Agulhamento Subcutâneo de Fu para Dor de Osteoartrite de Joelho

Po-En Chiu; Zhonghua Fu; Jian Sun; Guan-Wei Jian; Te-Mao Li; Li-Wei Chou

doi:10.3791/65299

Artigo de método

Agulhamento Subcutâneo de Fu para Dor de Osteoartrite de Joelho

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DOI:

10.3791/65299

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24 de março de 2023

Po-En Chiu^*¹^,² , Zhonghua Fu^*³^,⁴ , Jian Sun⁴^,⁵^,⁶ , Guan-Wei Jian⁷^,⁸ , Te-Mao Li⁹ , Li-Wei Chou¹⁰^,¹¹^,¹²

^* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

Apresentamos um protocolo para o uso do agulhamento subcutâneo de Fu para dor na osteoartrite do joelho, que combina movimentos oscilantes e técnicas de abordagem de reperfusão. Este protocolo tem grande potencial para futuras aplicações no tratamento da dor miofascial e pode melhorar as habilidades de manipulação do agulhamento subcutâneo (FSN) de Fu.

Resumo

O agulhamento subcutâneo de Fu (FSN) é uma nova técnica de acupuntura e agulhamento seco baseada na medicina tradicional chinesa. Produz rapidamente efeitos duradouros em lesões de tecidos moles, particularmente em condições musculoesqueléticas dolorosas, fornecendo estimulação principalmente na área subcutânea. A osteoartrite (OA) é a doença articular mais comum em adultos em todo o mundo e é frequentemente acompanhada por uma síndrome dolorosa de alterações estruturais nas articulações periféricas do joelho. No entanto, a etiologia da dor na OA não é totalmente compreendida, embora os pontos-gatilho miofasciais (PGMrM) sejam comumente encontrados nos músculos dos membros inferiores (os chamados "músculos contraídos") de pacientes com OA de joelho.

O FSN tem sido usado em muitos campos para o tratamento de problemas de dor aguda e pode aliviar a contração muscular de MTrPs, melhorando assim a circulação local. Este estudo recrutou pacientes com dor por OA de joelho em um grupo FSN ou um grupo de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) com três sessões de tratamento e um seguimento ao longo de 2 semanas. Os resultados mostraram que a FSN foi eficaz no tratamento da dor de partes moles ao redor do joelho com OA. Este estudo teve como objetivo estabelecer e visualizar três indicadores-chave técnicos durante a terapia com NFL, incluindo o ponto e a camada de inserção da agulha do NSF; a frequência e a duração do movimento de oscilação; e a manipulação da abordagem de reperfusão. Esses achados têm grande potencial para futuras aplicações no tratamento da dor miofascial, especialmente para o tratamento da dor. Seguir esse protocolo poderia melhorar as habilidades da FSN.

Introdução

Com o envelhecimento da população mundial, a osteoartrite (OA) tornou-se um dos distúrbios musculoesqueléticos mais comuns em^idosos1. A OA é uma doença articular crônica e localizada, e a prevalência da OA varia entre as articulações, sendo o joelho a articulação mais comumente^acometida2. A prevalência global atual de doença articular degenerativa do joelho, também conhecida como OA de joelho, é de ~3,8%; De fato, a prevalência aumentou de 4,71 milhões em 2010 para 5,4 milhões em 2020, podendo aumentar para 6,4 milhões em 2035³. O diagnóstico de OA de joelho é primariamente definido por patologia, radiologia e sintomas^clínicos4. A maioria das pesquisas no tratamento e diagnóstico da OA de joelho tem se concentrado em estratégias cirúrgicas ou^{farmacológicas5}. No entanto, a degeneração articular envolve a cartilagem e muitos tecidos circundantes, incluindo menisco, osso subcondral, sinóvia, cápsula articular, ligamentos e^músculos6. A imagem radiográfica e os sintomas clínicos são frequentemente usados para determinar o estágio de degeneração do joelho e são comumente usados como base principal para o^{diagnóstico7}. Os achados radiográficos enfocam o estreitamento do espaço articular, a presença de osteófitos, esclerose subcondral e cistos⁸, enquanto os sinais clínicos incluem dor, rigidez, edema ou sensação de^pressão9. As características radiográficas da OA estão frequentemente fracamente associadas aos sintomas clínicos¹⁰. Alguns pesquisadores postularam que os músculos têm um papel significativo no desenvolvimento da OA degenerativa do^joelho11. Dentre eles, acredita-se que a estrutura e a função muscular esquelética estejam envolvidas no desenvolvimento e progressão da doença da OA no joelho¹². Muitas pessoas com OA de joelho não desejam ser submetidas à cirurgia, e a maioria dos pacientes de joelho na atenção primária, em particular, tem preferência pelo tratamento não cirúrgico¹³. Como resultado, o tratamento da OA degenerativa do joelho por meio do tratamento da musculatura esquelética tem sido de interesse crescente para os clínicos nos últimos anos.

