Apresenta-se um protocolo para a realização de ecocardiografia neonatal abrangente por neonatologistas treinados na unidade de terapia intensiva neonatal. Os indivíduos treinados fornecem avaliações longitudinais da função cardíaca, hemodinâmica sistêmica e pulmonar em um papel consultivo. O manuscrito também descreve os requisitos para se tornar um especialista em hemodinâmica neonatal totalmente treinado.
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Artigo de método
Precisão Hemodinâmica na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal utilizando Ecocardiografia Neonatal Direcionada
* These authors contributed equally
Neste artigo
Resumo
Resumo
A ecocardiografia neonatal direcionada (TnECHO) refere-se ao uso de avaliação ecocardiográfica abrangente e dados fisiológicos para obter informações precisas, confiáveis e em tempo real sobre a hemodinâmica do desenvolvimento em recém-nascidos doentes. A avaliação abrangente é baseada em uma abordagem multiparamétrica que supera os problemas de confiabilidade de medidas individuais, permite o reconhecimento precoce do comprometimento cardiovascular e promove maior precisão diagnóstica e manejo oportuno. A pesquisa conduzida por TnECHO levou a uma compreensão aprimorada dos mecanismos da doença e ao desenvolvimento de modelos preditivos para identificar populações em risco. Essas informações podem então ser usadas para formular uma impressão diagnóstica e fornecer orientação individualizada para a seleção de terapias cardiovasculares. O TnECHO baseia-se no modelo consultivo de especialistas no qual um neonatologista, com treinamento avançado em hemodinâmica neonatal, realiza avaliações abrangentes e padronizadas do TnECHO. A distinção da ultrassonografia point of care (POCUS), que fornece avaliações únicas limitadas e breves, é importante. O treinamento em hemodinâmica neonatal é um programa estruturado de 1 ano projetado para otimizar a aquisição de imagens, a análise de medidas e o conhecimento hemodinâmico (fisiologia, farmacoterapia) para apoiar a tomada de decisão cardiovascular. Neonatologistas com experiência hemodinâmica são treinados para reconhecer desvios da anatomia normal e encaminhar adequadamente casos de possíveis anormalidades estruturais. Fornecemos um esboço do treinamento hemodinâmico neonatal, o protocolo padronizado de imagem por TnECHO e um exemplo de achados ecográficos representativos em uma persistência do canal arterial hemodinamicamente significativa.
Introdução
A ecocardiografia neonatal direcionada (TnECHO) refere-se ao uso da ecocardiografia à beira do leito para avaliar longitudinalmente a função miocárdica, o fluxo sanguíneo sistêmico e pulmonar e os shunts intracardíacos e extracardíacos1. Quando integrado aos achados clínicos, o TnECHO pode fornecer informações vitais no diagnóstico, na orientação de intervenções terapêuticas e no monitoramento dinâmico da resposta aos tratamentos2. O TnECO é frequentemente realizado por neonatologistas treinados em resposta a uma pergunta clínica específica com o objetivo de adquirir informações hemodinâmicas que possam complementar e fo....
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Protocolo
Esse protocolo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa com seres humanos da instituição, e o paciente obteve consentimento por escrito antes do procedimento.
1. Preparo
- Para aquisição de imagens, use sistemas de ultrassom que incluam recursos bidimensionais (2D), modo M e Doppler completo, bem como capacidade de exibição simultânea de traçado eletrocardiográfico.
- Certifique-se de que as sondas multifrequenciais, 5-6 MHz (para bebês >2 kg) e 8-12 MHz (para bebês <2 kg), estejam disponíveis para uso no tamanho apropriado de bebês. Os termos ecocardiográficos comumente utilizados estão descritos na
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Resultados
Os resultados representativos a seguir descrevem a avaliação de uma patente do canal arterial hemodinamicamente significativa (hsPDA) como um exemplo do uso de TnECHO em ambientes clínicos. Como mencionado anteriormente, uma avaliação abrangente com múltiplas medidas é realizada para julgar a significância hemodinâmica. O escore de PCA de Iowa (Tabela 3) é um dos sistemas de pontuação adotados para uso clínico, pois auxilia na quantificação das consequências da carga volêmica e hipoperfusão sistêmica ass.......
