Estudo preliminar sobre acupuntura combinada com moxabustão do tamanho de um grão para o tratamento da artrite reumatóide com dor nas articulações dos dedos

Resumo

Com base no ensaio clínico, este estudo fornece uma referência operacional padronizada para o tratamento da AR com dor nas articulações dos dedos por meio de acupuntura combinada com moxabustão do tamanho de um grão, estimulando pontos de acupuntura e aquecimento. Pode ser usado como uma terapia complementar eficaz para o controle da dor da AR devido à sua eficácia e vantagens.

Resumo

A maioria dos pacientes com artrite reumatóide (AR) geralmente começa com dor e inchaço nas articulações das extremidades, especialmente nas pequenas articulações das mãos. Atualmente, a etiologia da AR permanece obscura e seu processo patológico é difícil de controlar. No tratamento clínico, a medicina ocidental usa principalmente anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs), glicocorticóides, produtos biológicos, etc. Embora possam aliviar os sintomas articulares locais e reduzir as respostas inflamatórias, o uso a longo prazo pode causar efeitos adversos significativos e altos custos. Nos últimos anos, tem havido uma aplicação crescente de terapias externas da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) para o tratamento da AR, com um número crescente de estudos relacionados. Neste estudo, observamos acupuntura combinada com moxabustão do tamanho de um grão no tratamento da AR com dor nas articulações dos dedos, avaliamos as alterações nas contagens de articulações dolorosas (TJC), duração da rigidez matinal, escala visual analógica (EVA), velocidade de hemossedimentação (VHS) e nível de proteína C reativa (PCR) dos pacientes antes e após o tratamento. Os resultados indicaram que a acupuntura combinada com a moxabustão do tamanho de um grão foi mais eficaz na redução da dor nas articulações dos dedos em comparação com a terapia com medicação básica simples para o tratamento da AR. Guiada pela teoria da diferenciação da síndrome na MTC, esta terapia exerce seus efeitos principalmente através da estimulação de pontos de acupuntura e calor. Oferece vantagens como segurança, simplicidade, facilidade de operação, direcionamento preciso e baixo preço, o que o torna uma potencial terapia complementar para aliviar a dor nas articulações dos dedos associada à AR e melhorar ainda mais a qualidade de vida dos pacientes com AR. O objetivo deste estudo é fornecer uma referência operacional padronizada para o tratamento da AR com dor nas articulações dos dedos por acupuntura combinada com moxabustão granulométrica com base no ensaio clínico.

Introdução

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica com características patológicas básicas, incluindo infiltração de células inflamatórias, proliferação de fibroblastos sinoviais e erosão da cartilagem, com uma taxa de prevalência global de aproximadamente 1%¹. Embora a etiologia e a patogênese da AR não tenham sido totalmente esclarecidas, fatores como genética, ambiente e resposta anormal do sistema imunológico desempenham um papel fundamental na patogênese da AR². Clinicamente, os pacientes com AR geralmente apresentam dor e inchaço nas articulações das extremidades (especialmente nas pequenas articulações das mãos), a maioria das quais é acompanhada de rigidez matinal. Com o progresso da doença, ocorrem graus variados de anquilose e deformidade nas articulações durante os estágios intermediário e tardio, levando à restrição da mobilidade articular e eventual perda completa da função, resultando em incapacidade de realizar atividades diárias, além de danos a múltiplos órgãos³. Isso leva a mudanças na depressão e nos comportamentos de enfrentamento, impactando severamente a qualidade de vida e o bem-estar psicossocial^{dos pacientes 4}. Portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento ativo são particularmente importantes².