O tratamento não cirúrgico da OA de joelho pode ser bastante desafiador, sendo a dor e a rigidez articular as principais queixas expressas pelos pacientes que procuram intervenção^clínica3. Várias abordagens conservadoras para o tratamento da dor têm sido testadas, incluindo mudanças nas atividades diárias e várias técnicas fisioterapêuticas, mas a melhor abordagem ainda está em debate^14,15. Um estudo preliminar investigou a associação entre pontos-gatilho miofasciais (PGMs), dor e função em pacientes com OA bilateral de joelho e demonstrou que MTrPs mais ativas estão associadas a maior dor persistente e redução da função física¹⁶. Portanto, os autores hipotetizam que a PTM nos músculos dos membros inferiores pode ser uma importante fonte de dor e rigidez em pacientes com OA de joelho.

O agulhamento subcutâneo de Fu (FSN) é uma terapia de acupuntura inovadora baseada em modelos de acupuntura e medicina tradicional chinesa, e foi desenvolvida pelo médico de medicina tradicional chinesa Zhonghua Fu¹⁷. Estudos recentes têm demonstrado que a RSF tem efeito positivo no tratamento do controle da dor em doenças musculoesqueléticas, como epicondilalgia lateral 18, lombalgia 19 e cervicalgia crônica 20, sem efeitos colaterais adversos^18,19,20. A teoria dos músculos afetados (os chamados "músculos contraídos" patológicos, com uma ou mais MTrPs no músculo) no FSN sugere que as alterações funcionais nos músculos são uma importante causa de dor e disfunção nas articulações do joelho²¹. A aplicação clínica da FSN nos últimos 20 anos levou a um crescente refinamento da técnica operacional e da teoria clínica; no entanto, ainda não há relatos ou demonstrações em vídeo sobre o tratamento detalhado da dor causada por várias desordens musculares, como a OA de joelho, no que diz respeito à detecção clínica de TPMrM, à identificação da área de inserção do FSN e às técnicas de abordagem de reperfusão como práticas padronizadas de ensaios clínicos.

Para acelerar a padronização do tratamento com NMF e facilitar a escolha de técnicas para futuros estudos clínicos relacionados à NMF, este estudo utiliza um modelo padronizado para a mensuração da localização da PTM, do ponto de inserção da agulha, do número de movimentos oscilantes e da avaliação das técnicas de abordagem de reperfusão para OA de joelho, tendo como grupo controle o tratamento com estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). O protocolo visa fornecer uma solução técnica mais completa para a análise da terapia com NSF para facilitar estudos futuros.

Protocolo

Os procedimentos apresentados a seguir foram aprovados pelo Comitê de Ética em Pesquisa do China Medical University & Hospital, Taichung, Taiwan (CMUH107-REC3-027) e registrados no Sistema de Registro e Resultados do Protocolo ClinicalTrials.gov (registro número NCT04356651). Todos os pacientes tiveram que fornecer seu consentimento informado por escrito antes de participar deste ensaio clínico. Este protocolo experimental ilustra uma manipulação típica de FSN para uso em laboratório ou ambiente clínico.

1. Recrutamento de pacientes com OA degenerativa de joelho

Utilizar os seguintes critérios de inclusão para o processo de triagem: (1) idade superior a 50 anos, (2) diagnóstico de OA de joelho baseado em achados radiográficos (Kellgren e Lawrence Grading acima de 2); (3) com os sintomas clínicos de dor no joelho, recrutando apenas o lado com dor mais intensa no joelho, com MTrPs palpadas nos músculos quadríceps e gastrocnêmio; e (4) escore na escala analógica visual (EVA) > 5 no lado com dor mais intensa no joelho.
Use os seguintes critérios de exclusão: (1) problemas médicos internos graves, lesão recente, trauma ou gravidez; (2) história de abuso de drogas (incluindo consumo excessivo de álcool); (3) infecção de pele, úlceras ou lesão no joelho tratado; (4) história de cirurgia do joelho ou artroplastia articular; (5) doenças do sistema nervoso central ou neuropatia periférica; (6) disfunção cognitiva ou incapacidade de participar de todo o estudo; e (7) sintomas modificados pela medicação para OA de joelho nos últimos 3 meses.

2. Grupos de tratamento

Atribua aleatoriamente cada participante ao grupo de tratamento (tratamento com FSN) ou ao grupo controle (tratamento com TENS).

3. Implementação da manipulação do FSN (Figura 1)

NOTA: Embora a FSN tenha suas origens na acupuntura tradicional, o procedimento real é muito diferente. O procedimento de tratamento do FSN é rigorosamente padronizado de acordo com os procedimentos propostos pelo desenvolvedor da técnica. A ênfase principal está na identificação da musculatura contraída, na seleção dos pontos de inserção da agulha, no movimento de oscilação e na abordagem de reperfusão.

