Summary
При диагностике и лечении местнораспространенного рака щитовидной железы применение компьютерной трехмерной реконструкции может предоставить дополнительную информацию об объеме опухоли и анатомических характеристиках, тем самым помогая в оценке риска и планировании хирургического вмешательства.
Abstract
Диагностика и лечение местнораспространенной карциномы щитовидной железы являются сложной задачей. Сложность заключается в оценке объема опухоли и составлении индивидуального плана лечения. Трехмерная (3D) визуализация имеет широкий спектр применения в области медицины, хотя ее применение при раке щитовидной железы ограничено. Ранее мы применяли 3D-визуализацию для диагностики и лечения рака щитовидной железы. Благодаря сбору данных, 3D-моделированию и предоперационной оценке мы можем получить 3D-информацию о контуре опухоли, определить степень инвазии опухоли и провести адекватную предоперационную подготовку и оценку хирургического риска. Данное исследование было направлено на демонстрацию возможности 3D-визуализации при местнораспространенном раке щитовидной железы. Компьютерная 3D-визуализация может быть эффективным методом для точной предоперационной оценки, разработки хирургических методов, сокращения времени операции и снижения хирургических рисков. Кроме того, это может способствовать медицинскому образованию и общению между врачом и пациентом. Мы считаем, что применение технологии 3D-визуализации может улучшить результаты и качество жизни пациентов с местнораспространенным раком щитовидной железы.
Introduction
Рак щитовидной железы является седьмым по распространенности злокачественным новообразованиемв Китае1, а хирургическое вмешательство является наиболее важным методом лечения 2,3. Полная резекция опухоли тесно связана с высокими показателями выживаемости и хорошим качеством жизни у пациентов с местнораспространенным раком щитовидной железы 3,4; Однако этот вид резекции является сложным. Шея содержит важные органы и ткани, такие как трахея, пищевод и общая сонная артерия. Резекция при распространенном раке щитовидной железы является еще более рискованной и сложной, учитывая близость таких опухолей к важным органам и крупным кровеносным сосудам в области шеи и средостения 5,6. Таким образом, необходимо адекватное предоперационное обследование.
В настоящее время компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и цветная допплерография УЗИ, которые широко используются в клинических условиях, обеспечивают двумерное (2D) изображение, что ограничивает оценку объема, границ и взаимоотношений опухоли с важными окружающими структурами 7,8. Требуется значительный клинический опыт и эффективные методы проб и ошибок, прежде чем хирурги смогут переводить 2D-изображения в 3D-пространство. Компьютерная 3D-визуализация может использовать 2D-визуализацию для создания более интуитивно понятной 3D-модели, которую можно использовать для предоперационного планирования и выбора плана лечения, тем самым делая общение между врачом и пациентом более интуитивно понятным и уменьшая разногласия между врачом и пациентом. Несмотря на то, что модель обеспечивает 3D-визуализацию, она неосязаема. Эта предоперационная оценка и подготовка под 3D-контролем могут сократить время операции и снизить хирургические риски. 3D-подход широко используется в гепатобилиарной хирургии, ортопедии, челюстно-лицевой хирургии 9,10. При раке щитовидной железы 3D-визуализация в настоящее время используется для помощи в ультразвуковой диагностике и при составлении хирургических планов 11,12,13,14,15.
Поэтому мы считаем, что 3D-визуализация может быть удобно применена для диагностики и лечения местнораспространенного рака щитовидной железы. Этот метод визуализации включает в себя получение КТ, компьютерное 3D-моделирование и предоперационную оценку с использованием 3D-моделей. 3D-модели могут быть использованы для определения хирургических трудностей, хирургических рисков и потенциального послеоперационного функционального состояния. Хирурги могут участвовать в детальной коммуникации между врачом и пациентом, формулировании плана хирургического вмешательства и соответствующей хирургической подготовке16. Кроме того, этот метод может обеспечить адекватную предоперационную оценку пациентов, снизить хирургические риски и повысить удовлетворенность пациентов без увеличения травматизации пациента.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Данный протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Сычуаньской онкологической больницы (дата утверждения: 27 сентября 2019 г.). Все процедуры с участием людей были проведены в соответствии с этическими стандартами институциональных и национальных исследовательских комитетов, а также Хельсинкской декларации 1964 года и последующими поправками к ней. Перед операцией от всех пациентов было получено письменное информированное согласие.