Atualmente, o tratamento da AR depende principalmente de medicamentos, sendo o controle eficaz da dor articular e o controle da inflamação os principais objetivos do tratamento⁵. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o loxoprofeno, agem rapidamente e são usados para o tratamento da AR durante a fase aguda, aliviando a dor e reduzindo a inflamação. No entanto, eles não possuem propriedades modificadoras da doença, e o uso prolongado pode levar a sangramento gastrointestinal⁶. Os medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) são a pedra angular do tratamento da AR para controlar a inflamação, prevenir danos articulares e orgânicos e reduzir o risco de morte⁷, e seu uso deve ser iniciado o mais precocemente possível. Vale ressaltar que o metotrexato em baixas doses continua sendo o principal método para o tratamento inicial da AR⁸. Os efeitos tóxicos específicos e as contra-indicações da maioria dos medicamentos foram devidamente descritos. Por exemplo, o infliximabe pode induzir a reativação da tuberculose e a ativação da hepatite B⁹. Os glicocorticóides são mais frequentemente usados como terapia de ponte quando a AR é diagnosticada ou episódios de alta atividade da doença. Ainda assim, eles têm uso limitado na prevenção da progressão da doença. Eles estão associados a vários efeitos colaterais conhecidos, incluindo aumento do risco de infecções, pressão arterial elevada, osteoporose, etc.¹⁰. Nos estágios intermediários e posteriores da doença, quando os resultados do tratamento medicamentoso estritamente padronizado são insatisfatórios, o paciente desenvolve deformidade articular, que afeta seriamente a função das articulações e a qualidade de vida, o tratamento cirúrgico (desbridamento articular, substituição articular, etc.) pode ser considerado. Deve-se enfatizar que a cirurgia deve ser acompanhada de tratamento medicamentoso. Portanto, a otimização da estratégia terapêutica da AR e a adoção de técnicas terapêuticas seguras, eficazes e promissoras são o foco de nossa atenção.

Na medicina tradicional chinesa (MTC), a AR é classificada na categoria de síndrome Bi, que surge do enfraquecimento do qi e do sangue, deficiência do fígado e do rim, redução da resistência corporal e infecções recorrentes por patógenos do vento, frio e umidade¹¹. Esses patógenos se acumulam nos músculos, tendões, ossos e articulações, levando ao qi e à circulação sanguínea prejudicados, meridianos e vasos sanguíneos obstruídos e tendões e vasos e vasos bloqueados, resultando no aparecimento da doença. O tratamento da AR na MTC abrange uma variedade de métodos, incluindo aplicação interna ou externa de ervas tradicionais chinesas, acupuntura, massagem tuina, injeção de pontos de acupuntura, terapia com cera e compressa quente¹². Entre eles, a acupuntura pode ser subdividida em acupuntura com agulha e moxabustão, ambas usadas para estimular áreas específicas na superfície do corpo humano por meio de estimulação física, desencadeando assim uma resposta sistêmica que regula as funções do corpo e, finalmente, atinge objetivos terapêuticos. A acupuntura com agulha consiste principalmente em inserir agulhas em pontos específicos da pele e do tecido subcutâneo, enquanto a moxabustão normalmente transfere o calor gerado pela queima de moxa para áreas específicas sob a pele¹³. Os pontos de acupuntura específicos ou áreas específicas nelas descritas têm uma alta densidade de mastócitos e uma abundância de terminações nervosas dentro de sua estrutura e parecem ser distintas de outras áreas da pele¹⁴. Em geral, uma agulha de acupuntura é inserida no ponto de acupuntura, seguida de estimulação mecânica com a mão, que induz a torção das fibras colágenas subcutâneas ao redor da agulha. Essa operação desencadeia a degranulação dos mastócitos por meio das proteínas do canal vanilóide-2 (TRPV2) do potencial receptor transitório mecanicamente sensível nas membranas dos mastócitos¹⁵, que então mediadores como histamina, 5-hidroxitriptamina (5-HT), adenosina e trifosfato de adenosina (ATP) são liberados, produzindo efeitos analgésicos e a ativação de cascatas anti-inflamatórias. O canal TRPV2 também pode ser ativado por estimulação mecânica, térmica e laser de luz vermelha¹⁶, que também pode ser a base do mecanismo de ativação dos mastócitos da moxabustão. Esses dois tipos de terapia externa verde, com características tradicionais chinesas, oferecem vantagens como simplicidade, baixo custo, sem necessidade de administração oral e menos efeitos colaterais tóxicos.

