Artigo de método

Acupuntura do couro cabeludo sincronizando a marcha de dupla tarefa para melhorar a resposta do córtex pré-frontal

DOI:

10.3791/66944

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9 de agosto de 2024

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1Department of Orthopaedics, Anshun Hospital of Traditional Chinese Medicine, 2The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, 3School of Traditional Chinese Medicine, Jinan University, 4Department of Rehabilitation Medicine, The Seventh Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, 5Guangzhou Medical University, 6Panzhihua Central Hospital, 7Department of Physical Therapy, College of Rehabilitation Sciences, University of Santo Tomas, 8Clinical Medical College of Acupuncture and Rehabilitation, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, 9Department of Spine Surgery, Zhongshan Torch Development Zone People's Hospital

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este protocolo demonstra o procedimento padronizado de acupuntura no couro cabeludo sincronizando a dupla tarefa motora-cognitiva e a dupla tarefa motora-cognitiva. Isso pode fornecer uma referência importante para a exploração clínica do novo e eficaz tratamento não medicamentoso da medicina chinesa e ocidental integrada.

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Estudos mostraram que a dupla tarefa motora-cognitiva pode melhorar muito a função motora/cognitiva. No entanto, o efeito terapêutico da dupla tarefa motora-cognitiva ainda é limitado. Como melhorar o desempenho da tarefa dupla é a chave para resolver esse problema. A acupuntura no couro cabeludo é um método de intervenção não medicamentoso da medicina tradicional chinesa para tratar doenças derivadas do cérebro, acupunturando a área de projeção correspondente da função do córtex cerebral no couro cabeludo. Estudos mostraram que a acupuntura no couro cabeludo ajuda a melhorar o dano neuronal e a disfunção cognitiva e desempenha uma função neuroprotetora em doenças do sistema nervoso central. No entanto, nenhum estudo relevante discutiu o efeito de ganho sinérgico da dupla tarefa motora-cognitiva e da acupuntura no couro cabeludo. Portanto, este protocolo visa demonstrar a operação padronizada da acupuntura no couro cabeludo sincronizando a dupla tarefa motora-cognitiva e a dupla tarefa motora-cognitiva e compara as diferenças entre essas duas tarefas em indivíduos saudáveis por meio de um estudo cruzado randomizado. Este protocolo revelou inicialmente o possível mecanismo de influência da acupuntura no couro cabeludo sincronizando a dupla tarefa motora-cognitiva no desempenho cognitivo, controle da marcha e função cerebral cortical, o que pode fornecer novas ideias e uma base teórica para a exploração clínica de novos e eficazes tratamentos não medicamentosos da medicina chinesa e ocidental integrada.

Introdução

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

A dupla tarefa motora-cognitiva refere-se à execução síncrona de uma tarefa motora e uma tarefa cognitiva, exigindo a participação síncrona dos sistemas motor e cognitivo 1,2. Estudos mostraram que, em comparação com uma única tarefa motora/tarefa cognitiva, uma tarefa motora-cognitiva dupla pode melhorar muito a função motora/cognitiva 3,4. Anson et al.5 dividiram aleatoriamente 20 pacientes com Parkinson em um grupo de tarefa única (marcha e treinamento cognitivo em sequência) e um grupo de tarefa dupla (marcha e treinamento cognitivo de forma síncrona) para um treinamento de reabilitação de 8 semanas. Os resultados mostraram que ambos os grupos poderiam reduzir significativamente a pontuação da subescala motora da Escala de Avaliação da Doença de Parkinson Unificada da Sociedade de Distúrbios do Movimento. Ainda assim, o grupo de dupla tarefa teve uma diminuição maior, e a melhora do desempenho motor poderia durar pelo menos 4 semanas. Shah et al.6 dividiram aleatoriamente 224 membros idosos da comunidade em um grupo de exercícios físicos, um grupo de treinamento cognitivo computacional, um grupo de treinamento cognitivo motor e um grupo de controle em branco para um treinamento de reabilitação de 16 semanas. Todos os indivíduos receberam tomografia computadorizada por emissão de pósitrons antes e após o treinamento. Os resultados descobriram que, em comparação com os outros três grupos, o grupo de treinamento cognitivo-motor melhorou a função da memória verbal e aumentou significativamente o metabolismo da glicose cerebral no córtex sensório-motor esquerdo. Além disso, o maior metabolismo da glicose cerebral nesta região do cérebro foi positivamente correlacionado com a melhora da memória verbal, sugerindo que uma combinação específica de treinamento motor-cognitivo pode melhorar a cognição e aumentar o metabolismo da glicose cerebral. Além disso, em termos de movimento, a dupla tarefa motora-cognitiva pode melhorar a função de equilíbrio e reduzir o risco de quedas 7,8. Amanda et al.9 dividiram aleatoriamente 21 pacientes com Parkinson em grupos de tarefa única e dupla tarefa para um treinamento de reabilitação de 8 semanas. Os resultados mostraram que ambos os grupos puderam melhorar significativamente os escores clínicos da função motora, mas apenas o grupo de dupla tarefa reduziu significativamente as quedas em 60%.