1. Критерии включения и исключения
- Включать пациентов, если (1) у них патологически подтвержденный рак щитовидной железы и требуется хирургическое лечение; (2) они имеют обширную локальную опухолевую инфильтрацию, такую как T3-T4 (Американский объединенный комитет по раку TNM стадии, восьмое издание), или если метастатические поражения проникли в важные структуры, такие как трахея, пищевод и крупные сосуды; (3) они и члены их семей добровольно участвуют в компьютерной 3D-визуализации; и (4) у них не было противопоказаний к анестезии.
- Исключить пациентов, если они не проходят хирургическое лечение.
2. Получение изображений
- Получение четких и усиленных изображений КТ (включая венозную и артериальную фазы) пациентов с помощью 256-слойной спиральной компьютерной томографии. Параметры сканирования: 120 кВ, 120 мА, матрица 512 x 512, толщина слоя 0,625 мм, порог 150 HU и задержка артериального сканирования 10-20 с.
- Получение данных сканирования из системы компьютерной томографии в формате DICOM.
3. Компьютерное 3D-моделирование
- Импортируйте данные в программное обеспечение для 3D-визуализации (рис. 1A).
- Нажмите на кнопку « Открыть », чтобы выбрать документ, содержащий данные пациента в формате DICOM. Импортируйте данные в программное обеспечение.
- Обработайте данные для гауссовского сглаживания, если исходные данные содержат много шума на изображении (рис. 1B). Выделите данные правой кнопкой мыши, а затем нажмите на кнопку Gaussian Smoothing .
- Реконструировать различные структуры в целевой области (грудь и шея) по отдельности.
- Выберите различные модели (например, кожа и кости) в программном обеспечении в соответствии со структурой, которую необходимо реконструировать (рис. 2A).
- Задайте Цвет, Максимальный порог и Минимальный порог на основе реконструированной структуры на КТ (Рисунок 2B). Установите разные пороги для кости и кожи. Отрегулируйте верхний и нижний пороги в зависимости от наблюдаемого эффекта предварительного просмотра (рис. 2C).
- Нажмите на кнопку Расчет , чтобы завершить предварительную реконструкцию 3D-модели (Рисунок 2D).
- Изменение сегментированных данных.
- После того, как получены данные сегментации таких структур, как кровеносные сосуды, кожа и кости (рис. 3A-C), используйте кнопку Алгоритм сглаживания, чтобы оптимизировать сегментированные данные и убедиться, что реконструированные пилообразные края соответствуют реальной ткани.
- Затем используйте кнопку «Навигация в один клик », чтобы найти 2D- и 3D-изображения (рис. 3D) и определить, был ли эффект сегментации точным. Используйте инструмент « Перо » или «Кисть », чтобы исправить неправильные слои (рис. 3E).
ПРИМЕЧАНИЕ: 3D-моделирование осуществляется после получения данных сегментации всех конструкций.
4. Предоперационное обследование
- Посмотрите на 3D-модель и обратите пристальное внимание на объем и расположение опухоли, а также на взаимосвязи между опухолью и соседними тканями с помощью функций «Увеличение», «Вращение», «Прозрачность тканей» и «Разделение», а также комбинации различных структур. Например, наблюдайте за степенью опухолевой инвазии в общую сонную артерию, пищевод и трахею.
- Определить объем хирургической резекции, степень функциональных нарушений после резекции и план послеоперационной адъювантной терапии на основе оценки 3D-модели. Внедрите эффективную и интуитивно понятную коммуникацию между врачом и пациентом, чтобы оправдать ожидания пациента и объяснить план лечения хирурга.
5. Хирургия
- Удаление опухоли в соответствии с предоперационным планом и интраоперационными наблюдениями опухоли и пораженных жизненно важных органов.
- Проведение операции по уменьшению опухоли с интраоперационной маркировкой для послеоперационной адъювантной терапии при отсутствии плана репарации.
