Fechamento Cirúrgico do Abdômen Equino, Prevenção e Tratamento de Complicações Incisionais

Resumo

Este trabalho descreve um método de fechamento da parede abdominal usando suturas de tensão e aposição em equinos submetidos a laparotomias da linha média ventral. Também descreve métodos para prevenção e manejo de complicações incisionais pós-operatórias, como curativos, terapia por pressão negativa e, em caso de ruptura da ferida, a aplicação de suturas de retenção.

Resumo

Embora raramente fatais, as complicações da incisão da laparotomia da linha média ventral em pacientes equinos aumentam o custo e a duração da hospitalização e podem comprometer o retorno à função atlética. Portanto, muitas técnicas foram desenvolvidas para reduzir sua ocorrência e agilizar sua resolução quando ocorrem. Nossa técnica de fechamento de incisão de celiotomia inclui o uso de suturas de tensão (colchão vertical em U) de poliglactina 910 na linha alba, que é então substituída por pontos interrompidos de poliglactina 910 ou uma sutura de padrão contínuo simples com uma parada no meio do caminho antes do fechamento de rotina das camadas superficiais. A incisão da celiotomia é protegida por uma bandagem elástica durante o pós-operatório imediato. Essa técnica tem sido associada a resultados favoráveis: 5,3% confirmaram infecções incisionais após uma única celiotomia e 26,7% após celiotomia repetida. A ocorrência geral de complicações incisionais (secreção serosa/sangüínea, hematoma, infecção, formação de hérnia e ruptura completa da ferida) foi de 9,5% e 33,3% após laparotomia única e repetida, respectivamente. Nos casos considerados mais suscetíveis à infecção (incisões precoces de relaparotomia ou laparotomia com mais de 30 cm), a terapia por pressão negativa foi fácil de aplicar nas incisões fechadas. Não foram observados efeitos prejudiciais. No entanto, o potencial benefício profilático dessa terapia precisa ser confirmado em um grupo maior. Em feridas de laparotomia infectadas que necessitaram de drenagem, o uso de terapia por pressão negativa pareceu ter um efeito positivo na formação de tecido de granulação. No entanto, não houve grupo controle para permitir a confirmação estatística. Finalmente, um caso de ruptura completa da incisão da laparotomia foi tratado com suturas de retenção de aço inoxidável, aplicação de terapia por pressão negativa e cinto de hérnia. Na reavaliação, 15 meses após a cirurgia, várias pequenas hérnias foram detectadas, mas o cavalo havia retornado ao seu nível anterior de desempenho esportivo e não havia apresentado nenhum episódio de cólica.

Introdução

A celiotomia da linha média ventral é a abordagem cirúrgica mais frequente do abdome em equinos com cólica aguda¹ ou com necessidade de cesariana². A incisão ventral criada pode ser o local de várias complicações pós-operatórias, como secreção (soro) sangüínea, infecção, formação de hérnia e ruptura completa da ferida³. Exceto no caso de ruptura completa da ferida, as complicações da incisão da laparotomia raramente são fatais, mas aumentam a duração e os custos da internação e podem impedir o retorno à função atlética ^4,5

Protocolo

Este estudo retrospectivo é baseado em nossos registros clínicos. Nossa prática respeita totalmente as diretrizes de cuidados com os animais de nossa instituição, a Clínica Equina da Universidade de Liège. Os animais incluídos no estudo foram cavalos e pôneis (éguas, machos intactos e castrados) de várias raças (principalmente Warmbloods), de várias idades (de 5 meses a 34 anos, com idade média em torno de 10 anos) e de vários pesos (de 50 kg a 840 kg, com peso médio em torno de 500 kg).

1. Técnica cirúrgica (laparotomia da linha média ventral para cólicas ou cesariana)

1. Preparação cirúrgica e incisão
   1. N....

Resultados

Técnica cirúrgica de rotina para fechamento da incisão abdominal e manejo pós-operatório: Nossa técnica de fechamento da linha alba e manejo pós-operatório de rotina sofreram apenas pequenas adaptações desde sua publicação em 2020³.

Portanto, para equinos operados por dor abdominal, os resultados aqui apresentados são os deste estudo retrospectivo³, envolvendo 606 laparotomias realizadas em 564 equinos com sinais de cólica durante o período do estudo. O comprim.......

