקס טאו.
    3. כדי להשיג את יחסי הלחץ-נפח הסופיים-סיסטולי ואת יחסי הלחץ-נפח הסופיים-דיאסטוליים, הקלט את האות במהלך חסימת קדם-טעינה. הידקו בהדרגה את קו הזלוף של פרוזדורים עד להפחתת העומס מראש (איור 4). ואז לאט לאט לשחרר את המהדק.

8. הערכת אקוקרדיוגרפיה אפיקרדיאלית של הלב במצב עבודה

  1. רכישת לולאות אולטרסאונד
    1. הניחו שלוש אלקטרודות א.ק.ג. אפיקרדיאליות המחוברות למכונת האקוקרדיוגרמה.
    2. יש למרוח וילון סטרילי סביב הלב ולהשתמש בבדיקת טרנס-וושט.
    3. מרחו את הבדיקה על הדופן העליונה של האטריום השמאלי וסובבו ידנית את המתמר עד לקבלת מבט בעל ארבעה תאים (איור 5).
    4. הפעל את תוכנת רכישת אקו-לב להערכת ביצועי שריר הלב באמצעות מצב X-plan.
    5. לאחר מכן, הפעל את מנוע הבדיקה אולטרסאונד כדי לקבל תצוגות של שלושה ושני תאים. ניתוח תצוגות אלה מאפשר מדידה של שבר פליטת החדר השמאלי וזן אורך גלובלי9.
  2. הערכת מדד העבודה בשריר הלב (MWI)
    1. המשך לרכישת תצוגות של ארבע, שלושה ושני תאים ותעד לחץ עורקי בו-זמני (איור 6).
    2. הערך את זן האורך העולמי באמצעות תצוגות אלה ופתח תוכנת MWI. השתמש בלחץ הדם הפולשני שזוהה על ידי החיישן החיצוני במעגל הזלוף במהלך רכישת לולאה.
    3. הודע באופן ידני לתוכנה על תזמון הפתיחה והסגירה המדויק של שסתומי אבי העורקים והמיטרל.
      הערה: תוכנת MWI תספק באופן אוטומטי MWI גלובלי, עבודה בונה, עבודה מבוזבזת ועבודה יעילה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

אנו מתארים כאן פרוטוקול NESP במצב עבודה מונובנטריקולרי, תוך שימוש במודול זלוף לב מותאם המשמש בדרך כלל בפרקטיקה קלינית עבור זלוף לנגנדורף של הלב התורם לפני ההשתלה. מודל חזרזיר זה של NESP באמצעות המודול המותאם אישית הנוכחי פותח בשנת 2019. השינויים במעגל היו מינוריים, שכן רוב מעגל הזליפה שימש מחדש לניסויים. מכסה המודול סיפק קרום גמיש ועמיד למים כדי להגן על הלב במהלך ההובלה. זה גם איפשר אקוקרדיוגרפיה פני השטח בזמן שהוא נשאר בסביבה סטרילית. נפח הפרימינג המומלץ עם דם מעורב ותמיסת פרימינג הוא כ 1200-1500 מ"ל בקליניקה. בפרוטוקול הנוכחי, נפח הפרימה היה גבוה יותר (2000 מ"ל) מכיוון שהיה צורך בצינורות ארוכים יותר ובמאגרים נוספים לצורך זלוף מצב עבודה. לכן, שיקולים כאלה דרשו מבעלי חיים מעל 50 ק"ג לאיסוף דם של >1500 מ"ל.

מיקום הלב החזירי במודול הזלוף היה שונה בהשוואה למודלים שדווחו בעבר של NESP במצב עבודה10,11. ואכן, רובם תיארו לבבות התלויים על ידי אבי העורקים, מעל תא איסוף דם, במצב אנכי. בפרוטוקול זה, השתמשנו במודול מותאם אישית מסחרית וקבענו את הלב כאשר הצד הקדמי מונח בתיבת הזלוף במצב מוטה מעט והצד האחורי פונה למפעיל. עם זאת, Hatami et al. הציעו כי מיקום הלב במהלך NESP הוא גורם חשוב לזילוח אופטימלי של שריר הלב12 ויהיה טוב יותר מתנוחת התלייה.