No entanto, a dupla tarefa motora-cognitiva é uma intervenção comportamental e, embora estudos clínicos tenham mostrado que sua eficácia terapêutica é melhor do que a de uma única tarefa motora/tarefa cognitiva, o efeito terapêutico da dupla tarefa motora-cognitiva ainda é limitado. Portanto, melhorar o desempenho da dupla tarefa é a chave para resolver esse problema. Atualmente, estudos relevantes provaram que intervenções centrais combinadas com base em tarefas motoras-cognitivas duplas podem melhorar o desempenho motor-cognitivo de dupla tarefa 10,11,12,13. As intervenções centrais comuns incluem estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) e estimulação magnética transcraniana (EMT)11. No entanto, tDCS ou TMS não podem ser executados de forma síncrona com tarefas motoras e cognitivas duplas. Só pode ser realizado antes e depois de tarefas duplas, e os instrumentos são relativamente caros, levando a uma promoção clínica limitada. Portanto, a chave para melhorar o desempenho da dupla tarefa é encontrar uma intervenção alternativa que possa ser realizada de forma síncrona com a dupla tarefa e tenha um efeito terapêutico semelhante ao da ETCC ou TMS combinada a um preço razoável. O estudo descobriu que a acupuntura no couro cabeludo teve um efeito imediato semelhante ao da ETCC até certo ponto. Zhang et al.14 exploraram as diferenças de desempenho de curto prazo entre ETCC e acupuntura no couro cabeludo na memória de trabalho e incluíram 44 estudantes universitários em um projeto de experimento cruzado randomizado. Os resultados não mostraram diferença estatística na acurácia (ACC) ou no tempo de resposta da ETCC e da acupuntura no couro cabeludo antes ou depois da intervenção na tarefa 0-back e na tarefa 1-back. Sugere-se que o efeito terapêutico da acupuntura no couro cabeludo na função cognitiva seja semelhante ao da ETCC.

A acupuntura no couro cabeludo é um método de intervenção não medicamentoso da medicina tradicional chinesa para tratar doenças derivadas do cérebro, acupunturando a área de projeção correspondente da função do córtex cerebral no couro cabeludo. A acupuntura no couro cabeludo é um dos tratamentos para o AVC recomendados pela Organização Mundial da Saúde e demonstrou melhorar a função cognitiva em pacientes com comprometimento cognitivo pós-AVC (PSCI)15. Estudos demonstraram que a acupuntura no couro cabeludo ajuda a melhorar o dano neuronal e a disfunção cognitiva e desempenha uma função neuroprotetora nas doenças do sistema nervoso central16. Chen et al.15 designaram aleatoriamente 56 pacientes com ISCP para um grupo de tratamento (recebendo acupuntura no couro cabeludo além da medicação) ou grupo controle (recebendo apenas medicação) por um período de 4 semanas. Os resultados do estudo descobriram que a aplicação de acupuntura no couro cabeludo, além da medicação, melhorou significativamente a função cognitiva e aumentou os níveis de hemoglobina cerebral em comparação com os pacientes que receberam apenas medicação. Xiong et al.17 dividiram aleatoriamente 70 pacientes com disfunção cognitiva pós-AVC em um grupo de acupuntura no couro cabeludo (acupuntura no couro cabeludo + treinamento cognitivo) e um grupo controle (acupuntura simulada no couro cabeludo + treinamento cognitivo) por 12 semanas de treinamento de reabilitação. Os resultados descobriram que as pontuações do Mini-Exame do Estado Mental (MMSE), Avaliação Cognitiva da Terapia Ocupacional de Loewenstein (LOTCA) e Avaliação Fugl-Meyer (FMA) no grupo de acupuntura do couro cabeludo foram significativamente maiores do que as do grupo controle, sugerindo que a acupuntura do couro cabeludo combinada com o treinamento cognitivo pode melhorar as funções cognitivas e motoras dos pacientes com AVC.

No entanto, nenhum estudo relevante discutiu o efeito de ganho sinérgico da dupla tarefa motora-cognitiva e da acupuntura no couro cabeludo. Portanto, este protocolo visa incluir 39 indivíduos saudáveis para demonstrar a operação padronizada da acupuntura do couro cabeludo sincronizando a dupla tarefa motora-cognitiva e a dupla tarefa motora-cognitiva e compara as diferenças entre essas duas tarefas em indivíduos saudáveis por meio de um estudo cruzado randomizado. O sistema de análise de marcha Gaitrite e a espectroscopia funcional de infravermelho próximo (fNIRS) são utilizados para explorar o efeito de ganho sinérgico da acupuntura do couro cabeludo em tarefas duplas síncronas. Este protocolo procura descobrir o mecanismo por trás de como a acupuntura do couro cabeludo sincronizando a dupla tarefa motora-cognitiva afeta o controle da marcha e a função cerebral cortical, fornecendo uma nova ideia e base teórica para a exploração clínica de novas terapias não medicamentosas eficazes.

Protocolo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este projeto foi aprovado pela Associação de Ética Médica do Quinto Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou (aprovação nº. KY01-2023-11-02) em 05 de dezembro de 2023. O estudo foi registrado no Registro Chinês de Ensaios Clínicos (número de registro: NO. ChiCTR2400079574) em 06 de janeiro de 2024. Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

1. Recrutamento

  1. Critérios de inclusão
    1. Recrute indivíduos saudáveis com idade entre 20 e 35 anos.
    2. Recrute indivíduos saudáveis com a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) ≥ 2618.
    3. Recrute indivíduos saudáveis sem histórico de doença mental.
    4. Recrute indivíduos saudáveis sem afasia.
    5. Recrute indivíduos saudáveis sem lesão óbvia da função do órgão.
    6. Recrute indivíduos saudáveis com consentimento informado assinado voluntariamente.
  2. Critérios de exclusão
    1. Exclua indivíduos com doenças que afetam a marcha, como hemiplegia, doença de Parkinson, fraturas, lesões no joelho e lesões nas articulações dos membros inferiores.
    2. Exclua indivíduos com histórico de doença mental ou uso de drogas antipsicóticas.
    3. Exclua mulheres durante a gravidez e lactação.

2. Recolha de informação de base

  1. Divida aleatoriamente o sujeito em grupo saudável-1 (n = 19) e grupo saudável-2 (n = 20).
  2. Colete os dados característicos da linha de base para ambos os grupos, incluindo sexo, idade, altura, peso, comprimento da perna bilateral e pontuação MoCA.

