Artigo de método

Forinoplastia Endoscópica Completa e Discectomia Lombar para Hérnia de Disco Lombar de Nível Único

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DOI:

10.3791/66124

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1 de março de 2024

 ,  ,  ,  , 
1Department of Spinal Surgery, The Third Hospital of Hebei Medical University, 2Hebei Medical University, 3Department of Reproductive Medicine, The Second Hospital of Hebei Medical University

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

Em comparação com a cirurgia endoscópica transforaminal convencional, a foraminoplastia endoscópica total e a discectomia lombar (FEFLD) são uma técnica única que permite a visualização completa da foraminoplastia e reduz a necessidade de fluoroscopias intraoperatórias. Este artigo descreve as etapas cirúrgicas envolvidas na técnica FEFLD, esclarecendo as pontas cirúrgicas e as possíveis armadilhas para garantir um desempenho excepcional.

Resumo

A técnica do Sistema Cirúrgico Endoscópico Transforaminal (TESSYS) ganhou popularidade para o tratamento de hérnias de disco lombares. A forminoplastia é o procedimento chave no TESSYS. No entanto, requer habilidades avançadas e aprendizado de longo prazo, o que dificulta sua ampla adoção entre os cirurgiões. Recentemente, a introdução de soluções endoscópicas completas tornou o processo mais gerenciável. A principal diferença da cirurgia endoscópica tradicional de portal único é que a cirurgia endoscópica completa é equipada com um canal de trabalho maior, permitindo a visualização completa da foraminoplastia e diminuindo a dependência da fluoroscopia intraoperatória. Recentemente, estudos publicados mostraram que a foraminoplastia endoscópica completa e a discectomia lombar (FEFLD) podem alcançar resultados comparáveis à microdiscectomia convencional em termos de alívio da dor e resultados funcionais, ao mesmo tempo em que melhoram a recuperação pós-operatória. Este estudo descreve a técnica da FEFLD em detalhes, incluindo todas as etapas cruciais, como posicionamento do paciente, trajetória da punção, dissecção endoscópica do processo articular superior (SAP), foraminoplastia endoscópica e muito mais. Esperamos que isso seja útil para iniciantes que desejam aplicar essa abordagem.

Introdução

A discectomia transforaminal endoscópica percutânea (PETD) é uma técnica bem aceita para o tratamento cirúrgico da hérnia de disco lombar (LDH)1,2. As vantagens significativas da PETD incluem recuperação rápida das atividades diárias, menor risco de desestabilização da coluna vertebral e redução das complicações da ferida 2,3,4. Embora várias abordagens tenham sido desenvolvidas ao longo das décadas, a base anatômica de cada PETD se origina do conceito de triângulo transforaminal seguro proposto por Parviz Kambin5. O sistema endoscópico da coluna de Yeung (YESS) e o sistema endoscópico transforaminal da coluna (TESSYS) são as duas técnicas mais representativas que promoveram muito o desenvolvimento do PETD 6,7.

As modificações técnicas baseadas no TESSYS expandiram significativamente as indicações cirúrgicas para PETD, como hérnias discais centrais, hérnias discais altamente migradas, estenose do recesso lateral, LDHs recorrentes e outras 8,9,10,11,12. A maior inovação do TESSYS é a realização da foraminoplastia transforaminal de fora para dentro antes da inserção do canal de trabalho7. Após a ressecção gradual da parte ventral do processo articular superior (SAP), o canal de trabalho pode ser colocado no canal vertebral através da parte inferior do forame intervertebral, permitindo a exposição direta e a descompressão da raiz nervosa.

No entanto, a foraminoplastia convencional em várias etapas é um desafio para a maioria dos iniciantes 2,13,14. A realização de uma foraminoplastia bem-sucedida depende muito da orientação fluoroscópica e de anos de experiência. Esse processo tem sido associado à lesão radicular exitosa, o que dificulta a rápida recuperação dos pacientes15,16. A incidência relatada de lesão radicular existente varia de 1% a 8,9% na cirurgia endoscópica transforaminal 15,17,18,19,20. Embora a introdução de instrumentos inovadores, como a trefina excêntrica e a cânula protetora boca de pato, tenha reduzido muito as dificuldades técnicas, ainda envolve procedimentos cirúrgicos complicados com fluoroscopias repetidas 9,21.