הפרוטוקול הנוכחי השתמש בשש חיות לביצוע ניסוי במצב לנגנדורף (LM) במשך 30 דקות, ולאחר מכן זלוף מצב עבודה (WM) במשך שעתיים. לחץ אבי העורקים הממוצע (MAP) ותפוקת הלב (CO) היו מנוטרים באופן רציף ותועדו כל 30 דקות. תפוקת כוח הלב (CPO) חושבה באופן הבא: CO x MAP/451. הערכת ריכוז הלקטאט בחומר הגלם בוצעה כל 30 דקות כדי להבטיח כי מיצוי שריר הלב של לקטט (MEL) היה יעיל כעדות לכדאיות שריר הלב במהלך NESP. הערכה המודינמית בוצעה בהקדם האפשרי ב- T0, T60 ו- T120 במהלך זליגת WM. מדידות מטבוליות והמודינמיות במהלך NESP מסוכמות בטבלה 2.

בהתחשב בהערכה המודינמית על ידי צנתור לב, לולאות PV אופטימליות הושגו עם קטטר מוליך שהונח דרך גג הפרוזדורים השמאלי, ולאחר מכן חצה את המסתם המיטרלי, כאשר הצמה ממוקמת בקצה החדר השמאלי. מיקום קטטר ההולכה נבדק באמצעות אקוקרדיוגרפיה אפיקרדיאלית (איור 5). איכות אות לולאת PV עשויה להשתנות בהתאם למיקום הצנתר ולהפרעה לקצב חיצוני (איור 7).

הערכה תפקודית במהלך זלוף מצב עבודה
הערכה אקוקרדיוגרפית במהלך זליגת WM בוצעה במערך המותאם אישית ששימש במחקר זה וסיפקה הערכת שבר פליטה של חדר שמאל (LVEF), זן אורך גלובלי (GLS) ומדד עבודה שריר הלב (MWI) עם יכולת שכפול במהלך הניסויים. כל שלוש התצוגות של החדר השמאלי התקבלו בכל נקודת זמן בכל הניסויים (איור 6). ממוצע LVEF, GLS ו- MWI היו 40.8 (± 11)%, -8.00 (± 2)% ו- 652 (± 158) מ"מ כספית, בהתאמה. מדידות צנתר מוליכות בוצעו במהלך זליגת WM. ממוצע SW, dP/dt מרבי, מינימום dP/dt, יחסי לחץ-נפח סיסטולי סופי (ESPVR), טאו ועבודת שבץ טרום-גיוס (PRSW) היו בהתאמה 877 (± 246) mmHg·mL, 1463 (± 385) mmHg/s, -1152 (± 383) mmHg/s, 5.13 (± 3.16), 79.4 (± 23) ms, ו 63.4 (± 17.5) mmHg·mL במהלך זליגת WM. פרמטרים המודינמיים המוערכים על ידי קטטר הולכה או על ידי אקוקרדיוגרפיה של פני השטח במהלך זליגת WM מסוכמים בטבלה 3 ובטבלה 4.

ירידה משמעותית ב-MWI נצפתה במהלך זליגת זיכרון העבודה לאורך זמן בכל הניסויים (איור 8A), כמו גם בתפוקת הלב (איור 8B) ובפרמטרים אחרים הקשורים ל-ESPVR (איור 8C). MWI גלובלי היה מתואם עם תפוקת הלב שנמדדה על ידי קטטר מוליך (r = 0.85, p < 0.001) (איור 9).

