Propomos uma técnica artroscópica modificada de sutura do subescapular usando uma alça de Lasso-linha através de um portal anterior unilateral.
Artigo de método
Propomos uma técnica artroscópica modificada de sutura do subescapular usando uma alça de Lasso-linha através de um portal anterior unilateral.
A artroscopia tradicional do ombro normalmente requer portais anterior e posterior. No entanto, no portal anterior tradicional, a operação simultânea do dispositivo de sutura e da pinça não é possível, necessitando de um portal anterolateral adicional para inserção da âncora e entrega da sutura, o que representa desafios técnicos para cirurgiões iniciantes. Além disso, o lado ulnar do gancho de sutura do manguito rotador convencional é grande e freqüentemente causa danos iatrogênicos aos tecidos do manguito rotador. Portanto, propomos uma técnica artroscópica modificada que utiliza uma agulha de 16 G para passagem de sutura, eliminando a necessidade de dispositivos de sutura tradicionais, que é facilmente disponível e eficaz na redução da lesão iatrogênica do manguito rotador. Essa abordagem não apenas resolve os desafios de colisão e visualização de instrumentos inerentes à artroscopia de portal único, mas também converte de forma inovadora a técnica de sutura artroscópica em uma configuração de Lasso-loop extracorpórea. Isso simplifica significativamente a operação; além disso, a sutura Lasso-loop é mais estável e pode reduzir o custo e aumentar o benefício da operação sem o uso de outros consumíveis.
O músculo subescapular, o maior do grupo do manguito rotador, origina-se da superfície anterior da escápula e se funde em um tendão robusto que se liga à tuberosidade menor1. Como um elemento-chave do acoplamento de força transversal da articulação glenoumeral, o subescapular facilita principalmente a rotação interna do úmero e desempenha um papel fundamental na dinâmica do ombro2. As rupturas do subescapular geralmente não são isoladas e são frequentemente associadas a rupturas do tendão supraespinhal. Essas rupturas geralmente se manifestam como lesões parciais do lado articular no terço superior dotendão3, marcadas por sua sutileza e complexidade no diagnóstico e manejo artroscópico.
A descrição inaugural do reparo artroscópico do subescapular foi fornecida por Burkhart e Tehrany4 em 2002, com avanços como reparos de fileira única e dupla surgindo rapidamente a partir de então. Mas as características anatômicas únicas das rupturas do tendão subescapular apresentam desafios técnicos específicos para o reparo artroscópico. As principais dificuldades se manifestam em dois aspectos principais5: Primeiro, o espaço de trabalho subcoracoide severamente restrito compromete significativamente a exposição ao campo cirúrgico e limita acentuadamente a capacidade de manobra do instrumento. Em segundo lugar, a proximidade anatômica com o plexo braquial e as estruturas vasculares aumenta substancialmente o risco de lesão neurovascular ao abordar padrões de ruptura severamente aderidos e retraídos.
A artroscopia tradicional do ombro normalmente requer portais anterior e posterior. No entanto, no portal anterior tradicional, a operação simultânea do dispositivo de sutura e da pinça não é possível, necessitando de um portal anterolateral adicional para inserção da âncora e entrega da sutura. Além disso, o lado ulnar maior do gancho de sutura do manguito rotador convencional geralmente causa danos iatrogênicos ao tecido do manguito rotador. No entanto, desenvolvimentos recentes introduziram técnicas de portal único mais simples e menos invasivas, embora esses métodos possam apresentar desafios no manejo da sutura e aumentar o trauma 5,6.
O ponto de laço é uma técnica de sutura autotravante e autotravante. Estudos biomecânicos demonstraram que essa configuração fornece força de retenção tecidual significativamente maior em comparação com construções de sutura sem aperto de configuração equivalente 7,8. Devido à sua estabilidade mecânica confiável e eficácia clínica, o ponto laço tem sido amplamente adotado na cirurgia do ombro. No entanto, as suturas de alça de laço no reparo do tendão do subescapular não foram documentadas anteriormente na literatura, um achado que pode ser atribuído aos desafios técnicos acima mencionados associados ao reparo do subescapular.
Propomos uma técnica artroscópica modificada que simplifica a sutura do músculo subescapular. Este método emprega uma abordagem de alça de Lasso-linha de agulha através de um portal anterior unilateral. Nossa abordagem não apenas minimiza a invasividade, mas também aumenta a facilidade de execução, a estabilidade e a eficácia do reparo. Essa técnica foi projetada para superar as limitações associadas aos métodos tradicionais, oferecendo uma alternativa simplificada que reduz a complexidade operacional e o potencial de trauma tecidual. A ruptura subescapular geralmente não é isolada. Se for combinada com tendinopatia de cabeça longa do bíceps, dependendo da idade do paciente, foi realizada uma tenotomia do bíceps ou uma tenodese intra-articular, com tenotomia tipicamente escolhida para pacientes com 60 anos ou mais.
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Todos os procedimentos envolvendo participantes humanos fizeram parte de um estudo retrospectivo; portanto, o Comitê de Ética do Hospital Popular de Zhuhai dispensou os requisitos de revisão ética para esta pesquisa. O consentimento informado por escrito foi obtido dos pacientes para o uso de seus vídeos cirúrgicos (ver Arquivo Suplementar 1).
1. Coleta de histórico médico
2. Exame clínico
3. Técnica cirúrgica
4. Cuidados pós-operatórios
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Todos os 18 pacientes foram acompanhados por um período que variou de 6 a 12 meses, com média de 8,7 meses. Os resultados avaliados incluem:
Pontuações de dor e funcionalidade
Foram avaliados a Escala Visual Analógica (EVA) para dor, o escore de ombro de Constant-Murley e o escore do American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES). Aos 12 meses de pós-operatório, houve melhora significativa desses escores em relação aos valores pré-operatórios (P < 0,05), conforme detalhado ...
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As lesões do subescapular (CPE) são identificadas em aproximadamente 19% das cirurgias artroscópicas do ombro, sendo que as lesões do colo de Lafosse tipo I e II representam ~65% desses casos11. Essas lesões frequentemente causam dor na região anterior do ombro e resultam em rotação interna enfraquecida, impactando significativamente as atividades diárias e o trabalho. Lafosse9 classificou as lesões do músculo subescapular em cinco tipos, d...
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Os autores não têm conflitos de interesse a divulgar.
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Agulha de demora de 16 g | Becton Dickinson | ||
| PDS = Sutura de polidioxanona | Ética | ||
| Âncoras de sutura (4,5 mm) | Voltar à tecnologia médica | Usado para suturar e fixar o músculo subescapular |
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