3. Fase de intervenção

NOTA: Informe os sujeitos sobre os procedimentos, propósitos e precauções experimentais relevantes para garantir a boa condução e qualidade do experimento.

  1. Grupo 1 Saudável
    1. Dupla tarefa motora-cognitiva
      1. Peça ao sujeito para ficar no início da trilha e ouvir as instruções do computador e do pesquisador.
        NOTA: A trilha é do sistema de análise de marcha Gaitrite. O sistema é uma trilha eletrônica de 4,6 m de comprimento que se conecta à porta serial de um computador com Windows XP. A trilha tem 1/8 de polegada de espessura e contém 16.128 sensores imprensados entre a fina tampa superior de vinil e a parte inferior de borracha, com uma área efetiva do sensor de 0,61 m de largura e 3,66 m de comprimento. A trilha é portátil e pode ser enrolada quando o experimento terminar, economizando espaço.
      2. Deixe o assunto permanecer em pé ao ouvir o prompt "stand" do computador. Este processo dura 30 s.
      3. Deixe o sujeito caminhar ao longo da trilha em um ritmo natural e confortável quando o sujeito ouvir "número aleatório -7" do pesquisador e dite o resultado de subtrair continuamente sete do "número aleatório" (por exemplo, o pesquisador diz "385-7", o sujeito responde "385 menos 7 é igual a 378, outro menos 7 é igual a 371, outro menos 7 é igual a 364, e assim por diante"). Este processo dura 30 segundos. Registre os resultados da tarefa cognitiva e calcule o número total de cálculos, o número correto e o ACC.
        NOTA: O número aleatório é qualquer número inteiro >300.
      4. Deixe o sujeito parar de contar ao ouvir "continue andando" no computador e continue andando por 30 s.
      5. Repita 3.1.1.3-3.1.1.4 para completar a tarefa cognitiva "número aleatório -7" três vezes.
      6. Deixe o sujeito parar de andar ao ouvir "fim". O experimento acabou.
    2. Acupuntura do couro cabeludo sincronizando motor-cognitivo dupla tarefa
      NOTA: A "Tarefa dupla motora-cognitiva sincronizadora de acupuntura no couro cabeludo" será realizada após uma lavagem de 1 semana. As tarefas "Tarefa dupla cognitiva motora" e "Acupuntura no couro cabeludo sincronizando a tarefa dupla cognitiva motora" foram realizadas separadamente, com um período de washout de uma semana entre elas. O experimento foi um estudo cruzado randomizado no qual o mesmo indivíduo recebeu diferentes intervenções em diferentes estágios. O período de washout é o segundo estágio do tratamento após o efeito do primeiro estágio ter desaparecido completamente. O período de washout evita que os efeitos terapêuticos do primeiro estágio afetem o segundo estágio, tornando os resultados experimentais mais precisos.
      1. Escolha Baihui19, Shenting20 e Sishencong21 como os principais pontos de acupuntura (Figura 1).
        NOTA: Os pontos de acupuntura Baihui e Shenting são meridianos vitais, Sishencong pertence a pontos extraordinários; a acupuntura nesses pontos pode regular o "Yang" do corpo, despertar o cérebro, acalmar o espírito e melhorar a função cognitiva 19,20,21. O ponto Baihui está localizado no meio da linha do cabelo da cabeça, em linha reta para cima 5 polegadas (16,7 cm), sobre o ponto médio da conexão entre as duas pontas auriculares, o ponto de interseção entre a linha média da cabeça e as pontas auriculares bilaterais. A acupuntura no Baihui Point pode melhorar a perda de memória, tontura, dor de cabeça, palpitações cardíacas e outros sintomas19. O Ponto de Shenting está localizado no meio da linha do cabelo da cabeça 0,5 polegadas (1,7 cm), localizado na linha média da cabeça, 1,7 cm acima do ponto médio da linha do cabelo frontal. A acupuntura no ponto de Shenting pode ser usada para tratar dor de cabeça, tontura, insônia, nasal profunda, rinite, epilepsia, perda de memória, esquizofrenia e outros sintomas20. Sishencong é um grupo de quatro pontos de acupuntura localizados a 1 polegada (3,3 cm) na frente, atrás, esquerda e direita do Ponto Baihui no topo da cabeça, um total de quatro pontos de acupuntura. Cada ponto é organizado em torno do ponto Baihui, e cada ponto está a cerca de 1 polegada (3,3 cm) de distância do ponto Baihui. A acupuntura em Sishencong pode ser usada para tratar dor de cabeça, insônia, vertigem, neurastenia, esquecimento e outros sintomas21.
      2. Desinfete a pele do ponto de acupuntura com álcool e desinfete-a em círculo do centro para o exterior.
      3. Pegue uma agulha de 1,5 polegada (5 cm) e coloque-a a 15 ° da pele sob a aponeurose do píleo. Insira a agulha a uma profundidade de 1 polegada (3.3 cm), gire-a para "Deqi" por 1 min e deixe a agulha.
        NOTA: Quando Shenting, Shencong frontal e Baihui entram no couro cabeludo, a ponta da agulha está para a frente, e a ponta do Shencong esquerdo e direito e o Shencong traseiro estão voltados para Baihui. O procedimento de acompanhamento é o mesmo que o dos pontos 3.1.1.1-3.1.1.6. "Deqi" é uma sensação composta única que é interpretada como o fluxo de "qi" ou "energia vital". Deqi" pode se manifestar como dor, dor, inchaço, peso, calor, dor surda, dormência, etc.22.
  2. Grupo Saudável 2
    NOTA: A ordem de intervenção no Grupo Saudável 2 foi oposta à do Grupo Saudável 1.
    1. Acupuntura do couro cabeludo sincronizando motor-cognitivo dupla tarefa
      1. Execute o procedimento experimental conforme descrito na etapa 3.1.2.
    2. Dupla tarefa motora-cognitiva
      1. Execute o procedimento experimental conforme descrito na etapa 3.1.1.