Figure 1
איור 1: תצוגת אקוקרדיוגרפיה טרנסתרוצית פאראסטרנלית של המסתם האאורטלי. המסתם האאורטלי ואבי העורקים העולה נבדקים כדי לוודא שאין מפרצת אבי העורקים עולה ואין רגורגיטציה משמעותית של אבי העורקים מעל דרגה 2. חלק הפליטה התפקודי של החדר השמאלי מוערך גם הוא. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 2
איור 2: מעגל שונה של מערכת טיפול באיברים עבור מצב עבודה מונובנטריקולרי . (A) תא תאימות מוגדר בקו המטען שלאחר העומס כדי לשחזר את גמישות כלי הדם. מחבר Y מוגדר בקו העורקי הראשי למילוי מאגר בגובה של 10 ס"מ מעל השתלת הלב כדי לספק עומס מראש לאטריום השמאלי ב 13-15 מ"מ כספית. מחבר Y נוסף ממוקם על קו העורקים הראשי לפני מחבר אבי העורקים. (B) אחד הענפים של מחבר Y מחובר לצינור בגודל 3/8 אינץ ', המחבר מחמצן ילדים ומאגר בגובה של 70 ס"מ כדי לספק עומס לאחר מכן של החדר השמאלי של 60 מ"מ כספית אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 3
איור 3: אות מוליך יציב המסופק על-ידי קטטר מוליכות לחץ-נפח. אות יציב של לולאות נפח הלחץ שנרשמו בתוכנה מסופק על ידי מיקום מרכזי של הקטטר המוחדר לחדר השמאלי דרך נדן 8 Fr שנקבע לאטריום השמאלי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 4
איור 4: הידוק צולב פרוגרסיבי של מאגר הטעינה מראש. הליך החסימה המתקדמת של הצינורות ממאגר הטעינה מראש והאטריום השמאלי מספק ירידה בנפח המוזרק לאטריום השמאלי. לולאות נפח הלחץ נרשמות לאחר מכן עם תוכנת הרכישה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 5
איור 5: מיקום הבדיקה האקוגרפית של הוושט במהלך ההערכה האקו-קרדיוגרפית של פני השטח של השתלת הלב במהלך זיכרון העבודה . (A) הבדיקה ממוקמת על דופן האטריום השמאלית בעוד שהפנים האחוריות של הלב פונות למפעיל במהלך NESP. (B) מיקום כזה מספק מבט אקוקרדיוגרפי של האטריום השמאלי, החדר השמאלי והמסתם המיטרלי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 6
איור 6: תצוגות חדריות שמאליות המתקבלות באמצעות גשושית TEE במהלך NESP. אקוקרדיוגרפיה אפיקרדיאלית באמצעות בדיקה transesophagus להגדיר על הקיר האחורי של אטריום שמאל מספק מבט שני תאים של אטריום שמאל ואת החדר השמאלי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 7
איור 7: דוגמאות לקליטת אותות מוליכות לקויה . (A) צנתר מוליך ממוקם ללא מיקום מרכזי עם אות המופרע על ידי תנועות מחיצת החדר. (B) אות מוליכות המופרע על-ידי קצב חיצוני. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 8
איור 8: רגרסיה ליניארית לאורך זמן במהלך זליגת זיכרון העבודה. (A) מדד עבודה שריר הלב (MWI, mmHg%), (B) תפוקת לב (CO, mL.min-1), ו-(C) יחסי לחץ-נפח סיסטולי סופי (ESPVR). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 9
איור 9: הקשר בין MWI לתפוקת הלב במהלך זליגת מצב עבודה. עקומת המתאם בין מדד העבודה בשריר הלב (mmHg %) לבין תפוקת הלב (mL·min-1) במהלך זליגת לב ex situ במצב עבודה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

פתרון פרימינג פתרון תחזוקה פתרון אדרנלין דל נידו קרדיופלגיה
פתרון NaCl של 500 מ"ל 60 מ"ג אדנוזין 0.25 מ"ג אדרנלין 500 מ"ג של תמיסת רינגר
150 מ"ג מגנזיום 40 מ"ל של פתרון NaCl 500 מ"ל גלוקוז 5% 10 מ"ל של KCl 10%
250 מ"ג של מתילפרדניזולון (ריכוז: 1.5 מ"ג/מ"ל) 3 מ"ל של קסילוקיין 2%
1 גרם של Cefotaxime 6 מ"ל של מניטול 20%
6 מ"ל של סודיום ביקרבונט 8.4%
7 מ"ל מגנזיום סולפט 15%

טבלה 1: תיאורי פתרונות. הטבלה מספקת את הנפחים והריכוזים של המרכיבים המשמשים להכנת פתרונות הפרימינג, התחזוקה, האדרנלין ודל נידו קרדיופלגיה המשמשים בפרוטוקול זה. פתרון דל נידו cardioplegia משמש כדי להשיג דום לב יחד עם הגנה על שריר הלב במהלך זמן איסכמי קר. תמיסת הפרימינג מוחדרת למכונת הזליפה, יחד עם הדם שנאסף במהלך פרוטוקול הניסוי. תמיסת התחזוקה ותמיסת האדרנלין מוחדרים במהלך זליגת הלב ex situ כדי לשמור על פרמטרים יציבים של זילוף.

