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O trabalho de um patologista pode ser bastante desafiador tanto no diagnóstico clínico quanto nos campos de pesquisa. A evolução da microscopia de luz nosséculos 18 e 19 foi notável. O poder de um microscópio eletrônico depende principalmente do comprimento de onda dos elétrons, que é menor que a luz 1,2,3. Antes do advento dos anticorpos policlonais e monoclonais e sua aplicação em imuno-histoquímica, o TEM desempenhou um papel influente no diagnóstico de pequenos tumores redondos de células azuis.
A partir da década de 90 do século passado, a abordagem imuno-histoquímica substituiu a ferramenta morfológica no diagnóstico4. Atualmente, existem milhares de novos anticorpos policlonais e monoclonais direcionados a antígenos do grupo de tumores de pequenas células azuis redondas 4,6,7,8. Na última décadado altamente prolífico século 20 e na primeira década do iníciodo século 21, a biologia molecular, incluindo a hibridização in situ fluorescente, de sondas genômicas por meio de sequenciamento de próxima geração, parece ter substituído o papel significativo de aplicação da imuno-histoquímica em vários laboratórios4. A Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos da América, a Agência Canadense de Inspeção de Alimentos (CFIA) do Canadá, a Agência de Proteção Ambiental (EPA) ou órgãos governamentais semelhantes em outros países nem sempre aprovam protocolos de biologia molecular9. Parece que há muitas informações bastante desafiadoras para inserir em um laudo de patologia que podem ser usadas para fins terapêuticos, e a escolha oculada de um sistema de informação laboratorial bem financiado e funcionando é fundamental10. Nesse ínterim, a imuno-histoquímica revelou inúmeras armadilhas, com tumores epiteliais apresentando marcadores mesenquimais e vice-versa11. A transição epitélio-mesenquimal confundiu algumas fronteiras em grupos patológicos12,13. Nos últimos anos, tornou-se evidente que a microscopia eletrônica floresceu em vários laboratórios em todo o mundo14. Em particular, o tempo de resposta das amostras de tecido diminuiu de semanas para apenas 3 dias ou até menos usando vários protocolos que abordam a coloração com anticorpos monoclonais ou policlonais 4,10.
Além disso, a aplicação de uma câmera eletrônica acoplada ao microscópio eletrônico ajudou a fornecer aos patologistas uma imagem rápida, que é versátil em diferentes sistemas operacionais. Finalmente, alguns anticorpos, mesmo após a recuperação do antígeno, são difíceis de serem revelados em algumas áreas de necrose ou alterações relacionadas à autofagia/isquemia. Ao mesmo tempo, a microscopia eletrônica em boas mãos ainda pode fornecer excelentes resultados e dicas para a correta classificação de tumores patológicos desconhecidos15.
O grupo de tumores pediátricos de pequenas células azuis redondas inclui vários tumores, principalmente neuroblastoma, tumor de Wilms ou nefroblastoma, rabdomiossarcoma e sarcoma de Ewing. Os dados de biologia molecular relativos ao grupo pediátrico de pequenos tumores redondos de células azuis podem ser esmagadores devido às técnicas aplicadas. Os pequenos glóbulos azuis redondos podem não diferir muito nas colorações de rotina (coloração de hematoxilina e eosina), e alguns tumores podem ter características imunofenotípicas aberrantes. Os avanços na biologia molecular têm sido enormes desde a descoberta do TEM. No grupo de pequenos tumores redondos de células azuis, algumas neoplasias podem ser encontradas com mais frequência do que outras, mas precisam ser consideradas. Embora o carcinoma de células renais papilíferas não seja essencialmente um pequeno tumor redondo de células azuis, mas apresente principalmente papilas, ele pode mostrar algumas áreas de células redondas que podem precisar ser distintas de outros pequenos tumores redondos de células azuis bem conhecidos (por exemplo, tumor de Wilms) usando várias técnicas auxiliares16. Em última análise, os tumores estromais metanéfricos também podem precisar ser levados ao diagnóstico diferencial17. O tumor rabdoide é um tumor pediátrico particularmente maligno, distinto do subtipo renal e extra-renal18.
O neuroblastoma é uma das neoplasias sólidas mais comuns na infância. As células do neuroblastoma são as células malignas desse tumor sólido que surgem insidiosamente de derivados da crista neural primordial. Seu diagnóstico e diagnóstico diferencial podem ser difíceis. Sua biologia natural teve avanços notáveis nas últimas duas décadas. A família forkhead de fatores de transcrição é caracterizada por um domínio "forkhead" distinto (FOXO3 / FKHRL1). Esses fatores de transcrição funcionam como um gatilho para a apoptose (morte celular programada) por meio da expressão de genes necessários para a morte celular. FOXO3 / FKHRL1 é ativado por 5-aza-2-desoxicitidina e induz caspase-8 silenciada, e esse complexo desempenha um papel crucial no neuroblastoma. O FOXO3 nuclear prediz desfechos clínicos adversos e promove a angiogênese tumoral no neuroblastoma 7,19. Apesar dos avanços da patologia molecular, a classificação de Shimada continua sendo o padrão de prática para qualquer patologista e oncologista pediátrico. É fundamental na diferenciação entre histologia favorável e desfavorável 20,21,22,23.
A justificativa para o desenvolvimento de um protocolo simples para a microscopia eletrônica de tumores suspeitos de neuroblastoma está ligada à viabilidade e solidez do exame ultraestrutural da amostra de tecido. Raramente é alterado por problemas comumente encontrados usando imuno-histoquímica. A justificativa e o protocolo têm sido a base de vários livros-texto e contribuições científicas para a patologia pediátrica e microscopia eletrônica 4,24,25. Este protocolo abrange a experiência de três décadas do autor e se concentrará em alguns PSRBCT, enfatizando a experiência pessoal e a revisão da literatura.