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Discussão
O cuidado guiado por ECtn tem sido adotado em muitas unidades de terapia intensiva neonatal como coadjuvante na avaliação clínica da instabilidade hemodinâmica em lactentes por neonatologistas4. Os programas de treinamento credenciados foram desenvolvidos de acordo com o ASE3 de 2011, com foco em uma abordagem de treinamento baseada em competências. A vulnerabilidade única do sistema cardiovascular imaturo e a complexidade da adaptação cardiovascular durante a transição pós.......
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Divulgações
Os autores não têm nada a revelar e não há conflitos de interesse.
Agradecimentos
O conteúdo é de responsabilidade exclusiva dos autores e não representa necessariamente a opinião oficial do National Institutes of Health. M.M. é apoiado pelo National Institute on Minority Health and Health Disparities dos Institutos Nacionais de Saúde sob o número de prêmio R25MD011564.
Os recursos para as figuras, valores de referência e recomendações de treinamento foram adaptados de Ruoss e cols.30, do manual de ensino do TnECHO47, do Neonatal Hemodynamics Research Center (NHRC)48 e do aplicativo Targeted neonatal echocardiography49.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| DICOM VIEWER EP | GEHealthcare | H45581CC | DICOM Viewer on MediaEsta opção oferece a capacidade de exportar imagens DICOM, incluindo um visualizador DICOM para mídia de armazenamento (USB, DVD), para facilitar o acesso às imagens do paciente em computadores offline. |
| 2D Strain | GEHealthcare | H45561WF | ferramenta automatizada de medição 2D EF baseada no algoritmo de rastreamento 2D-Speckle. |
| Apenas software EchoPAC* v203 | GEHealthcare | H8018PF | |
| Pacote avançado EchoPAC* | GEHealthcare | H8018PG | Advanced QScan fornece aplicações de imagem paramétricas dedicadas para exibição quantitativa da deformação da parede regional. |
| Cabo de Cuidados de ECG de 3 Ligações Multi-Link neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 pés) | GEHealthcare | H45571RD | Cabo de Cuidados de ECG de 3 Ligações Multi-Link neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 pés) Usado em conjunto com eletrodos neonatais H45571RJ |
| Trabalho Miocárdico | H45591AG | O trabalho miocárdico ajusta os resultados do IFA (tensão) usando a pressão arterial sistólica e diastólica medida imediatamente antes do exame eco . O uso do recurso de trabalho miocárdico ajuda a obter uma curva de tensão/pressão menos dependente da carga e um índice de eficiência de trabalho | |
| Sonda Phased Array 12S-D | GEHealthcare | H45021RT | |
| Sonda Phased Array 6S-D | GEHealthcare | H45021RR | |
| Gel de ultrassom estéril | Parker labs | PM-010-0002D | solúvel em água estéril gel de transmissão de ultrassom de pacote único |
| Gel de ultrassom mais aquecedor | Parker Labs | SKU 83-20 | aquecedor de gel de ultrassom para pacote de gel único. |
| USB sem fio | H45591HS | Adaptador USB externo tipo G sem fio com cabo de extensão e hardware para montagem no painel traseiro. | |
| Pacote de console Vivid* E90 v203 | GEHealthcare | H8018EB | Vivid E90 com monitor OLED v203 Console |
Referências
- Shah, D. M., Kluckow, M. Early functional echocardiogram and inhaled nitric oxide: Usefulness in managing neonates born following extreme preterm premature rupture of membranes (PPROM). Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (6), 340-345 (2011).
- El-Khuffash, A., McNamara, P. J.
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Reimpressões e permissões