Preparo pré-tratamento
1. Seleção da posição de tratamento adequada
  1. Peça ao participante que deite-se de costas com o joelho examinado ereto e a pelve em posição neutra.
    NOTA: As agulhas de FSN são mais espessas do que as agulhas de acupuntura ou agulhas secas de agulhamento, e a duração da manipulação de FSN é muito maior. Portanto, a escolha da postura correta é mais crucial para a manipulação da NSF do que para a acupuntura ou agulhamento seco; Deitado de bruços ou de lado também são apropriados para o tratamento de distúrbios dos membros inferiores posteriores.
2. Localize e confirme a área de inserção.
  NOTA: O FSN não requer a inserção de agulhas em pontos de acupuntura ou Ashi. Na maioria dos casos, as MTrPs são a causa de problemas musculoesqueléticos dolorosos e o principal alvo da terapia com FSN.
  1. Certifique-se de que a área de inserção esteja próxima ao MTrP para MTrPs simples e pequenos e perto das extremidades para MTrPs grandes ou MTrPs agrupados em uma área.
  2. Como uma das principais limitações funcionais da OA de joelho é a disfunção do quadríceps, gastrocnêmio, sartório, grácil e semitendíneo, não deixe de examinar as PTMs ativas e latentes dos músculos do membro inferior e medir alguns dos achados álgicos e funcionais associados à OA de joelho.
    OBS: Neste estudo, os tendões quadríceps, gastrocnêmio e pé de manso apresentaram maior número de MTrPs ativas e foram associados a uma maior intensidade de dor contínua no joelho²².
3. Processo de esterilização
  1. Antes da inserção da agulha FSN, esterilize a superfície do ponto de inserção e os dedos do profissional.
Método de agulhamento e manipulação do FSN
NOTA: A operação é dividida em duas etapas: a primeira é inserir a agulha FSN, e a segunda etapa é manusear a agulha FSN (movimento de oscilação).
1. Inserção da agulha
  1. Remova cuidadosamente a bainha protetora da agulha FSN, fixe a agulha FSN no slot de fixação de um dispositivo de inserção FSN projetado para inserção da agulha FSN e puxe o sulco de fixação de volta para a posição bloqueada (Figura 2A).
  2. Segure o dispositivo de inserção, empurre o dispositivo para a área de inserção desejada para criar um recuo a ~15° na pele, perfure rapidamente o subcutâneo e pressione o botão de controle com o dedo indicador. Uma vez que a agulha de FSN tenha surgido e penetrado na camada de pele, remova a agulha de FSN da ranhura de fixação com a outra mão e remova o dispositivo de inserção da agulha (Figura 2B).
  3. Achate a agulha e empurre-a cuidadosamente até que esteja totalmente inserida. Ao empurrar para a frente, levante levemente a ponta da agulha para ver se a protuberância da pele se move com a ponta da agulha. Nesta fase, certifique-se de que a mão que está empurrando a agulha permaneça relaxada e livre de resistência e que o paciente não seja capaz de sentir qualquer movimento sob a pele, dor, inchaço ou dormência.
  4. Uma vez que o tubo de revestimento macio tenha sido completamente enterrado sob a pele, retire a alça do núcleo da agulha em ~3 mm e gire 90° para a esquerda de modo que a protuberância no leito da cânula entre no sulco da alça do núcleo da agulha (Figura 2C).
  5. Localizar o ponto de entrada da agulha FSN no terço proximal da linha desde a borda superior da patela até a espinha ilíaca anterossuperior (Figura 2D). Inserir a agulha na direção da patela até que ela fique completamente submersa no tecido subcutâneo.
    NOTA: Para confirmar que a agulha não está se estendendo para a derme ou músculo, os participantes devem confirmar que estão completamente livres de dor durante todo o processo de inserção. Para minimizar a dor durante a inserção da agulha, o ponto de inserção do agulhamento também deve estar afastado dos vasos superficiais, a maioria dos quais são veias.
2. Movimento de oscilação
  NOTA: Este é o procedimento chave do tratamento FSN.
  1. Usando o ponto de entrada da agulha, remova levemente o suporte da agulha da pele e, com o polegar como fulcro, mantenha os dedos indicador, médio e anelar em linha reta. Mantenha o dedo médio e o polegar voltados para a agulha e alterne os dedos indicador e anelar para frente e para trás em um movimento de oscilação suave, macio e semelhante a um leque. O ângulo do setor é de aproximadamente 60°; realizar um total de 45 viagens de ida e volta em 30 s (Figura 3A).
    NOTA: Com uma operação suave e rítmica, o paciente não experimentará qualquer dor, dormência ou dor. Uma viagem de ida e volta constitui um movimento de oscilação látero-lateral da agulha no plano horizontal.
Técnica de abordagem de reperfusão
NOTA: O movimento do músculo ou articulação relevante é conhecido como a técnica de abordagem de reperfusão.
1. Juntamente com o movimento de oscilação, peça ao participante para mover os músculos ou articulações relevantes sozinho. Por exemplo, como feito neste estudo, solicite ao participante que realize três ciclos para um total de 1 min de um movimento de dorsiflexão com a planta do pé (Figura 3B, C), sendo que cada ciclo é composto por 10 s de movimento contínuo e 10 s de repouso.
2. Peça aos participantes que realizassem três ciclos de sentar, flexionar e estender as articulações do joelho por um total de 1 min (Figura 3D, E), sendo cada ciclo composto por 10 s de movimento contínuo e 10 s de repouso. Certifique-se de que a amplitude de movimento na extensão/flexão do joelho e na dorsiflexão do tornozelo seja a maior possível em condições seguras e seja preferencialmente lenta.
Retirada da agulha
1. Após o término do movimento de oscilação e da abordagem de reperfusão, remova a agulha de FSN e aplique uma bola de algodão seca com fita adesiva no orifício da agulha para evitar sangramento.