Discussão

Em nossa clínica, a técnica de fechamento do abdome equino é baseada na combinação de um colchão em U vertical interrompido e suturas de aposição na linha alba. Em nossa experiência, as desvantagens associadas a uma sutura de padrão interrompido, como uma maior quantidade de material de sutura dentro da incisão e uma aplicação mais lenta⁵, são equilibradas por várias outras vantagens. As suturas verticais interrompidas em colchão são particularmente indic.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Recipiente de 300 ml (com gel) para sistema de terapia ACTIV.A.C.	KCI	M8275058/5 M8275058/10	para terapia de pressão negativa
Alfatec 6 HRTX 50	Prodivet Pharmaceutical produzido pela Chirina T Injecta	PG0649P	6 poliglactina métrica 610
Appose ULC Grampeador de pele de corpo fino	Covidien	88868037 12	grampos de pele
AquaPharm NaCl 1l	Ecuphar	366 4174	1 L de solução salina
Bovivet agulha descartável reforçada 14G x 3 1/4'' . 2,1 x 80 mm	Agulha Kruuse	112462	usada na colocação das suturas de retenção de aço inoxidável
Buster Surgery Cover 120 cm x 180 cm	Kruuse	141 850	campos cirúrgicos
Clexane 15.000 UI	Sanofi	BE-230185	enoxaparina
CM Hérnia Belt	CM Equine Products		Cinto de hérnia: vários tamanhos, para se adaptar às dimensões do cavalo
Alicate de corte 24 cm maxi 3 mm 1456	Alcyon	8387671	alicate de corte
Dermanios Scrub	Anios	BE-REG-00679	Sabonete de digluconato de clorexidina
Dermincise 80 cm x 60 cm	Vygon	38 80 60	cortina adesiva não iodófora
diagnóstico por imagem ultrassônico digital	ultrassom	Mindray	DP-50Vet
e banda	Millpledge	DQ05100	rolo adesivo elástico
Etanol 70%	Savetis		Álcool isopropílico
Fil de cerclage AO 1 mm x 10 m	Alcyon	8022030	Fio de cerclagem de aço inoxidável de 1 mm de diâmetro
Flammazine 1% creme	Alliance Pharma	BE270505	curativo de sulfadiazina de prata
Alicate de ponta chata 180 mm	Alcyon	8368113	alicate de ponta chata
Curativo solúvel de furacina	Limacom nv	BE300876	curativo de nitrofurantoína
Genta Equine 100 mg/ml	Divasa-Farmavic	BE-101491	gentamicina
Heparina Leo 5000 U.I./ml	Leo	1361-559	heparina
Info.V.A.C.	Máquina de	terapia de pressão negativa	413781 Rev B
Intrafix  Tubo	4062182	Braun	Primeline B (para efeito de contraforte para suturas de retenção)
Ioban  56 cm x 60 cm	3M	6648EU	iodóforo filme adesivo
Iso-Betadine  Dermicum	Mylan	BE007077	iodopovidona dérmica
Iso-Betadina  Savon	Sabonete de	iodopovidona BE007095
Spray adesivo Kruuse	Spray adesivo de 141865		Kruuse
Folha de Laparotomia com Filme de Inciso Eclipse	Medline	29511CEA	campo de laparotomia com filme de incisão
Leukotape  BSN médico clássico		01703-00	fita adesiva
Leukotape  Removedor	BSN medical	97285-05	Removedor de adesivo líquido
Meganyl 50 mg/ml	Syva	4117-446	flunixina meglumina
Monocryl 0 CP-1	Ethicon	C267	0 poliglecaprona métrica, agulha de corte
Opsite	Smith e Sobrinho	66004978	Curativo de spray permeável ao vapor de umidade
Penicilina 5.000.000 UI	Kela	7E33729E19	Penicilina de Sódio
Peni-Kel 300.000 UI/ml	Kela	1370-881	Penicilina Procain
Poviderm Sol	Emdoka	BE-V196971	Iodopovidona em solução de álcool isopropílico
de curativo	personalizável Prevena Plus	PRE4055 KCI	para terapia de pressão negativa em feridas fechadas
Prontosan	B Braun	400 505	Gel contendo 0,1% Poliaminopropil Biguanida (polihexanida)Almofada de
sela (tamanho equino)	CM Equine Products	SP-E1	grande almofada de espuma para proteção das costas do cavalo
Almofada SENSAT.R.A.C.	KCI	M8275057/10	Almofada com disco central para terapia de pressão negativa
Thilo-Tears	Alcon NV	233866	Pomada de polímero para os olhos
Pacote Universal Eclipse	Medline	29105CEA	pacote universal (cortinas)
Campo cirúrgico V.A.C. Campo	KCI	M6275009/10	para terapia de pressão negativa
V.A.C. Granufoam silver Dressing	KCI	M8275099/5 M8275099/10	espuma de prata para terapia de pressão negativa
Vetivex Ringer Solução de lactato 5000 ml	Dechra	BE-V442032	Bolsa de 5 L de Solução de Ringer com Lactato
Vicryl 2 CTX	Ethicon	V367H	2 poliglactina métrica 910
Zorbo-G-Acolchoamento	Millpledge	DX05200	algodão Gamgee

Recipiente Sistema de Máquina de KCI de plástico MylanKit cirúrgico