4. Apreciação

  1. Sistema de análise da marcha
    Certifique-se de que o pesquisador domine as habilidades de operação do equipamento com antecedência, incluindo o princípio de funcionamento do Gaitrite, escopo de aplicação, requisitos do sujeito e especificações de operação experimental, e esteja familiarizado com as precauções, como garantir a segurança dos sujeitos ao caminhar e prevenir o risco de queda.
    1. Preparação do assunto
      1. Prepare roupas experimentais adequadas para o sujeito e dobre a perna da calça acima da articulação do tornozelo do sujeito para evitar interferência na coleta dos parâmetros da marcha.
      2. Meça o comprimento das pernas esquerda e direita do sujeito.
        NOTA: O sujeito fica em pé com as pernas afastadas na largura dos ombros, e a distância vertical entre os rotores da perna esquerda ou direita do sujeito e o solo é considerada como o comprimento da perna.
      3. Peça aos sujeitos que fiquem no início da trilha e ouçam as instruções do computador e do pesquisador.
    2. Operação do software
      1. Abra o software Gaitrite, clique no botão Novo Assunto e insira as informações básicas do assunto (nome, sexo, idade, altura, peso, comprimento da perna esquerda e direita).
      2. Clique no botão Novo Teste para criar uma tarefa de teste.
    3. Aquisição de parâmetros de marcha
      1. Peça ao sujeito para ficar no início da trilha e explicar como o experimento prossegue.
        NOTA: Os sujeitos precisam caminhar de um lado da trilha para o outro, e os pontos inicial e final devem estar fora da trilha como um teste. Um total de 3-4 ensaios serão realizados.
      2. Clique no botão Iniciar caminhada para sincronizar a coleta de dados de marcha.
        NOTA: O botão Iniciar caminhada precisa ser pressionado antes do início de cada tentativa. Os dados da marcha dos sujeitos durante a "Tarefa motora-cognitiva dupla" e "Acupuntura do couro cabeludo sincronizando a dupla tarefa motora-cognitiva" foram coletados, respectivamente. Os dados específicos da marcha incluem Tempo de Deambulação, Tempo de Passo, Comprimento do Passo, Passo/Extremidade, Cycle_Time, Comprimento da Passada, Suporte da Base do Calcanhar-Calcanhar, Ângulo do Dedo do Pé, Velocidade da Passada, Esquerda: Razão de Tempo do Passo do Pé Direito, Esquerda: Relação de Comprimento do Passo do Pé Direito, Esquerda: Relação de Tempo de Ciclo do Pé Direito, Perfil Funcional Amb., Velocidade Normalizada usando o Comprimento da Perna, Porcentagem de Balanço do Ciclo, Tempo de balanço, Swing_Time, Porcentagem de apoio do ciclo, Tempo de apoio, Porcentagem de suporte único do ciclo, Tempo de suporte único, Porcentagem de suporte duplo do ciclo, Tempo de suporte duplo, Tempo de desligamento do calcanhar, Porcentagem de desligamento do calcanhar, Tempo de carga de suporte duplo, Ciclo de marcha percentual de carga de suporte duplo, Tempo de descarga de suporte duplo, Ciclo de marcha percentual de descarga de suporte duplo.
      3. Clique no botão Salvar para salvar os dados. Cada sujeito terá dados de marcha para duas tarefas de caminhada.
  2. Sincronizando a avaliação da função cerebral fNIRS
    1. Seleção de regiões de interesse
      1. Defina fontes e detectores de acordo com o sistema 10-20. Coloque um total de 10 fontes e 12 detectores. Defina o protocolo para monitorar as 6 áreas de interesse (ROIs) a seguir, incluindo o córtex pré-frontal dorsolateral bilateral (DLPFC), o córtex promotor dorsolateral (PMC) e o córtex motor primário dorsolateral (M1).
        NOTA: O DLPFC é o principal responsável pelo processamento cognitivo, emocional e sensorial; O PMC envolve planejamento de movimento; M1 é responsável pela execução do movimento 23,24,25,26.
    2. Preparação do pesquisador
      1. Certifique-se de que os pesquisadores sejam treinados para dominar as habilidades de operação do equipamento fNIRS e estar familiarizados com os procedimentos e precauções de operação experimental para garantir resultados precisos e verdadeiros da coleta de dados.
    3. Preparação do assunto
      1. Use um boné fNIRS no assunto.
      2. Certifique-se de que o ponto Cz esteja posicionado corretamente.
        NOTA: O ponto Cz na tampa fNIRS está localizado no quarto ponto na linha média da tampa, da testa ao lobo occipital. O ponto Cz na cabeça do sujeito está localizado na interseção da raiz nasal e o processador occipital na interseção da fossa da orelha superior (cone da orelha).
      3. Ajuste a posição da tampa fNIRS para que o ponto Cz na cabeça do sujeito coincida com o ponto Cz na tampa.
      4. Aperte as tiras em ambos os lados da tampa da orelha de acordo com o tamanho do crânio do sujeito para que as orelhas do sujeito se projetem através da abertura.
      5. Coloque uma mochila fNIRS portátil no sujeito e certifique-se de que a mochila não afete a caminhada normal do sujeito.
      6. Ligue o botão liga / desliga na mochila fNIRS quando o assunto estiver pronto para a tarefa.
      7. Peça ao sujeito para ficar no início da trilha e ouvir o computador e o pesquisador.
    4. Preparação de software
      1. Abra o software Nirsmart, selecione o paradigma do experimento e insira as informações e observações do assunto (nome, sexo, idade, tipo de tarefa).
      2. Clique em Pré-aquisição para testar a qualidade da fonte de sinal de todos os canais cerebrais. Suponha que a qualidade da fonte de sinal não seja ideal (o canal na área do cérebro está marcado em verde para indicar que a qualidade da fonte de sinal é ideal). Nesse caso, ajuste o cabelo do assunto empurrando-o para longe com uma longarina de cabelo.
      3. Clique no botão Ganho Automático para concluir a aquisição quando a qualidade da fonte de sinal de todos os canais cerebrais for ideal.
    5. Aquisição de dados da função cerebral fNIRS
      1. Peça ao sujeito para ficar no início da trilha. Colete dados de função cerebral de forma síncrona clicando no botão Iniciar do fNIRS.
        NOTA: A função cerebral fNIRS é sincronizada com o sistema de análise de marcha Gaitrite para aquisição de dados. Ambos os sistemas são utilizados simultaneamente quando o sujeito executa as tarefas mencionadas na secção 3.
      2. Clique no botão fNIRS End para salvar os dados quando o experimento terminar.