4. Implementação da manipulação das TENS

NOTA: A TENS é uma modalidade de fisioterapia não invasiva comumente utilizada para o tratamento de dores agudas e crônicas causadas por uma variedade de condições. O procedimento para o tratamento da TENS enfatiza a seleção da posição do remendo, a seleção da direção da corrente e o ajuste da frequência da corrente.

Preparo pré-tratamento
NOTA: TENS é usado para ajudar a reduzir a dor e espasmos musculares clinicamente. O dispositivo vem com vários conjuntos de fios de eletrodos e almofadas de extremidade. A máquina TENS funciona com baterias.
1. Coloque o pequeno eletrodo conectado à máquina TENS sobre a pele. A máquina envia impulsos elétricos suaves para os eletrodos.
Posicionamento das almofadas
1. Desligue o dispositivo TENS antes de fixar as almofadas à pele do participante. Colocar eletrodos nos pontos Liangqiu (ST34) e Yanglingquan (GB34) na lateral do joelho e nos pontos Xuehai (SP10) e Yinlingquan (SP9) na região medial do joelho (Figura 4).
Ajuste de direção e frequência da corrente
1. Ligue a máquina TENS depois que as almofadas estiverem presas nos locais corretos. Deixe a corrente passar através de cada patch e através da articulação do joelho, e selecione uma onda contínua (forma de onda ADJ) com uma frequência de pulso de 110 Hz e uma estimulação contínua de 20 min.
Desligue a máquina TENS depois de usá-la e retire as almofadas de eletrodos da pele do participante.

5. Avaliação dos resultados pós-intervenção e seguimento

NOTA: Todo o curso do experimento durou 2 semanas. Neste estudo, um total de três sessões de tratamento foram administradas na primeira semana, com avaliações antes e imediatamente após cada sessão, e visitas de acompanhamento foram realizadas nas semanas 1 e 2 subsequentes. Foram utilizadas medidas de resultado, que incluíram as qualidades da dor, as qualidades musculares e tendinosas e a avaliação do questionário do índice funcional.