T0 T120
ריכוז לקטאט (mmol/L) 2.4 (0.97–2.83) 1.27 (0.36–2.48)
מיצוי שריר הלב של לקטט (mmol/L) 0.15 (0.14–0.19) 0.08 (0.04–0.09)
pH 7.37 ( 7.31–7.45) 7.41 (7.31–7.47)
אשלגן (mmol / L) 4.6 ( 4.4–5.1) 4.9 (4.3–5.5)
לחץ אבי העורקים הסיסטולי (mmHg) 132.5 (101.0–142.3) 101.0 (96.2–109.3)
לחץ אבי העורקים הממוצע (mmHg) 97.5 (73.0–106.8) 77.0 (69.0–85.5)
זרימה כלילית (מ"ל/דקה) 925 (550–1050) 700 (550–875)
תפוקת כוח לבבית 326.5 (116.5–485.5) 228.0 (185.5–361.0)

טבלה 2: פרמטרים המודינמיים ומטבוליים שהוערכו במהלך זליגת זיכרון העבודה. הנתונים מסופקים עם הטווח החציוני והבין-קווי.

SW (mmHg·mL) dP/dt מרבי (mmHg/s) מינימום dP/dt (מ"מ כספית/שנייה) ESPVR טאו (מילישנייה) PRSW
התכוון 877 1463 -1152 5.13 79.4 63.4
חציון 816 1423 -1025 4.01 73.9 62.8
סטיית תקן 246 385 383 3.16 23.0 17.5
מינימום 528 778 -1856 2.19 52.0 40.0
המרבי 1244 2119 -755 13.8 134 101

טבלה 3: ערכים ממוצעים וחציוניים המתקבלים בשיטת צנתר ההולכה במהלך זליגת WM. קיצורים: ESPVR: יחס לחץ-נפח סוף-סיסטולי; PRSW: עבודת שבץ הניתנת לגיוס מראש; SW: עבודת שבץ.

GLS (%) LVEF (SB) MWI GCW
התכוון -8.04 40.8 652 936
חציון -8.00 37 642 919
סטיית תקן 2.03 11.0 158 208
מינימום -11.5 27 389 579
המרבי -5.00 59 898 1268

טבלה 4: ערכים ממוצעים וחציוניים המתקבלים על ידי אקוקרדיוגרפיה של פני השטח במהלך זליגת זיכרון העבודה. קיצורים: GLS: זן אורכי גלובלי; LVEF: שבר פליטה בחדר שמאל; MWI: מדד עבודה שריר הלב; MWE: יעילות עבודה שריר הלב; GCW: עבודה קונסטרוקטיבית גלובלית.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

ישנם כמה שלבים קריטיים שיש לקחת בחשבון בפרוטוקול NESP. הערכה ראשונית באתרה של הלב נותרה חשובה , במיוחד בהתחשב בשסתום אבי העורקים שלא אמור להופיע עם רגורגיטציה משמעותית של אבי העורקים (דרגה 2 או יותר); אחרת, ההחייאה של הלב תיפגע במהלך תקופת Langendorff בגלל זלוף כלילי לקוי איסכמיה שריר הלב. התחלת זיכרון העבודה לאחר זליגת לנגנדורף הייתה תמרון מאתגר, שדרש לפחות שני אנשים לווסת את מילוי מאגר הטעינה מראש, את זרימת המשאבה, את הלחץ של האטריום השמאלי ואת קו היציאה של אבי העורקים. תקופת מעבר זו בוצעה לאחר שהושג מיצוי שריר הלב יעיל מטבולית ללקטט. במהלך תקופה זו, מעגל הזליפה יכול להיפסק בגלל נטרול המשאבה הקשור לתסחיף אוויר גדול. המיקום האופטימלי של בדיקת האולטרסאונד על דופן הפרוזדור השמאלי כדי לקבל מבטים יציבים של שניים ושלושה תאים הופרע חלקית על ידי הצינוריות המסורבלות והחומרים שנקבעו סביב הלב. נתונים אקוקרדיוגרפיים היו צריכים להיות מוקלטים עם אות אולטרסאונד יציב מאוד, עם לפחות שלושה מחזורי התכווצות.

