Broncoscopia Sistemática: a Abordagem dos Quatro Marcos

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo para navegar no labirinto brônquico de forma estruturada, dividindo a broncoscopia em uma abordagem passo a passo - a abordagem dos quatro pontos de referência.

Resumo

A broncoscopia flexível é um procedimento tecnicamente difícil e tem sido apontada como o procedimento mais importante que deve ser integrado a um programa de treinamento baseado em simulação para pneumologistas. No entanto, diretrizes mais específicas que regem o treinamento em broncoscopia são necessárias para atender a essa demanda. Para garantir aos pacientes um exame competente, propomos uma abordagem sistemática e escalonada, dividindo o procedimento em quatro "pontos de referência" para apoiar os endoscopistas novatos a navegar no labirinto brônquico. O procedimento pode ser avaliado com base em três medidas de desfecho estabelecidas para garantir uma inspeção completa e eficaz da árvore brônquica: completude diagnóstica, progresso estruturado e tempo de procedimento.

A abordagem stepwise baseada nos quatro pontos de referência é usada em todos os centros de simulação na Dinamarca e está sendo implementada na Holanda. Para fornecer feedback instantâneo aos broncoscopistas novatos durante o treinamento e para aliviar as restrições de tempo dos consultores, sugerimos que estudos futuros implementem a inteligência artificial como uma ferramenta de feedback e certificação ao treinar novos broncoscopistas.

Introdução

O câncer de pulmão é a principal causa de mortalidade por câncer¹. A broncoscopia flexível é essencial para navegar pela árvore brônquica e identificar os segmentos corretos para o diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão e alocação para o tratamento correto do paciente². Menores rendimentos de material de biópsia diagnóstica, maiores taxas de complicações e maior desconforto do paciente são observados na parte inicial da curva de aprendizado de um estagiário ^3,4,5. Para garantir uma prática independente/não supervisionada....

Protocolo

Seguindo a lei dinamarquesa, um estudo educacional sem a participação de pacientes não requer aprovação ética.

1. Tratamento do âmbito de aplicação

1. Segure o broncoscópio na mão esquerda com o polegar esquerdo na alavanca de direção e o indicador esquerdo no botão de sucção. Use a mão direita para segurar a parte distal do broncoscópio.
2. Segurar o escopo com um braço e pulso retos, de modo que o botão de sucção esteja apontando diretamente para frente e a alavanca de direção esteja na posição neutra, é definido como a posição neutra ou 0°. Ao torcer o pulso, gire o escopo da posição neutra/0°.
3. Mo....

Resultados

A abordagem dos quatro marcos é ensinada no CAMES desde 2011, onde o curso de broncoscopia baseada em simulação é concluído com a aprovação em um teste final¹³. De 2015 a 2017, 77 participantes ingressaram no curso, dos quais apenas 33 (43%) concluíram¹¹. A baixa taxa de conclusão deveu-se a vários fatores: restrição de tempo, não obrigatoriedade do curso, licença-maternidade e tempo livre para treinar. Dos que concluíram o curso, 14 (42%) acharam que o fator mais important.......

Discussão

Propomos uma inspeção sistemática e completa dos segmentos brônquicos, dividindo a broncoscopia em quatro pontos para ajudar a guiar broncoscopistas novatos pelo labirinto brônquico. Como diretrizes mais específicas que regem o treinamento em broncoscopia^{são necessárias 14}, propomos que nossa abordagem sistemática e passo a passo seja avaliada por meio de três medidas básicas de desfecho: CD, PS e TP.

DC e TP são medidas de desfecho estabelecidas e as primeiras utiliza.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Evis Exera II	Olympus	Não fornecido	Torre de Endoscopia
BF-Q180 Broncoscópio	Olympus	Não fornecido	Broncoscópio Flexível
CLA Broncho Boy	CLA	Não fornecido	Fantasma de Árvore Brônquica