Os fibroblastos sinoviais da artrite reumatoide (AR-FLS) são um componente crítico da membrana da sinóvia e desempenham um papel importante na destruição articular causada pela proliferação e invasão inflamatória da membrana sinovial da AR¹⁷. O RA-FLS interage com várias células imunes dentro da sinóvia e secreta continuamente múltiplas citocinas inflamatórias, como interleucinas (ILs), fator de necrose tumoral α (TNF-α), juntamente com metaloproteinases da matriz (MMPs), induzindo e exacerbando a inflamação sinovial e a erosão óssea. Após a intervenção com acupuntura¹⁸, os fatores pró-inflamatórios interleucina-1β (IL-1β) e interleucina-6 (IL-6) no fluido articular e no sangue periférico de pacientes com AR diminuem, enquanto os fatores anti-inflamatórios interleucina-4 (IL-4) e interleucina-10 (IL-10) aumentam, que melhoram o ambiente interno contribuindo para retardar o início e a progressão da AR. A membrana sinovial da articulação é hipóxica sob a infiltração de células inflamatórias, levando ao acúmulo de fator induzível por hipóxia-1α (HIF-1α) na cavidade articular, que estimula a secreção do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) pelos tecidos sinoviais e induz a proliferação vascular, que por sua vez promove o extravasamento de fatores inflamatórios, estimula ainda mais a formação de neovascularização, agrava a inflamação da membrana sinovial e a formação de bainhas tendíneas e, por fim, leva a dor articular, inchaço e deformidade¹⁹. Clinicamente, os pacientes com AR apresentam níveis elevados de VEGF no soro e no líquido sinovial em comparação com indivíduos saudáveis, e os níveis de VEGF se correlacionam com a atividade da doença da AR. Pesquisas²⁰ indicam que a moxabustão pode regular negativamente os níveis de IL-1β, TNF-α, metaloproteinase-1 da matriz (MMP-1), metaloproteinase-3 da matriz (MMP-3) e HIF-1α/VEGF, inibindo assim a angiogênese e demonstrando potenciais efeitos protetores ósseos.

A AR é uma doença inflamatória mediada pela resposta imune. A acupuntura pode melhorar a função imunológica, regulando positivamente o nível de expressão do peptídeo intestinal vasoativo (VIP) nos tecidos sinoviais e, em seguida, regulando o eixo cérebro-intestino²¹. A patogênese da AR também envolve células T, especialmente células T reguladoras (Treg)/células T auxiliares (Th)^{desequilíbrio 22}. A moxabustão regula o microRNA-221/supressor do eixo 3 de sinalização de citocinas para o equilíbrio da célula T-reguladora/T-helper 17, aliviando assim a AR²³.

A moxabustão, como fisioterapia, oferece uma variedade de formas de tratamento. A moxabustão do tamanho de um grão é uma dessas abordagens, categorizada em moxabustão direta com pequenos cones de moxa. O operador enrola manualmente a lã de moxa em pequenos cones em forma de grão colocados diretamente na pele para moxabustão. Aproveitando as propriedades de aquecimento, penetração e tonificação do fogo de moxa e artemísia, combinam-se com as funções específicas do ponto de acupuntura para aquecer meridianos e dispersar o frio, desbloquear colaterais e aliviar a dor, reduzir a inflamação e o inchaço, fortalecer a energia vital (Zheng) enquanto expele fatores patogênicos (Xie), regular o equilíbrio de Yin e Yang²⁴. Devido ao seu tamanho pequeno, posicionamento preciso, forte penetração térmica e alívio eficaz da dor, a moxabustão granulométrica é altamente compatível com as características clínicas da AR e é particularmente adequada para o tratamento de pequenas articulações artríticas em ambas as mãos.