החייאה של הלב במהלך NESP אינה מדווחת במפורש בספרות. רק מחקרים מעטים מתארים בפירוט את הליך ההחייאה כדי ליזום NESP13. גישות החייאה ראשוניות פותחו בפרוטוקול זה כדי להשיג טכניקה אופטימלית להחייאה, כולל reperfusion פרוגרסיבי, על ידי הגדלה איטית של הזרימה הכלילית וטמפרטורת הדם (מטמפרטורת החדר ל -37 מעלות צלזיוס). הבעיה העיקרית בהדמיית אולטרסאונד הייתה מציאת המיקום האופטימלי לבדיקה על גג הפרוזדור השמאלי. המיקום של הלב perfused, עם הקיר האחורי שלה מול המפעיל, אפשרה ביצוע אקוקרדיוגרפיה פני השטח מבלי להזיז את הלב וללא הסיכון של regurgitation שסתום אבי העורקים. נוכחות של בועות במעגל שינתה את איכות ההדמיה, ויש להימנע מבעיה זו ככל האפשר. אופטימיזציה של המעגל בוצעה כדי להפחית את מערבולות הדם, במיוחד בהתחשב ניקוז הדם ממאגר העומס למאגר הראשי. מיקום לא יציב של קטטר ההולכה לתוך החדר השמאלי סיפק עקומות לולאת PV באיכות ירודה. עם זאת, ניתן לשפר משמעותית את אות לולאת ה-PV על ידי החדרת הקטטר במרכז הדופן האחורית של הפרוזדור השמאלי, דרך מרכז המסתם המיטרלי, וממוקם בחלק האמצעי של החדר השמאלי.

העמסת חללי לב שמאליים חיונית להערכה אקו-קרדיוגרפית ex situ . גם אם הירידה בתפוקת הלב תוארה בעבר במחקרים אחרים בעוד שמגמת הלקטאט נותרה יציבה, רק מאמרים מעטים תיארו שיקול כזה באמצעות זלוף מצב עבודה מונו-ונטרקולרי אמיתי11. זלוף מצב עבודה דו-חדרי לא בוצע במודל זה מסיבות טכניות, משום שמערכת כזו מורכבת ומסורבלת עוד יותר. עם זאת, היעדר מצב עבודה עבור RV מוטל בספק בגלל התלות ההדדית של LV ו- RV, גורם מבלבל בהערכת LV. היעדר הערכה של חדר ימין עשוי להיות מוטל בספק גם מכיוון שכשל RV הוא סיבוך נפוץ לאחר ההשתלה, הקשור לתמותה גבוהה. ריכוז האשלגן עלה כל הזמן במבוך ללא אפשרות לנקות אותו מכיוון שלא נכלל קרום סינון דם במעגל המותאם אישית שלנו. הנושא העיקרי הנוגע למצב זלוף זה הוא העובדה כי האיבר עצמו מבודד מן האיברים האחרים שיכולים לווסת את חילוף החומרים שלה ולנקות את כל המטבוליטים המיוצרים על ידי חילוף החומרים שריר הלב. כמה מחברים תיארו מודל פרפוזיה שכלל מערכת hemofiltration כדי לספק NESP ממושך במצב עבודה14, עם ירידה משמעותית של בצקת שריר הלב בסוף perfusion, אשר בהחלט משתתף בירידה של ביצועי שריר הלב לאורך זמן.

הביצועים ההמודינמיים והאקו-קרדיוגרפיים של שריר הלב ירדו ב- NESP במהלך מצב העבודה מניסיוננו, כמו גם בהמודינמיקה לבבית שנרשמה על ידי צנתור הולכה. זה מצביע על כך שאין להתייחס לזלוף כשיטה משמרת ללב התורם לפני ההשתלה. במהלך זיכרון העבודה, מגמות ביוכימיות היו שונות בהשוואה למצב לנגנדורף. מיצוי שריר הלב של לקטט במהלך זיכרון העבודה היה יעיל באופן רציף, בעוד הביצועים ההמודינמיים ירדו בהדרגה. ממצא זה מצביע על כך שמגמת הלקטאט עשויה שלא להיות פרמטר רלוונטי להערכת ביצועי שריר הלב בזיכרון העבודה, כפי שנצפה בעבר במחקרים אחרים15.