Qualidades da dor
1. Avaliar a intensidade subjetiva da dor do paciente, solicitando que ele preencha uma EVA para classificar a intensidade da dor ao redor do joelho antes e após cada tratamento.
2. Use um sistema de detecção de capacidade física contendo um acelerômetro 3D de alta velocidade e giroscópio para capturar dados de velocidade de caminhada antes e depois de cada tratamento.
  1. Coloque a ferramenta de medição na área abaixo das omoplatas e use uma correia especial com uma fixação confortável de três botões que combina naturalmente as informações de medição do solo com a cinemática do tronco para fornecer informações precisas sobre a estabilidade e a coordenação da parte superior do corpo.
  2. Permitir que o paciente caminhe em linha reta em um plano horizontal por 30 s.
  3. Registre a velocidade de viagem projetada do participante por meio de uma conexão de computador.
3. Utilizar um goniômetro para medir o progresso na amplitude de movimento (ADM), incluindo a ADM ativa (OMA) e passiva (RPM), do joelho tratado.
  1. Realizar ADM de flexão do joelho com o paciente em decúbito dorsal deitado de costas sobre uma superfície dura.
  2. Alinhe o goniômetro contra a perna do participante, garantindo que o disco circular no centro do goniômetro esteja encostado na lateral do joelho tratado. Coloque o braço fixo do goniômetro ao longo da lateral da coxa de modo que fique alinhado com a extremidade do trocânter maior ou fêmur preso ao osso no quadril e coloque o braço móvel do goniômetro ao longo da fíbula até o maléolo lateral. Peça ao clínico que segure a parte anterior da perna do paciente com uma mão, apenas proximal ao osso do tornozelo, e a parte anterior da coxa do paciente com a outra mão, logo acima do trocânter maior maior.
  3. Dobrar o quadril do paciente a aproximadamente 90° e segurá-lo no lugar com uma mão enquanto dobra o joelho com a outra mão; deslize o pé para perto do quadril. Continue até que o joelho tratado atinja o ponto máximo de flexão do joelho. Isto é o quanto o joelho pode dobrar e endireitar por conta própria, o que significa que os músculos do joelho se contraem ativamente sem qualquer ajuda externa; isso também é conhecido como AROM.
  4. Aplicar uma leve sobrepressão para determinar até onde o joelho pode ser flexionado e endireitado quando movido por uma força externa, geralmente outra pessoa; isso é chamado de PROM.
Qualidades musculares e tendinosas
NOTA: O limiar de dor por pressão (PPT) é usado para medir a sensibilidade do tecido muscular profundo, que é uma qualidade dos músculos e tendões. Utilizamos um algômetro para medir os valores do PPT dos músculos quadríceps, pé de delta e gastrocnêmio. De acordo com pesquisas anteriores, a confiabilidade teste-reteste do TPF é^excelente23.
1. Medições de PPT
  1. Ao mensurar o TPF do músculo quadríceps, instrua o participante a deitar-se deitado no sofá de fisioterapia e manter a posição reta do joelho com a pele do músculo quadríceps exposta. Use a ajuda de um assistente ou uma almofada pequena e macia para ajustar a direção do centro do joelho para cima.
  2. Ao medir o TPF da pata de ganso, colocar o participante em decúbito dorsal sobre o sofá de fisioterapia, com o joelho fletido 5-10° e a pele da pata de ganso exposta.
  3. Ao medir o TPF do músculo gastrocnêmio, instrua o participante a deitar-se em decúbito ventral com as pernas estendidas, os pés sobre a extremidade do sofá de fisioterapia e a pele do músculo gastrocnêmio exposta.
2. Encontre os MTrPs ou tender points e marque-os na pele. A MTrP do músculo quadríceps está localizada no músculo reto femoral e acima da patela.
  OBS: O ponto doloroso da pata de ganso medido neste estudo estava localizado aproximadamente 6 cm distal à linha articular do joelho ao longo da diáfise tibial ântero-medial. A MTrP do músculo gastrocnêmio que encontramos e selecionamos para nossa medida foi na cabeça medial do gastrocnêmio abaixo da prega do joelho.
3. Aplicar uma pressão variável de 0,5-1 N/^cm2 na direção vertical em relação às MTrPs nos músculos quadríceps e gastrocnêmio e no ponto sensível da pata de ganso, aumentando lentamente a força aplicada.
4. O limiar para uma PTM latente é indicado quando o paciente começa a sentir dor ou desconforto, e o limiar para uma PTM ativa é indicado quando a intensidade da dor continua a aumentar até o ponto de intolerabilidade. Quando o participante sentir que a dor é intolerável e disser "pare", registre os dados no medidor de dor de esforço e peça ao participante que se lembre do nível de dor ou desconforto antes de prosseguir para o próximo teste. Redefina o dispositivo para zero antes do próximo teste. Certificar-se de que o examinador não veja a pontuação exibida quando a pressão é aplicada; Teste o ponto três vezes.
5. Forneça um intervalo de descanso de 60 s entre as tentativas. A média dos valores após três medidas é definida como o TPF dos músculos quadríceps, pes anserinus e gastrocnêmio.
Avaliação do questionário de índice funcional
1. Aplicar o teste Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) usando o questionário padronizado.
  NOTA: O WOMAC foi desenvolvido em 1982 nas Universidades Western Ontario e McMaster²⁴. No WOMAC, os participantes são solicitados a preencher um questionário padronizado. O questionário autoaplicável é composto por 24 itens divididos em três subescalas que medem três dimensões distintas, incluindo dor (5 questões), rigidez (2 questões) e função (17 questões). Esses itens são pontuados de 0 a 4, que correspondem a nenhum (0), leve (1), moderado (2), grave (3) e extremo (4), e o escore máximo é 96. Escores mais altos do WOMAC indicam pior dor, rigidez e limitações funcionais.
2. Determinar o índice de Lequesne usando o teste padronizado e solicitando aos participantes que preenchessem o questionário padronizado.
  OBS: O índice de Lequesne é dividido em três componentes principais para a autoavaliação relacionada às rotinas diárias. O primeiro é um escore de dor e desconforto que varia de 1 a 8; Escores mais altos indicam sintomas clínicos mais dolorosos. O segundo componente é o escore da distância caminhada, que varia de 1 a 8; escores mais altos indicam maior dificuldade de deambulação. O terceiro componente é o escore de mobilidade articular diária, que varia de 0 a 8. O escore total varia de 1 a 24, sendo que escores mais altos indicam sintomas clínicos mais graves, como degeneração mais grave e inflamação da articulação.