Em resumo, como uma doença inflamatória crônica autoimune, a AR requer tratamento de longo prazo. No entanto, o uso prolongado de medicamentos ocidentais está associado a muitas contraindicações, alta toxicidade e efeitos colaterais, risco de resistência aos medicamentos e um pesado ônus econômico, levando à baixa adesão do paciente e dificuldade de adesão. Em contraste, a combinação de acupuntura e moxabustão do tamanho de um grão para o tratamento da AR tem as vantagens de segurança e simplicidade, fácil operação, posicionamento preciso, baixo preço e do-on em comparação com o tratamento medicamentoso ocidental simples. Essa abordagem é mais aceitável e cooperativa para os pacientes e vale a pena promover vigorosamente. Portanto, este artigo propôs um protocolo de referência específico para a operação padronizada de acupuntura combinada com moxabustão granulométrica para o tratamento da AR com dor articular nos dedos, que será explicitamente descrito a seguir.

Protocolo

O estudo aderiu aos princípios da Declaração de Helsinque e foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Dianjiang
Chongqing (corda:2022-KY-NO074-1). Informações abrangentes sobre o estudo foram explicadas a todos os participantes recrutados e o consentimento informado por escrito foi obtido de cada participante.

1. Coleta de amostras

1. O estudo controlado randomizado envolveu 20 pacientes com AR com dor nas articulações dos dedos do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Dianjiang, Chongqing, China. Faça uma triagem rigorosa dos participantes com base nos seguintes critérios de diagnóstico, inclusão e exclusão. Use a função RAND na planilha para gerar dois grupos de dados aleatórios, ou seja, o grupo de observação e o grupo de controle, com 10 casos em cada grupo. Para dados demográficos, consulte a Tabela 1.
2. Use os seguintes critérios diagnósticos para triagem de pacientes.
   1. Critérios diagnósticos da medicina ocidental: Siga os novos critérios de classificação e sistema de pontuação da AR propostos pelo American College of Rheumatology/European League Against (ACR/EULAR) em 2010, com uma pontuação total de 6 ou superior indicando AR²⁵.
   2. Critérios diagnósticos da MTC: Siga o Guia de Diagnóstico e Tratamento Combinado da Síndrome da Artrite Reumatóide emitido pelo Ramo de Reumatismo da Associação Chinesa de Medicina Chinesa (CACM) em 2018, que deve estar em conformidade com o diagnóstico da MTC da síndrome Bi e a diferenciação da síndrome Bi fria e úmida¹².
   3. Critérios de inclusão: Incluir participantes que atendam aos quatro critérios a seguir ao mesmo tempo neste estudo. Pacientes com AR com dor nas articulações dos dedos, sensibilidade e rigidez matinal que atendem aos critérios diagnósticos da MTC e dos critérios diagnósticos da medicina ocidental; Pacientes > 18 anos; Pacientes que não receberam tratamento anti-inflamatório, analgésico e antirreumático (incluindo AINEs, DMARDs, glicocorticóides, medicamentos chineses patenteados e decocções de MTC) dentro de 1 semana antes da inscrição e que não usaram produtos biológicos nos últimos 3 meses sem tomar medidas terapêuticas para AR; Pacientes que participaram voluntariamente deste estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