הערכה תפקודית של הלב במהלך NESP תהיה עניין רב לקלינאים. שיטות הערכה פולשניות (טכניקת לולאת PV) מציגות מספר מגבלות. ואכן, יש לשקול את טכניקת ההולכה כדי לצייר בזהירות תוצאות אמינות, בגלל בידוד של השתלת הלב ללא סביבה ביולוגית פיזיולוגית שבדרך כלל תורמת את האות החשמלי יחד עם שריר הלב עצמו16. ההחלטה להשתיל שתלים שוליים שהשתמרו בטכנולוגיית NESP מבוססת כיום רק על מגמות לקטאט17. אנו סומכים על כך שניתן יהיה ליישם גישה זו בקלות כדי לפתור בעיה מרכזית זו לפני ההשתלה. זה יכול לספק הן אנטומי (מחלת valvular, עובי שריר הלב) והערכות תפקודיות של הלב התורם. הערכה אקוקרדיוגרפית של החדר השמאלי הושגה במודל הפרה-קליני ואפשרה לקבל MWI, פרמטר בלתי תלוי בעומס שהיה מתואם באופן משמעותי לתפוקת הלב המוערכת על ידי קטטר הולכה. תוצאות ראשוניות אלה מדגישות את התפקיד של הערכת אקוקרדיוגרפית של פני השטח במהלך NESP במצב עבודה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

לכל המחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

Acknowledgments

מכון ז'ורז' לופז, ליסיו, 69380, צרפת

קלאודיה לסרדה, ג'נרל אלקטריק שירותי בריאות, בוק, צרפת

Materials

Name Company Catalog Number Comments
3T Heater Cooler System Liva Nova, Châtillon, France IM-00727 A Extracorporeal Heater Cooler device
4-0 polypropylene suture Peters, bobigny, France 20S15B sutures
5-0 polypropylene suture Peters, bobigny, France 20S10B sutures
Adenosine Efisciens BV, Rotterdam, Netherlands 9088309 Drugs for the ex-vivo perfusion
Adrenaline Aguettant, Lyon, France 600040 Drugs for the ex-vivo perfusion
Atracurium Pfizer Holding France, Paris, France 582547 Drugs for the induction of the anesthesia
DeltaStream Fresenius Medical Care, L’Arbresle, France MEH2C4024 Extracorporeal blood pump
EKG epicardial electrodes Cardinal Health LLC, Waukegan, Illinois, USA 31050522 EKG detection electrodes
External pacemaker Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA 5392 Pacemaker device
Glucose 5% B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany 3400891780017 Drugs for the priming solution
Heart Perfusion Set, Organ Care System Transmedics, Andover, MA, USA Ref#1200 Normothermic ex-vivo heart perfusion device
Intellivue MX550 Philips Healthcare, Suresnes, France NA Permanent monitoring system
Istat 1 Abbott, Chicago, Ill, USA 714336-03O Blood Analyzer machine
Labchart AD Instruments Ltd, Paris, France LabChart v8.1.21 Pressure Volume loops aquisition software
Magnesium Aguettant, Lyon, France 564 780-6 Drugs for the cardioplegia
Magnesium Sulfate Aguettant, Lyon, France 600111 Drugs for the cardioplegia
Mannitol 20% Macopharma, Mouvoux, France 3400891694567.00 Drugs for the cardioplegia
Methylprednisolone Mylan S.A.S, Saint Priest, France 400005623 Drugs for the priming solution
Millar Conductance Catheter AD Instruments Ltd, Paris, France Ventri-Cath 507 Pressure Volume loops conductance catheter
MWI software General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA NA software used for the Ultrasound echocardiographic machine
Orotracheal probe Smiths medical ASD, Inc., Minneapolis, Minneapolis, USA 100/199/070 probe for the intubation during anesthesia
Potassium chloride 10% B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany 3400892691527.00 Drugs for the cardioplegia
Propofol Zoetis France, Malakoff, France 8083511 Drugs for the induction of the anesthesia
Quadrox-I small Adult Oxygenator Getinge, Göteborg, Sweden BE-HMO 50000 Extracorporeal blood oxygenator
Ringer solution B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany DKE2323 Drugs for the cardioplegia
Sodium Bicarbonate Laboratoire Renaudin, itxassou, France 3701447 Drugs for the cardioplegia
Sodium chloride Aguettant, Lyon, France 606726 Drugs for the priming solution
Swan Ganz Catheter Merit Medical, south jordan, utah, USA 5041856 Right pressure and cardiac output probe
Tiletamine Virbac France, Carros, France 3597132126021.00 Drugs for the induction of the anesthesia
Transesophagus probe (3–8 MHz 6VT) General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA NA Ultrasound echocardiographic transesophagus probe
Vivid E95 ultraSound Machine General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA NA Ultrasound echocardiographic machine
Xylocaïne 2% Aspen, Reuil-malmaison, France 600550 Drugs for the cardioplegia
Zolazepam Virbac France, Carros, France 3597132126021.00 Drugs for the induction of the anesthesia