A foraminoplastia totalmente visualizada foi proposta para resolver esse problema. Em 2020, Chen et al. relataram pela primeira vez a foraminoplastia endoscópica completa com o auxílio de uma trefina periendoscópica no tratamento de LDHs22. Beneficiando-se da cânula protetora maior, o endoscópio e a trefina podem trabalhar simultaneamente para a visualização completa da foraminoplastia. Enquanto isso, o diâmetro interno do canal de trabalho é ampliado ainda mais, o que pode ser adaptado a instrumentos cirúrgicos eficientes. Além disso, o campo de visão endoscópico expandido (FOV) permite ao cirurgião identificar estruturas mais anatômicas, o que é amigável para iniciantes com experiência operatória aberta. Nosso estudo clínico recente mostrou que a foraminoplastia endoscópica completa e a discectomia lombar (FEFLD) podem produzir resultados funcionais comparáveis à microdiscectomia convencional (MD) no tratamento de LDHs de nível único sem complicações neurais23. Outras séries clínicas também mostraram as vantagens da FEFLD no tratamento da hérnia de disco e da estenose lombar do recesso lateral24,25.

Aqui, realizamos uma descrição detalhada passo a passo da técnica cirúrgica FEFLD, esclarecendo as dicas e armadilhas cirúrgicas para um desempenho excepcional. O procedimento é estruturado em etapas consecutivas desde a fase pré-operatória até o final da operação: posicionamento do paciente, trajeto da punção, dissecção endoscópica do processo articular superior (SAP), forinoplastia endoscópica, discectomia endoscópica e outros. Também descrevemos os desfechos clínicos de 30 pacientes consecutivos submetidos à FEFLD entre dezembro de 2022 e maio de 2023.

Protocolo

O protocolo segue as diretrizes do Comitê de Ética do Terceiro Hospital da Universidade Médica de Hebei. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes que apresentavam ciática unilateral devido a hérnia de disco lombar. Esses sintomas persistiram por mais de 12 semanas e foram refratários ao tratamento conservador. Os critérios de exclusão incluíram a presença de síndrome da cauda equina, espondilolistese, estenose do canal central e cirurgia espinhal prévia no mesmo nível. Todos os pacientes elegíveis foram submetidos a exame e questionamento pelo mesmo cirurgião de coluna. Os equipamentos necessários para a cirurgia estão listados na Tabela de Materiais.

1. Posição do paciente e marcação da pele

  1. Posicione o paciente em decúbito ventral em um colchão propenso a espuma e flexione a articulação do quadril para reduzir a lordose lombar (Figura 1).
    NOTA: Manter uma boa flexão das articulações do quadril e joelho facilita a adaptação do paciente à posição prona sob anestesia local.
  2. Usando a orientação de fluoroscopia do braço em C, marque a linha horizontal do disco intervertebral (Figura 2A). Contorne a borda superior da crista ilíaca para hérnia de disco L4-5 ou L5-S1.
  3. Marque o ponto de entrada da pele paraespinhal ao longo da linha horizontal do disco para LDH em e acima de L4-5 (Figura 2B). Este ponto de entrada é tipicamente 10-14 cm lateral à linha média do processo espinhoso, dependendo do tamanho da cintura do paciente.
    NOTA: Na prática, é relativamente simples posicionar a cânula de trabalho ao longo do espaço intervertebral com fluoroscopias intraoperatórias mínimas (aproximadamente 5 vezes). Para uma hérnia migrada para baixo, o ponto de entrada da agulha deve começar ligeiramente acima do nível do disco em uma leve direção cefálica.

2. Anestesia local e punção com agulha

  1. Infiltrar subcutaneamente ao redor do ponto de entrada com 2 mL de lidocaína a 1%, seguido de infiltração no trajeto pretendido com 8-10 mL de lidocaína a 1% através de uma agulha 18 G.
    NOTA: Quando a agulha passa pela fáscia toracolombar, deve-se tomar cuidado para administrar doses anestésicas.
  2. Direcione a ponta da agulha para a porção ventral do processo articular superior (SAP) ou passe a agulha pela margem ventral do SAP e para o canal espinhal.
  3. Na incidência anteroposterior (AP), pare a ponta da agulha na margem externa do SAP e, na incidência lateral, pare no SAP ventral (Figura 3A). Alternativamente, na incidência AP, pare a ponta da agulha na linha do pedículo medial e, na incidência lateral, pare na borda posterior do disco intervertebral (Figura 3B). Administre anestesia local neste momento injetando 4-6 mL de lidocaína a 1%.
    NOTA: No FEFLD, o alvo da punção com agulha não se limita estritamente ao fragmento extrudado ou sequestrado.