5. Análise estatística

  1. Use um software de análise estatística para analisar todos os dados. Teste a normalidade dos dados de medição por Kolmogorov-Smirnov. Representam dados com distribuição normal como média ± desvio padrão e com distribuição não normal como mediana (distância interquartil).
  2. Para os dados em conformidade com a distribuição normal, use o teste T de amostra pareada para comparar a influência dos dois métodos de intervenção nos resultados.
  3. Compare os dados que não estão em conformidade com uma distribuição normal usando o teste de soma de classificação. Use o teste χ2 para comparar a taxa de adoção ou a taxa de composição dos dados. Considere P < 0,05 como estatisticamente significativo.

Resultados

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Este protocolo utilizou um desenho cruzado randomizado controlado, recrutando 39 indivíduos saudáveis com idades entre 20 e 35 anos, incluindo 14 homens e 25 mulheres. Esses participantes foram aleatoriamente alocados no Grupo Saúde 1 (n = 19) e no Grupo Saúde 2 (n = 20). Os dados basais para ambos os grupos foram coletados (Tabela 1). Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos em relação ao sexo, idade, altura, peso, comprimento das pernas esquerda e direita e escores de avaliação do MoCA (todos P > 0,05).

Os resultados das tarefas cognitivas revelaram que a dupla tarefa motora-cognitiva sincronizadora da acupuntura no couro cabeludo superou a dupla tarefa motora-cognitiva em termos de maior ACC (P = 0,022), mais respostas corretas (P < 0,001) e maior contagem total de cálculos (P < 0,001) (Tabela 2).

A análise dos parâmetros da marcha mostrou que, em comparação com a dupla tarefa motora-cognitiva, a acupuntura do couro cabeludo sincronizando a dupla tarefa motora-cognitiva mostrou um aumento na velocidade, cadência, comprimento do passo, passo/extremidade, Velocity_L da passada, Velocity_R da passada e velocidade normalizada usando o comprimento da perna. Os dados mostraram uma diminuição no tempo de deambulação, Step_Time_L, Step_Time_R, ângulo do dedo do pé, relação de tempo de passo do pé esquerdo: direito, Cycle_Time_L, Cycle_Time_R, Swing_Time_L, Stance_Time_L, Stance_Time_R, Time_R de suporte simples, porcentagem de suporte duplo de Cycle_L, porcentagem de suporte duplo de Cycle_R, suporte duplo Time_L, Time_R de apoio duplo, Time_L de carga de suporte duplo, Time_R de carga de suporte duplo, Cycle_L percentual de carga de apoio duplo, Cycle_R de marcha de peso de apoio duplo, Time_L de descarga de suporte duplo, Time_R Cycle_L de de marcha de apoio duplo e Cycle_R de de marcha de porcentagem de descarga de suporte duplo (todos P < 0,05) (Tabela 3). Para uma visão geral abrangente de todos os parâmetros da marcha, consulte a Tabela Suplementar 1.

Os resultados da comparação de ΔHbO de cada ROI sob diferentes intervenções mostraram que na acupuntura do couro cabeludo sincronizando a dupla tarefa motora-cognitiva, a mudança nos níveis de hemoglobina oxigenada (Δ HbO) no córtex promotor esquerdo (L-PMC), no córtex motor primário direito (R-M1) e no córtex motor primário esquerdo (L-M1) foram menores em comparação com a dupla tarefa motora-cognitiva (L-PMC: P = 0,041; R-M1: P = 0,001; L-M1: P = 0,008), conforme detalhado na Tabela 4 e na Figura 2.

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Figura 1: Esquema mostrando os pontos de acupuntura selecionados. (A, B) Selecione Baihui, Shenting e Sishencong para estimulação. Localize os pontos de acupuntura de acordo com os padrões de posicionamento da República Popular da China: "O nome e o posicionamento do ponto de acupuntura". "Ponto Baihui" é o ponto de interseção entre a linha média da cabeça e as pontas auriculares bilaterais. O "Ponto de Shenting" está localizado na linha média da cabeça, 1,7 cm acima do ponto médio da linha do cabelo frontal. "Sishencong" é um grupo de quatro pontos de acupuntura localizados a 1 polegada (3,3 cm) na frente, atrás, esquerda e direita do Ponto Baihui no topo da cabeça, um total de quatro pontos de acupuntura. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 2. Comparação de ΔHbO para cada ROI com diferentes intervenções. (A) Dupla tarefa motora-cognitiva. (B) Acupuntura do couro cabeludo sincronizando tarefa motora-cognitiva dupla. Os níveis de ΔHbO de L-PMC, R-M1 e L-M1 foram menores na acupuntura do couro cabeludo sincronizando a dupla tarefa motora-cognitiva em comparação com a dupla tarefa motora-cognitiva. Abreviaturas ΔHbO, alteração na hemoglobina oxigenada; DLPFC, córtex pré-frontal dorsolateral; PMC, córtex promotor; M1, córtex motor primário; S1, córtex sensorial primário; R, certo; L, à esquerda. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela 1: Comparação das características clínicas entre dois grupos. Foram coletados dados basais para o Grupo Saúde-1 (n = 19) e Grupo Saúde-2 (n = 20), e não foram observadas diferenças significativas entre os grupos em relação ao sexo, idade, altura, peso, comprimento das pernas esquerda e direita e escores de avaliação do MoCA. Abreviaturas: cm, centímetro; kg, quilograma; MoCA, Avaliação Cognitiva de Montreal. n (%) ou média e desvio padrão. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 2: Conclusão de tarefas cognitivas sob diferentes intervenções. Os sujeitos caminham ao longo da trilha em um ritmo natural e confortável ao ouvir "número aleatório -7" e ditam o resultado de subtrair continuamente sete do "número aleatório". O pesquisador registra os resultados da tarefa cognitiva e calcula o número total de cálculos, o número correto e o ACC. Abreviaturas: ACC, Taxa de Precisão. A média e o desvio padrão são mostrados. O nível de significância é fixado em P < 0,05. Correlações significativas são marcadas com *P < 0,05, ***P < 0,001. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 3: Desempenho dos parâmetros da marcha sob diferentes intervenções. Os sujeitos caminham de um lado da calçada para o outro, e o sistema de análise da marcha sincroniza a coleta de dados da marcha. Abreviaturas: Amb_Time, Tempo de Deambulação; Step_Time, Tempo(s) de Passo(s); Step_Len, Comprimento do Passo (cm); Step_Extrem, Degrau/Extremidade (proporção); Cycle_Time, Tempo (s) de Ciclo; ToeInOut, Ângulo do Dedo do Pé; Velocidade, Velocidade da Passada; Step_Time_Dif, Esquerda: Razão de tempo de passo do pé direito; NormVelocity, Velocidade normalizada usando o comprimento da perna; Swing_Time, Tempo (s) de Swing; Stance_Time, postura Tempo(s); S_Supp_Time, Tempo(s) Único(s) de Apoio; D_Supp_Perc, porcentagem de suporte duplo do ciclo; D_Supp_Time, Tempo (s) de Suporte Duplo; D_SuppLoadTm, tempo de carregamento de suporte duplo; D_SuppLoadPerc, ciclo de marcha percentual de carga de suporte duplo; D_SuppUnloadTm, tempo de descarga de suporte duplo; D_SuppUnloadPerc, ciclo de marcha percentual de descarga de suporte duplo; _R, certo; _L, à esquerda. A média e o desvio padrão são mostrados. O nível de significância é fixado em P < 0,05. Correlações significativas são marcadas com *P < 0,05, **P < 0,01, ***P < 0,001. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 4: Comparação de ΔHbO em várias ROIs sob diferentes intervenções. Os níveis de ΔHbO de L-PMC, R-M1 e L-M1 foram menores na "acupuntura do couro cabeludo sincronizando a dupla tarefa motora-cognitiva" em comparação com a "tarefa motora-cognitiva dupla". Abreviaturas: ΔHbO, alteração da hemoglobina oxigenada; ROIs, regiões de interesse; DLPFC, córtex pré-frontal dorsolateral; PMC, córtex promotor; M1, córtex motor primário; R, certo; L, à esquerda. A média e o desvio padrão são mostrados. O nível de significância é fixado em P < 0,05. Correlações significativas são marcadas com *P < 0,05, **P < 0,01, ***P < 0,001. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela Suplementar 1: Desempenho dos parâmetros da marcha sob diferentes intervenções. Os sujeitos caminham de um lado da calçada para o outro, e o sistema de análise da marcha sincroniza a coleta de dados da marcha. Abreviaturas Amb_Time, Tempo de Deambulação; Step_Count, contagem de passos; Step_Time, Tempo(s) de Passo(s); Step_Len, comprimento do passo (cm); Step_Extrem, Degrau/Extremidade (proporção); Cycle_Time, Tempo (s) de Ciclo; Stride_Len, Comprimento da passada (cm); Supp_Base, Suporte de Base de Calcanhar-Calcanhar; ToeInOut, Ângulo do dedo do pé; Velocidade, Velocidade da Passada; Step_Time_Dif, Esquerda: Razão de tempo de passo do pé direito; Step_Len_Dif, Esquerda: Relação de comprimento do passo do pé direito; Cycle_Time_Dif, Esquerda: Pé direito Relação de tempo de ciclo; FAP, Perfil Funcional Amb.; NormVelocity, Velocidade normalizada usando o comprimento da perna; Swing_Perc, porcentagem de oscilação do ciclo; Swing_Time, Tempo (s) de Swing; Swing_Time, Tempo (s) de Swing; Stance_Perc, porcentagem de postura do Ciclo; Stance_Time, postura Tempo(s); S_Supp_Perc, porcentagem de suporte único do ciclo; S_Supp_Time, Tempo(s) Único(s) de Apoio; D_Supp_Perc, porcentagem de suporte duplo do ciclo; D_Supp_Time, Tempo (s) de Suporte Duplo; HeelOffOnTime, Heel Off On Time; HeelOffOnPerc, Heel Off On Percentual; D_SuppLoadTm, tempo de carregamento de suporte duplo; D_SuppLoadPerc, ciclo de marcha percentual de carga de suporte duplo; D_SuppUnloadTm, tempo de descarga de suporte duplo; D_SuppUnloadPerc, ciclo de marcha percentual de descarga de suporte duplo; _R, certo; _L, à esquerda. A média e o desvio padrão são mostrados. O nível de significância é fixado em P < 0,05. Correlações significativas são marcadas com *P < 0,05, **P < 0,01, ***P < 0,001. Clique aqui para baixar este arquivo.

