A tireoidectomia total robótica transoral e a dissecção bilateral de linfonodos regionais centrais com três vias sem incisão axilar são factíveis e seguras para carcinoma papilífero de tireoide em estádio inicial. Aqui apresentamos as técnicas operatórias desta operação.
É necessária uma assinatura do JoVE para visualizar este conteúdo. Faça login ou inicie seu teste gratuito.
Artigo de método
Tireoidectomia Total Robótica Transoral e Dissecção Linfonodal Regional Central Bilateral para Carcinoma Papilar de Tireoide
Neste artigo
Resumo
Resumo
Atualmente, as abordagens comuns para a cirurgia da tireoide incluem tireoidectomia convencional, axilo-mama bilateral, axilar, retroauricular e vestíbulo oral. Essencialmente, várias abordagens para a cirurgia da tireoide apenas movem a incisão cirúrgica tradicional para uma posição mais oculta, mas ainda deixam cicatrizes na superfície corporal. Dentre elas, a cirurgia da tireoide por via do vestíbulo oral pode obter o melhor resultado estético através da cavidade natural mais curta. No entanto, no tempo precoce, a cirurgia da tireoide por via do vestíbulo oral geralmente requer três incisões na boca e uma incisão axilar. Introduzimos um sistema cirúrgico robótico na tireoidectomia por via do vestíbulo oral e concluímos com sucesso a tireoidectomia total e a dissecção linfonodal central bilateral. Durante a operação, foram realizadas apenas três incisões no vestíbulo oral sem incisão axilar. Este artigo tem como objetivo apresentar o método único de tireoidectomia robótica via vestíbulo oral em três portas para o tratamento de pacientes com câncer papilar de tireoide.
Introdução
Os cirurgiões tireoidianos utilizam diferentes abordagens cirúrgicas (abordagem bilateral da mama axilar 1 [Figura1], abordagem axilar 2 [Figura2], abordagem retroauricular 3 [Figura 3], etc.) para ocultar incisões cirúrgicas e realizar cirurgia tireoidiana sem cicatriz no pescoço. No entanto, nenhuma dessas tecnologias pode evitar completamente as cicatrizes na superfície da pele do paciente. Em todos os métodos, apenas a via de acesso do vestíbulo oral (Figura 4) consegue a men....
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Protocolo
Este estudo segue as diretrizes do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade de Medicina do Exército. Todos os pacientes citados no estudo assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
1. Preparo pré-operatório
- Após intubação nasotraqueal bem-sucedida, colocar o paciente em decúbito dorsal com a cabeça e o pescoço em hiperextensão.
- Deixe os olhos fecharem naturalmente. Aplique pomada ocular e cubra a área do topo do osso da sobrancelha até os flancos nasais com um tapa-olho apropriado ou adesivo cirúrgico para evitar que desinfetante, sangue e outros fluidos fluam para os olh....
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Resultados
O tempo operatório médio foi de ~253 min (tempo mínimo: 205 min, tempo máximo: 300 min), com perda sanguínea média de ~20 mL (perda sanguínea mínima: 10 mL, perda sanguínea máxima: 50 mL). O dreno foi removido até que a drenagem caísse para menos de 30 mL/dia, e os pacientes receberam alta 2-3 dias de pós-operatório. A Figura 12 mostra as imagens de seguimento dos 4 pacientes com 1 mês de pós-operatório. As imagens mostram que não há cicatrizes cirúrgicas no corpo dos pacientes. Os dados clí.......
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Discussão
Alguns estudiosos relataram cirurgia robótica transoral da tireoide. Na série de estudos TORT de Kim, os autores usaram quatro braços robóticos nas plataformas automatizadas para realizar o procedimento TORT. Um quarto braço foi utilizado por meio de uma incisão transaxilar principalmente para tração dos músculos da cinta, e esse acesso também foi usado para extrair espécimes e colocar drenos quando necessário13,14.
Nesta abordagem rob.......
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Divulgações
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
Agradecimentos
Apoiado pelo projeto geral de inovação tecnológica e desenvolvimento de aplicações de Chongqing (Grant No. CSTC2019jscx-msxmX0196).
....Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| 4-0 suturas absorvíveis | Covidien | VLOCM0023 | Sutura a linha alba cervical |
| 5-0 Sutura absorvível trançada de poliglactina | Johnson & Johnson | VCP433H | Sutura da mucosa oral |
| 8 mm Pinça Cadiere | Intuitive Surgical, Inc | LOTE N10210823 | Clamp tecido |
| 8 mm Harmonic ACE bisturi | Intuitive Surgical, Inc | REF 480275 | Coagulação, expande o espaço operacional |
| Pinça bipolar Maryland de 8 mm | Intuitive Surgical, Inc | LOTE K10210830 REF 470172 | Expor o nervo laríngeo recorrente |
| 8 mm Tesoura curva monopolar | Intuitive Surgical, Inc | LOTE K10211108 REF 470179 | Anatomia capsular fina |
| Injeção de suspensão de nanopartículas de carbono | Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 1 mL/50 mg; usado para rastrear linfonodos de drenagem regional. |
| Da Vinci Xi Surgical System | Intuitive Surgical, Inc | Xi | Sistema cirúrgico |
| Endoscopia espécime cirúrgico setrieval bag | Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd. | LOTE 22021921 REF 104Y.111 | Remover amostras da cavidade de ar |
| Vestuário de pressão médica | Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. | 20200149 | Curativo de pressão da área anterior do pescoço da mandíbula |
Referências
- Shimazu, K., et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).
- Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J.
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Reimpressões e permissões