3. Inserção do endoscópio

  1. Remova o núcleo da agulha e insira um fio-guia através da agulha.
  2. Faça uma incisão de 8 mm centrada no ponto de entrada e coloque os dilatadores sequenciais ao longo do fio-guia.
  3. Introduza uma cânula de trabalho de cabeça em U com um diâmetro interno de 9 mm sobre o dilatador final e encaixe firmemente a cabeça da cânula com o SAP (Figura 4A). Garantir a localização da cânula de trabalho com radiografias anteroposterior (AP) e perfil (Figura 4B).
  4. Introduza o endoscópio na cânula de trabalho; nenhuma fluoroscopia adicional é necessária.

4. A dissecção endoscópica do SAP

  1. Utilize a pinça do núcleo para remover os tecidos moles ao redor do processo articular superior (SAP) e expor a parte óssea do SAP.
  2. Empregue a ponta curva flexível da sonda de radiofrequência para identificar e palpar os pontos de referência anatômicos do SAP. Três pontos de referência precisam ser identificados: a ponta superior do PAS, a incisura superior do pedículo e o espaço dorsal do forame intervertebral (Figura 5A-C). Evite distúrbios excessivos ao redor do pedículo para minimizar o sangramento intraoperatório.
    NOTA: A identificação clara desses pontos de referência fornece ao cirurgião uma compreensão abrangente do tamanho da porção ventral do SAP e auxilia na determinação da extensão da foraminoplastia subsequente (Figura 6).

5. A foraminoplastia endoscópica

  1. Insira a trefina e o endoscópio na cânula assim que a dissecção do processo articular superior (PAS) estiver concluída.
  2. Gire e avance cuidadosamente a trefina ao longo da cânula de trabalho sob a orientação do endoscópio (Figura 7). Monitore a profundidade em que a trefina entra observando a incrustação em sua superfície interna.
  3. Interrompa a perfuração assim que qualquer rotação do núcleo ósseo for observada. Remova o cilindro de osso serrado inteiramente ou em pedaços com uma pinça. Durante esse processo, o assistente é responsável por segurar o endoscópio, enquanto o cirurgião controla a cânula de trabalho e a trefina.
    NOTA: Inicialmente, a posição da trefina pode mudar, potencialmente causando irritação da raiz nervosa existente durante a foraminoplastia. Para resolver isso, um martelo pode ser usado para bater suavemente a cabeça serrilhada da trefina no osso antes de girá-lo para a foraminoplastia final.

6. A discectomia endoscópica

  1. Insira a cânula de trabalho interna de cabeça em T mais longa com um diâmetro interno de 7,9 mm e trave-a com a cânula de cabeça em U assim que a foraminotomia for alcançada.
    NOTA: Direcione a cânula de trabalho interna para a área do fragmento extrudado ou sequestrado.
  2. Use o Kerrison rongeur para ressecar o ligamento amarelo e expor a gordura peridural (Figura 8A). Em seguida, remover os fragmentos intradiscais com pinça até que o ligamento longitudinal posterior seja claramente visível (Figura 8B).
  3. Empregue uma pinça de punção para ressecar completamente o ligamento longitudinal posterior, removendo quaisquer discos migrados ou sequestrados (Figura 8C). Confirme se a raiz nervosa transversal está livre de compressão, observando a pulsação da raiz nervosa (Figura 8D).
    NOTA: Em casos de hérnia de disco altamente migrada para baixo, mova a cânula de trabalho caudalmente e aumente ainda mais o forame intervertebral usando a broca de alta velocidade sob visualização contínua. Posteriormente, os fragmentos migrados podem ser detectados e removidos com êxito.
  4. Feche a ferida após obter hemostasia cuidadosa usando um coagulador de radiofrequência.

7. Manejo pós-operatório

  1. Incentive os pacientes a ficar de pé ou caminhar enquanto usam uma cinta lombar rígida feita sob medida no 2º dia de pós-operatório.
    NOTA: É importante evitar atividade física vigorosa durante as primeiras 4-6 semanas de pós-operatório.