6. Estatísticas

Apresente os dados como média ± desvio padrão. Analise as características basais de idade, sexo, altura, peso, EVA, WOMAC, índice de Lequesne, TPP, ADM e velocidade de marcha usando o teste t de Student. As variáveis contínuas são os escores da EVA, TPF, velocidade de marcha, ADM, WOMAC e Índice Lequesne. Estabeleça o nível de significância em p < 0,05.
O efeito imediato é a mudança variável que ocorre imediatamente após cada tratamento. Identificar o efeito de 1 semana comparando as variáveis na 1 semana após o tratamento com seus valores antes do primeiro tratamento. Determinar o efeito de 2 semanas comparando as variáveis em 2 semanas após o tratamento com seus valores antes do primeiro tratamento.
Realizar uma comparação entre os grupos antes e após a intervenção utilizando um teste t para amostras independentes.

Resultados

O protocolo descrito foi implementado em um ambiente clínico no China Medical University Hospital of Taiwan, e sua viabilidade e resultados foram avaliados em um estudo clínico publicado recentemente²⁵. O estudo incluiu um total de 31 participantes (10 homens e 21 mulheres) para completar a intervenção. O grupo FSN foi composto por 15 participantes (4 homens, 11 mulheres, idade média: 65,73 anos ± 6,79 anos), enquanto o grupo TENS foi composto por 16 participantes (6 homens, 10 mulheres, idade média: 62,81 anos ± 5,72 anos) (Tabela 1). Os resultados do estudo mostraram que o grupo NSF apresentou melhora significativa nas características de dor mensuradas pela EVA (p < 0,05) (Tabela 2). O estudo também revelou diferença significativa no TPF do músculo quadríceps no grupo NSF (p < 0,05), indicando melhora nas qualidades musculares e tendinosas, particularmente perceptível entre os participantes que receberam tratamento imediato (Tabela 3). A avaliação do questionário do índice funcional revelou que o grupo FSN demonstrou melhoras significativas nos escores do WOMAC e do índice de Lequesne, refletindo melhoras na função física, dor e rigidez. As melhoras foram perceptíveis nos períodos imediato, de 1 e 2 semanas de seguimento (p < 0,05) (Tabela 4). Os achados deste estudo fornecem evidências para apoiar a viabilidade da terapia com FSN como uma opção de tratamento para pacientes que sofrem de OA dolorosa no joelho. Os resultados também estabelecem a efetividade do tratamento com FSN no alívio da dor de partes moles associada à OA de joelho causada por MTrPs (Figura 5).