- Устранять дефекты, вызванные резекцией, и при необходимости выполнять функциональную реконструкцию на основании оперативного плана и интраоперационной ситуации.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
С декабря 2017 года по июль 2021 года 3D-моделирование было проведено 23 пациентам с местнораспространенным раком щитовидной железы. Из этих 23 пациентов 4 были исключены из операции из-за хирургического риска, а остальные 19 пациентов были прооперированы по 3D-моделированию (табл. 1). У всех 19 пациентов был местно-распространенный рак щитовидной железы, в том числе у 14 пациентов этот диагноз был поставлен, у 16 пациентов была различная степень одышки и у 18 пациентов были крупные опухоли шеи (первичная опухоль щитовидной железы или метастатический лимфатический узел), которые проросли в окружающие ткани. Послеоперационное патологоанатомическое обследование показало, что у 11 пациентов дифференцированная карцинома щитовидной железы, у 2 – медуллярная карцинома щитовидной железы, у 5 – недифференцированная или низкодифференцированная карцинома щитовидной железы, у 1 – папиллярная карцинома щитовидной железы с гистиоцитозом клеток Лангерганса. Предоперационное использование 3D-моделирования способствовало эффективной коммуникации между врачом и пациентом. Все операции были успешно завершены, и все послеоперационные выздоровления прошли гладко, без периоперационных смертей.
Как описано в описании клинического случая в следующем подразделе, 3D-модель имеет явные преимущества перед предоперационной КТ и интраоперационными наблюдениями в определении взаимосвязи между опухолью и кровеносными сосудами, трахеей и пищеводом. Более того, он дает точную информацию о наличии и масштабах опухолевой инвазии.
Пример презентации кейса
Цитологический анализ предоперационной пункционной биопсии у мужчины 50 лет, госпитализированного на 1 месяц из-за образования в правой надключичной ямке, позволил предположить папиллярную карциному щитовидной железы. КТ-ангиография показала слияние нескольких лимфатических узлов в верхней грудинной ямке, верхнем средостении и правом шейном корешке; обертывание опухолью правой брахиоцефальной вены и нижнего сегмента правой внутренней яремной вены; локальное сужение правой внутренней яремной вены; смещение и локальное сужение правой подключичной артерии; и примыкание правой общей сонной артерии к опухоли с нисходящим вовлечением плевры от этой точки.
Учитывая большое количество сосудов, вовлеченных в опухоль, этот пациент решил начать лечение с таргетной терапии (анлотиниба гидрохлорид). Повторное обследование с помощью КТ-ангиографии после семи циклов таргетной терапии показало, что по сравнению с исходным уровнем множественные сросшиеся лимфатические узлы в верхней грудинной ямке и верхнем средостении у правого шейного корешка стали немного меньше; пространство между правой подключичной артерией и правой общей сонной артерией и опухолью несколько увеличилось (рис. 4); и спайка правой брахиоцефальной вены уменьшилась.
Используя данные компьютерной томографии, хирургическая бригада выполнила компьютерное 3D-моделирование (рис. 5). Многомерная оценка 3D-модели показала, что опухоль проникла в правую внутреннюю яремную вену, которую необходимо удалить, и что необходимо удалить часть стенки правой подключичной вены с сохранением проходимости с помощью прямых швов. Опухолевой инвазии в правую общую сонную артерию или брахиоцефальный ствол не наблюдалось. После таргетной терапии правая подключичная артерия оставалась смещенной и демонстрировала персистирующую опухолевую инвазию, что означало, что эта артерия имела риск интраоперационного повреждения. Было определено, что может быть выполнена интраоперационная пластика сосудистой стенки или аутологичная реконструкция сосудов. Явной инвазии трахеи или пищевода не наблюдалось.
После адекватной предоперационной коммуникации, в том числе относительно возможности массивного интраоперационного кровотечения и дисфункции верхней правой конечности, пациент согласился на операцию. Иссечена правая внутренняя яремная вена, а во время операции удалена часть стенки правой брахиоцефальной вены; Впоследствии боковая стена была отремонтирована. Интраоперационно был произведен разрыв правой подключичной артерии и выполнена мостовидная пластика с использованием правой внутренней яремной вены (рис. 6).
Послеоперационная патология указывала на папиллярную карциному с метастазами в лимфатические узлы (T3bN1bM0, I стадия), что подвергало пациента высокому риску рецидива. Рекомендовано послеоперационное ингибирование тиреотропного гормона и терапия радиоактивным йодом. Примерно через 1 месяц послеоперационный отек верхней правой конечности исчез, а правая подключичная артерия осталась незапятнанной.