Resultados

Avaliação dos resultados
A intensidade da dor e a qualidade da vida diária foram avaliadas usando a escala visual analógica (EVA) para dor nas pernas e nas costas (pontuação de 0 a 10) e o Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) no pré-operatório2, com 1 semana de pós-operatório e com 3 meses de pós-operatório. A satisfação dos pacientes foi avaliada de acordo com os critérios modificados de MacNab25 (excelente, bom, regular e ruim).

Características basais
Um total de trinta pacientes com hérnia de disco lombar sintomática de nível único (LDH) foram incluídos neste estudo (L3/4: n = 3, L4/5: n = 19 e L5/S1: n = 8). As características basais dos sujeitos incluídos são fornecidas na Tabela 1. A média de idade dos pacientes foi de 43,5 ± 16,4 anos (variação, 17-73 anos), e a proporção homem-mulher foi de 1:1. A distribuição dos tipos de hérnia foi a seguinte: central: n = 6, paracentral: n = 14, prolapsada/sequestrada: n = 10. O tempo operatório médio foi de 84,8 ± 16,6 min (variação: 45-110 min), e o tempo médio de internação hospitalar foi de 3,1 ± 0,7 dias (variação: 2-5 dias). O uso médio de fluoroscopia intraoperatória foi de 9,6 ± 3,1 vezes (variação, 5-16 vezes).

Complicações
Durante a cirurgia, foram observados três casos de irritação transitória da raiz dorsal. Além disso, um caso de hematoma da ferida operatória e um caso de recidiva precoce foram diagnosticados no pós-operatório. Desses dois pacientes, um necessitou de tratamento conservador e os sintomas foram aliviados em até 3 meses após a cirurgia, enquanto o outro paciente foi submetido à revisão da FEFLD.

Resultados clínicos e funcionais
Melhora significativa na dor nas pernas foi observada 1 semana após a cirurgia, com uma diminuição média de 7,7 ± 1,7 para 2,1 ± 1,1 na escala visual analógica (EVA). Aos 3 meses após a cirurgia, a EVA média para dor nas pernas diminuiu ainda mais para 1,7 ± 1,5, e a EVA média para dor nas costas diminuiu de 4,0 ± 2,3 no pré-operatório para 1,6 ± 1,3. O Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) médio diminuiu de 56,5 ± 14,6 no pré-operatório para 7,8 ± 10,1 aos 3 meses de pós-operatório (Tabela 1). De acordo com os critérios de MacNab, resultados excelentes foram observados em 12 pacientes (40,0%), bons resultados em 16 pacientes (53,3%) e resultados regulares em 2 pacientes (6,7%).

Diagrama de posicionamento cirúrgico, paciente em posição lateral, configuração da sala de cirurgia, procedimento médico.
Figura 1: Posicionamento do paciente. O paciente é colocado em decúbito ventral em um colchão propenso a espuma com boa flexão da articulação do quadril e joelho. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Posicionamento da coluna lombar para anestesia peridural, guia fluoroscópico, técnica de marcação da pele.
Figura 2: Marcadores cutâneos e ponto de entrada cutâneo na cirurgia FEFLD. (A) A linha horizontal do disco intervertebral é marcada sob a orientação da fluoroscopia do braço em C com incidência anteroposterior (AP). (B) Os marcadores do ponto de entrada da pele ao longo da linha horizontal do disco para LDH em L4-5. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Fluoroscopia da coluna lombar; posicionamento da agulha; diagnóstico por imagem; avaliação do alinhamento vertebral.
Figura 3: A trajetória da punção com agulha. (A) A ponta da agulha é direcionada para a porção ventral do SAP e parada na margem externa do SAP na incidência AP e no SAP ventral na vista lateral. (B) A ponta da agulha passa pela margem ventral do SAP e entra no canal espinhal. A ponta da agulha fica na linha do pedículo medial na incidência AP e na borda posterior do disco intervertebral na incidência lateral. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Configuração do procedimento cirúrgico lombar com imagens de raios-X mostrando a colocação da agulha para análise do tratamento da coluna vertebral.
Figura 4: Inserção do endoscópio. (A) Uma cânula de trabalho de cabeça em U é introduzida sobre o dilatador final. (B) As radiografias AP e lateral são necessárias para garantir que a cânula de trabalho esteja firmemente encaixada no SAP. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Visão endoscópica mostrando etapas cirúrgicas; termos direcionais rotulados; procedimento em tecido mole.
Figura 5: A detecção de marcos anatômicos do SAP (asterisco). Três pontos de referência precisam ser identificados: a ponta superior do SAP (A), a incisura superior do pedículo (B) e o espaço dorsal do forame intervertebral (C). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Diagrama da estrutura da coluna vertebral indicando forame intervertebral, com pontos de referência SAP e pedículo.
Figura 6: A demonstração dos três pontos de referência em torno do SAP (triângulos vermelhos). A porção ventral (a zona verde) precisa ser ressecada durante a foraminoplastia subsequente. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Diagrama de corte histológico mostrando a orientação dorsal, ventral, cranial e caudal na análise de tecidos.
Figura 7: Foraminoplastia endoscópica. Sob orientação endoscópica, a trefina é girada e cuidadosamente avançada ao longo da cânula de trabalho. A profundidade em que a trefina entra é registrada pela escala em sua superfície interna. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Diagrama do procedimento de artroscopia mostrando as perspectivas dorsal e caudal das incisões cirúrgicas.
Figura 8: Processo de discectomia endoscópica. (A) O espaço entre o ligamento amarelo (asterisco) e o disco (seta) é revelado após a realização da foraminoplastia. (B) O ligamento longitudinal posterior (quadrado) é facilmente visto durante a descompressão intradiscal. (C) O ligamento longitudinal posterior é parcialmente ressecado com pinça de punção para identificar os discos sequestrados. (D) A raiz nervosa transversal (triângulo) se move livremente durante a manobra de Valsalva. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