   4. Critério de exclusão: Excluir aqueles que atendem a qualquer um dos critérios a seguir e não podem participar deste estudo. Pacientes que não atendem aos critérios de inclusão acima; Pacientes que necessitam de tratamento para infecção articular da mão ou lesão cutânea; Pacientes com outros tipos de doenças reumáticas, cujas complicações podem aparecer como sintomas articulares da mão, como lúpus eritematoso sistêmico (LES), doença mista do tecido conjuntivo (DMTC), artrite gotosa, artrite psoriática, etc.; Pacientes com doenças concomitantes graves em outros sistemas, como coração, respiratório, fígado e rim; Pacientes com doenças psiquiátricas e declínio ou desaparecimento sensorial; Pacientes alérgicos aos medicamentos utilizados neste estudo, bem como aqueles com alergia grave à acupuntura e moxabustão; Mulheres grávidas e lactantes e pacientes que não são capazes de cooperar.
   5. Critérios de retirada: Retire aqueles que atendem a qualquer um dos seguintes critérios e não querem mais participar deste estudo. Os pacientes que não realizaram o curso de tratamento prescrito desistiram no meio do caminho ou perderam o contato após a inclusão; Pacientes que apresentaram reações alérgicas significativas ou alterações da doença no corpo ou podem ou tiveram eventos adversos graves. Durante o estudo, se o sujeito desenvolver certas comorbidades ou condições complicadas na forma de alterações fisiológicas específicas, a continuação do participante pode ser inadequada.
3. Execute a randomização e o cegamento conforme descrito abaixo.
   1. Divida os indivíduos em grupos de observação e controle usando uma técnica de randomização baseada em computador e a função RAND da planilha.
   2. Ocultar alocações em envelopes lacrados, opacos e numerados sequencialmente; envelopes numéricos de 1 a 20 inteiros; e, em seguida, atribua envelopes de pacientes com AR rastreados com os números de série apropriados na ordem de tratamento.
      NOTA: O objetivo desta pesquisa é estudar o mecanismo do efeito sinérgico da acupuntura combinada com a moxabustão do tamanho de um grão na medicina convencional, pois é fácil saber se o paciente recebeu tratamento ou não após coletarmos indicadores séricos duas vezes; É impossível cegar os pacientes e os médicos que operam. Para eliminar possíveis vieses, cegamos os médicos de recrutamento, coletores de dados e estatísticos de dados.
4. Execute as seguintes intervenções.
   1. Grupo controle: Realizar tratamento medicamentoso convencional, incluindo comprimidos de metotrexato²⁶ (10 mg, uma vez por semana), comprimidos de ácido fólico²⁶ [(tomado 24 h após metotrexato oral) 5 mg, uma vez por semana], loxoprofeno sódico^{comprimidos 27} (60 mg, 2x ao dia), por um total de 4 semanas.
   2. Grupo de observação: Realizar tratamento medicamentoso convencional + acupuntura + moxabustão granulosa. Realize o tratamento medicamentoso convencional como feito para o grupo controle. Realizar acupuntura + tratamento de moxabustão granulado 5x por semana (tratamento de segunda a sexta-feira, descanso no sábado e domingo), por um total de 4 semanas, conforme descrito na etapa 2.