Рисунок 1: Импорт данных. (A) Данные в формате DICOM импортируются в программное обеспечение для 3D-визуализации нажатием кнопки « Открыть » (красная стрелка). (B) Если исходные данные содержат много шума на изображении, они обрабатываются в правом меню программы для сглаживания по Гауссу (красная стрелка). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2: Реконструкция программного обеспечения. (A) Выбрана часть, которая будет реконструирована с помощью порогового алгоритма модуля реконструкции программного обеспечения. (B) Максимальный порог и минимальный порог установлены (в красном поле), а также в цвете (желтая стрелка). (C) Верхний и нижний пороги регулируются (в красном поле). (D) Нажмите кнопку Расчет (красная стрелка), чтобы завершить предварительную реконструкцию 3D-модели. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3. Ручная коррекция. (А-С) Получены данные о сегментации структур, включая (А) кровеносные сосуды, (Б) кожу и (В) кости. (D) Кнопка «Навигация в один клик» (в красном поле) используется для поиска 2D- и 3D-изображений (желтая стрелка). (E) Исследуется точность эффекта сегментации. Кроме того, инструмент «Перо» или «Кисть» (желтая стрелка) используется для коррекции неправильных слоев. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 4: Компьютерная томография образца корпуса. КТ показывает, что правая подключичная артерия (красная стрелка), вероятно, покрыта опухолью. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 5: Предоперационная оценка. (А,Б) 3D-модель показывает опухоль, охватывающую правую внутреннюю яремную вену (черная стрелка) и вторгающуюся в стенку правой брахиоцефальной вены (белая стрелка). (C) Правая подключичная артерия остается пораженной опухолью (обозначена символом черного треугольника на рисунке 5C); Отсутствует опухолевая инвазия в правую общую сонную артерию или брахиоцефальный ствол. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 6: Хирургия. (А) Правая общая сонная артерия (черная стрелка) хорошо защищена, в то время как правая внутренняя яремная вена и подключичная артерия (черный треугольник) поражены опухолью (в черном ящике). (Б) Во время операции иссекается правая внутренняя яремная вена, а во время операции удаляется часть стенки правой брахиоцефальной вены. Выполнена рукавная резекция правой подключичной артерии (белая стрелка). (C) Мостовидная операция выполняется с использованием правой внутренней яремной вены (белый треугольник), в то время как правый возвратный гортанный нерв восстанавливается с помощью блуждающего нерва (белая стрелка). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Таблица 1: Демографические и клинические данные 19 пациентов, которым была проведена 3D-визуализация. Сокращения: 3D = трехмерный; PTC = папиллярная карцинома щитовидной железы; SCC = плоскоклеточная карцинома; MTC = медуллярная карцинома щитовидной железы; PDTC = низкодифференцированная карцинома щитовидной железы; FTC = фолликулярная карцинома щитовидной железы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
При рецидивирующей и метастатической дифференцированной карциноме щитовидной железы (ДТК) по-прежнему предпочтительно хирургическое лечение17. 5-летняя выживаемость пациентов с ДТК и резекцией R0 составляет 94,4%, что значительно выше, чем у пациентов с резекцией R1 (67,9 %)2. Достижение контроля над болезнью шеи имеет решающее значение для достижения лучшего качества жизни и выживаемости пациентов при конкретных заболеваниях4. Медуллярная карцинома щитовидной железы в основном лечится хирургическим путем. Поэтому полная резекция опухоли имеет большое значение при дифференцированной и медуллярной карциноме щитовидной железы18.
Для пациентов с явными симптомами, такими как одышка и кровохарканье, у которых полная резекция невозможна, местная паллиативная хирургия может привести к созданию оптимальных условий для последующего лечения12. Поэтому хирургическое вмешательство имеет значение в случае обширной местной инфильтрации рака щитовидной железы. Однако инвазия нескольких важных структур шеи, таких как трахея, пищевод, общая сонная артерия и так далее, определяет возможность полного удаления опухоли; которые впоследствии могут быть рассмотрены для обеспечения адекватной предоперационной оценки плана лечения и послеоперационного качества жизни. Предоперационная оценка возможности остаточной опухоли до начала послеоперационного лечения также помогает в борьбе с опухолью5.
В настоящее время местно-распространенный рак щитовидной железы шеи обычно оценивается с помощью цветной ультрасонографии, КТ и МРТ, которые дополняются фиброларингоскопией и эзофагоскопией для оценки степени внутрипросветного поражения гортани, трахеи и пищевода5. Цветная ультрасонография, КТ и МРТ позволяют получать 2D-изображения, которые ограничены в визуализации объема опухоли и инвазии. Оценка этих 2D-изображений требует обширной клинической подготовки и навыков. Ограничения и неопределенности остаются даже тогда, когда такие изображения оцениваются специализированными врачами-визуалистами и опытными хирургами.