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Figura 1: Estrutura da agulha de agulhamento subcutâneo do Fu. (A) Dispositivo de inserção de FSN com agulha de FSN. (B) A agulha FSN é composta de três partes: um núcleo sólido de agulha de aço com base de agulha (inferior), um tubo macio (meio) e uma bainha de proteção (superior). Abreviação: FSN = agulhamento subcutâneo de Fu. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 2: Manipulações da agulha de agulhamento subcutâneo do Fu. (A) A forma de segurar o dispositivo de inserção. (B) O método para inserir a agulha FSN na pele - a ponta da agulha é colocada a aproximadamente 15° da pele. (C) Método para separar a agulha FSN do dispositivo de inserção. (D) Localização do ponto de inserção, que se situa no terço proximal da linha da espinha ilíaca anterossuperior até a borda superior da patela. Abreviação: FSN = agulhamento subcutâneo de Fu. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 3: Manipulações do agulhamento subcutâneo dos membros dos participantes por Fu. (A) A segurar a agulha FSN durante a realização do movimento de oscilação. Usando o polegar como fulcro, o dedo médio e o polegar afixam a agulha de forma face a face, com os dedos indicador e anelar se movendo para frente e para trás. (B) Abordagem de reperfusão com o participante realizando um movimento de dorsiflexão e o médico realizando um movimento antagônico com forças opostas de dorsiflexão. (C) Abordagem de reperfusão com o participante movendo ativamente os músculos e articulações relevantes durante a dorsiflexão a partir da posição inicial. (D) Abordagem de reperfusão com o participante realizando ativamente a flexão do joelho com a resistência do médico. (E) Abordagem de reperfusão com o participante realizando extensão ativa do joelho contra a resistência do médico. Abreviação: FSN = agulhamento subcutâneo de Fu. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 4: Posicionamento das almofadas de estimulação elétrica nervosa transcutânea. As almofadas TENS foram fixadas em ST34, GB34, SP10 e SP9; As coxins foram colocadas em um padrão transversal para tratar a dor associada à osteoartrite do joelho. Abreviação: TENS = estimulação elétrica nervosa transcutânea. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 5: Comparação entre os grupos agulhamento subcutâneo e estimulação elétrica nervosa transcutânea do Fu. (A) Os valores pré e pós-tratamento da EVA. (B) Os valores pré e pós-tratamento do TPP para o músculo quadríceps. (C) Comparação do WOMAC entre os dois grupos após cada tratamento. (D) Comparação do índice de Lequesne entre os dois grupos após cada tratamento. * Representa o grupo FSN, p < 0,05; # representa o grupo TENS, p < 0,05. Abreviações: EVA = escala analógica visual; TPP = limiar de dor à pressão; WOMAC = Western Ontario e McMaster Universities Arthritis Index; Tx = tratamento; FSN = agulhamento subcutâneo de Fu; TENS = estimulação elétrica nervosa transcutânea. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela 1: Características basais e indicadores de avaliação clínica dos participantes. Os dados foram expressos como média ± DP; os valores de P foram obtidos a partir de análises com testes t para amostras independentes. Esta tabela é de Chiu et ^al.25. Abreviações: FSN = agulhamento subcutâneo de Fu; TENS = estimulação elétrica nervosa transcutânea; EAV = escala analógica visual; WOMAC = Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index; TPP = limiar de dor por pressão; ADM = amplitude de movimento. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 2: Comparação das qualidades de dor entre os grupos NSF e EET. Os dados foram expressos como média ± DP. Esta tabela é de Chiu et ^al.25. Abreviações: FNS = agulhamento subcutâneo de Fu; TENS = estimulação elétrica nervosa transcutânea; EAV = escala analógica visual; tx = tratamento; F/U = seguimento. * Indica uma diferença significativa, analisada por um teste t pareado. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 3: Comparação das qualidades musculares e tendinosas (TPF do músculo quadríceps) entre os grupos NSF e TENS. Os dados foram expressos como média ± DP. Esta tabela é de Chiu et ^al.25. Abreviações: FNS = agulhamento subcutâneo de Fu; TENS = estimulação elétrica nervosa transcutânea; TPP = limiar de dor por pressão; tx = tratamento; F/U = seguimento. * Indica uma diferença significativa, analisada por um teste t pareado. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 4: WOMAC e índice de Lequesne comparados entre os grupos FSN e TENS. Os dados foram expressos como média ± DP. Esta tabela é de Chiu et ^al.25. Abreviações: FNS = agulhamento subcutâneo de Fu; TENS = estimulação elétrica nervosa transcutânea; WOMAC = Western Ontario e McMaster Universities Arthritis Index; tx = tratamento; F/U = seguimento. * Indica uma diferença significativa, analisada por um teste t pareado. Clique aqui para baixar esta tabela.

Discussão

Os principais achados deste estudo são: (1) confirmação da abordagem e procedimento completo do tratamento da OA de joelho pelo NSF; e (2) avaliação da melhora de antes para depois do tratamento com NMF usando uma abordagem de avaliação padronizada. Ao contrário da acupuntura tradicional e do agulhamento seco, a FSN requer diferentes formas de movimento para o tratamento clínico, como o movimento de oscilação e a abordagem de reperfusão. A presença de múltiplos MTrPs, particularmente os MTrPs ativos e latentes, muitas vezes pode ser um problema para os novos profissionais na escolha de onde inserir a agulha. Além disso, a avaliação da eficácia pós-tratamento também é um grande problema para a terapia com NSF, pois no passado, limitava-se principalmente às descrições subjetivas de pacientes sem dados objetivos para avaliar os métodos e práticas. Por essas razões, tem sido difícil padronizar o uso de FSN no tratamento da doença.

Este é o primeiro protocolo a utilizar o procedimento completo de tratamento da OA degenerativa do joelho com FSN e a definir um protocolo para avaliar a melhora da articulação do joelho antes e depois do tratamento. A cinemática articular do joelho é complexa, pois compreende seis graus de liberdade, incluindo flexão/extensão, adução/abdução e rotação interna/externa; portanto, a degeneração da articulação do joelho pode afetar seriamente as atividades^{diárias26,27}. Há um reconhecimento crescente de que melhorar a saúde dos músculos esqueléticos pode ter benefícios significativos para pessoas com OA de joelho. Estudos prévios mostraram que o alívio da dor é o principal benefício da FSN¹⁹, e os correlatos mais significativos e positivos da terapia com FSN são a inibição da dor e o aumento da mobilidade articular.