2. Acupuntura combinada com tratamento de moxabustão do tamanho de um grão

NOTA: Para obter um fluxograma simples do experimento, consulte a Figura 1. Detalhes dos reagentes, equipamentos e software usados neste estudo podem ser encontrados na Tabela de Materiais.

1. Preparação do instrumento
   1. Prepare agulhas de acupuntura estéreis descartáveis (tamanho 0.25 mm x 25 mm), moxa, vaselina, incensos, isqueiro, pinça, bandeja de água, cotonetes de iodóforo, cotonetes e bolas de algodão secas estéreis (ver Figura 2).
   2. Verifique se todos os consumíveis médicos estão dentro do prazo de validade e verifique se as agulhas estão dobradas, quebradas, rebarbadas ou farpadas.
2. Preparação do médico
   1. Lave as mãos com água e sabão, seque bem e use um gel desinfetante para as mãos com etanol a 75% para desinfetar as mãos antes de manusear a agulha. Execute a técnica de lavagem em sete etapas²⁸. Use máscara cirúrgica e touca.
3. Preparação do paciente
   1. Realizar uma avaliação correta e abrangente da condição do paciente, levando em consideração seu estado de saúde específico. Meça a pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e níveis de saturação de oxigênio do paciente. Examine a pele do paciente para garantir que não haja lesões, infecções ou outras doenças de pele.
   2. Posicione o paciente sentado para expor totalmente os pontos de acupuntura. Instrua o paciente a notificar imediatamente o médico se sentir algum desconforto durante o procedimento.
4. Procedimentos de acupuntura
   1. Realize a seleção de pontos de acupuntura (com Código Internacional²⁹). Selecione o ponto de acupuntura Baxie (EX-UE9; veja a Figura 3 e a Tabela 2).
   2. Verifique os pontos de acupuntura novamente. Para desinfecção em espiral, use cotonetes de iodóforo do centro do ponto de acupuntura para fora. Certifique-se de que o diâmetro do local de desinfecção seja superior a 3 cm. Deixe agir por alguns segundos até que todo o iodóforo tenha evaporado.
   3. Use o polegar e o indicador da mão direita para segurar o cabo da agulha e coloque a polpa do dedo médio contra a parte inferior do corpo da agulha. Quando o polegar e o indicador aplicam força para baixo, o dedo médio também flexiona simultaneamente.
   4. Segurar a agulha com uma inclinação de 45° em relação à pele e penetrar centrípetamente na ponta Baxie, com uma profundidade de cerca de 12 mm³⁰ (ver figura 3).
   5. Gire o cabo da agulha aproximadamente 180° ou menos para frente e para trás ao longo do ângulo de inserção, com uma frequência de cerca de 60 vezes/min³¹, até que o paciente sinta Deqi 32,33,34,35 (Figura 4).
      1. Deqi tem dois critérios. O primeiro é o critério subjetivo que se refere à sensação sob a agulha. Avalie isso da seguinte forma para o paciente: O paciente sente refluxo ácido, dormência, inchaço, dor ou sensação de formiga rastejando no local da acupuntura. Às vezes, a sensação pode conduzir ou difundir-se ao longo de direções e regiões específicas. Avalie isso da seguinte forma para o médico: O médico tem uma sensação de aperto ou uma sensação de peixe mordendo a isca quando a agulha afunda.
      2. Use o seguinte para os critérios objetivos.
      3. Verifique se há vermelhidão da pele no local da acupuntura: a vermelhidão aparece gradualmente com o processo de Deqi, a faixa pode ser grande ou pequena, com formato circular irregular. Essa vermelhidão geralmente desaparece após a remoção da agulha.
      4. Verifique se há um leve fenômeno de estagnação da agulha: Durante a retenção da agulha, a pele ao redor da agulha se contrai ligeiramente e pode subir ligeiramente acima da pele ao redor.
      5. Avalie com base na Escala de Sensação de Acupuntura MGH (MASS): Isso inclui uma escala primária e duas subescalas. Use a escala primária para registrar a intensidade da sensação de acupuntura usando uma Escala Visual Analógica (EVA) de 10 ^cm36. Use as subescalas para medir a difusão da sensação e as respostas emocionais associadas.
      6. Realize eletromiografia de superfície (sEMG): Este pode ser o primeiro indicador objetivo de Deqi. Quando ocorre Deqi, verifique se é observada atividade eletromiográfica significativa no ponto de acupuntura, caracterizada por baixa amplitude e baixa densidade. Essa atividade persiste durante a retenção da agulha, e a amplitude EMG e o número de EMG estão positivamente correlacionados com a intensidade do Deqi³⁵.
   6. Guarde a agulha por 30 min³⁷. Pressione a pele ao redor do orifício da agulha com a bola de algodão seca estéril na mão esquerda. Segure o cabo da agulha com o polegar e o indicador da mão direita, retirando lentamente a agulha sob a pele e saindo rapidamente da pele.
   7. Desinfete os orifícios das agulhas com cotonetes de iodóforo.
5. Moxabustão granulométrica
   1. Localização articular: Selecione os pontos de dor na articulação dos dedos (pontos Ashi) como o local de operação da moxabustão do tamanho de um grão, ou seja, as articulações metacarpofalângicas, as articulações interfalangeanas do polegar e as articulações interfalangeanas proximais (ver Figura 3 e Tabela 2).
   2. Enrole a moxa em cones cônicos de moxa do tamanho de grãos de trigo com a mão.
   3. Aplique uma pequena quantidade de vaselina com um cotonete seco na parte de trás das articulações metacarpofalângicas ou (e) articulações interfalangeanas proximais.
   4. Segure o meio do cone de moxa com uma pinça na mão direita e fixe-o na junta da mão untada com vaselina.
   5. Use um isqueiro para acender o incenso e, em seguida, use o incenso para acender a parte superior do cone de moxa (veja a Figura 5).
   6. Segure a pinça e espere. Quando o cone de moxa queimar até 1/5-2/5 de seu tamanho original, e o paciente relatar uma sensação de queimação na articulação que é insuportável, remova rapidamente o cone de moxa não queimado com a pinça e coloque-o na bandeja de água para extingui-lo.
   7. Repita os procedimentos acima até que cada articulação do dedo afetada seja tratada com moxabustão 5x²⁴.