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Lund, L. H., et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: thirty-second official adult heart transplantation report-2015; focus theme: early graft failure. Journal of Heart and Lung Transplant. 34 (10), 1244-1254 (2015).
  2. Branger, P., Samuel, U. Annual report 2018 Eurotransplant International Foundation. , Available from: https://www.eurotransplant.org/cms/mediaobject.php?file=ET_Jaarv (2018).
  3. Guglin, M. How to increase the utilization of donor hearts. Heart Failure Reviews. 20 (1), 95-105 (2015).
  4. Tuttle-Newhall, J. E. Organ donation and utilization in the United States: 1998-2007. American Journal of Transplantation. 9 (4), 879-893 (2009).
  5. Dronavalli, V. B., Banner, N. R., Bonser, R. S. Assessment of the potential heart donor. Journal of the American College of Cardiology. 56 (5), 352-361 (2010).
  6. Reich, H. J., et al. Effects of older donor age and cold ischemic time on long-term outcomes of heart transplantation. Texas Heart Institute Journal. 45, 17-22 (2018).
  7. Dhital, K. K., et al. Adult heart transplantation with distant procurement and ex-vivo preservation of donor hearts after circulatory death: a case series. The Lancet. 385 (9987), 2585-2591 (2015).
  8. Garry, B. P., Bivens, H. E. The Seldinger technique. Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 403 (1988).
  9. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).
  10. White, C. W., et al. Assessment of donor heart viability during ex situ heart perfusion. Canadian Journal of Physiology and Pharmacology. 93 (10), 893-901 (2015).
  11. Hatami, S., et al. Myocardial functional decline during prolonged ex situ heart perfusion. Annals of Thoracic Surgery. 108 (2), 499-507 (2021).
  12. Hatami, S., et al. The position of the heart during normothermic ex situ heart perfusion is an important factor in preservation and recovery of myocardial function. American Society of Artificial Internal Organs Journal. 67 (11), 1222-1231 (2021).
  13. Hatami, S., et al. Normothermic ex situ heart perfusion in working mode: assessment of cardiac function and metabolism. Journal of Visualized Experiments. (143), e58430 (2019).
  14. Tchouta, L., et al. Twenty-four-hour normothermic perfusion of isolated ex situ hearts using plasma exchange. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 164 (1), 128-138 (2020).
  15. Ribeiro, R., et al. Comparing donor heart assessment strategies during ex situ heart perfusion to better estimate posttransplant cardiac function. Transplantation. 104 (9), 1890-1898 (2020).
  16. Guihaire, J., et al. Are pressure-volume loops relevant for hemodynamic assessment during ex vivo heart perfusion. Journal of Heart and Lung Transplantation. 39 (10), 1165-1166 (2020).
  17. Hamed, A., et al. Serum lactate is a highly sensitive and specific predictor of post cardiac transplant outcomes using the Organ Care System. Journal of Heart and Lung Transplantation. 28 (2), 71 (2009).

Tags

רפואה גיליון 188
הערכה תפקודית של הלב התורם במהלך זליגת <em>Ex Situ</em> : תובנות מלולאות לחץ-נפח ואקוקרדיוגרפיה של פני השטח
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Dang Van, S., Brunet, D., Akamkam,… More

Dang Van, S., Brunet, D., Akamkam, A., Decante, B., Guihaire, J. Functional Assessment of the Donor Heart During Ex Situ Perfusion: Insights from Pressure-Volume Loops and Surface Echocardiography. J. Vis. Exp. (188), e63945, doi:10.3791/63945 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter