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Avaliação microscópica eletrônica de varredura de defeitos superficiais do arquivo de retratamento do removedor após usos únicos e múltiplos

DOI:

10.3791/67329

⸱

October 11th, 2024

 ,  , 
1Faculty of Dentistry Department of Endodontics, Marmara University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Aqui, apresentamos um protocolo para avaliar as características da superfície de limas de retratamento endodôntico após uso repetido em procedimentos de retratamento, utilizando microscopia eletrônica de varredura para identificar e analisar possíveis defeitos de superfície.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este estudo teve como objetivo avaliar defeitos superficiais de limas de Removedor rotativo de Níquel-Titânio (NiTi) após usos únicos e múltiplos em procedimentos convencionais de retratamento endodôntico utilizando microscopia eletrônica de varredura (MEV). Foram utilizados oitenta blocos de acrílico, simulando canais radiculares com diâmetro interno de 1,5 mm, raio de curvatura de 5 mm e curvatura de 55°. Após o preparo quimiomecânico e a obturação, 24 novas limas Remover (N30, 7%, L23) foram distribuídas aleatoriamente em três grupos: uso único, uso triplo e seis usos. As limas foram operadas a 600 rpm com torque de 2,5 Ncm, limpas e esterilizadas após cada uso.

A análise de MEV em ampliações de 100x, 250x e 500x revelou defeitos superficiais, incluindo deformação da ponta, microfissuras, fratura, desenrolamento, corrosão da superfície e ruptura da lâmina. A deformação foi observada em 75% das limas após um único uso e em 100% das limas após três e seis usos. As microfissuras estavam ausentes após o uso único, mas apareceram em 25% e 87,5% das limas após três e seis usos, respectivamente, mostrando um aumento estatisticamente significativo (p < 0,001). A corrosão superficial também aumentou significativamente entre os grupos (p = 0,004).

Não foram observadas fraturas em nenhum grupo. Os defeitos mais comuns foram deformação da ponta (91,7%) e corrosão superficial (70,8%). Os resultados sugerem que o uso repetido de limas de NiTi aumenta significativamente os defeitos superficiais, elevando o risco de fraturas por fadiga. Assim, os resultados recomendam limitar a reutilização de arquivos Remover a um máximo de 3x. Mais pesquisas são necessárias para correlacionar os tipos de defeitos com fatores anatômicos e avaliar a eficácia do arquivo em cenários de retratamento.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

O retratamento endodôntico é um procedimento realizado quando um dente previamente tratado não cicatriza ou desenvolve novas patologias, como infecção persistente, reinfecção ou perda de anatomia. O procedimento envolve a remoção do material obturador do canal radicular existente, limpeza e desinfecção minuciosas do sistema de canais e posterior reenchimento 1,2.

Os instrumentos de níquel-titânio (NiTi) são de grande importância para melhorar e facilitar os procedimentos endodônticos devido à sua flexibilidade e alta eficiência de corte 3,4. A superelasticidade dos instrumentos de NiTi permite que eles se adaptem melhor à curvatura do canal, apresentem menor desgaste e tenham maior resistência à fratura 5,6. No entanto, uma das principais preocupações com as limas de NiTi é que elas podem fraturar sem deformação visível3.

A causa mais comum de fratura em instrumentos rotatórios de NiTi é a fadiga cíclica7. A fadiga cíclica ocorre devido à alternância de tensões de tração e compressão nas superfícies opostas do instrumento, pois ele gira continuamente em um canal radicular curvo sem ligação 8,9. A fratura por fadiga cíclica resulta da exaustão do metal10. Vários fatores influenciam a ocorrência de fratura por fadiga cíclica, incluindo as propriedades físicas do instrumento11,12, a morfologia do canalradicular13, o uso clínico repetido e o processo deesterilização14,15. Portanto, para melhorar a resistência à fadiga das limas rotativas de NiTi, várias modificações no método de fabricação e no diâmetro do núcleo, bem como mudanças nos designs de ponta e transversais, foram tentadas16. A lima Remover é uma lima de nova geração produzida por tratamento térmico e um processo especial de eletropolimento chamado fio C. Suas características de design aumentam a resistência à fadiga. A lima tem uma ponta não cortante (inativa) de 30/100 mm e um diâmetro de núcleo minimamente invasivo. É fabricado com uma seção transversal de tripla hélice variável que é simétrica nos primeiros 3 mm e depois se torna assimétrica em direção ao eixo. Além disso, foi projetado para preservar a dentina perirradicular por ter um afunilamento de 7% nos primeiros 10 mm, seguido de um afunilamento de 0% em direção à haste17.

As fraturas por fadiga cíclica em limas rotativas de NiTi geralmente ocorrem sem qualquer deformação plástica visível 18,19,20. Como resultado, essas fraturas não podem ser avaliadas clinicamente, e as alterações estruturais devem ser examinadas sob alta ampliação usando ferramentas como estereomicroscópio ou microscópio eletrônico de varredura (MEV)21. Devido à impraticabilidade de realizar esses exames rotineiramente, os fabricantes recomendam que os arquivos sejam usados apenas uma vez22,23. No entanto, devido ao alto custo dos arquivos NiTi, muitos médicos optam por reutilizá-los24. Portanto, é importante investigar os efeitos do reúso clínico sobre esses arquivos. Um estudo clínico mostrou que os instrumentos rotativos podem ser reutilizados com segurança até 4x25. No entanto, outros estudos avaliaram taxas de reutilização muito mais altas e não há consenso sobre quantas vezes um arquivo pode ser reutilizado com segurança24,26.

Em estudos anteriores que avaliaram a reutilização de limas de NiTi, o foco principal foi os efeitos do alargamento e modelagem do canal radicular na resistência à fratura das limas. Uma revisão da literatura, portanto, revela que há apenas um estudo que avalia especificamente o uso repetido de sistemas de arquivos de retratamento27. O objetivo deste estudo é avaliar o impacto do uso repetido nas características da superfície da lima Remover usando microscopia eletrônica de varredura (MEV). Supõe-se que o aumento do uso clínico resultará em um aumento nos defeitos superficiais, elevando assim o risco de fraturas por fadiga. O objetivo específico é analisar as alterações nos defeitos superficiais da lima Remover após usos únicos e múltiplos, e discutir as implicações dessas alterações para a prática clínica.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. Aquisição de amostras

  1. Adquira 80 blocos de acrílico com diâmetro interno de 1,5 mm, raio de curvatura de 5 mm, curvatura de 55° e comprimento de trabalho de 16 mm.

2. Procedimento de limpeza e modelagem

  1. Defina o endomotor para um torque de 2.0 Ncm e uma velocidade de 300 rpm.
    1. Conecte um cone 10/.04 file ao motor e use-o em um movimento para frente e para trás até que o comprimento de trabalho (16 mm) seja alcançado, garantindo que ele não emperre.
    2. Irrigue os canais com 5,25% de NaOCl.
    3. Conecte um 15/.04 cônico file ao motor e use-o em um movimento para frente e para trás até que o comprimento de trabalho (16 mm) seja alcançado, garantindo que ele não emperre.
    4. Repita as etapas 2.1.2 e 2.1.3 com arquivos cônicos 20/.04, 25/.04, 30/.04 e 35/.04, usados sequencialmente no comprimento de trabalho (16 mm).
    5. Seque os canais com pontas de papel.

3. Obturação

  1. Verifique o ajuste de um cone de guttapercha ao canal.
  2. Injete o selador de canal biocerâmico no canal e encha-o com selante biocerâmico.
  3. Insira o cone de guta-percha apropriado no canal cheio de selante. Corte a guta-percha 2 mm abaixo do orifício do canal com uma ferramenta de aquecimento.
  4. Faça uma radiografia periapical para verificar as obturações do canal (ver Figura 1).
  5. Armazene as amostras em uma incubadora a 37 °C e 100% de umidade por 2 semanas.

4. Procedimento de retratamento

NOTA: Um total de 24 novas limas Remover (23 mm) foram utilizadas no presente estudo. Os arquivos foram randomizados em três grupos de oito amostras cada. Na determinação do número de amostras e arquivos utilizados nesta pesquisa, utilizou-se o método de amostragem por cotas, considerando o orçamento e os tamanhos amostrais de outros relatórios da literatura27.

  1. Opere o files a 600 rpm e torque de 2.5 Ncm de acordo com as instruções do fabricante. Use as limas com um movimento para frente e para trás sem aplicar pressão apical até que estejam 3 mm abaixo do comprimento de trabalho.
  2. Remova a lima do canal quando sentir resistência e irrigue com solução de NaOCl a 5,25%.
  3. Repita as etapas 4.1 e 4.2 até atingir o comprimento desejado.
  4. Limpe e esterilize os instrumentos em autoclave por 18 min a 134 °C antes de moldar a amostra.
    NOTA: As limas do primeiro grupo foram utilizadas para retratamento em oito canais curvos. As limas do segundo grupo foram utilizadas para retratamento 3x cada, e as limas do terceiro grupo foram utilizadas para retratamento 6x cada. Os procedimentos foram repetidos no grupo 2 e no grupo 3 de acordo com o número de usos.

5. Análise de MEV

  1. Preparação e carregamento de amostras
    NOTA: Tome as precauções necessárias para evitar contaminação ao manusear a amostra (por exemplo, use luvas). Não coloque a amostra em um sistema de pulverização catódica de ouro, pois a superfície é de níquel-titânio.
    1. Monte a amostra em um stub SEM usando fita de carbono condutora de dupla face.
    2. Prenda o stub ao stage e aperte o parafuso lateral (veja a Figura 2).
  2. Operação de SEM
    1. Abra a câmara de amostra SEM e remova o stage.
    2. Coloque o toco de amostra no palco e prenda-o no lugar.
    3. Insira o estágio de amostra na câmara de amostra e feche a câmara.
    4. Ligue as bombas e aguarde a notificação do sistema sobre o aspirador.
    5. Abra o software SEM e selecione a tensão de operação necessária entre 1 kV e 30 kV.
  3. Análise de imagem
    1. Peça a um investigador treinado que tire imagens da extremidade distal de 4 mm, que é a parte ativa (área de interesse), em ampliações padrão de 100x, 250x e 500x. Use um arquivo Remover não utilizado como referência para avaliar as características da superfície das amostras (consulte a Figura 3).
    2. Para iniciar a função de foco automático , selecione o ícone de chave no software SEM. A imagem focada resultante da amostra é o ponto final desejado.
    3. Defina a ampliação para o nível mínimo de zoom de 50x.
    4. Ative o modo de varredura rápida para aquisição eficiente de imagens.
    5. Ajuste o foco usando o modo de foco grosso até obter um foco preliminar.
    6. Aumente gradualmente a ampliação para observar o recurso desejado. Use o botão de foco grosso para obter um foco aproximado, seguido pelo botão de foco fino para um foco preciso. Repita esta etapa para cada aumento de ampliação.
    7. Aumente a ampliação até que o recurso desejado seja observado. Ajuste o botão de focagem grosseira para focar aproximadamente a imagem nesta ampliação. Em seguida, use o botão de foco fino para melhorar o foco e obter uma imagem focada na ampliação desejada. Repita esta etapa sempre que o nível de ampliação for aumentado.
    8. Quando a ampliação desejada for alcançada, refine o foco usando o botão de foco fino para obter a clareza ideal.
    9. Para maior clareza da imagem, aumente ainda mais a ampliação para um nível quase máximo e ajuste o foco usando o botão de foco fino. Se a clareza ainda não for suficiente, ajuste a estigmatização nos eixos x e y. Continue ajustando o foco e a estigma até que a imagem mais nítida seja obtida com a ampliação mais alta.
    10. Depois de obter uma imagem de alta qualidade da amostra, retorne ao nível de ampliação desejado. Capture a imagem pressionando o botão de foto . Escolha o modo de foto lenta para maior qualidade e resolução ou o modo de foto rápida para captura mais rápida.
    11. Repita essas etapas para cada amostra.
    12. Baixe as imagens para o computador.
    13. Peça a dois examinadores calibrados que analisem todas as imagens de MEV, revisando as imagens em uma tela de computador e registrando a presença e o tipo de deformações que ocorrem nos arquivos. As deformações incluem deformação da ponta, microfissuras, fratura, desenrolamento, corrosão da superfície e ruptura da lâmina (Figura 4, Figura 5, Figura 6, Figura 7 e Figura 8).
    14. Peça aos mesmos examinadores que analisem os dados coletados duas vezes em intervalos de 1 semana.
      NOTA: As diferenças de opinião na interpretação das imagens de MEV das amostras entre os observadores devem ser discutidas até que um consenso seja alcançado.

6. Análise estatística

  1. Apresente estatísticas descritivas como contagens e porcentagens.
  2. Realize análises usando software de análise estatística. Avalie as diferenças entre os grupos usando o teste exato de Fisher-Freeman-Halton. Defina uma taxa de erro tipo 1 de 0,05 (bicaudal) e considere p < 0,005 estatisticamente significativo.

Results

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A deformação foi observada em 75% das limas após o uso único e em 100% das limas após três e seis usos, mas as diferenças entre os grupos não foram estatisticamente significativas (Tabela 1). A avaliação dos tipos de deformação entre os grupos é mostrada na Tabela 2. Quando os tipos de deformação foram avaliados separadamente, não foram observadas microfissuras após um único uso, enquanto microfissuras foram observadas em 25% das limas após três usos e em 87,5% das limas após seis usos; Essa diferença foi estatisticamente significativa (p < 0,001). A corrosão superficial foi observada em 25% das limas após uso único, em 87,5% após três usos e em 100% das limas após seis usos; A diferença entre os grupos foi estatisticamente significativa (p = 0,004). Embora o desenrolamento, a deformação da ponta e a ruptura da pá tenham sido menos comuns ou não observados após um único uso, as diferenças entre os grupos não foram significativas. Não ocorreram fraturas em nenhum grupo.

figure-results-1
Figura 1: Avaliação radiográfica após a obturação: A imagem radiográfica periapical foi empregada com o objetivo de avaliar a qualidade e homogeneidade do procedimento de obturação do canal radicular realizado em blocos de acrílico. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

figure-results-2
Figura 2: Suporte de amostra para microscópio eletrônico de varredura: O suporte de amostra para microscópio eletrônico de varredura é uma plataforma especializada projetada para manter e posicionar com segurança amostras dentro do microscópio para geração de imagens. Sua função é garantir que a amostra permaneça estável sob o feixe de elétrons, facilitando assim a análise de superfície precisa e de alta resolução. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

figure-results-3
Figura 3: Imagem microscópica eletrônica de varredura do arquivo removedor não utilizado: A imagem do microscópio eletrônico de varredura de um arquivo removedor não utilizado foi usada como referência para avaliar as características da superfície dos arquivos após usos únicos, triplos e seis. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

figure-results-4
Figura 4: Imagem microscópica eletrônica de varredura da deformação da ponta: A deformação da ponta da lima é definida como a alteração ou flexão da ponta de uma lima endodôntica, que pode ocorrer como resultado de estresse mecânico durante os procedimentos do canal radicular. Essa deformação pode prejudicar a eficiência de corte da lima e aumentar o risco de erros de procedimento. A deformação da ponta é frequentemente indicativa de fadiga do metal e pode sugerir que a lima está se aproximando do fim de sua vida útil. (A, B) As distorções na ponta dos arquivos que foram usados em três e seis ocasiões, respectivamente, são indicadas por setas vermelhas. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Figura 5: Imagem microscópica eletrônica de varredura de microfissura: Uma microfissura em uma lima endodôntica é definida como uma pequena fratura ou fissura que se desenvolve na superfície desses instrumentos, normalmente feita de uma liga de níquel-titânio (NiTi), como consequência do estresse mecânico durante o uso. Essas microfissuras têm o potencial de comprometer a integridade estrutural da lima, aumentando assim o risco de separação ou fratura da lima durante os procedimentos endodônticos. A presença de microfissuras é frequentemente identificada por meio da utilização de técnicas avançadas de imagem, como a microscopia eletrônica de varredura, que desempenha um papel fundamental na avaliação da adequação para reutilização de limas endodônticas. (A, B) Essas imagens apresentam a formação de microfissuras com aumento de 500x e 250x, respectivamente. A presença de rachaduras é indicada por setas vermelhas. (C) Uma microfissura com ampliação de 20.000x. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

figure-results-6
Figura 6: Imagem microscópica eletrônica de varredura do desenrolamento: O desenrolamento da lima pode ser definido como a distorção ou deformação da estrutura helicoidal de uma lima endodôntica rotativa, por meio da qual o metal torcido começa a se destorcer ou perder sua forma original. Esse fenômeno geralmente ocorre como resultado de estresse torcional excessivo ou fadiga durante os procedimentos de canal radicular. O desenrolamento da lima pode ter um impacto prejudicial em sua eficiência de corte, aumentando assim o risco de falha do instrumento, como fratura. Consequentemente, é de fundamental importância monitorar esse fenômeno durante os tratamentos endodônticos. (A, B) O desenrolamento da ponta dos arquivos usados 3x e 6x são indicados por setas vermelhas. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

figure-results-7
Figura 7: Imagem microscópica eletrônica de varredura da ruptura da lâmina: A ruptura da lâmina da lima é definida como danos ou irregularidades que ocorrem nas arestas cortantes ou lâminas de uma lima endodôntica. Essa interrupção pode se manifestar de várias maneiras, incluindo lascas, dobras ou fragmentação das lâminas. Esse dano é normalmente o resultado de estresse mecânico, uso repetido ou manuseio inadequado durante os procedimentos de canal radicular. (A, B) A interrupção da lâmina dos arquivos é indicada por setas vermelhas. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

figure-results-8
Figura 8: Imagem microscópica eletrônica de varredura da corrosão da superfície: A corrosão da superfície é definida como a formação de pequenas depressões ou cavidades localizadas na superfície de um material, frequentemente observadas sob alta ampliação, como na microscopia eletrônica de varredura. No contexto de limas endodônticas, a corrosão da superfície pode resultar do uso repetido, estresse mecânico ou reações químicas que ocorrem durante procedimentos clínicos. (A, B) A corrosão da superfície das limas é indicada por setas vermelhas. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Deformaçãon (%)
Deformação22 (91.7)
Tipo de deformação
Desenrolar5 (20.8)
Microfissuras9 (37.5)
Deformidade da ponta22 (91.7)
Ruptura da lâmina3 (12.5)
Corrosão superficial17 (70.8)
Fratura-

Tabela 1: Presença de deformação: A quantidade total de deformação observada nas amostras, tanto na forma numérica quanto em porcentagem, bem como a frequência de ocorrência dos diferentes tipos de deformação.

Uso únicoUsos triplosSeis vezes de usosp
n (%)an (%)an (%)avalorb
Deformação6 (75.0)8 (100.0)8 (100.0)0.304
Tipo de deformação
Desenrolar-1 (12.5)4 (50.0)0.083
Microfissuras-2 (25.0)7 (87.5)<0,001
Deformidade da ponta6 (75.0)8 (100.0)8 (100.0)0.304
Ruptura da lâmina-1 (12.5)2 (25.0)0.747
Corrosão superficial2 (25.0)7 (87.5)8 (100.0)0.004
Fratura----

Tabela 2: Tipos de deformação por grupos: Esta tabela compara a ocorrência de tipos de deformação com base na frequência de uso.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este estudo avaliou a presença e os tipos de defeitos microscópicos nas superfícies externas de limas Remover após uso simples, triplo e seis vezes em blocos de acrílico simulando canais curvos. Idealmente, os dentes humanos são recomendados para uso em estudos que avaliam a resistência à fratura de limas para melhor simular o uso clínico28. Em seu estudo, Peters e Barbakow29 encontraram um aumento nas taxas de iniciação e propagação de fraturas em instrumentos usados em blocos em comparação com canais extraídos, enfatizando a necessidade de avaliação cuidadosa. No entanto, para garantir padronização e reprodutibilidade, estudos in vitro costumam utilizar blocos de aço inoxidável, cerâmica ou acrílico 30,31,32. Além disso, estudos que investigaram a resistência à fratura de limas rotativas de NiTi relataram um risco aumentado de deterioração da superfície e fratura em canais curvos em comparação com canais retos33,34. Portanto, foram utilizados blocos de acrílico com diâmetro interno de 1,5 mm, raio de curvatura de 5 mm e curvatura de 55° neste estudo. Após a modelagem dos canais radiculares, a obturação foi concluída usando um cimento de canal radicular à base de biocerâmica e a técnica de cone único. A preferência pelo cimento biocerâmico é baseada em estudos anteriores que mostraram que canais selados com cimentos biocerâmicos são mais difíceis de recuar em comparação com outros tipos de cimentos35. Isso permite que as condições clinicamente mais arriscadas para quebra de lima sejam avaliadas. A literatura indica que defeitos superficiais em limas rotativas de NiTi podem não ser visíveis a olho nu, necessitando de avaliação em ampliações maiores36,37. No presente estudo, ampliações de MEV de rotina de 100x, 250x e 500x foram usadas para examinar a superfície das limas.

Estudos anteriores mostraram que o uso repetido reduz a resistência à fratura das limas. No entanto, não há consenso sobre o número de vezes que os arquivos podem ser reutilizados sem fratura. Wolcott et al.25 concluíram que as limas ProTaper podem ser usadas com segurança até quatro vezes. Troian et al.38 verificaram que os arquivos K3 permaneceram relativamente inalterados após o quinto uso. Além disso, Shen et al.22 relataram que novas limas podem se deformar no primeiro uso, especialmente em canais estreitos e curvos, e que o uso repetido aumenta a deformação. Eles demonstraram que um conjunto de limas ProTaper poderia tratar uma média de 16,88 canais, mas esse número caiu para 2,83 quando apenas os molares foram considerados. Esses resultados destacam a diferença significativa entre o uso de limas em canais curvos versus retos e a menor vida útil das limas em canais curvos. Da mesma forma, Ankrum et al.34 utilizaram limas rotativas ProTaper no tratamento de 15 molares severamente curvos e verificaram que a taxa de falha aumentou para 6,0%. Alguns pesquisadores avaliam a incidência de fraturas com base no número de dentes, enquanto outros avaliam a incidência de fraturas com base no número de canais e não no número de dentes 25,34,39. Normalmente, os molares têm três ou quatro canais. Em um molar de quatro canais, se dois instrumentos se romperem, a incidência de separação com base no número de dentes seria de 200% (2/1), enquanto com base no número de canais seria de 50% (2/4). A primeira incidência certamente não é convincente. Portanto, a incidência de separação derivada do número de canais é considerada mais precisa do que a derivada do número de dentes devido ao número variável de canais em diferentes dentes33. Consequentemente, este estudo avaliou o efeito do uso da lima para retratamento em 1, 3 e 6 canais na morfologia do defeito superficial.

Estudos in vitro avaliando o preparo do canal investigaram a fratura da lima e a formação de defeitos superficiais; no entanto, nenhum outro estudo avaliou o efeito do procedimento de retratamento nas superfícies das limas40,41. Da mesma forma, estudos que avaliaram os efeitos do reúso clínico empregaram procedimentos de preparo do canal, mas não examinaram os efeitos do reúso de lima no retratamento 33,42,43. O único estudo que avaliou o impacto do uso repetido nas características da superfície dos sistemas de limas de retratamento foi conduzido por Saglam et al.27 em 2015. Os pesquisadores avaliaram as propriedades de três sistemas diferentes após 1, 3 e 5 usos e concluíram que o uso repetido levou ao aumento da deformação em todos os três sistemas. Esse achado é consistente com os resultados do presente estudo. Esses resultados também se alinham com estudos anteriores que avaliaram as características da superfície das limas Reciproc após uso único41. Da mesma forma, Yared et al. não encontraram diferença significativa entre limas ProFile novas e usadas ao avaliar o efeito do uso repetido na resistência à fratura da lima44. Por outro lado, os resultados do nosso estudo não se correlacionam com os de You et al., que avaliaram a vida útil das limas rotativas de NiTi em canais curvos24. Eles concluíram que os arquivos alternativos poderiam ser usados com segurança até 6x. No entanto, em nosso estudo, a porcentagem de deformação que aumentou o risco de fratura foi significativamente maior para as limas utilizadas 6x. Essa inconsistência nos resultados provavelmente se deve a diferenças nas metodologias dos estudos.

Neste estudo, quando os tipos de deformação foram examinados separadamente, os defeitos superficiais mais comuns foram deformação da ponta e corrosão superficial (91,7% e 70,8%, respectivamente). Esses resultados são consistentes com achados de estudos anteriores 24,33,45. Ao comparar a frequência dos tipos de deformação entre os grupos, o desenrolamento, a deformação da ponta e a ruptura da lâmina foram menos comuns ou não observados após um único uso, e as diferenças entre os grupos não foram estatisticamente significativas. Embora não tenham sido observadas microfissuras nas limas utilizadas uma vez, microfissuras foram observadas em 25% das limas utilizadas 3x e 87,5% das limas utilizadas 6x. Essa diferença foi estatisticamente significativa (p < 0,001). Houve também diferença significativa na porcentagem de pites superficiais entre os grupos (p = 0,004; 25%, 87,5% e 100%, respectivamente). Estudos mostraram que esses defeitos superficiais aumentam significativamente o risco de quebra de lima46,47. Portanto, a hipótese nula de que os defeitos superficiais aumentam com o uso clínico repetido e o risco de fratura aumenta deve ser parcialmente aceita. Embora a deformação tenha sido observada em todos os grupos de limas, a deformação que aumentou significativamente o risco de fratura foi mais comum com o uso repetido.

A literatura aponta que a falha dos arquivos de NiTi é influenciada mais pela forma como são utilizados do que pelo número de vezes que são utilizados22. Portanto, todos os procedimentos em nosso estudo foram realizados por um único endodontista experiente. Além disso, o viés de seleção foi minimizado garantindo que todos os materiais de cada grupo fossem da mesma marca e qualidade. Em estudos semelhantes, os cálculos do tamanho da amostra geralmente envolvem trabalhar com aproximadamente 10 a 12 dentes/instrumentos por grupo 47,48,49. Além disso, no estudo anterior que avaliou as características da superfície das limas de retratamento, foram realizadas avaliações em três amostras cada25. Com base nesses parâmetros e cálculos amostrais, nosso estudo utilizou oito instrumentos por grupo. O pequeno tamanho da amostra pode ser considerado uma limitação do nosso estudo. No entanto, servirá de referência para pesquisas futuras. Uma limitação notável deste estudo é o uso de blocos de acrílico como substituto dos dentes humanos. Embora os blocos de acrílico forneçam um modelo padronizado e reprodutível para avaliar as características da superfície das limas endodônticas, eles não replicam totalmente a anatomia complexa e as propriedades materiais dos dentes naturais. A utilização de blocos de acrílico, com sua dureza uniforme e ausência de túbulos dentinários, pode influenciar o comportamento das limas de NiTi de maneira diferente da observada em dentes naturais, principalmente em termos de deformação da lima e distribuição de tensões. Portanto, os achados deste estudo podem não ser diretamente aplicáveis à prática clínica, onde a variabilidade na morfologia do canal e na dureza da dentina pode afetar o desempenho da lima. Seria benéfico para estudos futuros considerar o uso de dentes humanos extraídos para simular com mais precisão as condições clínicas e aumentar a generalização dos resultados. Outra limitação deste estudo é o uso de arquivos removedores não utilizados como referência para o exame de MEV. Como as imagens de linha de base de defeitos de superfície não foram capturadas para cada arquivo antes do uso, existe a possibilidade de que os defeitos de fabricação tenham sido negligenciados. Essa omissão complica a interpretação das alterações de superfície observadas após o uso repetido, pois ainda não está claro se alguns defeitos estavam presentes antes da aplicação inicial da lima. Além disso, o presente estudo concentrou-se exclusivamente nas características da superfície das limas Remover após uso repetido, sem avaliar sua eficácia clínica em procedimentos de retratamento.

Consequentemente, embora o estudo forneça informações valiosas sobre a degradação mecânica dessas limas, ele não oferece evidências diretas sobre seu desempenho funcional no contexto do retratamento endodôntico. Seria benéfico para pesquisas futuras incorporar uma avaliação inicial de linha de base e avaliar a integridade estrutural e a eficácia clínica dos arquivos em uma variedade de cenários clínicos. Estudos abrangentes e comparativos são necessários para investigar mais detalhadamente esse assunto. Em conclusão, os achados deste estudo indicam que as limas de remoção exibem imperfeições superficiais, incluindo deformação da ponta e corrosão da superfície, após utilização repetida em procedimentos de retratamento endodôntico. Em particular, a frequência e a gravidade desses defeitos aumentaram significativamente após três e seis usos, com um aumento notável de microfissuras e corrosão superficial, que estão associadas a um risco elevado de fraturas por fadiga. Os resultados indicam que, embora os arquivos Remover demonstrem deformação mínima após um único uso, sua reutilização além de três instâncias aumenta acentuadamente o risco de falha estrutural. Do ponto de vista clínico, esses achados destacam a necessidade de limitar a reutilização desses arquivos a um máximo de 3x, a fim de manter sua eficácia e reduzir a probabilidade de fraturas durante os procedimentos de retratamento. Mais pesquisas são necessárias para elucidar a relação entre defeitos superficiais e vários fatores anatômicos em ambientes clínicos.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Os autores não têm conflitos de interesse a divulgar.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gostaríamos de expressar nossa sincera gratidão à Universidade Bogazici por fornecer as instalações laboratoriais e o suporte técnico necessários para esta pesquisa. Também agradecemos ao Dr. Demet Sezgin Mansuroglu, à Dra. Eda Karadogan e ao Dr. Mustafa Enes Ozden por sua valiosa assistência na coleta e análise de dados. A pesquisa foi financiada pelos autores. Não foi obtido qualquer apoio financeiro externo.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Bloco de acrílicoArdaDent Medical,Ankara,Turquiapara obturação
DiaRoot BiosealerDiaDent, Coreia do SulBS23101161para obturação
DualMove EndomotorMicroMega, Coltene, França52002023para preparação
  EndoArt  Ouro Inteligente EndoArt, Inci Dental, TurquiaSGK10114  para preparação inicial
  Gutta PerchaEndoArt, Inci Dental, TurquiaGD23080701para obturação
Quattro ESEM Thermo Fisher Scientific, EUAAnálise SEM
Pontos de PapelDentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça 1I0305para canal seco para canal radicular
Removedor de arquivoMicroMega, Besanç em, França891144/873757/para procedimento de retratamento
Hipoclorito de Sódio Saba Química & Médico, Turquia3010225para irrigação
SPSS v29 IBM SPSS Corp, Armonk, Nova Iorque, EUAAnálise estatística

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Ruddle, C. J. Nonsurgical Retreatment. J Endod. 30 (12), 827-845 (2004).
  2. Moreira, M. S., Anuar, A. S. N., Tedesco, T. K., Dos Santos, M., Morimoto, S. Endodontic treatment in single and multiple visits: an overview of systematic reviews. J Endod. 43 (6), 864-870 (2017).
  3. Pruett, J. P., Clement, D. J., Carnes, D. L. Cyclic fatigue testing of nickel-titanium endodontic instruments. J Endod. 23 (2), 77-85 (1997).
  4. Walia, H., Brantley, W. A., Gerstein, H. An initial investigation of the bending and torsional properties of Nitinol root canal files. J Endod. 14 (7), 346-351 (1988).
  5. Bonaccorso, A., Cantatore, G., Condorelli, G. G., Schäfer, E., Tripi, T. R. Shaping ability of four nickel-titanium rotary instruments in simulated S-shaped canals. J Endod. 35 (6), 883-886 (2009).
  6. Lopes, H. P., et al. Influence of rotational speed on the cyclic fatigue of rotary nickel-titanium endodontic instruments. J Endod. 35 (7), 1013-1016 (2009).
  7. Kim, H. C., et al. Cyclic fatigue and torsional resistance of two new nickel-titanium instruments used in reciprocation motion: Reciproc versus WaveOne. J Endod. 38 (4), 541-544 (2012).
  8. Sattapan, B., Nervo, G. J., Palamara, J. E., Messer, H. H. Defects in rotary nickel-titanium files after clinical use. J Endod. 26 (3), 161-165 (2020).
  9. Luebke, N. H., Brantley, W. A. Torsional and metallurgical properties of rotary endodontic instruments. II. Stainless steel Gates Glidden drills. J Endod. 17 (7), 319-323 (1991).
  10. Haikel, Y., Serfaty, R., Bateman, G., Senger, B., Allemann, C. Dynamic and cyclic fatigue of engine-driven rotary nickel-titanium endodontic instruments. J Endod. 25 (6), 434-440 (1999).
  11. Yao, J. H., Schwartz, S. A., Beeson, T. J. Cyclic fatigue of three types of rotary nickel-titanium files in a dynamic model. J Endod. 32 (1), 55-57 (2006).
  12. Turpin, Y., Chagneau, F., Vulcain, J. Impact of two theoretical cross-sections on torsional and bending stresses of nickel-titanium root canal instrument models. J Endod. 26 (7), 414-417 (2000).
  13. Inan, U., Aydin, C., Tunca, Y. M. Cyclic fatigue of ProTaper rotary nickel-titanium instruments in artificial canals with 2 different radii of curvature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 104 (6), 837-840 (2007).
  14. Gambarini, G. Cyclic fatigue of ProFile rotary instruments after prolonged clinical use. Int Endod J. 34 (5), 386-389 (2001).
  15. Remover Starter Pack NiTi Root Canal Instruments. , Micro-Mega. https://micro-mega.com/remover/?lang=en (2020).
  16. Bahia, M. G. A., Buono, V. T. L. Decrease in the fatigue resistance of nickel-titanium rotary instruments after clinical use in curved root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 100 (2), 249-255 (2005).
  17. Peters, O. A. Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems: a review. J Endod. 30 (8), 559-567 (2004).
  18. Shen, Y., Cheung, G. S., Bian, Z., Peng, B. Comparison of defects in ProFile and ProTaper systems after clinical use. J Endod. 32 (1), 61-65 (2006).
  19. Cheung, G., Peng, B., Bian, Z., Shen, Y., Darvell, B. Defects in ProTaper S1 instruments after clinical use: fractographic examination. Int Endod J. 38 (11), 802-809 (2005).
  20. Li, U. M., Shin, C. S., Lan, W. H., Lin, C. P. Application of nondestructive testing in cyclic fatigue evaluation of endodontic Ni-Ti rotary instruments. Dent Mater J. 25 (2), 247-252 (2006).
  21. Fernández-Pazos, G., Martín-Biedma, B., Varela-Patiño, P., Ruíz-Piñón, M., Castelo-Baz, P. Fracture and deformation of ProTaper Next instruments after clinical use. J Clin Exp Dent. 10 (11), e1091-e1095 (2018).
  22. Shen, Y., Coil, J. M., McLean, A. G., Hemerling, D. L., Haapasalo, M. Defects in nickel-titanium instruments after clinical use. Part 5: Single use from endodontic specialty practices. J Endod. 35 (10), 1363-1367 (2009).
  23. You, S. Y., et al. Lifespan of one nickel-titanium rotary file with reciprocating motion in curved root canals. J Endod. 36 (12), 1991-1994 (2010).
  24. Wolcott, S., et al. Separation incidence of ProTaper rotary instruments: a large cohort clinical evaluation. J Endod. 32 (12), 1139-1141 (2006).
  25. Shen, Y., Haapasalo, M., Cheung, G. S., Peng, B. Defects in nickel-titanium instruments after clinical use. Part 1: Relationship between observed imperfections and factors leading to such defects in a cohort study. J Endod. 35 (1), 129-132 (2009).
  26. Saglam, B. C., Gorgul, G. Evaluation of surface alterations in different retreatment nickel-titanium files: AFM and SEM study. Microsc Res Tech. 78 (5), 356-362 (2015).
  27. Plotino, G., Grande, N. M., Cordaro, M., Testarelli, L., Gambarini, G. A review of cyclic fatigue testing of nickel-titanium rotary instruments. J Endod. 35 (11), 1469-1476 (2009).
  28. Peters, O. A., Barbakow, F. Dynamic torque and apical forces of ProFile.04 rotary instruments during preparation of curved canals. Int Endod J. 35 (4), 379-389 (2002).
  29. Anderson, M. E., Price, J. W., Parashos, P. Fracture resistance of electropolished rotary nickel-titanium endodontic instruments. J Endod. 33 (10), 1212-1216 (2007).
  30. Keskin, C., Sivas, Y., Keleş, A., Inan, U. Comparison of cyclic fatigue resistance of Rotate instrument with reciprocating and continuous rotary nickel-titanium instruments at body temperature in relation to their transformation temperatures. Clin Oral Investig. 25 (1), 151-157 (2021).
  31. Zinelis, S., Darabara, M., Takase, T., Ogane, K., Papadimitriou, G. D. The effect of thermal treatment on the resistance of nickel-titanium rotary files in cyclic fatigue. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 103 (6), 843-847 (2007).
  32. Wu, J., et al. Instrument separation analysis of multi-used ProTaper Universal rotary system during root canal therapy. J Endod. 37 (6), 758-763 (2011).
  33. Ankrum, M. T., Hartwell, G. R., Truitt, J. E. K3 Endo, ProTaper, and ProFile systems: breakage and distortion in severely curved roots of molars. J Endod. 30 (4), 234-237 (2004).
  34. de Siqueira Zuolo, A., Zuolo, M. L., da Silveira Bueno, C. E., Chu, R., Cunha, R. S. Evaluation of the efficacy of TRUShape and Reciproc file systems in the removal of root filling material: An ex vivo micro-computed tomographic study. J Endod. 42 (2), 315-319 (2016).
  35. Alapati, S. B., Brantley, W. A., Svec, T. A., Powers, J. M., Mitchell, J. C. Scanning electron microscope observations of new and used nickel-titanium rotary files. J Endod. 29 (10), 667-669 (2003).
  36. Peng, B., Shen, Y., Cheung, G. S., Xia, T. J. Defects in ProTaper S1 instruments after clinical use: longitudinal examination. Int Endod J. 38 (8), 550-557 (2005).
  37. Troian, C. H., Só, M. V., Figueiredo, J. A., Oliveira, E. P. Deformation and fracture of RaCe and K3 endodontic instruments according to the number of uses. Int Endod J. 39 (8), 616-625 (2006).
  38. Di Fiore, P. M., Genov, K. A., Komaroff, E., Li, Y., Lin, L. Nickel-titanium rotary instrument fracture: a clinical practice assessment. Int Endod J. 39 (9), 700-708 (2006).
  39. Javed, F., Motiwala, M. A., Khan, F. R., Ghafoor, R. Comparison of surface defects in Protaper Next and Hyflex EDM files after single clinical use: A stereoscopic evaluation. J Pak Med Assoc. 72 (1), 37-41 (2022).
  40. Howait, M. Reciproc endodontic file surface defects after single use: An SEM analysis. J Int Soc Prev Community Dent. 11 (1), 98-103 (2021).
  41. Aydin, C., Inan, U., Tunca, Y. M. Comparison of cyclic fatigue resistance of used and new RaCe instruments. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 109 (3), e131-e134 (2010).
  42. Yared, G., Kulkarni, G. K. An in vitro study of the torsional properties of new and used rotary nickel-titanium files in plastic blocks. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 96 (4), 466-471 (2003).
  43. Yared, G. M., Bou Dagher, F. E., Machtou, P. Cyclic fatigue of ProFile rotary instruments after clinical use. Int Endod J. 33 (3), 204-207 (2000).
  44. Shen, Y., Coil, J. M., Haapasalo, M. Defects in nickel-titanium instruments after clinical use. Part 3: a 4-year retrospective study from an undergraduate clinic. J Endod. 35 (2), 193-196 (2009).
  45. Wei, X., Ling, J., Jiang, J., Huang, X., Liu, L. Modes of failure of ProTaper nickel-titanium rotary instruments after clinical use. J Endod. 33 (3), 276-279 (2007).
  46. Serefoglu, B., et al. Cyclic fatigue resistance of multiused Reciproc Blue instruments during retreatment procedure. J Endod. 46 (2), 277-282 (2020).
  47. Vieira, E. P., França, E. C., Martins, R. C., Buono, V. T., Bahia, M. G. Influence of multiple clinical use on fatigue resistance of ProTaper rotary nickel-titanium instruments. Int Endod J. 41 (2), 163-172 (2008).
  48. Alapati, S. B., Brantley, W. A., Svec, T. A., Powers, J. M., Mitchell, J. C. Scanning electron microscope observations of new and used nickel-titanium rotary files. J Endod. 29 (10), 667-669 (2003).
  49. Shen, Y., Coil, J. M., Haapasalo, M. WaveOne rotary instruments after clinical use. J Endod. 42 (2), 186-189 (2016).

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