3. Cuidados durante a acupuntura combinados com moxabustão do tamanho de um grão

1. A moxabustão do tamanho de um grão usa uma chama aberta e produzirá fumaça e odor. Escolha um ambiente seguro e bem ventilado para evitar acidentes.
2. Aderir ao princípio da assepsia. Realize uma esterilização rigorosa antes e depois do tratamento, incluindo artigos e utensílios, pontos de acupuntura do paciente e mãos do médico.
3. Não repita o agulhamento e evite força excessiva no mesmo ponto de acupuntura para reduzir o risco de agulha emperrar e sangrar.
4. Após a operação, peça aos pacientes que evitem tomar banho ou tocar em água fria imediatamente para evitar infecção da ferida e invasão de vírus, o que pode agravar a condição.
5. Descarte adequadamente as agulhas usadas e outros resíduos para evitar infecções cruzadas. Esta operação não é adequada para pacientes com febre alta, jejum, estômago cheio, esforço excessivo, estresse mental e sensação de pele prejudicada.

4. Medidas de resposta a eventos adversos

1. Quebra da agulha: Se a agulha quebrar e sua ponta permanecer dentro da pele, retire-a com uma pinça estéril. Se a agulha quebrada estiver profundamente incorporada, localize-a sob fluoroscopia de raios-X e remova-a por meio de intervenção cirúrgica.
2. Desmaio de acupuntura: Se ocorrer desmaio, pare a acupuntura imediatamente e retire todas as agulhas. Deixe o paciente deitar, preste atenção ao calor e monitore os sinais vitais. Pacientes com sintomas leves descansam por um tempo, bebem água morna ou com açúcar e podem voltar gradualmente ao normal; Para pacientes com sintomas graves, tome medidas de emergência.
3. Queimaduras na pele: Se forem observadas queimaduras na pele do paciente, desinfete imediatamente a área afetada e aplique pomada para queimaduras. No caso de bolhas, não perfure bolhas pequenas o máximo possível para que as bolhas se autoabsorvam. Para bolhas maiores que são difíceis de auto-absorver, primeiro desinfete a área, depois perfure a bolha com uma agulha de seringa estéril descartável e instrua o paciente a manter a higiene local da pele para evitar infecções.

5. Avaliação dos indicadores observados

1. Realize exame físico, pontuações EVA e coleta de sangue em jejum no início da manhã do dia 0 e dia 29 de tratamento após a inscrição do paciente.
2. Realize a avaliação conjunta conforme descrito abaixo.
   1. Contagens de articulações sensíveis (TJC): Examine e registre o número de sensibilidade em 20 articulações das mãos do paciente, incluindo 10 articulações metacarpofalângicas, 8 articulações interfalangeanas proximais e duas articulações interfalangeanas do polegar.
   2. Duração da rigidez matinal: Pergunte e registre o tempo entre a ocorrência e a resolução da rigidez e desconforto em ambas as mãos depois que o paciente acordar pela manhã.
   3. Escala visual analógica (EVA)³⁶: Desenhe um segmento de linha de 10 cm de comprimento no papel e especifique os valores de 0 e 10 nas duas extremidades do segmento de linha, respectivamente, representando ausência de dor e dor intensa. Da esquerda para a direita, representa o aumento gradual do grau de dor. Peça ao paciente para realizar uma autoavaliação marcando o local apropriado no segmento da linha de acordo com seu estado de dor para indicar seu nível de dor.
      NOTA: Pontuações específicas representam o significado: 0 significa sem dor; 1-3 significa dor leve, mas ainda se pode se envolver em atividades normais; 4-6 significa dor moderada que afeta o trabalho normal, mas ainda pode ser controlada; 7-9 significa dor mais grave, e a vida diária não pode ser controlada; 10 significa dor intensa, intolerável.
3. Verifique os seguintes indicadores inflamatórios séricos testados em laboratório.
   1. Taxa de hemossedimentação (VHS)³⁸: Refere-se à taxa de hemossedimentação sob certas condições, que podem refletir a atividade da doença da AR como um indicador sensível de inflamação aguda. Colete amostras de sangue em jejum de pacientes antes e depois do tratamento e analise-as com o analisador automatizado de velocidade de hemossedimentação. Faixa de valores de referência normal: macho < 15 mm/h, fêmea < 20 mm/h.
   2. Proteína C-reativa (PCR)³⁸: Refere-se a algumas proteínas (proteínas agudas) que aumentam acentuadamente no plasma quando o corpo é infectado ou danificado pelo tecido e é amplamente utilizado para monitorar a inflamação sistêmica e a atividade da doença em pacientes com AR. Colete amostras de sangue em jejum de pacientes antes e depois do tratamento e, em seguida, teste usando um analisador bioquímico automático. Faixa de valores de referência normal: 0-10 mg/L.

6. Análise estatística

1. Colete e analise os dados usando o SPSS 22.0. Dados de medição expressos em conformidade com uma distribuição normal como padrão de ± média ( ± s). Use o teste t de amostra independente para comparar entre o grupo de observação e o grupo de controle, e o teste t de amostras pareadas para comparação antes e depois do tratamento no grupo. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

A comparação do TJC antes e após o tratamento entre os dois grupos é mostrada na Tabela 3. Antes do tratamento, não houve significância estatística no número de sensibilidade articular entre os grupos observação e controle (p > 0,05), que foi comparável. Após o tratamento, o número de pacientes com sensibilidade articular no grupo de observação e no grupo controle foi reduzido, e o grupo de observação e o grupo controle foram comparados antes e após o tratamento, respectivamente, e os dois grupos fora...

Discussão

A AR é uma doença complexa e refratária e, uma vez diagnosticada, deve receber tratamento oportuno e padronizado. Atualmente, a medicina ocidental não pode eliminar a causa, mas também é acompanhada por vários efeitos colaterais tóxicos. Além dos tratamentos medicamentosos convencionais, vale a pena esperar por tecnologias emergentes promissoras, como o transplante de células-tronco mesenquimais (MSCT)⁴¹, e novas abordagens direcionadas à função do receptor Toll-l...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
moxa	Nanyang Xingwantang moxa products Co., LTD	XWT0706	nenhum
cotonete	Chengdu Zhongxin materiais sanitários Co., LTD	20150162	nenhuma
agulhas de acupuntura estéreis descartáveis	Suzhou acupuntura e moxabustão applicance Co., LTD.	20162270588	Tamanho: 0,25 mm e vezes; 25 mm.
bandeja de água	Ningbo Woenmeitte New material Technology Co., LTD	100095207955	nenhum
incenso	Jiangsu honorscent Industrial Development Co., LTD	3195415501	Inclui: varas de incenso e suporte.
cotonetes de iodóforo	Zhejiang Beijiaer Health Technology Co., LTD	20160008	nenhum
isqueiro	Huaku	10089378438744	nenhum
vaselina	Johnson & Johnson	20241123BAIT	nenhuma
bola de algodão seco estéril	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., LTD	20120047	nenhuma
pinça	Cofoe Medical Technology Co., LTD	20160012	nenhum
gel desinfetante para as mãos com 75% de etanol	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., LTD	20162140493	É adequado para desinfecção cirúrgica das mãos, desinfecção higiênica das mãos no trabalho e na vida. Usei-o para desinfetar novamente antes de pegar a agulha de acupuntura estéril descartável.
IBM SPSS Statistics	IBM	R25.0.0.0	Para analisar dados.
Adobe Photoshop 2024. Número	do Ink	Adobe?24	Para editar imagens.
Aplicativo XingTu	Beijing Yanxuan Technology Co., LTD	número da versão?11.3.1	Este é um software de retoque muito profissional desenvolvido na China.Usado em imagens para escrever e delinear texto e linhas.