ParâmetrosValores (n = 30 pacientes)
Idade, y43,5 ± 16,4
Sexo masculino, Não (%)15 (50.0)
IMC, kg/m226,0 ± 3,4
Nível afetado, Não (%)
L3-43 (10.0)
L4-519 (63.3)
L5-S18 (26.7)
Tipo de hérnia, Não (%)
Central6 (20.0)
Paracentral14 (46.7)
Prolapso/sequestrado10 (33.3)
Pré-operatórioPós-operatório (3 meses após a cirurgia)
Pontuação ODI56,5 ± 14,67,8 ± 10,1
EVA para PA4,0 ± 2,31,6 ± 1,3
VAS para LP7,7 ± 1,71,7 ± 1,5

Tabela 1: Características do paciente com a técnica FEFLD. FEFLD: Foraminoplastia endoscópica total e discectomia lombar. BP: Dor nas costas. LP: Dor na perna. IMC: Índice de massa corporal. EVA: Escala Visual Analógica. ODI: Índice de Incapacidade de Oswestry.

Discussão

Apesar dos avanços significativos no tratamento minimamente invasivo das hérnias discais lombares (HDLs), a cirurgia de discectomia transforaminal endoscópica percutânea (PETD) ainda permanece tecnicamente exigente em relação a várias etapas cirúrgicas, e ainda não se tornou um tratamento cirúrgico amplamente adotado26. O conceito de discectomia direcionada requer punção precisa e colocação da cânula de trabalho, o que pode ser um desafio para iniciantes27. Yong et al. relataram um ponto de corte médio de 24,7 pacientes antes de obter um achatamento da curva de aprendizado28. Esse ponto de corte parece maior em comparação com outras cirurgias minimamente invasivas da coluna vertebral29. Além disso, o canal de trabalho endoscópico convencional era relativamente estreito (3,7 mm) e só podia ser adaptado a instrumentos cirúrgicos com baixa eficiência de trabalho e rigidez. Devido ao campo de visão limitado (FOV), a identificação de estruturas anatômicas às vezes pode ser difícil, levando a uma perda de confiança no cirurgião e risco de lesão radicular de saída.

A introdução da foraminoplastia endoscópica completa e da discectomia lombar (FEFLD) visa abordar as questões acima e reduzir ainda mais o limiar para o domínio da cirurgia endoscópica transforaminal. Em primeiro lugar, o diâmetro interno do canal endoscópico e da cânula protetora foi aumentado para 4,7 mm e 9,0 mm, respectivamente. Este sistema endoscópico maior fornece um FOV mais amplo e permite a identificação clara das estruturas anatômicas, o que ajuda o cirurgião a confirmar a localização e a direção do campo cirúrgico. Nesta série de casos, os pontos anatômicos ao redor do processo articular superior (SAP) são palpados usando a sonda de radiofrequência, dando ao cirurgião uma visão geral do SAP e melhorando muito a segurança da foraminoplastia. Com uma compreensão completa da anatomia do SAP, a foraminoplastia torna-se mais fácil de manusear sob visualização direta. Durante o processo de foraminoplastia, não foram encontradas complicações permanentes de lesão radicular de saída. No entanto, três casos de irritação transitória da raiz dorsal foram identificados durante a colocação da cânula de trabalho da cabeça em U. Isso pode ser devido à colocação insatisfatória da cânula de trabalho. Dado o diâmetro relativamente grande da cânula de trabalho, ela deve ser colocada caudalmente ao forame intervertebral para evitar irritação do nervo.