В последнее время развитие цифровой 3D-визуализации активно внедряется в медицину, и в настоящее время 3D-визуализация широко применяется при гепатохолангиолитиазе, раке желчного пузыря, раке головки поджелудочной железы, опухолях забрюшинного пространства10,19. По сравнению с традиционными 2D-изображениями, всесторонний обзор 3D-модели с использованием вращения и селективной прозрачности для выявления опухолевых тканей и органов позволяет лучше понять взаимоотношения между опухолью и окружающими тканями. Используя такую 3D-модель, можно сформулировать и отработать план операции, тем самым уменьшая интраоперационное кровотечение, ускоряя предоперационную подготовку и обеспечивая индивидуальное лечение.
Предоперационная 3D-модель может помочь четко определить объем интраоперационной резекции тканей, возможную остаточную опухоль и вероятную послеоперационную функцию органа, что выгодно для коммуникации врача и пациента, а также для обеспечения наилучшего прогноза и качества жизни пациентов. Например, одышка является распространенным симптомом у пациентов с местнораспространенным раком щитовидной железы. Связь одышки с опухолевой инвазией в возвратный гортанный нерв, гортань и трахею должна быть оценена до операции4. Различия в степени инвазии могут определять, нужна ли трахеотомия и постоянная трахеостомия6. Различные операции напрямую влияют на послеоперационное произношение, качество голоса и стиль дыхания пациентов20. Точная предоперационная оценка границ опухоли может помочь защитить функцию речи и дыхания, обеспечивая при этом полную резекцию опухоли. Поскольку КТ или МРТ не могут быть использованы для эффективной оценки глубины инвазии стенки дыхательных путей, 3D-модель является хорошим дополнительным инструментом для этих методов визуализации. Повреждение общей сонной артерии может даже привести к летальному исходу. 3D-модель может продемонстрировать взаимосвязь между опухолью и сосудами. Исходя из этой взаимосвязи, хирургическое вмешательство может быть приостановлено, или искусственные кровеносные сосуды могут быть приготовлены.
При местнораспространенном раке щитовидной железы 3D-визуализация имеет ряд преимуществ. Для пациентов, нуждающихся в послеоперационном восстановлении трахеи и кости, 3D-модель полезна для предоперационного хирургического моделирования, изготовления интраоперационной хирургической направляющей пластины и составления плана послеоперационного восстановления. Кроме того, 3D-визуализация может быть использована с гибридной виртуальной реальностью и другими технологиями для интраоперационной навигации в режиме реального времени, что позволяет накладывать 3D-модель на реальную анатомию пациента.
Несмотря на то, что технология 3D-визуализации показывает многообещающие клинические результаты, некоторые ограничения еще предстоит преодолеть. Ориентировочная стоимость 3D-моделирования составляет примерно 410 долларов США. Разные компании-разработчики программного обеспечения могут взимать немного разную плату, что увеличивает расходы для пациентов. Кроме того, в 3D-моделировании есть кривая обучения. В настоящее время 3D-визуализация основана на данных, полученных с помощью 2D-технологий, таких как КТ, МРТ, цветная ультрасонография. Когда контраст между опухолью и окружающими тканями недостаточен, изображения границ могут быть недостаточно точными, и некоторые небольшие структуры могут быть нечетко отображены.
В заключение следует отметить, что технология 3D-визуализации имеет большое значение для диагностики и лечения местнораспространенного рака щитовидной железы, оценки резектабельности опухоли и объема инвазии, планирования резекции и репарации, а также оценки потенциального функционального повреждения пациента. Эта технология может помочь пациентам понять свое состояние и связанные с ним хирургические риски и прогноз. Кроме того, это может сократить кривую обучения для врачей в начале их карьеры. Тем не менее, размер выборки в данном исследовании был небольшим, и результаты долгосрочного наблюдения отсутствуют. Для устранения ограничений технологии 3D-визуализации в клинических приложениях необходимы дальнейшие исследования.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторам нечего раскрывать.
Acknowledgments
У авторов нет благодарностей.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Brilliance 256-layer spiral CT system | Philips Healthcare, Andover, MA, USA | N/A | Used for plain and enhanced CT imaging |
| 3D-Matic digital medical software application | Anhui King Star Digital S&T Co. Ltd. | N/A | Used for computer-aided 3D visualization reconstruction |
References
- Zheng, R., et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016. Journal of the National Cancer Center. 2 (1), 1-9 (2022).
- Haugen, B. R., et al. 2015 American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American thyroid association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 26 (1), 1 (2016).