A terapia com FSN tem uma abordagem única; ignorar essas diferenças entre a FSN e a acupuntura tradicional pode comprometer a efetividade do tratamento. Os pontos de inserção do agulhamento do FSN são muito diferentes dos pontos de acupuntura da acupuntura tradicional. O ponto de inserção no FSN é escolhido com base na busca do músculo contraído correspondente com base na dor (com um ou mais MTrPs no músculo) após a área de tratamento ter sido determinada. Ao longo do experimento, há uma série de etapas importantes que afetam os resultados da análise. A escolha de tratamento mais importante na terapia com NSF é a seleção do músculo contraído; de fato, as MTrPs são consideradas um novo alvo potencial para intervenções terapêuticas direcionadas ao tratamento da OA idiopática do joelho²⁸. Travell e Simons identificaram os músculos reto femoral, vasto medial e vasto lateral como possíveis fontes de MTrPs em pessoas com OA de joelho²⁹. Henry et ^al.30 avaliaram a dor miofascial em pacientes com artroplastia total do joelho e concluíram que os músculos gastrocnêmio e femoral medial foram os que mais apresentaram MTrPs em seu estudo. Neste estudo, pré-avaliamos três segmentos musculares: quadríceps, pé de ganso e gastrocnêmio, sendo o quadríceps o último músculo escolhido como área de inserção do NSF. Nossa seleção do músculo contraído para tratamento foi semelhante à de estudos anteriores, pois a fraqueza do quadríceps é frequentemente considerada a causa da OA do joelho e é um dos achados mais precoces e comuns em pacientes com OA de^joelho31. Estudos prévios relataram que a sensação de dor no joelho está associada à fraqueza na força do quadríceps, uma vez que o controle muscular está relacionado à função proprioceptiva32,33. Portanto, o uso do FSN para tratar o quadríceps em pacientes com OA degenerativa do joelho pode ser uma prioridade clínica no futuro.

A técnica de NSF enfatiza a necessidade de evitar dor, dormência e dor no ângulo de inserção, o que é importante para evitar a penetração da agulha na parede do vaso. Além disso, o movimento de oscilação é uma técnica de agulha importante na terapia com NFL, que envolve tração no tecido subcutâneo. A definição padronizada dessa técnica neste artigo torna mais clara e simples para iniciantes a realização da terapia com FSN. A abordagem de reperfusão é um método complementar no processo de operação do FSN. Na terapia com FSN, a ação da reperfusão força o músculo afetado a contrair-se centrípeta ou centrifugamente de modo que a pressão arterial local ou periférica do músculo contraído aumente, seguida de alongamento rápido do músculo contraído. A técnica de abordagem de reperfusão geralmente é usada enquanto o clínico realiza o movimento de oscilação com a mão direita e usa a mão esquerda para facilitar o movimento localizado dos membros do paciente ou usa a mão esquerda ou outras partes do corpo para facilitar o movimento rítmico do músculo relevante que está se contraindo. Embora a eficácia do FSN possa ser rapidamente aumentada e sua adaptabilidade à doença específica aumentada quando a técnica de abordagem de reperfusão e o movimento de oscilação são usados simultaneamente, isso dificulta o manuseio do processo pelo operador. Através deste protocolo de vídeo, ajudamos estudantes e jovens praticantes a melhorar o desempenho dos complexos movimentos das mãos necessários para a manipulação do FSN. Através de uma preparação simples e eficiente, uma prática padronizada de FSN pode ser seguida.

O desenvolvimento desse método abre uma nova definição padronizada de terapia com NFF para o tratamento de várias desordens musculares, e o protocolo é considerado factível, aceitável e seguro. No futuro, o procedimento padronizado pode ser empregado para fornecer mais dados para aplicações clínicas, educação e aplicação desse procedimento a outros distúrbios relacionados à dor e pode ser usado para fornecer aprendizagem motora visualizada na educação de FSN e ensaios clínicos.

Divulgações

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Agradecimentos

Este estudo foi financiado por uma bolsa do China Medical University Hospital (DMR-109-095) e Asia University Hospital (10951025).

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
s agulhamento subcutâneo	Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co.		As agulhas FSN são projetadas para uso único. A agulha FSN é composta de três partes: um núcleo de agulha de aço sólido (parte inferior), um tubo de revestimento macio (meio) e uma bainha protetora (parte superior).
Medidor de dureza de tecido/algômetro Combo	ITO Co.	OE-220	Usa um dispositivo de medição dedicado para converter a força muscular em um valor numérico. Permite avaliações objetivas da força muscular e elimina problemas de avaliações subjetivas.
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea	Well-Life Healthcare Co.	Número do modelo 2205A	Unidade digital que oferece TENS. Fornecido completo com eletrodos de paciente, eletrodos autoadesivos, 3 pilhas AAA e instruções em uma bolsa de transporte macia. Intervalo ON tempo 1 - 30 s. Intervalo OFF tempo 1 - 30 s.

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