Discussão

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Estudos anteriores não viram a combinação da acupuntura do couro cabeludo com a dupla tarefa motora-cognitiva". Este protocolo explorou o efeito de ganho sinérgico da tarefa dupla motora-cognitiva síncrona combinada com a acupuntura no couro cabeludo. Ele examinou as diferenças terapêuticas entre a acupuntura do couro cabeludo sincronizando a dupla tarefa motora-cognitiva e a dupla tarefa motora-cognitiva. A operação de acupuntura no couro cabeludo é a tecnologia chave deste protocolo. Baihui Point, Shenting Point e Sishencong são selecionados como pontos de acupuntura cruciais. O Ponto Baihui e o Ponto Shenting são meridianos vitais, o que contribui para revigorar o "Yang" do corpo, acalmar a mente e aliviar os transtornos mentais associados à disfunção cerebral 27,28. Sishencong pertence a pontos extraordinários, e a acupuntura em "Sishencong" pode regular o "Yang" do corpo e tem o efeito de tranquilizante29. Portanto, este protocolo levantou a hipótese de que a acupuntura no couro cabeludo poderia aumentar sinergicamente a eficácia da dupla tarefa motora-cognitiva e melhorar o desempenho da marcha e a função cognitiva.

Os resultados deste protocolo apóiam essa hipótese, demonstrando que a acupuntura no couro cabeludo sincronizando a tarefa motora-cognitiva dupla melhora significativamente as tarefas de desempenho cognitivo, melhorando o desempenho da marcha, aumentando a velocidade de caminhada e reduzindo o tempo de caminhada. Além disso, os resultados do fNIRS indicam que, em comparação com a realização de uma dupla tarefa motora-cognitiva, a acupuntura do couro cabeludo sincronizando a dupla tarefa motora-cognitiva leva a um aumento significativamente menor na concentração de HbO em áreas cerebrais relevantes, como R-M1, L-M1 e L-PMC.

M1 é a parte primária do córtex motor, localizada no giro central anterior, e coordena-se com outras regiões motoras do cérebro para controlar o movimento 24,25,26. O CMP é uma área funcional associada ao movimento no lobo frontal, responsável pelo controle de certas características do movimento, incluindo preparação para o movimento, orientação sensorial durante o movimento, orientação espacial e movimento parcial dos músculos proximais e do tronco do corpo 24,25,26. Sugere-se que a acupuntura do couro cabeludo sincronizando a tarefa motora-cognitiva dupla pode melhorar a eficiência da atividade neural e o planejamento da função executiva e da função motora, de modo que a concentração de HbO de PMC e M1 possa completar tarefas motoras e tarefas cognitivas com alta qualidade sem mudanças drásticas, o que comprova plenamente o efeito de ganho sinérgico da acupuntura no couro cabeludo. Estudos anteriores também mostraram resultados semelhantes23. Finn et al.23 realizaram treinamento de memória de trabalho em 25 idosos saudáveis e os dividiram aleatoriamente em grupos de treinamento de alta e baixa carga. Após 5 semanas de treinamento, ambos os grupos mostraram melhor memória do que antes do treinamento. A ressonância magnética antes e depois do treinamento mostrou que a ativação de regiões cerebrais específicas diminuiu em ambos os grupos, especialmente no grupo de treinamento de alta carga. Isso mostra que quando a eficiência da atividade neural é aumentada, menos neurônios são recrutados para realizar a tarefa e a tarefa é executada melhor.

Os riscos potenciais neste protocolo são fraqueza da agulha e agulhas quebradas. Quando ocorre desmaio com agulha, os indivíduos podem sentir tontura, palpitação, náusea ou síncope. O pesquisador deve remover imediatamente as agulhas, pedir aos sujeitos que se deitem e descansem, bebam água morna e inalem oxigênio em fluxo baixo, se necessário. A fome aumenta o risco de desmaio com agulha30. Portanto, antes do início do experimento, os sujeitos podem comer adequadamente para reduzir a sensação de fome. Ao mesmo tempo, o pesquisador deve explicar os procedimentos experimentais aos sujeitos, especialmente aqueles que recebem acupuntura pela primeira vez, e tentar eliminar o medo da acupuntura31. No processo de implementação, a agulha deve ser injetada de acordo com a norma para garantir o conforto e a segurança do sujeito. Quando a agulha quebrar, o pesquisador deve pedir ao sujeito que relaxe, não se mova, para evitar que a extremidade quebrada afunde profundamente no músculo. A extremidade quebrada pode ser removida com o dedo ou uma pinça se a extremidade quebrada ainda estiver fora do corpo. Se a extremidade quebrada for plana com a pele, ambos os lados do orifício podem ser espremidos para expor a extremidade fraturada ao corpo e removê-la com uma pinça. Antes do experimento, o pesquisador deve verificar cuidadosamente as agulhas, aquelas que não atendem aos requisitos de qualidade devem ser removidas e removidas. Ao selecionar uma agulha, o comprimento do corpo da agulha deve ser 1,3 cm maior que a profundidade a ser perfurada. Ao agulhar, não perfure todo o corpo da agulha, mas deixe parte dele fora do corpo. Ao inserir a agulha, ela deve ser removida imediatamente se dobrar. Não force a inserção. Além disso, devido à abundância de vasos sanguíneos no couro cabeludo, deve-se prestar muita atenção se há sangramento durante o processo de retirada da agulha. Após a retirada da agulha, uma bola de algodão seca estéril deve ser usada para pressionar levemente o orifício da agulha para evitar sangramento. Se o couro cabeludo sangrar após a retirada da agulha, aplique uma leve pressão no ponto de sangramento com uma bola de algodão ou gaze limpa e esterilizada imediatamente até que o sangramento pare e certifique-se de que a área de acupuntura seja mantida limpa para evitar infecções. Por várias horas após o sangramento, evite esfregar ou estimular a área de acupuntura e observe atentamente se outros sintomas, como inchaço ou sangramento persistente, ocorrem no local do sangramento31.