Embora os intensificadores de imagem de raios-X facilitem a punção e a canulação durante as cirurgias, eles também aumentam a exposição à radiação de médicos e pacientes30,31. Ahn et al. mediram a exposição à radiação dos cirurgiões durante a discectomia lombar endoscópica percutânea (PELD) em 30 casos, relatando um tempo médio de fluoroscopia de 150 s30. Neste estudo, a mediana do número de imagens intraoperatórias adquiridas foi de 9,6 ± 3,1, o que foi menor do que os resultados relatados anteriormente (13,1 ± 6,9)23. Essa redução é atribuída principalmente a uma mudança na estratégia de punção com agulha. As punções foram realizadas ao longo do espaço intervertebral e não no sentido crânio-caudal. Essa abordagem permitiu uma punção satisfatória, ajustando o ângulo de punção principalmente de acordo com a radiografia sagital, minimizando assim a exposição à radiação prejudicial para cirurgiões e pacientes. Para pacientes com discos migrados para baixo, a cânula de trabalho pode ser movida para baixo de acordo após ampliar totalmente o espaço caudal do forame, permitindo a detecção e remoção bem-sucedidas do disco migrado. Neste estudo, quase um terço dos pacientes incluídos tinha prolapso de disco lombar ou LDH sequestrado, todos os quais alcançaram resultados clínicos satisfatórios.

A foraminoplastia endoscópica completa também pode ser realizada usando uma broca endoscópica, que é mais controlável e confiável. No entanto, a eficiência de trabalho das brocas de alta velocidade é muito menor do que a das trefinas e elas geram uma grande quantidade de detritos ósseos durante o uso, levando a visão turva ou defeitos no campo visual. Apesar disso, com sua boa confiabilidade, pode ser usado como uma ferramenta suplementar para o alargamento extenso do forame intervertebral. Além disso, a broca endoscópica continua sendo um instrumento ideal para a remoção de hérnia de disco lombar calcificada.

Embora a foraminoplastia endoscópica completa e a discectomia lombar (FEFLD) tenham uma ampla gama de indicações cirúrgicas, incluindo hérnia de disco central maciça e hérnia de disco lombar calcificada, elas não são a primeira escolha para pacientes com estenose espinhal devido à sua capacidade limitada de realizar a descompressão dorsal da raiz nervosa. Além disso, a cirurgia endoscópica por via interlaminar é mais indicada para pacientes com patologias L5-S1 e cristas ilíacas altas.

No presente estudo, compartilhamos nossas experiências de uso dessa cirurgia endoscópica completa com resultados clínicos favoráveis. No geral, a FEFLD é uma técnica eficaz e amigável para iniciantes, com perspectivas promissoras de aplicação no tratamento de hérnias de disco lombares.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Dilatador 1UninTechUNT-II-2415401.5 mm &vezes; OD 4,0 mm e vezes; L 240 mm
Dilatador 2UninTechUNT-II-2142664.2 mm &vezes; OD 6,6 mm e vezes; L 215 mm
Dilatador 3UninTechUNT-II-1968886.8 mm &vezes; OD 8,8 mm &vezes; L195 mm
EndoscópioUninTechUNTV-076.30.171WL 171 mm/OD 7,6 mm/30°/ WChD 4,7 mm/2 x IC 1,5 mm
Coagulador por radiofrequênciaKai ZhuoRFS-4000KDNenhum
Cânula de cabeça em TUninTechUNT-II-167989T7,9 mm &vezes; OD 8,9 mm e vezes; L168 mm
TrephineUninTechUNT-III-1778887.8 mm &vezes; OD 8,8 mm e vezes; L 171 mm
Cânula de cabeça em UUninTechUNT-II-159010U9,0 mm &vezes; OD 10,2 mm e vezes; L151 milímetro

Referências

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