- Haddad, R. I., et al. Thyroid carcinoma, Version 2.2022, NCCN Clinical practice guidelines in oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network: JNCCN. 20 (8), 925-951 (2022).
- Wang, L. Y., et al. Operative management of locally advanced, differentiated thyroid cancer. Surgery. 160 (3), 738-746 (2016).
- Shindo, M. L., et al. Management of invasive well-differentiated thyroid cancer: an American Head and Neck Society Consensus Statement. AHNS Consensus Statement. Head & Neck. 36 (10), 1379-1390 (2014).
- Li, X., Song, Q. Principles and strategies in surgical management of differentiated thyroid cancer invading upper areodigestive tracts. Chinese Journal of Otorhinolaryngology. Head and Neck Surgery. 52 (06), 478-480 (2017).
- Yamanaka, J., Saito, S., Fujimoto, J. Impact of preoperative planning using virtual segmental volumetry on liver resection for hepatocellular carcinoma. World Journal of Surgery. 31 (6), 1251-1257 (2007).
- Fang, C., et al. Efficacy of three dimensional visualization technique assisted hepatectomy for the treatment of primary liver cancer. Chinese Journal of Surgery. 53 (8), 574-579 (2015).
- Gong, Y., Mao, X., Yang, B., Jiang, Q., Yin, B. Application progress of digital medicine in orthopedic surgery. Chinese Journal of Joint Surgery (Electronic Edition). 2, 266-270 (2018).
- Study Group of Pancreatic Surgery in Chinese Society of Surgery of Chinese Medical Association, Pancreatic Committee of Chinese Research Hospital Association, Digital Medicine Branch of Chinese Medical Association, Digital Medicine Committee of Chinese Research Hospital Association. Expert consensus of precise diagnosis and treatment for pancreatic head cancer using three-dimensional visualization technology. Chinese Journal of Surgery. 55 (12), 881-886 (2017).
- Lyshchik, A., Drozd, V., Reiners, C. Accuracy of three-dimensional ultrasound for thyroid volume measurement in children and adolescents. Thyroid. 14 (2), 113-120 (2004).
- Yi, Y. S., et al. Comparison of two- and three-dimensional sonography for the prediction of the extrathyroidal extension of papillary thyroid carcinomas. Korean Journal of Internal Medicine. 31 (2), 313-322 (2016).
- Han, R. J., et al. Comparisons and combined application of two-dimensional and three-dimensional real-time shear wave elastography in diagnosis of thyroid nodules. Journal of Cancer. 10 (9), 1975-1984 (2019).
- Cai, N., et al. Application of thyroid three-dimensional reconstruction for endoscopic thyroidectomy. Journal of Laparoscopic Surgery. 17 (6), 408-411 (2012).
- Chen, Y. B., et al. Application of computer-aided design (CAD) and three-dimensional (3D) visualization technologies in the diagnosis and treatment of refractory thyroid tumors. Cancer Management and Research. 12, 6887-6894 (2020).
- Zanon, M., et al. Three-dimensional virtual planning for nodule resection in solid organs: A systematic review and meta-analysis. Surgical Oncology. 38, 101598 (2021).
- Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) diagnosis and treatment guidelines for persistent/recurrent and metastatic differentiated thyroid cancer working group. Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) diagnosis and treatment guidelines for persistent/recurrent and metastatic differentiated thyroid cancer 2018 (English version). Chinese Journal of Cancer Research. 31 (1), 99-116 (2019).
- Chinese Thyroid Association, Chinese College of Surgeons, Chinese Medical Doctor Association, the Society of Thyroid Cancer of China Anti-Cancer Association, Chinese Research Hospital Association Thyroid Disease Committee. Expert consensus on the diagnosis and treatment of medullary thyroid carcinoma (2020 edition). Chinese Journal of Practical Surgery. 40 (9), 2012 (2020).
- Chinese Society of Digital Medicine, Liver Cancer Committee of Chinese Medical Doctor Association, Clinical Precision Medicine Committee of Chinese Medical Doctor Association, Digital Intelligent Surgery Committee of Chinese Research Hospital Association. Clinical practice guidelines for precision diagnosis and treatment of complex liver tumor guided by three-dimensional visualization technology (version 2019). Journal of South Medical University. 40 (3), 297-307 (2020).
- Scharpf, J., et al. Comprehensive management of recurrent thyroid cancer: An American Head and Neck Society consensus statement: AHNS consensus statement. Head & Neck. 38 (12), 1862-1869 (2016).