Outro impacto potencial deste protocolo é a configuração correta do período de washout. Como este experimento foi um estudo cruzado randomizado, o mesmo indivíduo recebeu diferentes intervenções em diferentes estágios. Para evitar que o efeito da primeira fase do tratamento afete a segunda fase, definimos o período de washout do regime em 1 semana, o que pode tornar os resultados experimentais mais precisos.

Os sujeitos experimentais incluídos neste protocolo são saudáveis, o que pode efetivamente eliminar a heterogeneidade entre os pacientes causada por doenças do sistema nervoso central. Ao explorar a diferença de desempenho entre a acupuntura do couro cabeludo sincronizando a tarefa motora-cognitiva dupla e a dupla tarefa motora-cognitiva em indivíduos saudáveis, os resultados são inicialmente óbvios, provando que a acupuntura do couro cabeludo sincronizando a tarefa motora-cognitiva dupla tem um ganho sinérgico. No entanto, ela precisa ser verificada em pacientes no futuro. Além disso, este protocolo explorou apenas os efeitos imediatos da acupuntura no couro cabeludo sincronizando a tarefa motora-cognitiva dupla em comparação com a dupla tarefa motora-cognitiva. Pesquisas futuras devem explorar seus benefícios a longo prazo para fornecer mais suporte baseado em evidências para a promoção clínica e aplicação da acupuntura no couro cabeludo sincronizando a dupla tarefa motora-cognitiva.

Atualmente, foi comprovado que a simples estimulação da acupuntura no couro cabeludo e a simples tarefa motora-cognitiva dupla podem efetivamente melhorar a função motora ou cognitiva 1,15. No entanto, nenhum estudo clínico foi realizado sobre a combinação dessas duas terapias. Além disso, pesquisas relacionadas demonstraram que a dupla tarefa motora-cognitiva combinada com a intervenção central pode melhorar o desempenho da dupla tarefa. As intervenções comumente empregadas incluem TMS e tDCS 32,33,34. No entanto, é essencial observar que TMS e tDCS não podem ser sincronizados com tarefas motoras-cognitivas duplas; Eles só podem ser aplicados antes ou depois da dupla tarefa, limitando assim sua aplicabilidade clínica. Portanto, este estudo combinou de forma inovadora a tecnologia de acupuntura no couro cabeludo com uma dupla tarefa motora-cognitiva e realizada simultaneamente, e os resultados da pesquisa foram inicialmente eficazes. Além disso, a tecnologia de acupuntura no couro cabeludo é mais econômica do que os meios de intervenção central e tem grande potencial para promoção clínica.

Neste estudo, um estudo cruzado randomizado foi conduzido para demonstrar o efeito de ganho sinérgico da acupuntura no couro cabeludo sincronizando a dupla tarefa motora-cognitiva em indivíduos saudáveis. Portanto, a dupla tarefa motora-cognitiva sincronizadora da acupuntura do couro cabeludo neste estudo pode fornecer uma referência importante para futuros pacientes clínicos implementarem planos de tratamento e tem significado orientador.

Este protocolo revelou inicialmente o possível mecanismo de influência da acupuntura no couro cabeludo sincronizando a tarefa motora-cognitiva dupla no desempenho cognitivo, controle da marcha e função cerebral cortical. Isso prova o efeito de ganho sinérgico da acupuntura do couro cabeludo na regulação do sistema nervoso central e na biomecânica periférica. Pode fornecer novas ideias e uma base teórica para a exploração clínica do novo e eficaz tratamento não medicamentoso da medicina chinesa e ocidental integrada.

Divulgações

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Os autores não têm conflitos de interesse a divulgar.

Agradecimentos

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Este estudo foi apoiado pelo Laboratório Chave da Província de Guangdong de Informatização da Medicina Tradicional Chinesa (2021B1212040007), projeto de construção de tecnologia de característica clínica de Guangzhou (2023C-TS19), projeto do Fundo de Ciência e Tecnologia da Comissão de Saúde da Província de Guizhou (gzwkj2023-390), Projeto do Plano de Melhoria da Capacidade de Inovação do Estudante da Universidade de Medicina de Guangzhou de 2022 (PX-66221494/02-408-2304-19062XM), projeto de pesquisa em medicina chinesa do Departamento de Medicina Chinesa da Província de Guangdong (20241182). Queremos agradecer a Yuxin Zheng (funcionário do Sétimo Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen) pela análise dos dados, Siqing Wang (graduado pela Universidade Médica de Guangzhou) e Yuting Lin (graduado pela Universidade Sun Yat-sen) pela tradução do artigo. Sihao Chen, Weijie Lin, Zhiqing Qiu, Ziwei Wu, Shasha Tang (alunos de graduação da Universidade Médica de Guangzhou) e Guibing Tang (funcionário do Quinto Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou) para coleta de dados.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Agulhas de acupuntura descartáveisHuan Qiu, ChinaN/AAcupuntura no couro cabeludo
GAITRiteCIR Systems Inc, América https://www.gaitrite.com/Sistema de análise de marcha Gaitrite 
NirSmart-500 Hui Chuang, ChinaN/AfNIRS 

Referências

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